Maladie vasculaire périphérique - symptômes et traitement


Artères

La majeure partie du système artériel humain transporte du sang enrichi en oxygène du ventricule gauche aux organes et aux tissus, le plus petit (l'artère pulmonaire) acheminant le sang veineux vers les poumons aux fins d'échange de gaz.

Artères du haut du corps. L’aorte, constituant la section initiale du système artériel, sur la radiographie en projection directe constitue l’arc supérieur du contour droit de l’ombre cardio-vasculaire. Cet arc correspond à la partie ascendante de l'aorte. L'arc aortique et sa partie descendante forment l'arc supérieur du contour gauche. Le contour supérieur de l'aorte est situé entre 1,5 et 2 cm de la ligne qui relie les articulations sterno-claviculaires. L'arc formant l'ombre de la partie ascendante de la ligne médiane ne dépasse pas 4 cm. La même largeur de l'aorte descendante est la plus éloignée du centre. point de ligne.

L'aorte est le plus complètement révélée dans les projections latérales gauche et oblique gauche. La division ascendante, l'arcade et la division de l'aorte descendante sont considérées séparément comme un assombrissement en forme de fer à cheval d'un caractère uniforme. La partie descendante est située le long de la colonne vertébrale, en superposant partiellement dessus. Les contours aortiques sont uniformes et clairs. Plus clairement, l'aorte thoracique est déterminée par contraste artificiel (voir Fig. 4, 7).

L'aorte initiale a trois sinus correspondant aux valves. Du coronaire droit part du sinus droit, de gauche - les artères coronaires gauches qui alimentent le cœur. Dans la zone de l’arc aortique partent les branches jusqu’à la tête et au membre supérieur (tronc brachio-céphalique, artère carotide commune gauche et artère sous-clavière gauche).

Artère membre supérieur. Le tronc brachio-céphalique monte et à droite, au niveau de la clavicule, il est divisé en artères carotide commune droite et sous-clavière droite. Les artères sous-clavières continuent dans les artères axillaires et humérales, puis - dans les deux principales artères de l'avant-bras - les artères ulnaire et radiale, passant dans les arcs artériels de la main.

Artères tête et cou. Les artères carotides communes sont divisées en branches externes et internes. Les branches externes nourrissent les tissus du cou, du crâne facial et de la cavité buccale, les branches internes nourrissent le cerveau et les yeux.

ARTERES DE LA PARTIE INFERIEURE DU CORPS. L'aorte abdominale, ayant la même densité que les organes et tissus environnants, n'est pas détectée sans contraste artificiel. Lorsque l'aorte abdominale est contrastée en projection directe, elle se situe à gauche de la ligne médiane du corps, suivie du contour gauche le long de la colonne vertébrale (voir Fig. 11). L'aorte est droite. Sa largeur diminue caudalement. Au niveau du diaphragme, la largeur aortique est en moyenne de 23–25 mm, au niveau de la bifurcation, environ 17 mm. Les contours aortiques sont uniformes et clairs. De la partie abdominale de la branche, il y a des branches jusqu'aux organes abdominaux. Au niveau 1 de la vertèbre lombaire, le tronc cœliaque s’écarte de l’aorte. Il avance, mesure environ 3 cm de long et 1 à 1,5 cm de large, et se faufile dans les artères gastriques commune hépatique, splénique et gauche. L'hépatique commune est divisée en artères hépatiques et gastro-duodénales proprement dites. Le foie, la rate, l'estomac, le pancréas et le duodénum sont nourris par le système cœliaque. Lorsque les artères se divisent, la largeur de leur lumière diminue. Lorsque les vaisseaux intra-organiques de contraste sont détectés au calibre des artérioles.

Légèrement plus basse que le tronc coeliaque (2–3 cm) de l’aorte, l’artère mésentérique supérieure s’avance et descend abruptement. Sa largeur est comprise entre 0,7 et 1 cm et, en projection directe, se confond avec l'ombre de l'aorte contrastée pendant 6 à 7 cm, puis se divise en branches formant des arcades alimentées en côlon mince, aveugle, ascendant et partiellement transversal. Au niveau de la 11e vertèbre lombaire, les artères rénales s'étendent à partir des parois latérales de l'aorte. Leur largeur atteint 0,6–0,8 cm. Le parcours des vaisseaux est quelque peu compliqué. À la porte du rein, ils donnent des branches segmentaires qui fournissent du sang à l'organe.

Sous les artères rénales, au niveau de 3 à 4 vertèbres lombaires, l'artère mésentérique inférieure s'écarte de l'aorte. Sa largeur sur les angiogrammes est comprise entre 0,4 et 0,5 cm et le tronc de l’artère est dirigé vers l’avant et le bas. Pour une projection directe de 5–6 cm, il se confond avec l'ombre de l'aorte contrastée, puis donne des branches, formant des arcades qui alimentent le côté gauche du côlon transverse, l'angle splénique, le sigmoïde et le rectum.

Les branches lombaires partent de l'aorte sur toute sa longueur. Au niveau 4 de la vertèbre lombaire, la bifurcation de l'aorte est localisée et des artères iliaques communes (droite et gauche) sont formées, dont la largeur est de 13-15 mm. Les artères iliaques communes sont symétriques, chacune d’elles étant divisée en interne et externe. Interne, de 0,7 à 0,9 cm de large, nourrit de sang les organes du petit bassin. De 1,2–1,3 cm de large, avec ses branches, participe également à l’alimentation en sang des organes pelviens et se poursuit après le passage du ligament pupart vers l’artère fémorale.

Artères du membre inférieur. L'artère fémorale va à l'avant de la cuisse et descend, donnant des branches à la cuisse et à la paroi antérieure de l'abdomen. De l'artère poplitée, qui est une continuation directe de l'artère fémorale, partent de nombreuses branches jusqu'au bas de la jambe et du pied.

Veines

Veines du haut du corps. Le principal vaisseau veineux du grand cercle de la circulation sanguine dans la moitié supérieure du corps est la veine cave supérieure. Il est formé à partir de la confluence des veines brachio-céphaliques sous l'articulation sterno-claviculaire à droite. La veine cave supérieure recueille le sang de la tête, des membres supérieurs et de la moitié supérieure du corps et le transporte vers l'oreillette droite. Sur la radiographie en projection directe, réalisée en trocopie, elle forme l’arc supérieur du contour droit de l’ombre cardiovasculaire. Dans les projections obliques, l'ombre de la veine cave supérieure se confond avec l'image de l'aorte, ce qui donne une seule ombre du faisceau vasculaire. Une veine cave supérieure distincte est visible avec un contraste artificiel (voir Fig. 5). Sur les cavités supérieures en projection directe, l'image de la veine cave supérieure se situe à droite de la colonne vertébrale sous la forme d'un rayon x assombrissant atteignant 2 cm de large et jusqu'à 10 cm de long avec des contours même distincts. En projection latérale, il se situe devant l’épine dorsale, approximativement à égale distance des parois antérieure et postérieure du thorax.

