Causes et signes de thromboembolie des membres inférieurs


Le flux sanguin artériel dans les jambes est assuré par de gros troncs vasculaires dont le blocage par un thrombus peut avoir des conséquences désagréables et des conditions extrêmement dangereuses. La thromboembolie des membres inférieurs est la cause de l'invalidité due à la perte de la jambe et de l'un des facteurs de mortalité prématurée. Par conséquent, il est très important de savoir pourquoi se produit une thrombose de l’artère de la jambe. Quels symptômes et signes seront les premières manifestations de la thromboembolie artérielle? Quels sont les soins d'urgence grâce auxquels vous pouvez sauver la jambe? Quelles sont les mesures préventives et que peut-on faire pour prévenir la thromboembolie?

Pourquoi il y a un blocage des artères des jambes

Les maladies cardiovasculaires présentant un risque élevé de formation de thrombus sont les causes les plus fréquentes de troubles du flux sanguin dans les artères des membres supérieurs et inférieurs:

  • l'athérosclérose;
  • cardiomyopathie;
  • anévrisme des vaisseaux cardiaques;
  • rhumatisme avec lésions valvulaires;
  • endocardite infectieuse septique.

Seules ces causes constituent 95% de tous les cas d'états thromboemboliques dans les vaisseaux sanguins des jambes. Les causes possibles suivantes sont moins significatives:

  • troubles sanguins;
  • tumeurs de divers systèmes et organes du corps;
  • blessures aux membres;
  • usage inapproprié et incontrôlé de drogues.

Quelles sont les étapes de la thromboembolie dans les jambes

La thromboembolie conduit toujours à une obstruction du vaisseau artériel avec ischémie et une circulation sanguine altérée dans les membres. Les signes d'insuffisance vasculaire augmentent rapidement, passant par 4 étapes:

  • pas de plaintes au repos et manifestations minimes sous charge;
  • l'apparition de troubles de la sensibilité et de l'activité motrice;
  • signes prononcés de thromboembolie artérielle;
  • gangrène des membres inférieurs.
Pour sauver la jambe de l'amputation (retrait chirurgical), il est nécessaire de fournir des soins d'urgence le plus rapidement possible. Par conséquent, il est important de connaître les premiers signes et symptômes du blocage artériel.

Symptômes de thrombose des artères des jambes

Les manifestations d'une obstruction artérielle aiguë dépendent de la taille du vaisseau dans lequel se trouve le caillot sanguin et de la sévérité du débit sanguin altéré. Pire encore, s'il y avait une thrombose de l'artère fémorale ou une obstruction des vaisseaux pelviens. L'insuffisance veineuse existante sur le fond des varices, qui aggravera et accélérera le développement de complications thromboemboliques, est d'une grande importance.

Les symptômes communs incluent:

  • sensation d'engourdissement avec douleurs intermittentes au couteau;
  • frilosité constante dans les jambes et sensation que les pieds sont froids même quand ils sont chauds;
  • douleur aiguë et sévère apparaissant soudainement;
  • faiblesse croissante dans les jambes, ne permettant pas à une personne de bouger activement;
  • peau pâle et froide des membres inférieurs;
  • violation de la sensibilité de la peau sur les surfaces arrière et avant de la cuisse, de la jambe et du pied;
  • problèmes avec les muscles qui causent des troubles du mouvement;
  • manque de pulsation des vaisseaux sanguins.

En fait, ces signes - initial et distant - indiquent qu'il est urgent de demander de l'aide. Le facteur temps joue un rôle important dans la progression de la thromboembolie - une circulation sanguine altérée dans les vaisseaux des jambes entraîne très rapidement la mort des tissus. Par conséquent, il est important de commencer les événements d'urgence.

Soins d'urgence: que peut-on faire?

Le plus important est de rétablir le plus rapidement possible le flux sanguin dans les vaisseaux des jambes. Ceci est particulièrement important lorsque la thromboembolie se produit au niveau des artères pelviennes, lorsque le risque de blessure à la jambe entière est extrêmement élevé. La seule solution efficace et rapide consiste à opérer en urgence pour retirer un caillot de sang du lit vasculaire. L'accès direct est préférable lors du blocage des artères fémorale et poplitée. L'accès endovasculaire est utilisé dans la thrombectomie à partir de petits vaisseaux des jambes. Après l'opération, le médecin vous prescrira un traitement spécial visant à réparer les tissus et à améliorer le flux sanguin local dans le membre inférieur.

Comment prévenir la thrombose artérielle des jambes

Afin de ne pas créer de conditions propices à la thromboembolie des membres inférieurs, il est nécessaire de suivre systématiquement et complètement les recommandations du médecin. Ceci est particulièrement important en cas de risque élevé de thrombose artérielle. En particulier, si dans le passé il y avait au moins 1 épisode de blocage d'une artère, il n'était pas nécessaire d'attendre une répétition - il était nécessaire de prendre les médicaments prescrits par un médecin en mode continu.

S'il existe des maladies qui augmentent le risque de thrombose, il est nécessaire de suivre un traitement rapide et de suivre les conseils d'un médecin en matière de prévention (régime avec athérosclérose, prise en charge d'une maladie cardiaque, cure préventive, exercices de physiothérapie réguliers).

Pour toute personne, la perte du membre inférieur sera une tragédie qui détruira le rythme de vie habituel. La thromboembolie artérielle dans les vaisseaux des jambes n’est pas toujours possible à guérir, même avec la fourniture opportune de soins d’urgence et de tactiques de traitement appropriées. Par conséquent, il est très important de traiter à temps les maladies qui contribuent à l'apparition d'un caillot sanguin dans les artères et de suivre les conseils d'un médecin en matière de prévention des complications thromboemboliques.

Tout ce que vous devez savoir sur la thromboembolie des membres inférieurs

Les lésions des veines et des artères occupent une place prépondérante dans le classement des maladies du système circulatoire. La thromboembolie, en tant que maladie distincte, est un dysfonctionnement des vaisseaux, caractérisé par un chevauchement du flux sanguin, un thrombus détaché. La thromboembolie du bas du corps est causée par le blocage de grosses artères telles que la poplitée et le fémor, et de petites veines sont également touchées.

Causes de la maladie

Il existe divers signes de formation de caillots sanguins, mais la principale position est prise par un style de vie sédentaire, qui est le boom des temps modernes. Le manque d'activité physique, le travail sédentaire, le fait de disposer de son propre véhicule contribuent au développement de la thromboembolie, même à un jeune âge. Les autres causes incluent les conditions suivantes:

  • La présence d'excès de poids, d'obésité, de tabagisme, d'abus d'alcool.
  • Coagulation sanguine élevée.
  • Thérapie hormonale et utilisation de médicaments contraceptifs avec une prédominance d’œstrogènes.
  • La thromboembolie peut être une complication des maladies suivantes: diabète sucré, pathologies cardiovasculaires, oncologie d'étymologies diverses, hypertension.
  • Grossesse, travail forcé. Un grand fœtus contribue à une charge supplémentaire sur les veines de la région pelvienne, ce qui entraîne une augmentation de la pression dans le flux sanguin des membres inférieurs.
  • Plusieurs interventions chirurgicales sur les membres inférieurs. Si les vaisseaux sont endommagés pendant l'opération, une hémostase est déclenchée et le risque de formation de thrombus augmente plusieurs fois.

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Les symptômes

Ce type de thromboembolie est l’un des plus insidieux, car les phases initiales de la maladie sont asymptomatiques. Les patients pendant longtemps ne sont pas au courant de la pathologie, oubliant un œdème grave, la fatigue et les varices pour un âge avancé ou un mode de vie sédentaire. Les fonctionnalités les plus courantes incluent:

  • Gonflement important des pieds, des jambes et des genouillères.
  • Sensations douloureuses lors de la palpation manuelle des zones touchées.
  • Varices: gonflement des veines et leur libération évidente à la surface de la peau.
  • Pigmentation de la peau, décoloration.
  • Sensation de chaleur dans les membres inférieurs.
  • Engourdissement des membres, perte temporaire de sensation.
  • Fatigue lors de longues promenades.

Étapes de la maladie

Dans la pratique médicale, il existe trois étapes de la thromboembolie:

Étape 1 Développé au cours des deux premières heures, il existe des troubles fonctionnels. Symptômes: douleur aiguë, peau pâle, température corporelle basse.

Étape 2 Dure 12-24 heures. Symptômes: perte de douleur et de sensations, mobilité limitée des articulations, peau bleue. Lors de la fourniture de soins médicaux en 2 étapes, la capacité de sauver un membre est supérieure à 85%.

Étape 3 Le développement de l'inflammation aiguë et de la gangrène. Se développe dans les 24 à 48 heures suivant le début de l'embolie. Symptômes: la sensibilité est complètement absente. Lors de la fourniture de soins médicaux, la capacité de sauver un membre est réduite et est de 25%.

Diagnostics

Les mesures de diagnostic font l'objet d'une attention particulière en cas de suspicion de possibilité de thromboembolie, car la rapidité de récupération et, dans certains cas, la vie du patient dépendent du diagnostic correct. La première étape consiste à consulter un thérapeute qui vous indiquera la liste exacte des tests nécessaires et des tests de diagnostic.

Phlébologue est engagé dans le traitement des vaisseaux et des veines.

