Fracture de la hanche


Une fracture de la hanche est une violation de l'intégrité du fémur supérieur dans la région située juste au-dessous de l'articulation de la hanche, entre la tête de la cuisse et le grand trochanter. C'est une blessure assez courante, qui survient plus souvent dans la vie quotidienne et qui est détectée chez les personnes âgées souffrant d'ostéoporose. Elle se manifeste par une douleur modérée, une restriction du soutien et des mouvements, ainsi qu'un léger raccourcissement du membre. Le diagnostic est établi sur la base des symptômes et des résultats de la radiographie. Lorsque de telles blessures présentent un risque très élevé de non-union, le rétablissement de la fonction du membre nécessite généralement une intervention chirurgicale.

Fracture de la hanche

Fracture de la hanche - dommages à la partie supérieure du fémur. Cela représente environ 6% du nombre total de fractures, alors que dans 90% des cas, les personnes âgées sont touchées. Chez les femmes, les fractures de la hanche sont détectées deux fois plus souvent que chez les hommes. Dans 20% des cas, ces blessures entraînent la mort. Chez les patients âgés souffrant d'ostéoporose, ces dommages peuvent survenir même avec un impact traumatique mineur, par exemple une chute sur le côté, une poussée ou même un penchant habituel du corps.

Comme il n’ya pas de lésion apparente dans les antécédents et que les manifestations cliniques sont légères à modérées, certains patients n’assument même pas de blessures graves et ne consultent pas immédiatement un médecin. Parfois, les patients souffrant de fractures du col du fémur (en particulier ceux qui sont touchés) ont longtemps été traités indépendamment pour une ostéochondrose, une sciatique ou une arthrose de la hanche. En attendant, le manque d'assistance qualifiée peut affecter négativement à la fois l'état du fragment proximal et l'état général du patient. Par conséquent, si vous présentez des symptômes caractéristiques, contactez immédiatement un traumatologue.

Anatomie de l'articulation de la hanche

L'articulation de la hanche est l'une des plus grandes articulations. Il remplit une fonction de support et supporte une charge importante lors de la course et de la marche. L'articulation est constituée d'une tête sphérique du fémur et d'un cotyle arrondi profond, entouré d'une capsule et de puissants ligaments. Un autre gros ligament est situé au centre de l'articulation et relie le bas du cotyle à la tête de la cuisse. Dans sa partie périphérique, la tête passe dans le cou et le cou dans le corps du fémur. Le cou est situé à un angle avec la partie principale de l'os, dans la zone de l'angle sont grandes et petites brochettes.

L'approvisionnement en sang à la tête s'effectue de trois manières. La première passe par les vaisseaux situés dans la capsule articulaire, la seconde par les artères passant à l'intérieur de l'os et la troisième par le vaisseau située dans le ligament entre la tête fémorale et le cotyle. Avec l'âge, l'irrigation sanguine de la tête fémorale se détériore, les vaisseaux rétrécissent et l'artère à l'intérieur du ligament se ferme complètement et cesse de fonctionner. Pour les fractures cervicales, le fragment proximal est privé de nourriture provenant des vaisseaux intra-osseux. Les artères de la capsule s'avèrent insuffisantes pour permettre un apport sanguin suffisant dans l'os. Par conséquent, le fragment osseux proximal ne se développe pas de manière distale et, dans certains cas, il est complètement absorbé. Cette affection s'appelle nécrose avasculaire ou ostéonécrose du cou et de la tête fémorale.

Classification de la fracture de la hanche

Toutes les classifications de ces fractures acceptées en traumatologie sont de nature clinique, reflètent les caractéristiques de l'évolution de la maladie et aident à choisir la méthode de traitement optimale en tenant compte des circonstances spécifiques. L'un des critères essentiels est l'emplacement de la fracture par rapport à la tête de la cuisse. Plus cette ligne est haute, plus l'irrigation sanguine du fragment proximal est mauvaise et plus le risque de nécrose avasculaire ou de non-consolidation de la fracture est élevé. Compte tenu de ce critère, les fractures de la hanche sont divisées en:

  • Cervical basal - la ligne de fracture s'étend à la base du col, juste au-dessus des broches.
  • Transcervical - la ligne de fracture est située au centre ou près du centre du col fémoral.
  • Sous-capital - la ligne de fracture passe près de la tête de la cuisse.

Un autre indicateur important est l'angle sous lequel se trouve la ligne de fracture. Plus elle passe verticalement, plus la probabilité de déplacement est grande et plus les chances de fusion normale sont faibles. Pour la description de cette fonctionnalité, utilisez la classification Powes:

  • 1 degré - un angle inférieur à 30 degrés.
  • 2 degrés - un angle de 30 à 50 degrés.
  • 3 degrés - un angle de plus de 50 degrés.