VIENNE HEAD AND NECK. La majeure partie du sang de la tête et du cou coule à travers les veines jugulaires internes et externes. La veine jugulaire interne se jette dans la veine brachio-céphalique à la hauteur de l'articulation sternoclaviculaire et du sang est prélevé de la veine sous-clavière. La veine jugulaire externe, dans la plupart des cas, se jette dans la veine jugulaire interne, dans un nombre moins important de cas - dans la veine sous-clavière.

Sur les radiographies sans contraste artificiel, ces veines ne sont pas visibles. Sur les phlébogrammes en projection directe, les veines jugulaires internes sont situées des deux côtés de la colonne vertébrale, et la veine jugulaire externe est extérieure à l'intérieur, parallèlement à elles et vers le bas. La longueur de ce dernier atteint 15 cm, la largeur maximale avant entrée est de 1,3 cm.

Dans la projection latérale, les deux veines jugulaires internes sont visibles sur les apophyses transverses des vertèbres. Si les deux veines sont contrastées, leur image se chevauchent. La veine jugulaire externe de cette saillie est située devant l’épine dorsale.

VENE MEMBRE SUPÉRIEUR Le sang veineux du membre supérieur est recueilli dans la veine axillaire, formée par deux voies brachiales et continuant dans le sous-clavier. Les veines du membre supérieur sont divisées en superficielles et profondes. Les veines superficielles comprennent la tête et les veines royales.

La veine de la tête part des plexus veineux de la main, va sur la surface externe du bras et se jette dans la veine axillaire. Au niveau de la fosse cubitale, il s'anastomose à l'aide de la veine médiane à la veine royale. La veine royale provient des plexus veineux de la main, se poursuit à la surface interne du membre supérieur et se jette dans la veine brachiale.

Les veines profondes sont formées par une paire de veines brachiale, ulnaire et radiale. Toutes ces veines sans l'introduction d'un agent de contraste sur les radiographies ne sont pas visibles.

Sur les phlébogrammes en projection directe, la veine de la tête est située à l’extérieur, et la branche royale - à la face interne du membre supérieur. Entre eux ont révélé de nombreuses anastomoses. Dans la projection latérale, la veine de la tête est située sur la face palmaire et la face royale - sur le dos du membre supérieur.

Des veines appariées profondes sont projetées dans les projections frontales et latérales sur l'os correspondant.

Veines de la partie inférieure du corps. Le vaisseau principal de la circulation systémique qui recueille le sang de la partie inférieure du corps est la veine cave inférieure. Cette veine est formée à partir de la confluence des veines iliaques communes, elles-mêmes issues des veines iliaques externes et internes. Les veines iliaques externes sont une continuation des veines fémorales. Les veines iliaques internes résultent de la fusion des veines pelviennes.

La veine cave inférieure est infusée dans l'oreillette droite. Au niveau 1 de la vertèbre lombaire, on suppose que les veines hépatiques sont un peu plus hautes (voir Fig. 14). Sans l'introduction de produit de contraste, les veines du bas du corps ne sont pas visibles.

La veine iliaque antérieure longeant l'artère du même nom et la veine cave inférieure sont détectées en projection directe lors de l'administration antérégrade d'un agent de contraste à la veine fémorale. Ce dernier est projeté à droite de la colonne vertébrale au niveau 4 de la vertèbre lombaire vers l'oreillette droite. Sa largeur atteint 3 cm. Dans la saillie latérale, la veine cave inférieure est située le long de la surface antérieure des corps vertébraux.

Veines du membre inférieur. Ils sont détectés sur les radiographies uniquement lorsqu'ils sont contrastés. Une grande veine saphène en projection directe est visible le long de la surface interne de la cuisse. L'ombre de la petite veine saphène recouvre l'image des veines profondes. La veine fémorale est située vers l'intérieur de l'artère du même nom. Des veines profondes sont projetées sur le tibia et le tibia.

Dans la projection latérale, la veine fémorale passe sur le bord du tiers supérieur et moyen de la cuisse en avant. La grande veine saphène interne est parallèle à la veine fémorale, mais légèrement en retrait. Des veines profondes sont projetées sur les os.

Maladies vasculaires périphériques

Maladie vasculaire périphérique (PVD; PAD; Artériosclérose oblitérante; Athérosclérose; Maladie artérielle vasculaire périphérique)

Description

La maladie vasculaire périphérique (LPS) est un terme générique pour toute maladie des vaisseaux sanguins qui ne sont pas liés au cœur ou au cerveau. La forme artérielle est généralement causée par des dépôts adipeux (athéromes) dans les artères des jambes. Les artères fournissent du sang oxygéné aux cellules du corps et la limitation du flux sanguin peut entraîner des maladies des organes internes.

C'est une maladie potentiellement dangereuse qui nécessite un traitement précoce. Avec un traitement précoce, le résultat est favorable. Si vous suspectez une maladie vasculaire périphérique, vous devriez consulter un médecin.

Causes de la maladie vasculaire périphérique

Les SPL sont généralement causés par une accumulation progressive de dépôts dans les artères (athérosclérose). D'autres causes peuvent être des caillots sanguins (caillots sanguins) ou des embolies, une cardiopathie congénitale et une inflammation des vaisseaux sanguins (vascularite).
LPS peut être héréditaire. Le plus souvent, les personnes ayant un excès de poids, l'obésité, l'hypertension, le diabète ou un taux de cholestérol élevé sont touchées par le ZPS. Les modes de vie malsains (fumer, manger des aliments riches en gras) entraînent souvent des SPF.

Facteurs de risque

Facteurs qui augmentent le risque de maladie vasculaire périphérique:

  • Le diabète;
  • La cigarette;
  • Hypertension artérielle;
  • Cardiopathie ischémique;
  • AVC
  • Taux élevé de cholestérol;
  • Âge: plus de 50 ans;
  • Taux élevés d'homocystéine dans le sang;
  • Sexe: homme;
  • Antécédents familiaux de maladie vasculaire périphérique.