  • Le diagnostic duplex par ultrasons vous permet d'évaluer l'image globale de l'état des vaisseaux et de la vitesse du flux sanguin.
  • Si l'examen duplex montre la possibilité d'un thrombus, une phlébographie radiopaque est réalisée. Cette méthode consiste à introduire un agent de contraste dans la veine prévue du patient, qui apparaîtra sous un rayonnement X.
  • IRM et TDM pour un diagnostic plus détaillé dans les cas controversés.
  • La pléthysmographie par impédance consiste à comprimer et à affaiblir le muscle du mollet avec un brassard spécial pour l’occlusion temporaire des vaisseaux. Cette étude peut déterminer le degré de thromboembolie veineuse profonde.
  • Lorsque des signes d'embolie pulmonaire dangereuse sont trouvés, une radiographie des vaisseaux dans la région des poumons est effectuée.
  • Prise de sang pour détecter des signes de processus oncologiques.

Traitement

La thromboembolie des artères des membres inférieurs est rarement une maladie distincte. Le traitement vise le plus souvent à éliminer la cause sous-jacente de la maladie.

Premiers secours

Ce sont les mesures suivantes:

  1. Repos au lit complet.
  2. Introduction à une veine 10 000 unités d'héparine.
  3. Douleur retirée analginum.
  4. Avec des signes de décès clinique, procéder à une réanimation.

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Prévention

Pour les navires en bonne santé, il est recommandé de faire de l'exercice régulièrement, de marcher, d'abandonner l'ascenseur et de faire toute autre activité physique. Pour éviter les processus stagnants dans les veines des membres inférieurs, il est nécessaire d’adhérer à un régime approprié: éliminer les aliments frits et gras, les boissons alcoolisées, le sucre et les boissons gazeuses. Enrichissez votre alimentation en oméga-3 sains (poisson de mer, fruits de l’olivier), légumes verts, légumes, fruits et céréales saines (sarrasin, son d’avoine, riz, millet). Une prévention opportune prolongera la vie et accélérera le processus de guérison.

Quelle est la thromboembolie des membres inférieurs

La thromboembolie des membres inférieurs est un blocage des vaisseaux sanguins des jambes résultant de la séparation d'un caillot sanguin. Cela perturbe le flux sanguin et l'apport d'oxygène aux tissus, et l'ischémie des tissus cellulaires commence. Des caillots sanguins se forment au site d'occlusion vasculaire, ce qui peut être causé par une altération de la circulation sanguine, une aortite, une thrombophlébite, une insuffisance cardiaque et une crise cardiaque, des varices avancées, l'athérosclérose, le diabète sucré, des caillots sanguins, des pathologies héréditaires. En règle générale, la maladie affecte les membres inférieurs. Les embolies des membres supérieurs sont assez rares (thrombose des veines sous-clavières ou axillaires).

Mécanisme de développement

Le processus de destruction du système circulatoire se déroule en 2 étapes:

  1. Formation du caillot sur les parois des vaisseaux sanguins due aux plaquettes.
  2. La séparation d'un caillot de sang de la paroi du vaisseau et son mouvement dans le système artériel ou veineux, suivis du blocage de la cavité du vaisseau dans n'importe quelle partie du corps (membres, poumons, cerveau, coeur).

Il existe des différences importantes entre le thrombus et l'embole:

  1. Un caillot de sang est fixé à la paroi du vaisseau et est immobile, tandis que l'embole «se déplace» dans le système circulatoire, provoquant un blocage secondaire des veines et des artères.
  2. Un caillot de sang est un caillot de fibrine et de cellules sanguines, un embole est un mélange de microbes pathogènes, de cellules adipeuses et de particules d'air.

Le mouvement du caillot embolique peut être déclenché par une forte toux ou un éternuement, une fibrillation auriculaire, une tension musculaire lors d'un acte de défécation, des mouvements brusques, de la fièvre.

Le principal danger de la maladie est que le thrombus flottant (embole) peut se déplacer dans les artères et provoquer un blocage des artères vitales, bloquant ainsi le flux sanguin.

La thrombose dans les artères fémorales et le développement d'une obstruction pelvienne sont les plus dangereux.

Le plus souvent, la maladie affecte les petites artères et veines pulmonaires des jambes. Le blocage de l'artère pulmonaire et de ses branches par des embolies est appelé thromboembolie pulmonaire (PE), qui affecte principalement les grosses veines des jambes et du bassin.

Symptômes de la maladie

Les symptômes varient en fonction de l'emplacement du caillot sanguin et de la taille des vaisseaux des jambes. Ceux-ci peuvent être:

  • accès de toux;
  • diminution de la température;
  • douleur aiguë au site d'occlusion;
  • gonflement de la peau qui devient de couleur bleuâtre;
  • affaiblissement du pouls.

Il existe 4 stades de développement des lésions thromboemboliques des vaisseaux sanguins:

  1. Douleur mineure pendant le stress, qui disparaît dans l'état de repos.
  2. Mouvement difficile, sensibilité perturbée des membres.
  3. Manifestation intensive de signes de thromboembolie artérielle.
  4. Le développement de la gangrène des membres inférieurs.

La thromboembolie est caractérisée par les symptômes suivants:

  • engourdissement des membres et douleurs lancinantes;
  • accès de douleur aiguë;
  • restriction de mouvement due à la faiblesse des jambes;
  • pieds froids, la peau des extrémités pâlit et devient bleue;
  • sensibilité réduite;
  • douleur à la poitrine, irradiant aux omoplates et aux mains et aggravée par la toux;
  • douleur dans la cavité abdominale;
  • violation de l'activité cardiaque;
  • essoufflement;
  • l'hypotension;
  • manque de pulsation des veines;
  • dysfonctionnement intestinal;
  • nausée et crampes musculaires;
  • flegme avec écoulement sanglant;
  • évanouissement.

En l'absence de traitement rapide, le résultat peut être fatal. Un trait distinctif de la maladie est qu'il peut y avoir des rechutes répétées tout au long de la vie (10-30% des cas).

Les catégories suivantes sont les plus susceptibles à la thromboembolie:

  • les personnes menant une vie sédentaire;
  • gros fumeurs;
  • les personnes exerçant une profession associée à un travail dur ou à un effort physique excessif;
  • personnes en surpoids;
  • grossesse ou travail difficile, chirurgie;
  • les femmes qui utilisent des contraceptifs hormonaux;
  • personnes âgées (après 60 ans).

Clinique de thromboembolie

L'étiologie du développement de la thromboembolie des artères des membres inférieurs survient dans la plupart des cas rapidement, avec des symptômes prononcés. Une douleur soudaine et aiguë dans le membre apparaît, la peau de la jambe pâlit et la pulsation de l'artère ne peut être ressentie. Obstruction observée des vaisseaux sanguins.

Peu à peu, des taches blanchâtres apparaissent sur la peau, l’effet de "peau de marbre" est observé. En raison des processus de blocage vasculaire, il se produit une sensation d'engourdissement et de picotement dans la jambe jusqu'à ce qu'elle perde de la sensibilité. L'obturation des vaisseaux entre dans la phase de mort cellulaire et dans le début du processus gangreneux. En l'absence d'infection, la gangrène s'assèche et devient dense. En cas de maladies infectieuses, les parties mortes sont soumises à une destruction ulcéreuse, une intoxication du corps se produit, accompagnée d'une augmentation de la température et du niveau de leucocytes dans le sang.

Diagnostic de la maladie

Il est très difficile de diagnostiquer la maladie, car le développement de la thrombose se produit progressivement. Les principaux signes cliniques de la pathologie sont flous, peuvent correspondre à différents maux, de sorte que la définition de la maladie repose sur un examen visuel et un entretien du patient. Également effectuer des tests sanguins généraux et biochimiques.

Pour clarifier le diagnostic, utilisez les types de recherche suivants:

  1. Sonographie Doppler - diagnostic sonore pour la présence de caillots sanguins.
  2. Oscillographie - mesure des oscillations de pouls des parois des artères ou des veines lors de la compression et de la décompression artificielles des vaisseaux sanguins à l'aide d'un brassard spécial. À l'aide d'un oscilloscope, nous analysons la perméabilité des grandes artères, les fluctuations du niveau de pression et l'élasticité des parois des vaisseaux.
  3. La rhéographie est une étude de la qualité de la circulation sanguine dans les artères. Elle consiste à enregistrer graphiquement les modifications de la conductivité électrique des vaisseaux sanguins au cours de la pulsation sanguine.
  4. L'angiographie des artères des membres inférieurs est basée sur l'insertion d'un fluide de contraste dans les artères à travers le cathéter suivi d'une radiographie. Cette procédure vous permet de déterminer l’état et la perméabilité des vaisseaux sanguins.

Un diagnostic précis et la détermination de la localisation des caillots sanguins vous permettent de prescrire un traitement adéquat et simplifient grandement le processus d'élimination des bouchons thromboemboliques.

Traitements de la thromboembolie

Comment donner les premiers secours? Dès que des symptômes de violation de la circulation sanguine vasculaire des jambes apparaissent, il faut prendre des mesures pour normaliser le débit sanguin dans les veines des extrémités.

Le patient doit être placé sur une surface plane et appeler une ambulance.

Mouvement actif strictement contre-indiqué, réchauffement ou meulage des membres engourdis.

Les installations suivantes sont utilisées dans une installation médicale:

  1. Pour réduire la coagulation du sang et prévenir la formation de caillots sanguins, des médicaments thrombolytiques, des anticoagulants, des analgésiques et des antispasmodiques sont prescrits pour soulager les spasmes des artères (Papaverine, No-spa, Atropine, etc.).
  2. Les thrombolytiques détruisent les caillots sanguins déjà formés dans les vaisseaux. Ce sont des préparations d'Alteplaz, d'Aktilize, de Tenekteplaz et d'autres.
  3. Les anticoagulants préviennent l'épaississement du sang et la formation de plaques (aspirine, héparine, cardiomagnyle, etc.).

Le traitement d'urgence des lésions des vaisseaux sanguins des jambes présentant des caillots sanguins n'est qu'une opération d'urgence visant à retirer le bouchon de sang de la cavité de la veine ou de l'artère.

L'intervention chirurgicale en fonction de la nature et de la localisation de la thrombose est réalisée par différentes méthodes dont les principales sont:

  1. Direct - ouverture de l'artère sur le site d'occlusion en vue de son élimination.
  2. Crosssectomy - dissection ou ponction du site d'un caillot de sang (veine saphène).
  3. L'introduction d'un filtre à cava dans la cavité des vaisseaux des membres inférieurs.
  4. Endovasculaire - permet de retirer un caillot en insérant un cathéter dans la cavité du vaisseau.
  5. La couture de la veine cave de la jambe est utilisée lorsqu'il est impossible d'éliminer un thrombus vagal. L’essence de la méthode consiste à rétrécir le vaisseau en faisant un flash afin d’empêcher la pénétration d’un caillot de sang dans les artères vitales.
  6. Amputation des membres - avec lésion gangrenée des jambes.

Après la chirurgie, le patient doit suivre un traitement de rééducation pour la régénération des tissus et la normalisation de la circulation sanguine dans le membre opéré.

Mesures préventives

Pour prévenir le développement d'une maladie aussi dangereuse que la thromboembolie des artères des membres inférieurs, les mesures préventives suivantes sont nécessaires:

  1. Pour éviter les rechutes, il est nécessaire de prendre régulièrement et en continu les médicaments prescrits par un médecin (médicaments thrombolytiques et anticoagulants).
  2. Procéder au traitement opportun des maladies pouvant provoquer une thromboembolie (athérosclérose, insuffisance cardiaque, densité et coagulation sanguine élevée, diabète, etc.).
  3. Observez un régime alimentaire spécial visant à réduire le cholestérol dans le sang.
  4. Faites du sport, en particulier avec un style de vie sédentaire.
  5. Mener une vie saine - une renonciation à l'alcool et aux produits du tabac, des aliments gras, épicés et salés.
  6. Contrôle du poids.

Vous ne pouvez pas traiter la thromboembolie par eux-mêmes. Vous devez immédiatement contacter les experts. Le blocage des vaisseaux sur les jambes et les mesures tardives prises pour l'éliminer peuvent entraîner l'amputation des extrémités ou la mort.

Le risque de thromboembolie des membres inférieurs

Les varices ont disparu en 1 semaine et n'apparaissent plus.

La thromboembolie est considérée comme un blocage d'un vaisseau sanguin par un caillot sanguin. Ce processus est une complication très grave d'une throbmose, il peut se développer soudainement et même sans raison apparente. La thromboembolie des membres inférieurs est particulièrement dangereuse, car ce sont les caillots sanguins de cette zone anatomique qui peuvent le plus souvent se détacher de la paroi veineuse, pénétrer dans les artères principales du corps avec un flux sanguin et les bloquer complètement.

Caractéristiques de la maladie

Sous l'embolie, comprendre le chevauchement (occlusion) aigu de la lumière d'un vaisseau avec des objets ou des substances qui ne sont normalement pas présents dans le lit vasculaire. Une embolie peut être de l'air, de la graisse, des tissus, des bactéries, etc. La thromboembolie est le type le plus courant d’embolie d’une veine ou d’une artère de tout calibre. Il est associé à une thrombose complexe, à la suite de laquelle le caillot de sang se détache du lieu de sa formation (paroi veineuse ou artérielle, cœur) et pénètre dans le sang en circulation. Au fond de la thromboembolie, le flux sanguin dans un vaisseau particulier s'arrête, on observe le développement d'une ischémie tissulaire appartenant au bassin de ce vaisseau. En conséquence, plus le vaisseau sanguin est grand et important, plus les conséquences de la thromboembolie seront lourdes. S'il existe une tendance à la formation de caillots sanguins et à une thromboembolie récurrente, cette affection est appelée maladie thromboembolique.

Le détachement le plus dangereux des caillots sanguins dans les veines de la circulation pulmonaire, ce qui crée un risque élevé d'embolie pulmonaire (EP). La fermeture d'un vaisseau sanguin avec un caillot sanguin est compliquée par un accident vasculaire cérébral, une thromboembolie des vaisseaux coronaires avec infarctus du myocarde, des lésions des veines profondes et superficielles des jambes avec une gangrène du membre et un chevauchement des vaisseaux de la moelle épinière avec une sensibilité et une paralysie altérées. Si la thromboembolie englobe les vaisseaux du péritoine, il se produit une ischémie aiguë et un infarctus des organes vecteurs du sang. Il peut également se produire et arrêter le thrombus dans les vaisseaux du petit cercle, ce qui se produit beaucoup moins fréquemment.

Séparément, il faut noter l'embolie pulmonaire (embolie pulmonaire) comme une maladie avec une mortalité très élevée, qui se développe après un blocage du tronc ou de toute branche de ce vaisseau présentant un thrombus. Actuellement, l’embolie pulmonaire se situe au troisième rang des causes de décès, juste derrière les pathologies cancéreuses et les autres maladies graves du cœur et des vaisseaux sanguins. L'impossibilité de sauver la très grande majorité des patients souffrant d'embolie pulmonaire est liée à son évolution rapide, de sorte que près de 50% des personnes décèdent sans attendre de traitement. La classification des formes de PE est la suivante:

  1. massive - plus de 50% du volume pulmonaire d'une partie de leur lit vasculaire est affecté, un choc se développe, une hypotension systémique;
  2. submassif - de 30 à 50% du lit vasculaire des poumons souffrent d’embolie, une insuffisance cardiaque ventriculaire droite se développe;
  3. non massive - moins de 30% du lit vasculaire pulmonaire est couvert par une pathologie, il y a obstruction des petites artères pulmonaires, un infarctus pulmonaire survient avec des symptômes minimes.

La thromboembolie de n'importe quelle partie du corps peut survenir selon deux types de flux:

  1. Thromboembolie directe. Un embole, ou un caillot de sang brisé, est transporté dans la direction indiquée par le flux sanguin naturel. Il s’arrête dans un vaisseau dont le diamètre est inférieur à la taille de l’embolie.
  2. Thromboembolie rétrograde - l’embole agit contre le flux sanguin dans les veines en raison de sa masse, puis obstrue les veines des reins ou du foie.

La formation de caillots sanguins dans le grand cercle de la circulation sanguine peut se produire dans les principales artères et veines, dans l'aorte et dans les cavités cardiaques gauches. Le plus souvent, des caillots sanguins se forment dans les veines profondes des membres inférieurs ou du pelvis, où l'on observe une congestion et les conditions préalables les plus graves pour la thrombose. En moyenne, la thrombose des artères de la veine cave supérieure et du cœur ne représente que 15% des cas cliniques, le reste étant liée à une thrombose veineuse compliquée du système de la veine cave inférieure. Les caillots sanguins les plus dangereux sont les vaisseaux de flottation profilés, qui sont reliés de manière lâche au mur de la veine et peuvent se détacher lors de mouvements brusques, de charges, de toux, etc.

En fonction du lieu d'introduction du thrombus dans le système vasculaire, la thromboembolie est classée dans les types suivants:

  1. thromboembolie de petites artères de la circulation, y compris blocage des cavités cardiaques droites;
  2. thromboembolie des artères de la circulation pulmonaire;
  3. thromboembolie de la veine porte et de son système.

Causes de thromboembolie

La cause immédiate de la thromboembolie est la séparation d'un caillot sanguin. Il ferme la lumière du vaisseau comme un bouchon, après quoi se développe une ischémie (manque d'oxygène, exsanguination). La capacité de former des caillots sanguins est posée dans n'importe quel organisme afin de stopper le saignement qui s'est produit. Mais des caillots dangereux, bien sûr, n'apparaissent pas du tout. Pour que le processus pathologique commence, il faut avant tout endommager le vaisseau. Les principales causes de la maladie sont donc les blessures, les opérations sur les veines et les artères, l’insertion de cathéters, les pathologies cardiovasculaires. En plus d'une coagulation accrue et d'une obstruction du flux sanguin, le risque de formation de caillots sanguins est très élevé.

Maladies et conditions dans lesquelles le risque de formation de caillots sanguins flottants dangereux augmente, notamment:

  • infarctus du myocarde;
  • malformations cardiaques (en particulier, sténose mitrale);
  • endocardite;
  • insuffisance cardiaque;
  • anévrisme aortique;
  • aortite;
  • varices sévères;
  • thrombophlébite;
  • la phlébothrombose;
  • vascularite;
  • l'athérosclérose;
  • augmentation de la coagulation du sang;
  • fibrillation auriculaire du coeur;
  • diabète sucré;
  • oncopathologie;
  • lupus érythémateux disséminé;
  • rhumatisme;
  • certaines pathologies génétiques.