Symptômes de maladie vasculaire périphérique

Les symptômes de la ZPS sont associés à un organe ou à une partie du corps sans circulation sanguine adéquate et comprennent:

  • Boiterie, douleur, fatigue, lourdeur, faiblesse, crampes ou fourmillements dans les jambes pendant l'exercice qui passent pendant le repos (avec une forme bénigne de la maladie);
  • Engourdissement et douleur dans la jambe ou les jambes en l'absence d'effort physique avec une forme plus grave de la maladie;
  • Mains, pieds ou pieds froids;
  • Perte de poils dans les jambes;
  • Jambes pâles ou bleues;
  • Pouls faible ou absent dans les jambes;
  • Les blessures, les ulcères ou les infections des pieds et des jambes guérissent lentement;
  • Dysfonction érectile;
  • Gonflement des membres inférieurs;
  • Atrophie musculaire.

Diagnostic de maladie vasculaire périphérique

Le médecin demande des informations sur les symptômes et les antécédents de la maladie, effectue un examen physique. Les tests peuvent inclure les éléments suivants:

  • Vérifier le pouls dans les artères des jambes;
  • Écouter les artères à l'aide d'un stéthoscope;
  • Vérifier la pression en différents points de la jambe et la comparer à la pression artérielle normale dans les mains;
  • Test sanguin pour les lipides, homocystéine, glycémie, hémoglobine HbA1c, marqueur de stress oxydatif (par exemple, 8-iso-PGF 2 alpha);
  • Test sur le tapis roulant;
  • Analyse par ultrasons et Doppler des artères, en particulier des artères carotides du cou, qui alimentent le cerveau en sang;
  • Électrocardiogramme (ECG) - test qui enregistre l'activité du cœur en mesurant le courant électrique traversant le muscle cardiaque;
  • Angiographie des artères des jambes - radiographies de vaisseaux sanguins effectuées après l’introduction du colorant radio-opaque;
  • Une IRM est un test qui utilise des ondes magnétiques pour prendre des photos de vaisseaux sanguins.

Traitement de la maladie vasculaire périphérique

Un traitement précoce peut ralentir ou arrêter la progression de la maladie. Les options de traitement comprennent les suivantes:

Changements de mode de vie

  • Cesser de fumer;
  • Traitement du diabète;
  • Contrôle de la pression artérielle;
  • Activité physique accrue (par exemple, sports);
  • Perte de poids en cas d'embonpoint;
  • Faible apport en graisses saturées, un régime alimentaire faible en cholestérol;
  • Soins des pieds (important pour les personnes atteintes de diabète);
  • Porter des chaussures confortables;
  • Soins appropriés des blessures au pied.

Médicaments

  • Prendre des médicaments antiplaquettaires tels que l'aspirine et le clopidogrel;
  • Prendre des médicaments pour réduire la douleur dans les jambes (par exemple, la pentoxifylline);
  • Prendre des médicaments pour l'hypercholestérolémie (Cilostazol, simvastatine);
  • Prendre des médicaments pour réduire le cholestérol (statines);
  • Médicaments pour les artères en expansion.

Procédures invasives

  • Angioplastie par ballonnet - le ballon est inséré dans l'artère et gonflé pour l'étirer;
  • Implant d'endoprothèse vasculaire - un treillis tubulaire est placé dans l'artère, suturé et reste en place, empêchant l'artère de se rétrécir;
  • Thérapie au laser;
  • Athérectomie.

La chirurgie

Une opération pour dilater les artères rétrécies est réalisée dans les cas graves.

  • Endartériectomie - la partie interne de l'artère est retirée, elle-même affectée par des plaques athéroscléreuses;
  • Manœuvre - une veine d'une autre partie du corps ou une greffe synthétique remplace un vaisseau endommagé.

Prévention des maladies vasculaires périphériques

Pour réduire les risques de ZPA, vous devez maintenir un mode de vie sain et suivre les procédures prescrites par votre médecin.

Circulation sanguine périphérique: signification, anatomie, pathologie, traitement des troubles

La circulation sanguine périphérique joue un rôle important en fournissant des nutriments aux tissus, en détournant les produits métaboliques et en fournissant de l'oxygène. Les vaisseaux de microcirculation reçoivent le sang artériel du cercle pulmonaire et reviennent veineux, saturés de produits de dioxyde de carbone et de catabolisme.

Les vaisseaux périphériques comprennent des artères et des veines de petite taille, des artérioles et des veinules, des capillaires microcirculatoires de petit diamètre et une paroi spécialement aménagée, qui permettent non seulement aux substances mais également aux cellules de les traverser. Sans ce lien de microcirculation, un métabolisme normal et le maintien de l'activité des tissus seraient impossibles.

Le flux sanguin périphérique reçoit le sang artériel des grandes artères, où il est pompé par le cœur à partir des poumons. Après avoir traversé le système microvasculaire, le sang devient veineux, se rend dans les veines, atteint le ventricule droit du cœur et se dirige vers les poumons pour un échange gazeux, qui se produit également avec la participation directe des petites artères et des veines.

En plus de la fonction d'échange, la microcirculation est nécessaire pour maintenir la température corporelle. Dans une pièce chaude, le corps commence à surchauffer au soleil, puis de petits vaisseaux se dilatent et accélèrent l'évaporation du liquide. Dans le froid, c'est l'inverse qui se produit: les vaisseaux se contractent, empêchant l'évaporation et retenant la chaleur.

La circulation sanguine périphérique contient la majeure partie du sang du corps humain, elle affecte le niveau de pression artérielle et le rythme cardiaque, en les ajustant de sorte qu'en cas de problème, les organes vitaux reçoivent l'alimentation dont ils ont besoin.

Les troubles de la circulation périphérique comprennent une diminution du débit sanguin et une thrombose, un syndrome embolique, une stase sanguine, divers types d'hyperémie et d'anémie. Ces processus peuvent être combinés entre eux, exacerbant les processus ischémiques et dystrophiques dans les tissus.

Les signes de perturbations du flux sanguin périphérique sont assez stéréotypés et se manifestent non seulement dans la peau, quand il est plus facile de suspecter une pathologie, mais aussi dans les organes internes, en particulier ceux avec un réseau de microcirculation développé (foie, reins, poumons, cerveau).