La cause la plus fréquente d'embolie pulmonaire - la thrombose veineuse profonde des jambes, qui survient très souvent et est souvent ignorée par les patients qui ne reçoivent pas un traitement adéquat.

Une thromboembolie complique jusqu'à 40% des cas de thrombose des veines fémorales. Un risque de thromboembolie encore plus élevé chez les fumeurs, les employés de bureau ayant un mode de vie passif, ceux qui travaillent debout ou qui effectuent des efforts physiques intenses. De plus, les facteurs de risque sont:

  • plus de 55 ans;
  • opérations transférées;
  • accouchement compliqué;
  • prendre des contraceptifs hormonaux;
  • l'obésité;
  • la grossesse

Toutes les maladies et conditions ci-dessus peuvent contribuer à l'apparition de caillots sanguins dans les vaisseaux - thrombose. Sous l’influence d’un certain nombre d’événements et de facteurs, un thrombus peut devenir un embole, c’est-à-dire qu’un thromboembolie se produira avec un caillot de sang détaché. De tels événements peuvent être:

  • une attaque de fibrillation auriculaire;
  • défécation;
  • toux
  • éternuer;
  • activité physique;
  • fièvre
  • changement de position du corps, etc.

Il existe des recommandations de la Société européenne de cardiologie, qui incluent une échelle permettant d’évaluer le risque de thromboembolie. Selon un tableau comportant différents indicateurs (état de santé, âge, comorbidités, chirurgie, etc.), des points sont calculés et le degré de risque de thromboembolie et de décès en résultant est révélé. Ces données peuvent être utiles à une personne et laisser le temps de commencer la prévention de la pathologie.

Symptômes de la maladie

Le syndrome thromboembolique comprend tout un ensemble de symptômes caractéristiques d’une thrombose aiguë et d’une dérive dans les veines ou les artères de l’embole. Les manifestations de la maladie seront dues à son emplacement, à la taille du vaisseau affecté, ainsi qu’au volume des branches des vaisseaux qui sont coupés de la circulation générale. La thromboembolie peut se propager aux veines ou aux artères et se produire dans des zones anatomiques complètement différentes.

Le blocage des grosses artères des jambes (artère fémorale, artère poplitée), ainsi que des artères des membres supérieurs (par exemple, l'artère brachiale) se manifeste par une baisse de la température de la peau, la disparition du pouls, des douleurs aiguës, des douleurs aiguës, du cyanose et du gonflement des tissus. Ces signes sont plus prononcés dans la zone située sous le vaisseau obstrué. Lorsqu'un embole d'une veine ou d'une artère du membre est endommagé, il existe trois degrés de troubles circulatoires:

  1. Premier degré Insuffisance compensée de l'apport sanguin: douleur transitoire à disparition rapide, restauration progressive de la sensibilité et du travail du membre, retour du tonus de la peau et des pulsations normales.
  2. Deuxième degré Sous-compensation de l'apport sanguin: le flux sanguin collatéral fonctionne au niveau maximal possible, par conséquent, les symptômes suivants sont observés:
    • gonflement des membres;
    • douleur intense;
    • blanchir et baisser la température des pieds ou des mains;
    • perte de sensibilité de la peau;
    • tous les mouvements de membres actifs et passifs sont préservés.
  3. 3. Troisième degré. Apport sanguin décompensé: une ischémie tissulaire se développe en trois phases:
    • changements réversibles (jusqu'à 3 heures) - douleur aiguë, pâleur cireuse de la peau, absence de sensibilité et de mouvement, absence de pulsation;
    • augmentation des changements (jusqu'à 6 heures) - rejoindre l'immobilité des articulations;
    • changements irréversibles - la mort des tissus mous, l'apparition de taches gangrenées brunes.

La maladie de l'artère pulmonaire a généralement les complications thromboemboliques les plus graves et le pronostic le plus sombre. Seul le blocage de petites branches pulmonaires se développe avec de petites manifestations - température corporelle sous-fébrile, toux. En général, le tableau clinique de cette pathologie peut être très varié et est déterminé par la gravité et le caractère massif de l'embole. À bien des égards, les symptômes dépendent d'une maladie ou d'un état particulier à l'origine de la thromboembolie. Les signes courants de pathologie sont:

  • essoufflement qui se produit sans raison apparente;
  • augmentation du pouls à 100 battements / min;
  • pâleur, cyanose, peau grise;
  • douleur thoracique aiguë, nature diffuse;
  • perturbation de la motilité intestinale;
  • forte tension dans le péritoine;
  • douleur à la palpation de l'abdomen;
  • apport sanguin excessif des veines du cou;
  • renflement des vaisseaux dans le plexus solaire;
  • pulsation aortique;
  • murmures de coeur;
  • baisse de la pression artérielle.

Dans divers cas cliniques, les patients atteints de thromboembolie pulmonaire peuvent développer des expectorations avec du sang, des nausées et des vomissements, des évanouissements, de la fièvre, des convulsions.

Souvent, la douleur thoracique associée à une embolie pulmonaire n’est pas aiguë, mais consiste à presser, à donner au bras ou à l’omoplate comme une douleur à l’angine de poitrine, ce qui peut entraîner des difficultés de diagnostic. Avec le développement de complications thromboemboliques, en particulier d'infarctus pulmonaire, on observe une douleur respiratoire, une toux, parfois une irradiation dans la région du foie, des côtes, un hoquet douloureux. En cas de thromboembolie massive, apparaissent des convulsions, un évanouissement, un coma ou la mort instantanée (si les deux branches sont bouchées).

Outre les variantes décrites ci-dessus de l'évolution clinique de l'embolie des veines et des artères, qui surviennent le plus souvent, tous les vaisseaux, grands et petits, peuvent être affectés. La thromboembolie des artères coronaires est diagnostiquée avec une grave perturbation de l'apport sanguin au coeur et le développement d'une crise cardiaque. Il arrive parfois que l'artère hépatique se bloque et que des symptômes d'infarctus du foie apparaissent, de même qu'une thrombo-embolie des vaisseaux de la moelle épinière avec une paralysie des membres et des organes internes.

Malheureusement, des récidives thromboemboliques sont possibles tout au long de la vie de la patiente, si son premier épisode a déjà eu lieu. Une embolie récurrente est observée dans 10 à 30% des cas, et chez le même patient, on observe parfois 2 à 10 épisodes ou plus de pathologies de localisation différente. Le plus souvent, les cas répétés de la maladie incluent les petites artères pulmonaires ou les vaisseaux des membres inférieurs. Contribue au risque de thromboembolie récurrente de maladies chroniques du cœur, des vaisseaux sanguins, des poumons, des chirurgies, du cancer, etc.

Diagnostics

Les méthodes de diagnostic dépendront de la zone de localisation de la pathologie. Habituellement, le diagnostic et l'anamnèse sont collectés à l'hôpital, où le patient est livré par ambulance. Étant donné que les symptômes de la maladie sont parfois non spécifiques, le diagnostic doit être posé avec précision et rapidité. Les principales méthodes d’examen d’un patient présentant une suspicion de thromboembolie sont les suivantes:

  1. Analyse pour la détermination du D-dimère (produit de dégradation de la fibrine). Une augmentation de l'indicateur signifie des problèmes de thrombose et de thromboembolie et d'autres maladies vasculaires, mais son niveau normal exclut presque certainement l'embolie.
  2. ECG Permet de noter la tachycardie et autres signes de pathologie du système cardiovasculaire.
  3. Radiographie thoracique. Les symptômes d'hypertension pulmonaire, d'emplacement irrégulier du diaphragme, d'infarctus pulmonaire, etc. sont identifiés. Cette technique est plus souvent utilisée en cas de suspicion d'embolie pulmonaire.
  4. Échographie du coeur. L'expansion et le gonflement des ventricules et des cloisons, d'autres signes du processus pathologique sont détectés. La méthode détecte également les caillots sanguins qui se trouvent directement dans le cœur.
  5. Angiographie. Une méthode invasive implique la recherche de caillots sanguins après l'insertion d'un cathéter dans le vaisseau avec contraste et la réalisation d'un examen radiologique.
  6. CT et IRM. Ces méthodes, en particulier lorsque vous utilisez un produit de contraste, vous permettent de diagnostiquer des caillots sanguins dans presque n'importe quel endroit. La tomodensitométrie et l'IRM constituent une bonne alternative à l'angiographie et sont souvent utilisées chez les patients présentant un risque élevé d'EP ou d'autres thromboembolies graves.
  7. Échographie des veines des extrémités avec Doppler. Vous permet de visualiser les caillots sanguins des veines périphériques qui ont déjà bloqué le vaisseau ou peuvent devenir une source de thromboembolie d'autres vaisseaux.

Pour exclure d'autres pathologies (pneumonie, infarctus du myocarde et autres maladies), des tests cliniques généraux, diverses méthodes d'échographie et de radiographie ainsi que d'autres méthodes d'examen sont effectués.