Si la circulation périphérique est altérée, vous devez en rechercher la cause et, si possible, l'éliminer. Pour ce faire, utilisez divers médicaments qui aident à normaliser la coagulation, la fluidité du sang et sa composition cellulaire.

Comment est le système de microcirculation?

Les vaisseaux qui fournissent le flux sanguin périphérique incluent:

  • Petites artères et artérioles;
  • Les capillaires;
  • Veinules et petites veines;
  • Anastomoses artérioveineuses;
  • Les vaisseaux lymphatiques.

Les veinules, les artérioles, les capillaires et les anastomoses constituent le lien principal de la microcirculation, fournissant des processus métaboliques. La résistance vasculaire et, en conséquence, la pression artérielle, sont soutenues par les petites artères, artérioles et sphincters précapillaires. L'échange se produit dans les capillaires et les veinules post-capillaires, et la partie capacitive du flux sanguin se compose de veinules et de petites veines, qui constituent la plus grande quantité de tout le sang humain.

La connexion entre les parties artérielle et veineuse du flux sanguin systémique est réalisée par des anastomoses spéciales (shunts), incluses en cas de problème. Par les anastomoses, le sang des artérioles pénètre immédiatement dans les veinules et sa microcirculation en reçoit moins. Un tel mécanisme est à la base de la centralisation de la circulation sanguine, nécessaire pour rediriger le sang vers les organes vitaux (cerveau, myocarde, reins), ce qui se manifeste clairement par des chocs.

Les artérioles sont de petits précurseurs capillaires. Leur caractéristique est la présence dans les parois de cellules musculaires lisses, grâce auxquelles les vaisseaux peuvent se contracter et se détendre, modifiant ainsi le diamètre de la lumière. Des modifications du diamètre des artérioles peuvent se produire à la fois localement et dans tout le corps. Les artérioles fournissent une résistance périphérique totale, qui détermine le niveau de pression artérielle.

Les capillaires continuent dans les veinules, à travers lesquelles le sang s'écoule de la microvascularisation. La couche musculaire de leurs parois est beaucoup moins développée que celle des artérioles, de sorte que la paroi de ces vaisseaux est plus mince et incapable de réagir avec un fort spasme dans des conditions pathologiques, mais le processus d'expansion et de stagnation y est plus facile et plus rapide.

Le lien intermédiaire entre l'artériole et la veinule est le capillaire - le vaisseau le plus mince du corps humain, qui joue le rôle d'échange. Le transport des substances dans les tissus et dans les capillaires est possible grâce à la paroi monocouche de ces derniers, constituée uniquement de l'endothélium et pouvant comporter de nombreux pores et fenêtres (dans le foie, la moelle osseuse, les tissus lymphatiques).

Le travail de la circulation périphérique est régulé par les systèmes nerveux et endocrinien, en fonction de l'action des métabolites vasoactifs et d'autres produits chimiques. En réponse à l'excitation des fibres nerveuses sympathiques, les vaisseaux de la microcirculation se rétrécissent sous l'action de l'adrénaline et de métabolites similaires. Les vasodilatateurs (histamine) ont l'effet inverse.

L'expansion du réseau vasculaire périphérique se produit sous l'influence du système nerveux parasympathique. Dans ce cas, le principal neurotransmetteur est l'acétylcholine. En plus de la régulation nerveuse, le mécanisme humoral joue un rôle important dans la vasodilatation. Ainsi, l'hyperkaliémie, l'excès de sodium et de magnésium, l'accumulation de produits métaboliques acides (acidose), les médiateurs inflammatoires (histamine, bradykinine) provoquent une expansion spectaculaire du réseau vasculaire, tandis que les catécholamines (adrénaline), l'hormone vasopressine, l'angiotensine et d'autres substances forment un vasospasme avec diminution capacité de la microvascularisation.

Les mécanismes humoraux sont mis en œuvre plus lentement que l'influence directe sur les parois vasculaires du côté des fibres nerveuses. De plus, le lit veineux répond mieux à la régulation nerveuse que la résistance artérielle.

Variétés de troubles circulatoires périphériques

La pathologie de la circulation périphérique comprend:

  1. Ralentissement ou accélération de l'écoulement de fluide à travers les récipients de microcirculation;
  2. Sanglant avec circulation sanguine centralisée;
  3. Staz, phénomène de boue et thrombose;
  4. Trempage de plasma et plasmorrhagie;
  5. Pléthore;
  6. Embolie;
  7. L'anémie

L'accélération ou la réduction du flux sanguin périphérique reflète généralement des réactions compensatoires visant à maintenir les échanges dans des conditions de détresse. Par exemple, au début de l'inflammation, les vaisseaux se dilatent et le transport des substances et des cellules se produit plus activement, puis le flux sanguin ralentit pour localiser le centre de la pathologie. Avec une augmentation de la température corporelle, une tachycardie, une anémie, la circulation sanguine est également plus intense.

Malformations cardiaques avec son insuffisance, hypothermie, pléthore accompagnée d'un ralentissement du flux sanguin, stagnation, la libération de la partie liquide dans l'espace intercellulaire, la formation d'un œdème. Ces processus reflètent la pathologie de la circulation du sang périphérique.

Le shuntage du sang vise à fournir une nutrition aux systèmes de maintien de la vie - système nerveux central, myocarde, reins. Ce mécanisme est le plus clairement montré dans les chocs, lorsque le sang est déchargé des artères dans les veines, en contournant la microvascularisation. Bien sûr, les tissus périphériques sont dans une certaine mesure «désavantagés», mais une telle mesure nécessaire vous permet de survivre.

Stase sanguine dans les vaisseaux de la microvascularisation

Le phénomène de stase et de boues se manifeste par une violation des propriétés rhéologiques du sang, une diminution du débit sanguin périphérique, des troubles métaboliques et électrolytiques, une thrombose et une pléthore. La stase est l'arrêt du flux sanguin dans les vaisseaux de la microcirculation. Son mécanisme est complexe et dépend d'un certain nombre de raisons (hémocoagulation, pression artérielle, shunt sanguin, action des toxines, composante inflammatoire, etc.), mais la principale est l'augmentation de l'agrégation des cellules sanguines. La stase à court terme est réversible, à long terme - contribue à l'ischémie et à la nécrose.

Le phénomène des boues est une violation de la circulation périphérique lorsque les cellules sanguines, principalement les globules rouges, se collent entre elles et la formation d'agrégats cellulaires et protéiques dans les lumières de petits vaisseaux. Il accompagne la stase, la poursuit et se manifeste par des réactions inflammatoires, des traumatismes, des infections, une augmentation de la viscosité du sang, une hyperémie veineuse et artérielle, une insuffisance cardiaque.

Parallèlement à la stase, aux boues et à la dilatation des vaisseaux de la microcirculation, le trempage plasmatique se développe lorsque la paroi vasculaire perméable infiltre les composants plasmatiques et la plasmorragie avec libération de composants sanguins dans l'espace périvasculaire environnant. Ces changements sont observés dans l'hypertension artérielle, les maladies systémiques du tissu conjonctif et les processus immunopathologiques.

La thrombose est une coagulation intravitale du sang dans les cavités cardiaques et la lumière des vaisseaux sanguins avec formation de convolutions denses. Les principaux facteurs de thrombose sont les traumatismes de la paroi vasculaire, la stase et l’agrégation accrue, qui sont associés à la thrombose.

La thrombose survient dans les varices, l’insuffisance cardiaque, les arythmies, l’inflammation, les infections graves, le DIC, les chocs, la thrombophilie héréditaire, la congestion veineuse, les valves cardiaques implantées et de nombreux autres états pathologiques.

De grandes convolutions rouges, blanches et mixtes se forment plus souvent dans des vaisseaux de grand diamètre, alors que dans la microvascularisation, les caillots de sang hyalins, constitués de fragments cellulaires détruits, de plaquettes et de protéines de fibrine, deviennent importants.

Les caillots sanguins hyalins se forment principalement lors de la coagulation intravasculaire disséminée, qui survient lors des chocs et des états terminaux. Le blocage de la circulation sanguine périphérique avec des caillots sanguins hyalins est à la base de l'insuffisance aiguë multiorganique (hépatique, rénale, respiratoire) pouvant entraîner la mort des processus ischémiques et nécrotiques aigus dans les organes parenchymateux.

En cas d'anémie, l'intensité du flux sanguin dans les capillaires diminue, certains vaisseaux sont réduits, les cellules sanguines sont redistribuées et les vaisseaux contiennent principalement du plasma. Dans le parenchyme d'organes présentant une ischémie prolongée, on observe des phénomènes dystrophiques et atrophiques, un tissu fibreux se développe et une nécrose se développe lors d'une perturbation aiguë de la circulation sanguine.

Un autre type de pathologie de la circulation périphérique est la pléthore, qui est artérielle et veineuse. La première variété est associée à un excès de sang artériel dans le lit de la microcirculation, la seconde est due à un écoulement veineux insuffisant.

L'hyperémie artérielle pathologique est caractéristique des processus inflammatoires. Elle se caractérise par une augmentation des tissus ischémiques après la restauration de la circulation sanguine. Elle se manifeste par une forte expansion des vaisseaux sanguins due à une anomalie de la régulation nerveuse de leur tonus, due à la redistribution du sang.

La pléthore veineuse est caractérisée par une circulation sanguine veineuse réduite en raison de la formation de thrombus, une insuffisance cardiaque, une compression veineuse avec néoplasme, un tissu cicatriciel, un garrot. Dans le système à microcirculation, le sang veineux s'accumule, les sueurs liquides dans les tissus entraînent l'apparition d'un œdème, la dystrophie progresse dans les éléments parenchymateux, une nécrose est possible. L'hyperémie veineuse chronique entraîne la compaction des organes en raison de la sclérose en plaques et de l'atrophie.

Une embolie est une circulation dans le sang d'éléments qui n'y sont pas normalement présents. Ils obstruent les petits vaisseaux et perturbent le mouvement du sang à travers eux. Une embolie peut être graisseuse (pour les fractures), gazeuse, aérienne, tissulaire (pour les tumeurs), microbienne (à la base de la septicémie).

embolie dans le sang

Manifestations des troubles de la microcirculation

Les symptômes d'insuffisance de la circulation périphérique dépendent du type de pathologie, de la nature du parcours, du rythme de développement et des capacités compensatoires de l'organisme. La symptomatologie de la pathologie est extrêmement diverse et il est inutile d'essayer de la systématiser, car l'ischémie dans le tissu nerveux et les jambes se manifestera différemment, tandis que la formation de thrombus dans la microcirculation des reins et la pléthore veineuse aiguë peuvent aussi être très similaires.

Commun dans tous les troubles circulatoires périphériques:

  • La possibilité d'un cours aigu ou chronique;
  • L'apparition de nécroses, d'hémorragies, d'œdèmes et, par conséquent, de douleurs et de perturbations du corps en cas de violation aiguë de la microcirculation;
  • La prédominance des changements ischémiques-dystrophiques, de l'atrophie et de la sclérose en cours chronique.

L'hyperhémie artérielle est caractérisée par une rougeur du tissu, une augmentation de sa température et de sa taille en raison d'un œdème. En règle générale, la pléthore artérielle pathologique est également accompagnée de douleur. Ces processus peuvent être clairement vus dans l'inflammation dans les zones visibles du corps. Avec la défaite des organes internes présentant des symptômes d'hyperémie, les patients ressentent généralement une douleur et d'autres symptômes sont associés à la maladie qui se produit avec ce type de trouble circulatoire périphérique.

La congestion veineuse est accompagnée de:

  1. Cyanose (cyanose) de la peau, des muqueuses;
  2. Dans la zone d'hyperémie veineuse, la température diminue (les extrémités deviennent froides, mais pas les organes internes);
  3. Un membre élargi, un organe interne en volume dû au gonflement;
  4. Syndrome douloureux, sensation de distension, démangeaisons cutanées, formation possible d'ulcères trophiques;
  5. Organes internes: poumons - respiration sifflante, toux possible et pneumonie stagnante, foie - augmentation de la taille, lourdeur de l'hypochondre, dyspepsie, cerveau - maux de tête, altération de la mémoire et de l'intelligence.

L'ischémie (anémie) peut survenir sous forme aiguë ou chronique. Les changements ischémiques aux extrémités sont accompagnés de douleur, fatigue sous charge, sensation de refroidissement, rampement de "chair de poule", peau pâlissante, pouvant entraîner des troubles trophiques pouvant aller jusqu’à un ulcère.

Dans le cerveau, l’ischémie est à la base de l’encéphalopathie dyscirculatoire accompagnée de symptômes neurologiques et psychiatriques appropriés, et l’ischémie aiguë, se transformant en nécrose, à la base de l’infarctus cérébral (AVC) avec parésie et paralysie.