Premiers secours

Dans tous les cas, la suspicion d’une embolie thrombale d’un patient est hospitalisée de manière urgente. À la maison, les soins d'urgence devraient consister en un appel d'urgence pour une brigade d'ambulances et une position horizontale dans le corps du patient. Toute activité physique et tout mouvement doivent être exclus. À l’hôpital, les médecins exercent diverses activités dont les principales sont les suivantes:

  • si nécessaire, des actions sur la réanimation cardiopulmonaire, l'introduction d'oxygène à travers le cathéter nasal;
  • ventilation artificielle des poumons;
  • repos au lit;
  • installer un cathéter dans une veine;
  • Administration d'héparine à raison de 10 000 unités;
  • mesure de pression régulière;
  • l'introduction de dopamine, d'antibiotiques (si nécessaire), de réopolyclucine, d'analgésiques;
  • l'introduction de solutions de sel, vazopressorov;
  • l'introduction d'Euphyllinum (avec hypotension sévère).

Un examen plus approfondi du patient est effectué et le traitement de la thromboembolie est prescrit par des méthodes conservatrices ou chirurgicales.

Méthodes de traitement

La principale méthode de traitement de la thromboembolie consiste à utiliser des anticoagulants à forte dose. L'objectif principal de ces médicaments est l'amincissement du sang, la dissolution d'un caillot sanguin et la prévention de la formation de nouveaux caillots sanguins. Une thérapie similaire est réalisée à haut risque de thromboembolie, par exemple, après des opérations complexes sur les vaisseaux. De plus, il est obligatoire de traiter la maladie ayant conduit au développement de la pathologie. Cela peut inclure:

  1. antibiotiques pour les maladies endocardiques inflammatoires;
  2. glucocorticoïdes pour la vascularite systémique;
  3. glycosides cardiaques, médicaments antiarythmiques et autres cardiopathies pour les maladies cardiaques;
  4. hypolipémiants pour réduire le cholestérol, etc.

Les médicaments symptomatiques - analgésiques, stabilisateurs de pression, anti-inflammatoires sont également utilisés sans faute. À l'avenir, après le soulagement de la phase aiguë, le traitement de la thromboembolie devrait être poursuivi afin de dissoudre complètement le thrombus et d'empêcher le développement d'une embolie récurrente. Habituellement, une chirurgie ou un traitement thrombolytique avec l'héparine, la fraxiparine, la tinzaparine, l'énoxaparine, l'urokinase, la streptokinase est recommandée à cette fin. L'administration intraveineuse de ces médicaments dure généralement jusqu'à 10 jours et des analyses de sang sont effectuées tous les 1-2 jours pour contrôler la coagulation.

À la fin de l'administration de thrombolytiques, ils commencent immédiatement à prendre des comprimés de warfarine antiplaquettaires avec une surveillance régulière de la numération globulaire (certains experts s'entraînent à prendre ce médicament dès le premier jour en même temps que l'héparine). La warfarine et ses dérivés peuvent être traités jusqu'à un an après l'apparition de la thromboembolie. En outre, une fois par mois, les drogues injectées Urokinase ou Streptokinase. Étant donné que toutes les thrombolitiques augmentent le risque de saignement, elles ne doivent être prises que sous la stricte surveillance d'un médecin! Malheureusement, les complications graves du traitement anticoagulant, telles que des saignements massifs, se développent dans 13% des cas et une hémorragie intracérébrale dans 1,8% des cas.

Parmi les techniques chirurgicales de la thromboembolie, on utilise la thrombectomie, ce qui est particulièrement pertinent pour les contre-indications au traitement thrombolytique.

S'il existe un risque élevé de thromboembolie récurrente, il est possible d'introduire un filtre à cava dans le vaisseau, ce qui capturera les emboles détachées et les empêchera de pénétrer dans l'artère pulmonaire. Le plus souvent, ils sont placés sous les veines rénales en introduisant des instruments spéciaux dans la veine jugulaire ou fémorale. Après l'opération, le patient se rétablit sous la surveillance d'un médecin. On lui montre dès que possible une activité physique modérée pour prévenir la stase sanguine aux membres inférieurs.

Dans la période postopératoire, il est important de bien manger, en excluant la consommation d'aliments nocifs et lourds - frits, aliments gras, viandes fumées, etc. La nutrition doit nécessairement inclure plus de fibres et de vitamines. Le régime alimentaire implique également de limiter la consommation de glucides simples, car de nombreux patients atteints de thromboembolie sont en surpoids. En général, il est préférable de se nourrir d'un système végétarien avec l'inclusion de produits anticoagulants - avocat, gingembre, citron, pruneaux, etc.

Les remèdes populaires pour la thromboembolie ne doivent pas être utilisés avant, mais après le traitement effectué à l'hôpital. Mais il est même préférable de commencer la thérapie populaire déjà au stade de la thrombose ou de la thromboflétite, afin d’éviter leur évolution compliquée. Les recettes peuvent être les suivantes:

  1. Préparez 2 cuillères d'ortie avec un verre d'eau bouillante, laissez reposer pendant une heure, égouttez. Boire trois fois par jour pour une troisième tasse.
  2. Versez 2 cuillères de fleurs d'acacia blanc avec 250 ml de vodka et laissez reposer pendant 10 jours. Frotter les pieds obtenu teinture tous les soirs.
  3. À manger sur la cuillère de miel le matin et le soir, un long plat.

Traitement pendant la grossesse et l'accouchement

Les experts soulignent qu'il est très important que les femmes enceintes portent des bas de compression, en particulier lorsqu'elles sont sujettes aux varices et aux thrombophlébites. C'est le linge, qui distribue la pression et la pression sur les veines, qui aidera la grossesse à se dérouler sans complications. Malheureusement, une thromboembolie de l'artère pulmonaire chez les femmes enceintes se produit parfois pendant l'accouchement ou la fin de la gestation. Le risque d'une telle maladie augmente avec:

  • la nécessité d'inhiber la lactation après l'accouchement;
  • anémie et saignements;
  • prééclampsie et éclampsie;
  • Syndrome APS;
  • thrombocytose après une césarienne;
  • transfusions sanguines;
  • plus de 35 ans.

Les manifestations cliniques de l'embolie chez les femmes enceintes sont similaires à celles des patientes non enceintes. La seule différence est un essoufflement plus important, qui peut sérieusement affecter l'état du fœtus en raison d'un manque d'oxygène. Le diagnostic de la maladie pendant la gestation est très difficile, car de nombreuses méthodes d’examen sont nocives pour le fœtus. Quoi qu’il en soit, la femme est hospitalisée d’urgence dans l’unité de soins intensifs (si nécessaire), où elle reçoit des drogues injectables pour éliminer l’hypotension, des substituts du plasma, des médicaments pour soutenir l’activité cardiaque, des vasodilatateurs, des analgésiques, des thrombolytiques. Parmi les méthodes chirurgicales de traitement, la fragmentation du cathéter percutané et l'embolectomie sont utilisées, avec des indications absolues - embolectomie pulmonaire.

Prévention des maladies

Pour prévenir la maladie chez les personnes à haut risque d’apparition de la maladie, il convient de réaliser un certain nombre d’activités:

  • effectuer régulièrement des examens échographiques des veines des jambes et du bassin;
  • porter des bas de compression, panser les pieds;
  • bien manger;
  • faire du sport selon les conseils du médecin;
  • réduire le temps passé dans la même position;
  • ne portez pas de talons hauts;
  • abandonner les mauvaises habitudes;
  • ne pas boire de contraceptifs hormonaux;
  • éliminer l'haltérophilie;
  • boire plus.

En cas d'antécédents de thromboembolie, le patient doit suivre un traitement prophylactique consistant à prendre les médicaments prescrits par un médecin afin de prévenir les caillots sanguins et la formation de nouveaux caillots sanguins dans le corps.

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Causes et traitement de la thromboembolie artérielle du membre inférieur

La thromboembolie des membres inférieurs est un phénomène qui se produit assez souvent chez les personnes de tout âge. En soi, il se produit comme une complication de toutes les maladies.

Ce sont principalement les maladies cardiaques, l'aorte. L'athérosclérose est également considérée comme un précurseur fréquent.

Causes de thromboembolie

Le développement de la thromboembolie se produit pour plusieurs raisons parmi lesquelles sont les suivantes:

  • le flux sanguin ralentit;
  • il y a un changement dans la composition du sang;
  • paroi du navire endommagé.

Cela peut entraîner l’encrassement d’un vaisseau sanguin avec un caillot sanguin. Après cela, l'ischémie, c'est-à-dire l'exsanguination, se développe.

Fermeture de thrombus

La thromboembolie peut se développer chez presque toutes les personnes à risque. Outre les maladies susmentionnées, qui sont une cause possible de caillot sanguin, cette complication est fréquente chez les personnes atteintes de diabète, d'obésité et de maladies oncologiques. Les personnes âgées ayant subi une blessure grave, ainsi que les fumeurs, courent un risque supplémentaire.

Une embolie peut toucher n'importe lequel des vaisseaux sanguins. Il existe différents types de vaisseaux sanguins, notamment les artères ou les veines, qui se divisent en thromboembolie. Le résultat d’une thromboembolie dépendra naturellement de l’occlusion du vaisseau sanguin.

Si un caillot sanguin se forme dans les vaisseaux des membres inférieurs, cela peut entraîner une gangrène. S'il n'est pas possible de prendre des mesures médicales à temps, le risque d'amputation est alors élevé. Et en cas de défaite de l'artère fémorale, il peut y avoir un risque de perdre la jambe entière.

Symptômes de thromboembolie

Dans la mesure où un caillot sanguin peut se former n'importe où dans le corps humain, les symptômes varieront légèrement en fonction de l'artère ayant subi une complication.