L'ischémie de la substance corticale des reins, ainsi que la thrombose dans le système microvasculaire de l'organe, contribuent à la nécrose de l'épithélium et au développement de l'insuffisance rénale aiguë. Une congestion veineuse chronique ou une ischémie prolongée provoque des modifications sclérotiques et atrophiques pouvant aboutir à une insuffisance chronique.

Traitement de la pathologie de la circulation périphérique

La nature du traitement des troubles de la circulation périphérique dépend de la cause de la pathologie et des changements qui l’accompagnent. En cas d'obstruction vasculaire de la microcirculation, il est important de rétablir le flux sanguin le plus rapidement possible en:

  • Traitement fibrinolytique (alteplaza, streptokinase);
  • Thrombolyse (héparine);
  • Administration d'antihypoxiques (acide ascorbique), d'inhibiteurs de protéase (contrycal, trasilol), d'antiagrégants (aspirine), d'anticoagulants (héparine, warfarine, fraxiparine), d'antispasmodiques.

Dans le cas de troubles systémiques provoqués par une insuffisance cardiaque, un traitement de la maladie sous-jacente est effectué et des moyens supplémentaires sont prescrits pour améliorer la microcirculation dans les tissus. Un choc avec une dérivation du sang nécessite des soins intensifs en réanimation.

Les préparations pour améliorer la circulation périphérique incluent:

  1. Angioprotecteurs et agents améliorant la rhéologie du sang - dipyridamole, pentoxifylline, flexital (le dipyridamole est souvent prescrit même chez les femmes enceintes présentant une pathologie circulatoire au niveau du placenta), l'ascorutine;
  2. Les dextrans de bas poids moléculaire - reopigluglukin, reomacrodex - réduisent la viscosité du sang en augmentant le volume plasmatique;
  3. Prostaglandines - augmentent la vitesse du flux sanguin et l'intensité de la microcirculation, ont un effet angioprotecteur, élargissent quelque peu la lumière vasculaire tout en réduisant la résistance périphérique globale (vazprostan);
  4. Inhibiteurs des canaux calciques - améliorent la microcirculation, ont un effet neuroprotecteur, régulent la pression artérielle - cinnarizine, stugeron, norvask, nimotop, etc.
  5. Les médicaments vasodilatateurs - contribuent à la vasodilatation, facilitent la circulation sanguine dans les petits vaisseaux, ont un effet neuroprotecteur antiplaquettaire, augmentent la résistance des tissus à l'hypoxie - drotavérine, halidor, cavinton, aminophylline;
  6. Gangliobloquants - provoquent la dilatation des vaisseaux sanguins et abaissent la pression artérielle - dimécoline, pahikarpin, pentamine;
  7. Bioflavonoïdes - améliorent les paramètres rhéologiques et l’élasticité des globules rouges - troxevasine, veinoruton;
  8. α-bloquants - dilate les vaisseaux des organes internes, réduit la résistance vasculaire et améliore le flux sanguin - sermion, prazosine, pyrroxan et autres;
  9. Les préparations à base de plantes sont dérivées d’extraits de plantes, elles agissent plus lentement que les drogues synthétiques, elles sont utilisées en violation du flux sanguin dans le cerveau, les jambes - ginkgo biloba, tanakan, bilobil.

Le traitement des troubles de la microcirculation nécessite une approche intégrée et la participation d'un spécialiste, l'auto-traitement dans ce cas est inacceptable. En cas de troubles graves du flux sanguin périphérique, ne vous fiez pas aux méthodes traditionnelles, mais consultez un médecin, un thérapeute, un cardiologue, un hémostasiologue, un phlébologue, un neurologue impliqué dans la pathologie vasculaire de différents organes.

Maladie artérielle périphérique des membres inférieurs

La maladie, appelée maladie artérielle périphérique, survient à la suite d'une violation du flux sanguin dans les artères qui alimentent les membres inférieurs en sang. En règle générale, cela est dû au développement de l'athérosclérose chez le patient, ce qui entraîne un manque d'oxygène et d'éléments nutritifs utiles dans les tissus.

Caractéristiques de la maladie des artères périphériques des membres inférieurs

Les principales manifestations de la maladie artérielle périphérique sont une sensation de gêne ou l'apparition de douleurs dans les jambes lors de la marche. Dans ce cas, le développement de la douleur peut se manifester dans différentes parties des jambes. La localisation de la luxation des sensations de douleur dépend des parties des artères endommagées.

En fonction de l'âge de la personne, le degré de risque des premiers signes cliniques de la maladie augmente. Donc, si vous examinez un groupe de personnes qui ont déjà soixante-dix ans, dans ce cas, la maladie des artères périphériques se retrouvera chez l'une des trois personnes. Le risque de développer la maladie est considérablement accru chez ceux qui fument ou souffrent de diabète.

Causes de la maladie artérielle périphérique des membres inférieurs

L'athérosclérose est toujours la principale cause du développement de la maladie artérielle périphérique. Le risque le plus élevé de développer cette maladie concerne les hommes de plus de cinquante ans. Chez les femmes, la probabilité de développer cette maladie est plus faible.

Les experts identifient un certain nombre de facteurs qui contribuent au développement de la maladie artérielle périphérique. Dans ce cas, le tabagisme malin, la présence de diabète sucré, la manifestation constante de l'hypertension artérielle revêtent souvent une importance décisive. Les maladies systémiques entraînent la manifestation de troubles du fonctionnement du système immunitaire, ce qui contribue à la formation d'anticorps dans le corps qui sont tropiques sur la paroi vasculaire.

Il est également plus probable que cette maladie se produise chez les personnes présentant un taux élevé de cholestérol ou de triglycérides et d’homocystéine dans le sang. La présence d'obésité chez une personne devrait également être alarmante: le risque augmente si le poids corporel dépasse la norme de plus de 30%.

Le risque de manifestation de cette maladie est plus élevé chez les personnes qui ont déjà eu des problèmes avec le système cardiovasculaire. En outre, le risque de contracter cette maladie est deux fois plus élevé chez les personnes à la peau foncée.

Symptômes de la maladie artérielle périphérique des membres inférieurs

Les symptômes les plus prononcés de la maladie artérielle périphérique se manifestent par des douleurs aux jambes pendant la marche. Ces douleurs se produisent dans différentes parties du membre, en fonction de la manière et du lieu où les artères des jambes sont touchées. La douleur se manifeste souvent au niveau des fesses, des cuisses, des genoux, des pieds, des jambes.