Thrombose veineuse profonde parfois asymptomatique

Le danger réside dans le fait que l'apparition de la maladie est assez rapide et que parfois les malades n'ont même pas le temps d'agir immédiatement. D'abord, il y a une douleur aiguë des membres inférieurs.

La peau de la jambe devient très pâle, on peut facilement la remarquer en la comparant à celle d’autres endroits. Sur l'artère touchée, le pouls n'est plus palpable. Des teintes de marbre apparaissent sur la peau, qui sont très vite remplacées par la cyanose.

Traitement de la thromboembolie

Compte tenu du danger et de la complexité de la maladie et des raisons qui ont conduit à son apparition, il est urgent de faire appel à un médecin dès l'apparition des premiers symptômes. Au moindre soupçon, une hospitalisation rapide est recommandée.

Stades de développement de la maladie

Le médecin traitant, sur la base de l'évolution de la thromboembolie, prescrira un traitement consistant à prendre certains médicaments, ainsi que des procédures visant à rétablir la circulation sanguine.

Le traitement initial est une méthode conservatrice. Le patient est prescrit des médicaments thrombolytiques, des anticoagulants. Avec la défaite du thrombus des artères des membres inférieurs, des spasmes peuvent survenir. Par conséquent, des agents antispastiques sont souvent inclus parmi les médicaments.

Si le traitement médicamenteux ne fonctionne pas, une intervention chirurgicale est nécessaire. Avec cela, ils ne tirent généralement pas trop, mais ils font une thrombectomie au tout début de l'apparition d'une thromboembolie. Si nécessaire, conduisez également des récipients en plastique. Si la gangrène commence à se développer, une amputation rapide est nécessaire.

Malgré les efforts déployés, la thromboembolie est considérée comme une maladie très dangereuse et difficile à traiter. Le plus souvent avec des lésions de l'artère fémorale, cela conduit à une nouvelle amputation. Cependant, si vous répondez rapidement, appliquez rapidement un traitement conservateur, associé à l'ablation chirurgicale d'un caillot sanguin, il est alors possible que la circulation sanguine du membre inférieur soit rétablie et que le malade ne perde pas sa jambe.

Prévention de la thromboembolie

Étant donné que des maladies entraînent souvent la formation de caillots dans les artères des jambes, il est principalement nécessaire de surveiller votre corps. Si vous présentez des symptômes de maladies pouvant entraîner une thromboembolie, vous devez être examiné par un médecin et guéri sans délai. Si vous avez un travail immobile et immobile, vous devriez alors pétrir les jambes plus souvent. De plus, les compresses élastiques sur les membres inférieurs servent de mesure préventive.

Symptômes et causes de la thromboembolie

En cas d'obstruction soudaine du flux sanguin dans le système vasculaire, qui bloque complètement la lumière de l'artère ou de la veine, une thromboembolie se développe. Cette pathologie est toujours le résultat de maladies provoquant des perturbations du système de coagulation du sang (les processus hypercoagulants prévalent sur les facteurs anticoagulants).

Les thromboemboles formés par l’accumulation de globules sanguins et d’embolies formées par des caillots aériens, le tissu adipeux, les corps inorganiques et le liquide amniotique pendant la grossesse peuvent constituer un obstacle direct à un flux sanguin normal.

Mécanisme de thromboembolie


La cause immédiate des troubles circulatoires de l'artère devient l'occlusion de sa lumière par un objet (caillot de sang ou corps étranger), qui est amené avec le flux sanguin. Un thromboembole est formé dans une autre partie du système cardiovasculaire, tandis qu'une condition préalable à sa formation est un changement de l'intégrité de la paroi d'un vaisseau sanguin ou d'une valvule cardiaque.

Les cellules sanguines qui sont attachées au mur d'une artère ou d'une veine à l'aide de fibrine se précipitent activement vers la zone endommagée - ce mécanisme de protection favorise la guérison des dommages. Lorsque des violations du système de coagulation du sang (pathologie de l'hémostase) se produisent, le processus va au-delà de la norme, donnant lieu à un caillot sanguin capable, dans certaines conditions, de se détacher du domaine de l'éducation et de progresser dans le système vasculaire.

La thromboembolie se produit lorsqu'un corps étranger ou un caillot de sang pénètre dans un vaisseau dont le diamètre est comparable ou inférieur à sa taille. En même temps, dans les artères distales (plus éloignées du cœur) au niveau du chevauchement, le flux sanguin s’affaiblit ou s’arrête complètement.

Le degré d'altération des processus vitaux dans la zone ischémique dépend directement de la capacité des vaisseaux collatéraux à fournir une circulation sanguine de remplacement - si les vaisseaux supplémentaires qui partent de segments d'artère intacts sont bien développés, le flux sanguin peut être rétabli.

Les causes


Provoquer le développement de thromboembolie peut:

  • les conditions qui entraînent une augmentation de la viscosité et une augmentation de la coagulation du sang - au cours de la déshydratation du corps, des pathologies d'hémostase déterminées génétiquement, des tumeurs malignes, la prise de certains médicaments;
  • la congestion qui se développe avec une adhésion prolongée au repos au lit, une insuffisance veineuse chronique, une compression des vaisseaux sanguins de l'extérieur;
  • violation de l'intégrité du lit vasculaire pendant la chirurgie, traumatisme, maladies infectieuses, empoisonnement.

La probabilité de troubles circulatoires causés par l'occlusion du vaisseau augmente lorsque le patient présente des maladies chroniques du système cardiovasculaire, des malformations cardiaques, des pathologies des glandes endocrines (diabète, thyrotoxicose), après une intervention chirurgicale au thorax et à la cavité abdominale.

Les caillots sanguins qui se forment dans les veines appartenant au grand cercle de la circulation sanguine peuvent provoquer une thromboembolie des petites artères (poumons). Les caillots sanguins qui se forment sur les valves mitrale et aortique dans la cavité de l'oreillette gauche et du ventricule, dans l'aorte, les artères principales, provoquent un accident vasculaire cérébral ischémique, un infarctus du myocarde, des troubles circulatoires des membres, un infarctus des organes internes (rate, intestins, reins).

Les causes immédiates provoquant la destruction d'un caillot sanguin et sa transformation en embole, entraînée par le flux sanguin, sont des arythmies soudaines (arythmies cardiaques), des dommages mécaniques lors d'une augmentation soudaine de la pression artérielle, des blessures, un changement brusque de la position du corps.

Classification


Selon l'origine, il y a:

  1. Les embolies exogènes qui pénètrent dans le corps à partir de l’environnement externe - il s’agit de bulles d’air pénétrant dans les vaisseaux lorsque le mur est blessé, de corps étrangers (cathéters, solutions huileuses insérées au hasard dans les veines, fragments de balles et obus).
  2. Embolies endogènes qui se forment à l'intérieur du corps - thromboembolie, conglomérats microbiens, plaques athérosclérotiques, tissus adipeux pénétrant dans la lumière d'un vaisseau avec fractures des os tubulaires, fluides organiques, liquide amniotique, gaz dissous dans le plasma sanguin (peuvent former des bulles lors d'un brusque changement dans l'atmosphère pression).

En fonction de la direction du mouvement sont distingués:

  1. Emboles, transférés dans le sens du flux sanguin - des veines de la circulation pulmonaire dans la petite artère, du cœur gauche dans l'artère de la circulation pulmonaire.
  2. Les emboles rétrogrades, transférés contre l'écoulement du sang - ne se forment que dans le système veineux sous l'action de la force de la Terre, en violation du flux veineux.
  3. Embolies paradoxales tombant des veines d’un grand cercle directement dans l’artère - le développement n’est possible qu’en présence de malformations cardiaques congénitales accompagnées de sang qui coule de droite à gauche (avec un défaut dans le septum interaural et interventriculaire).

Selon la gravité du tableau clinique (souvent utilisé pour l'embolie pulmonaire):

  1. Embolie massive provoquée par l'occlusion de plus de 50% des vaisseaux, accompagnée par l'apparition d'une hypotension artérielle et de troubles hémodynamiques graves.
  2. Embolie submassive, se développant avec obstruction de moins de 50% des vaisseaux régionaux avec des signes de dysfonctionnement sévère de l'organe affecté.
  3. Embolie non massive, formant une lésion de moins de 50% du lit vasculaire régional et bon fonctionnement des vaisseaux collatéraux.

En fonction de l'emplacement de la zone de lésion vasculaire:

  1. Un AVC ischémique (attaque cardiaque) du cerveau peut se développer dans les vaisseaux des bassins artériels carotides et vertébrobasilaires.
  2. AVC ischémique (crise cardiaque) de la moelle épinière.
  3. Embolie pulmonaire.
  4. Infarctus du myocarde - se produit lors d’une thromboembolie des artères coronaires droite et gauche s’étendant de l’aorte.
  5. Les crises cardiaques d'organes situés dans la cavité abdominale et dans l'espace rétropéritonéal peuvent affecter les artères de la rate, des reins, du gros et du petit intestins.
  6. Thrombose des artères des extrémités.

Dans la CIM 10 éditions (de la Classification internationale des maladies et des causes de mortalité), les thromboembolies sont classées en plusieurs sections:

  1. Troubles de la circulation pulmonaire (embolie pulmonaire) - I26.
  2. Thrombose et embolie des artères des extrémités - I74.
  3. AVC ischémique des artères du cerveau - I63.
  4. Infarctus aigu du myocarde - I21, I22.
  5. Troubles circulatoires dans certains organes de la cavité abdominale - rein (N28.0), rate (D73), intestin (K55).