L'aorte est le plus grand vaisseau, qui se subdivise en deux branches le long desquelles se trouve l'apport sanguin aux membres inférieurs. Dans des conditions normales de l'aorte, la surface est lisse à l'intérieur. Cependant, au fil du temps, au cours de la progression de l'athérosclérose, des plaques lipidiques se déposent sur la paroi aortique. En conséquence, le mur est compacté, son intégrité est brisée, la lumière interne devient plus étroite. Tout cela conduit à une violation du flux sanguin et les premiers symptômes d'une maladie vasculaire périphérique des membres inférieurs apparaissent comme une conséquence de la croissance d'un apport sanguin insuffisant dans leurs vaisseaux. Mais il est important de prendre en compte le fait que sur une période relativement longue cette maladie peut même ne pas se manifester avec certains symptômes. Mais parallèlement, la maladie continuera de progresser. Sans diagnostic en temps voulu et sans traitement correct de la maladie, cela conduit finalement à une perte de membre. Dans le même temps, il existe un risque très élevé de manifestation d'une insuffisance de la circulation sanguine dans d'autres organes. La maladie peut toucher le coeur, le cerveau, qui est lourdement affecté par le développement, respectivement, d'infarctus aigu du myocarde et d'accident vasculaire cérébral.

Le plus souvent, la claudication intermittente se manifeste par un symptôme de l'athérosclérose des membres inférieurs. Dans cet état, le patient ressent une douleur ou un inconfort lors de la marche qui disparaît au repos. Dans certains cas, la douleur n'apparaît pas, mais il y a une sensation de compression, de crampes ou de faiblesse dans les jambes. Les signes de claudication intermittente se manifestent le plus souvent lorsqu'une personne tente de gravir une colline, de monter un escalier. Avec un tel effort physique, la charge sur les jambes augmente. Après un certain temps, cet état a progressé: une claudication intermittente commence à apparaître même à un effort physique moindre. Cette affection est typique chez environ la moitié des personnes atteintes de maladies des artères des membres inférieurs. Comme d'autres symptômes de cette maladie, il y a un processus de perte de cheveux sur les jambes, la peau sur les jambes devient plus sèche et devient pâle, sa sensibilité diminue. Si les cas sont trop avancés, des ulcères et un noircissement des orteils et autour peuvent se produire.

La gravité de la maladie dépend de l'intensité des manifestations de la douleur, de la présence de changements trophiques et de la distance à laquelle le patient est capable de marcher.

Peu à peu, la circulation sanguine dans les tissus s’aggrave de manière significative. Dans ce cas, nous parlons d'ischémie critique des membres inférieurs. Dans cette situation, la douleur peut être trop intense et se manifester même au repos. La douleur est en même temps localisée à partir de la hanche et du bout des doigts, et avec la plus petite charge sur les jambes, elle augmente sensiblement. En cas d'ischémie grave des membres inférieurs et en l'absence de traitement, le patient peut développer une nécrose des tissus mous. Cela conduit à la gangrène des membres inférieurs.

Diagnostic de la maladie artérielle périphérique des membres inférieurs

Lors du processus de diagnostic de la maladie artérielle périphérique, un spécialiste effectue d'abord une enquête détaillée sur le patient afin de déterminer les caractéristiques de son état de santé, les symptômes de la maladie. Dans ce cas, les informations sur le tabagisme ainsi que sur l'hypertension artérielle sont très importantes. Après cela, une inspection obligatoire des membres inférieurs est effectuée et un pouls est déterminé sur eux.

Certains tests vous permettent de déterminer plus précisément s'il existe une lésion des artères des membres inférieurs. Il s'agit d'une comparaison de la pression sanguine sur les mains et les pieds afin de déterminer l'indice cheville-brachial, ainsi que d'une étude du contenu du cholestérol dans le sang et d'un certain nombre d'autres marqueurs biochimiques des maladies cardiovasculaires.

Pour confirmer pleinement la présence de ce diagnostic et déterminer la nature du dommage, il est nécessaire de procéder à des études instrumentales. Tout d'abord, on attribue au patient une échographie duplex ultrasonore des artères, ce qui permet d'évaluer les paramètres du flux sanguin et la structure des vaisseaux. L'utilisation de capteurs à effet Doppler et du brassard vous permet de déterminer le pouls en fonction du volume de sang qui circule dans différentes parties des jambes.

En outre, on prescrit au patient une angiographie par résonance magnétique, une tomographie par ordinateur. Les patients présentant des lésions très graves des artères périphériques se voient prescrire une angiographie traditionnelle par rayons X.

Traitement de la maladie artérielle périphérique des membres inférieurs

Tout d'abord, le patient à qui un tel diagnostic a été posé doit tenir compte du fait que le traitement de la maladie artérielle périphérique doit être pleinement intégré. Un point très important dans le traitement de la maladie est un changement fondamental du mode de vie du patient. Il est important d’en tenir délibérément compte lors de la détection d’une maladie à un stade très précoce, car la modification des habitudes aidera à enrayer le développement de la maladie. Dans ce cas, il est nécessaire d'appliquer toutes les mesures liées à la prévention de la maladie artérielle périphérique des membres inférieurs.

Il existe également un traitement médicamenteux efficace. Les médicaments sont prescrits principalement pour contrôler les taux de cholestérol dans le sang et la pression artérielle. Le traitement complexe des maladies des artères périphériques comprend la prise de médicaments réduisant les propriétés d’agrégation des plaquettes. Sous leur influence, il se produit un éclaircissement du sang qui empêche l’apparition de caillots sanguins. Si un patient a une douleur intense, un médicament contre la douleur peut être utilisé.

Au cours du traitement, il est important de surveiller en permanence le niveau d'activité physique. Dans ce cas, il faut non pas réduire, mais au contraire augmenter son niveau. Vous devez marcher au moins trente minutes au moins trois fois par semaine. Un tel mode de vie actif aidera à réduire l'apparition des symptômes.

Toutes ces recommandations sont recommandables si la maladie se manifeste sous une forme relativement bénigne. En cas de lésion grave des artères des membres inférieurs, le traitement conservateur n’est pas toujours efficace. Parfois, un spécialiste cesse de recourir à un traitement chirurgical. L'opération est effectuée à la fois par la méthode traditionnelle et avec l'utilisation des technologies modernes. La manière exacte de procéder à une intervention chirurgicale est déterminée exclusivement par le médecin traitant, en fonction des caractéristiques individuelles de l'état du patient. Dans certains cas, il est conseillé de combiner plusieurs méthodes chirurgicales.

La méthode la moins invasive de traitement chirurgical de la maladie artérielle périphérique est la technique de l'angioplastie et du stenting. Il est utilisé si les grandes artères ont été endommagées. L'angioplastie implique l'introduction dans la lumière artérielle d'un cathéter flexible à travers la veine fémorale. Après cela entrer dans le chef de train, livrant à l'endroit où le navire est rétréci, un ballon spécial. En gonflant le ballon, la lumière normale du vaisseau est rétablie.

Dans les cas plus graves, un pontage artériel est effectué. Pour cela, un navire supplémentaire est créé. Sur elle passe la circulation sanguine, en contournant la zone touchée de l'artère. Pour un shunt, on utilise à la fois des prothèses artificielles et des veines de patients.

La méthode de l'endartériectomie implique le retrait chirurgical d'une plaque d'athérosclérose. Pour ce faire, ouvrez l'artère. Cependant, il est important de noter qu'une telle procédure peut perturber la circulation générale du sang dans l'artère. Par conséquent, la faisabilité d'une endartériectomie est déterminée en tenant compte de la localisation de la lésion et du degré de perturbation du flux sanguin dans une artère particulière.

Dans les cas les plus graves, lorsque le patient a déjà développé une gangrène, l'amputation du membre affecté est réalisée. Cette méthode de thérapie est la plus radicale et est utilisée lorsque toutes les autres méthodes de traitement échouent. En outre, environ 90% des patients chez lesquels le développement de la gangrène a déjà commencé, à condition que l'amputation puisse être évitée à temps pour le traitement effectué, ou le moins souvent possible.

Prévention de la maladie artérielle périphérique des membres inférieurs

Afin de fournir une prévention efficace et de haute qualité de cette maladie, il est important d’adopter une approche responsable face à la question des changements de mode de vie. À coup sûr, une attention particulière devrait être portée à la présence de facteurs de risque pour la survenue de cette maladie. Pour prévenir leur apparition, il est nécessaire de surveiller régulièrement la teneur en sucre dans le sang si le patient est atteint de diabète. Il est également important de prendre toutes les mesures nécessaires pour réduire le taux de cholestérol dans le sang et la pression artérielle. À cette fin, des préparations médicales et des modifications de régime sont appliquées. En particulier, le régime ne devrait pas inclure les aliments riches en cholestérol, les aliments salés, fumés, épicés, les aliments riches en calories et les graisses saturées. Progressivement, toutes les graisses animales doivent être remplacées par des graisses végétales. Dans ce cas, il est extrêmement important de se débarrasser complètement du tabagisme. Pour les personnes qui ont tendance à faire de l'embonpoint, il est extrêmement important de prévenir le développement de l'obésité. Pour ce faire, il faut non seulement équilibrer le régime alimentaire, mais aussi introduire des exercices physiques réguliers dans votre horaire habituel. Une marche quotidienne à pied aidera également à rester en forme et à enrayer la progression de la maladie des vaisseaux périphériques des membres inférieurs.

Quelle est la maladie vasculaire périphérique?

La maladie vasculaire périphérique est un trouble qui réduit ou bloque les vaisseaux des extrémités et, par conséquent, le débit sanguin dans ces parties du corps diminue. La maladie vasculaire périphérique (PVD) est également connue sous le nom de maladie artérielle périphérique (PAD) et d'endartérite oblitérante périphérique (PAOD).

Les maladies vasculaires périphériques, les maladies cardiovasculaires, sont uniques parmi toutes les maladies cardiovasculaires, en ce sens que cette maladie affecte les artères transportant le sang dans les bras et les jambes, sauf celles qui fournissent du sang à la tête et au cœur.

Maladies vasculaires périphériques: conséquences

Lorsqu'une personne devient victime d'une maladie vasculaire périphérique, elle souffre et les marches entraînent une perte de sensation dans les membres inférieurs. En outre, dans certains cas, les maladies vasculaires périphériques entraînent également la gangrène, une maladie résultant d'une dégradation des tissus, d'un manque de circulation sanguine ou d'une infection.

Facteurs responsables des maladies vasculaires périphériques

Il a été constaté que le tabagisme et d’autres types de tabac sont à l’origine de 75% des maladies vasculaires périphériques. Plus important encore, le tabagisme passif peut également entraîner des modifications du sang, de la muqueuse des vaisseaux sanguins (endothélium) et de la promotion de la PVD. Les autres facteurs menant au PVD sont:

  • hypertension artérielle
  • maladies cardiovasculaires
  • historique personnel
  • présence excessive de triglycérides, de lipoprotéines de haute densité et de cholestérol dans le sang, appelée dyslipidémie
  • le diabète
  • le vieillissement
  • l'inaction

Comment le tabagisme provoque-t-il une maladie vasculaire périphérique?

Il est bien connu que, par rapport aux personnes qui n'ont jamais fumé, le risque de devenir victime de PVD ou de MAP est 16 fois plus élevé chez les fumeurs et sept fois plus chez les anciens fumeurs. Selon des études cliniques menées pour évaluer la relation entre le tabagisme et la MAP, le tabagisme continu entraîne l'athérosclérose et rend les fumeurs victimes d'une maladie vasculaire périphérique. Lorsqu'une personne abuse du tabac, des produits chimiques nocifs présents dans les produits du tabac, elle accélère la coagulation du sang. Cela bloque davantage les artères et les vaisseaux sanguins qui transportent le sang vers les jambes, les bras et les jambes, et le fumeur finit par devenir la victime du PVD.

La dépendance à long terme au tabagisme provoque une MAP chez les jeunes femmes. En outre, les femmes qui ne peuvent pas arrêter de fumer pendant une longue période présentent généralement les caractéristiques du syndrome de PVD, ainsi que de "l'athérosclérose prématurée".

  • Tabagisme et maladie de Buerger
  • Fumer et la cataracte
  • Tabagisme et leucoplasie
  • Tabagisme et ulcère peptique
  • Syndrome de tabagisme et de mort subite du nourrisson (SMSN)
  • Tabagisme et maladie de la thyroïde
  • Tabagisme et infertilité
  • Effets du tabagisme
  • Les effets du tabagisme sur la peau
  • Maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC)
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