Manifestations cliniques

Aujourd'hui, pratiquement tout le monde veut comprendre ce qu'est une thromboembolie et comment elle se manifeste - à savoir que les violations graves de la circulation artérielle sont en train de devenir l'une des causes les plus fréquentes de décès et la survenue d'une invalidité persistante chez des patients relativement jeunes.

Les symptômes thromboemboliques dépendent directement du vaisseau bloqué par un thrombus. Car toute variante de la maladie est caractérisée par l'apparition soudaine de plaintes (sur plusieurs minutes ou heures) et par le développement de modifications persistantes dans les tissus alimentés par le sang de l'artère touchée. Le manque de soins médicaux opportuns et de traitements adéquats (médicaments et chirurgie) peut entraîner le développement de modifications nécrotiques des organes.

Thromboembolie des membres inférieurs


La thrombose dans les artères des bras et des jambes est la quatrième maladie thromboembolique des vaisseaux sanguins artériels en termes d'incidence, donnant la priorité aux catastrophes vasculaires dans les artères coronaires, cérébrales et pulmonaires.

La thromboembolie des membres inférieurs se produit le plus souvent à l’arrière-plan:

  • athérosclérose commune;
  • endartérite oblitérante;
  • thromboangéite
  • endocardite septique survenant au fond de la cardiopathie valvulaire rhumatismale.

Dans cette variante de la maladie, des caillots sanguins localisés dans les parties gauches du cœur et dans la partie ventrale de l'arcade et dans la partie descendante de l'aorte deviennent la source directe d'emboles. En outre, une obstruction artérielle aiguë des artères principales des extrémités peut survenir dans le contexte de la rupture d'un anévrisme de l'aorte, son spasme.

La littérature médicale décrit deux options possibles pour le développement de la thromboembolie:

  • progressive - avec thromboangiite oblitérante (maladie de Buerger), provoquée par le développement d’une inflammation auto-immune dans la paroi des artères et des veines des extrémités, souvent compliquée par la formation d’un caillot de sang, il est difficile de déterminer le moment exact du début;
  • aigu - lorsqu'un thromboembole est introduit dans le sang, dans lequel le patient peut nommer le moment de l'apparition de la maladie à la minute près.

Signes caractéristiques de thromboembolie des membres inférieurs - une douleur aiguë et l'absence de pulsation des artères périphériques de la jambe sur le côté de la lésion. Le syndrome de douleur sévère est mal arrêté, même avec des analgésiques narcotiques, et peut entraîner de graves troubles hémodynamiques pouvant aller jusqu'à l’effondrement.

Progressivement, apparaît un blanchiment de la peau, contre lequel se forment des taches bleuâtres, lui donnant un aspect «marbre». Des violations de la sensibilité se développent, le pied devient froid au toucher, le patient peut se plaindre de sensations rampantes.

Avec le développement de la thrombose ascendante de l'artère fémorale, une douleur dans l'abdomen s'étendant jusqu'au sacrum, au bas du dos et au périnée se joint aux signes d'une circulation périphérique altérée. Le patient développe rapidement des troubles de la sensibilité (de toutes sortes), tous les mouvements des jambes deviennent impossibles, en l'absence de traitement adéquat, après 4-6 heures, des contractures articulaires persistantes se forment.

Lors de l'examen du patient, le médecin peut forcer une violation des mouvements actifs du membre affecté, un gonflement des tissus mous (dans les derniers stades de la maladie) et une contracture des articulations. L'occlusion de vaisseaux sanguins entraîne la formation d'une nécrose suivie d'une gangrène, avec une ligne de distinction clairement visible entre les tissus sains et ceux altérés par l'ischémie.

Pour clarifier le diagnostic et le choix des tactiques de traitement, recommandez ce qui suit:

  • échographie des vaisseaux avec Doppler (révéler la présence d'une violation de la circulation sanguine et de son niveau possible);
  • recherche sur les radio-isotopes, la sphygmographie, l'oscillographie, la capillaroscopie - ces études perdent progressivement en pertinence aujourd'hui, mais peuvent être prescrites lorsque les méthodes modernes d'examen des patients ne sont pas disponibles;
  • Angiographie (artériographie) - Examen aux rayons X des vaisseaux après l’injection d’un agent de contraste.
  • tomodensitométrie après l’introduction du contraste.

Traitement


Traitement de la toxicomanie:

L’hôpital recommande l’introduction de médicaments qui empêchent la formation de caillots sanguins (héparine, enzymes d’action systémique), d’antispasmodiques et d’arrêt du développement de l’angiospasme. Nomination obligatoire des analgésiques (anti-inflammatoires non stéroïdiens, médicaments), ainsi que de l’utilisation de médicaments agissant sur les propriétés rhéologiques du sang (Reopoliglyukin, Dipiridamol).

Il est nécessaire de traiter la maladie à l'origine du développement de la thromboembolie - si un appareil valvulaire est endommagé, des antibiotiques à large spectre sont prescrits, les médicaments sont sélectionnés en fonction des résultats de l'examen bactériologique du sang et de sa culture sur des milieux nutritifs avec détermination de la sensibilité aux antimicrobiens.

Le traitement chirurgical de la maladie (thrombectomie directe et indirecte) peut immédiatement éliminer l'occlusion artérielle et rétablir le flux sanguin.

Complication

Les complications de la thromboembolie des principales artères des extrémités sont une gangrène, pouvant entraîner des complications septiques, entraînant souvent le décès de patients, même dans le contexte du traitement complexe en cours.

Artères coronaires T (syndrome coronarien aigu, infarctus du myocarde)


Selon les statistiques médicales, la violation la plus fréquente du développement du syndrome thromboembolique est une violation aiguë de la circulation coronarienne (infarctus du myocarde ischémique). C’est cette pathologie qui est la cause la plus fréquente de décès et de survenue d’une invalidité, qui se forme dans le contexte de maladies des organes circulatoires chez des patients relativement jeunes.

Les causes immédiates des modifications ischémiques du cœur sont un blocage de l'artère myocardique qui alimente une certaine partie du muscle et un vasospasme prononcé se produisant autour de cette zone (une insuffisance absolue ou relative de l'apport sanguin se développe).

Dans les cellules du muscle cardiaque (cardiomyocytes), les réserves en oxygène durent 10 à 15 secondes. Après le développement de l'ischémie, les processus vitaux normaux peuvent être maintenus pendant 15 à 25 minutes et, au bout de 30 minutes, des changements irréversibles commencent à se développer. Le segment du myocarde meurt complètement après 4-6 heures.

Les principales manifestations de l'infarctus du myocarde sont:

  • syndrome douloureux sévère (anginal) - les patients se plaignent de douleurs vives dans la région thoracique pouvant être affectées à la zone scapulaire, à la colonne vertébrale, au bras gauche et à la région sous-mandibulaire gauche; l'attaque ne cesse pas après la prise de nitroglycérine;
  • troubles hémodynamiques - il y a une faiblesse générale, la transpiration, la pression sanguine diminue fortement, une pâleur prononcée de la peau et une transpiration collante apparaissent;
  • changements caractéristiques dans les études biochimiques - des substances détectées dans le sérum sanguin (troponine, créatine phosphokinase) indiquent la destruction des cardiomyocytes;
  • Les modifications de l'ECG - des anomalies de la conduction et du rythme cardiaque, des dents anormales dans les zones de modifications nécrotiques du myocarde peuvent être enregistrées.

Le pronostic de la maladie dans l'infarctus du myocarde dépend directement de la rapidité avec laquelle les soins d'urgence sont fournis. En cas de douleur aiguë soudaine derrière le sternum, la pression ou la contraction du patient doit être placée (la tête du lit surélevée), 1 comprimé de nitroglycérine doit être administré sous la langue.

Dans le même temps, il est nécessaire d'appeler immédiatement une ambulance - les spécialistes seront en mesure d'évaluer la gravité de l'état du patient, d'enregistrer l'ECG et de s'assurer que le patient est transporté dans un service spécialisé en cardiologie (infarctus).

Le diagnostic du syndrome coronarien et de l'infarctus aigu du myocarde comprend:

  • ECG - troubles du rythme et de conduction détectés, modifications de la nature des dents;
  • échocardiographie (échocardiographie) - il est possible d'identifier les zones du muscle cardiaque qui sont «désactivées» par la contraction;
  • la scintigraphie détecte les zones myocardiques dans lesquelles l’isotope ne s’accumule pas;
  • La ventricographie coronaire (étude de l'état des artères coronaires) vous permet de détecter le niveau de localisation d'un caillot sanguin, la zone touchée et la possibilité de vaisseaux collatéraux pour assurer l'irrigation sanguine du myocarde.
  • test sanguin biochimique - révèle les marqueurs de la nécrose des cardiomyocytes (troponine) et de l’augmentation des performances sur plusieurs heures et quelques jours après une catastrophe vasculaire.

Traitement

Le traitement de l'infarctus aigu du myocarde peut être un médicament - il est nécessaire d'utiliser des médicaments en temps opportun qui peuvent augmenter la résistance des cellules du myocarde à l'hypoxie et réduire la gravité de l'angiospasme régional avant l'hospitalisation.

Selon les conditions du service de l'infarctus dans l'infarctus aigu du myocarde, apparu récemment, des interventions chirurgicales sur les vaisseaux coronaires affectés sont indiquées.

En fonction du niveau de localisation du thrombus, l'exécution est indiquée:

  • angioplastie par ballonnet - au cours de l'intervention chirurgicale, la lumière de l'artère est dilatée avec un cathéter spécial;
  • stenting, dans lequel un stent permanent est inséré dans le vaisseau coronaire étranglé pour supporter la lumière du vaisseau;
  • pontage aorto-coronarien visant à créer un système de vaisseaux collatéraux supplémentaires capables de satisfaire pleinement la demande en oxygène du myocarde.

Complication

Les complications de l'infarctus du myocarde peuvent être le développement d'un anévrisme cardiaque aigu (le fait de couper une grande partie du muscle cardiaque provoque des modifications marquées de l'hémodynamique), une nécrose transmurale avec tomponad de la poche cardiaque, des arythmies aiguës. De plus, la formation de caillots sanguins dans la cavité du ventricule gauche, qui peuvent se détacher de la paroi et être transférés aux artères de la circulation pulmonaire (cerveau et moelle épinière, reins, rate, gros intestin), est possible.

Embolie pulmonaire (artère pulmonaire)


La thrombose et la thromboembolie de l'artère pulmonaire sont des occlusions aiguës du poumon artériel, dans lesquelles les masses thrombotiques peuvent être localisées dans le tronc de l'artère pulmonaire droite ou gauche, leurs branches. Le blocage de la tige de LA provoque un vasospasme généralisé - dans ce contexte, la circulation sanguine dans le lit pulmonaire est sévèrement restreinte et il existe une hypoxie marquée dans les tissus du corps humain.

En fonction de la localisation du thrombus, le processus pathologique peut se poursuivre:

  • en tant que processus aigu - surgir dans un contexte de bien-être complet et devenir la cause du décès du patient quelques minutes après le début de la maladie;
  • les troubles circulatoires subaigus se développent progressivement et conduisent au développement d'un cœur pulmonaire en raison d'une augmentation de la pression dans le système artériel pulmonaire;
  • embolie pulmonaire chronique - se développe dans le contexte d'une thrombose récurrente de petites branches du poumon artériel vasculaire.

La thromboembolie de l'artère pulmonaire (poumon) survient le plus souvent contre la formation de caillots sanguins dans les vaisseaux sanguins appartenant au système de la veine cave inférieure, moins souvent sur le fond de la thrombose de la veine cave supérieure, de l'oreillette droite et du ventricule.

Les symptômes de l'embolie pulmonaire et leur gravité dépendent directement de la gravité du développement de la maladie et du calibre de l'artère bloquée par une thromboembolie.

Avec le développement aigu d'embolie pulmonaire, les patients peuvent se plaindre de douleurs thoraciques aiguës, d'essoufflement grave, d'hémoptysie, au fond desquels des troubles hémodynamiques prononcés (baisse de la pression artérielle, troubles de la conscience) se développent à la vitesse de l'éclair.

En cas de thromboembolie subaiguë, les patients souffrent de douleurs à la poitrine pendant plusieurs heures ou plusieurs jours; si l'état s'aggrave, hémoptysie, confusion, signes d'insuffisance ventriculaire droite aiguë (hypertrophie du foie, apparition d'ascites, œdème périphérique des jambes et des bras, essoufflement).

Pour le diagnostic d'embolie pulmonaire est prescrit:

  • angiographie informatisée de l'artère pulmonaire;
  • scinitographie pulmonaire;
  • Échocardiographie;
  • Échographie des vaisseaux du système de la veine cave inférieure et supérieure pour déterminer la cause de l'embolie;
  • Coagulogramme - dans l’étude de la coagulation du sang, porter une attention particulière au taux de D-dimères (l’indicateur indique une activation prononcée du système de coagulation du sang).

En cas d'embolie pulmonaire, le pronostic dépend directement du niveau et du degré d'occlusion de l'artère pulmonaire, ainsi que de la vitesse à laquelle des soins médicaux qualifiés sont prodigués. Les thromboses massives des artères, qui ne se produisent pas à l'hôpital, entraînent très souvent la mort du patient avant l'arrivée du «soulagement immédiat».

Si une thromboembolie se développe dans un hôpital et que cette complication est diagnostiquée à temps, la nomination d'un traitement complexe adéquat peut sauver le patient et lui sauver la vie.

La survie des patients présentant une embolie pulmonaire massive ne dépend pratiquement pas du niveau d'organisation des soins médicaux dans une région particulière, alors que dans le cas d'une évolution subaiguë et chronique, une thérapie complexe avec l'utilisation de thrombolytiques efficaces assure la récupération des patients. En savoir plus sur l'embolie pulmonaire ici.

T artères du cerveau et de la moelle épinière


La survenue d'une thromboembolie aiguë des artères alimentant le cerveau en sang et la moelle épinière est indiquée par l'apparition de symptômes neurologiques focaux, dont la gravité augmente avec le développement de la maladie.

Lorsque la thrombose de l'artère cérébrale développe un infarctus ischémique du cerveau ou de la moelle épinière. Les patients peuvent se plaindre de somnolence. Lors de l'examen, des signes de désorientation, de dépression de conscience, de parésie ou de paralysie des membres ont été mis en évidence. Le pronostic de la maladie dépend du calibre du vaisseau bloqué - les infarctus du tronc cérébral provoquent souvent la mort du patient par suite d'une lésion des centres vitaux (respiratoire, vasomoteur).

L'apport sanguin au cerveau est fourni par les artères carotides et vertébrales, qui sont connectées dans un cercle vicieux, tandis que les mêmes zones de tissu cérébral sont alimentées simultanément à partir de deux bassins artériels. C’est pourquoi les effets d’un AVC avec une thérapie adéquate peuvent être minimes - les artères collatérales peuvent fournir un flux sanguin adéquat pendant la période aiguë de la maladie, et l’administration de médicaments antithrombotiques ou l’ablation chirurgicale d’un caillot sanguin contribuent à la normalisation de la circulation sanguine.

Thrombose mésentérique

La thromboembolie des artères du côlon et de l'intestin grêle est la variante la plus rare du développement du syndrome thromboembolique. Les manifestations d'une catastrophe vasculaire peuvent être des douleurs abdominales courantes aiguës qui, dans la période aiguë de la maladie, ne sont pas clairement localisées. Avec la progression de la maladie développe une crise cardiaque des boucles intestinales et une péritonite subséquente, ce qui peut provoquer la mort du patient.

Le traitement de la maladie implique la nomination d'un traitement antithrombotique, de médicaments qui restaurent les propriétés rhéologiques du sang, d'un soulagement adéquat de la douleur. Avec la localisation d'un caillot sanguin dans un grand tronc artériel, son retrait est recommandé, une intervention chirurgicale peut être nécessaire lors du développement d'une crise cardiaque de l'intestin - une résection des anses nécrotiques est réalisée et un flux adéquat du contenu de la cavité abdominale est fourni.

Liquide amniotique


Une thromboembolie du liquide amniotique se développe pendant la grossesse, directement pendant l’accouchement et après l’accouchement, la cause de la maladie étant l’intrusion de liquide amniotique dans le sang de la mère. Le liquide amniotique contient une quantité énorme de substances biologiquement actives - leur pénétration dans la circulation systémique déclenche une coagulation intravasculaire disséminée.

Le CID - un syndrome à un stade précoce de la maladie se caractérise par une forte activation du système de coagulation du sang, qui se manifeste par le développement simultané de thromboses multiples de différentes localisations. Dans les stades avancés de la maladie, l'hypocoagulation remplace la thrombose, qui se manifeste par une hémorragie massive et difficile à arrêter.

Les symptômes de l'embolie amniotique peuvent être:

  • un frisson soudain et vif qui apparaît dans le contexte du bien-être complet;
  • troubles hémodynamiques prononcés - chute de la tension artérielle, peau pâle, sueurs froides, apparence cyanotique des muqueuses visibles;
  • douleur qui peut survenir sur presque n'importe quelle partie du corps (derrière le sternum, dans l'abdomen, la tête, les membres);
  • altération de la conscience jusqu'à sa perte;
  • toux avec expectorations sanglantes, essoufflement grave.

Le pronostic de la maladie est directement lié au volume de liquide amniotique entré dans le sang de la mère et à la rapidité avec laquelle un traitement complexe est prescrit. Les maladies de fond de la femme et les complications survenues pendant la grossesse (gestose de la seconde moitié, troubles circulatoires du placenta, menace de déclenchement prématuré du travail) sont également importantes.

La prévention de la thromboembolie liquide amniotique doit être réalisée tout au long de la grossesse - des inspections de routine effectuées par un obstétricien-gynécologue avec un ensemble de tests et de diagnostics instrumentaux, qui doivent viser à détecter et à traiter rapidement les complications, sont obligatoires.

Les troubles circulatoires dans les organes vitaux (poumons, cerveau, cœur), qui se produisent inévitablement pendant la thromboembolie, constituent un grave danger pour la vie du patient. Le pronostic de la maladie est déterminé par la rapidité avec laquelle des soins médicaux qualifiés sont fournis et la possibilité d'utiliser des traitements modernes de haute technologie.

Vidéo utile

Familiarisez-vous visuellement aux causes et aux facteurs de l’embolie du liquide amniotique:



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