Enfin, un certain nombre de traumatologues pour une évaluation approximative de la viabilité du col fémoral et le choix des tactiques de traitement utilisent la classification de Garden (seules les lésions sous-capitales sont prises en compte):

  • Stade 1 (type 1) - fracture incomplète ou incomplète. La partie inférieure de l'os se décompose comme une «branche verte», la partie supérieure tourne légèrement, ce qui sur les images radiologiques crée l'illusion d'une fracture incluse. Sans traitement peut entrer dans une fracture complète.
  • Stade 2 (type 2) - fracture complète ou complète sans déplacement. L'intégrité de l'os est complètement perturbée, mais les ligaments maintiennent le fragment proximal dans la position normale ou presque normale.
  • Stade 3 (type 3) - fracture complète avec déplacement partiel. Les fragments sont partiellement retenus par la fixation ligamentaire postérieure, la tête «s'éloigne» de la position d'abduction et se tourne vers l'intérieur.
  • Stade 4 (type 4) - fracture complète avec déplacement complet. Les fragments sont complètement séparés.

Symptômes et diagnostic de fracture de la hanche

Des antécédents de patients âgés ont révélé une lésion de la hanche ou une chute accidentelle. Chez les patients jeunes, une fracture de la hanche est généralement précédée d'une blessure plus grave à haute énergie - un accident de voiture ou une chute d'une hauteur. Les victimes se plaignent de douleurs légères, aggravées par des mouvements. Il n'y a généralement pas de meurtrissures dans la zone de dommage, l'œdème est négligeable. Lorsque les fragments sont déplacés, un raccourcissement du membre est possible (ne dépasse pas 4 cm, plus visible en décubitus dorsal avec les jambes tendues).

Dans la plupart des cas, le symptôme d'un «talon coincé» est détecté - le patient ne peut pas soulever indépendamment le talon au dessus de la surface. Le pied est déployé et repose contre le lit avec son bord extérieur. En tapotant sur le talon, il y a une douleur à l'articulation de la hanche et parfois à l'aine. La palpation de la zone touchée est douloureuse. Pour confirmer le diagnostic, une radiographie de la hanche est réalisée. Dans les cas douteux, un scanner de la hanche, une IRM de la hanche ou une scintigraphie sont prescrits.

Complications des fractures de la hanche

La plupart des complications de cette blessure sont dues à l’immobilité forcée prolongée des patients, associée à leur âge avancé. Les patients âgés qui sont au lit depuis longtemps souffrent souvent de pneumonie congestive, pouvant entraîner une insuffisance respiratoire et le décès qui en découle. En cas de séjour prolongé au lit, les patients développent souvent des escarres dans la région des fesses et du sacrum.

Une autre complication grave de cette blessure est la thrombose veineuse profonde, également causée par une immobilité prolongée des patients. La complication d'une telle thrombose peut être la séparation d'un caillot sanguin avec thromboembolie pulmonaire ultérieure. De plus, les patients âgés souffrant de fractures de la hanche développent souvent des troubles psycho-émotionnels - dépression ou psychose. Tout cela, ainsi que la forte probabilité de non-consolidation de la fracture, constituent l'argument le plus sérieux en faveur du traitement chirurgical.

Ainsi, à l'heure actuelle, l'intervention chirurgicale pour atteinte à l'intégrité du col du fémur chez les patients âgés est considérée comme la principale méthode de traitement utilisée pour des raisons de santé. Les jeunes patients souffrent également d'immobilité à long terme. La probabilité de développer les complications ci-dessus chez les jeunes est plus faible que chez les personnes âgées. Cependant, un repos prolongé dans leur lit contribue au développement d'une atrophie musculaire et à la formation d'une contracture post-traumatique du genou et de la hanche. Par conséquent, les traumatologues modernes considèrent la chirurgie comme le traitement principal des fractures de la hanche chez les patients âgés et les patients jeunes.

Traitement des fractures de la hanche

Le traitement de cette pathologie est effectué dans les conditions du service de traumatologie. Le traitement conservateur n’est pratiqué que dans des circonstances spéciales - en présence de contre-indications sérieuses à une intervention chirurgicale (par exemple, en cas d’infarctus du myocarde récent). Dans les cas douteux, une approche individuelle est appliquée, les risques de séjour prolongé au repos (avec traitement conservateur) et d'anesthésie en combinaison avec une opération à grande échelle (avec traitement chirurgical) sont comparés. Pour une évaluation précise de l'état du patient, différents spécialistes sont invités: réanimateurs, cardiologues, pneumologues, neurologues, etc.

Si la chirurgie est contre-indiquée, utilisez une traction du squelette ou une botte dérotée. La traction squelettique est imposée à des patients très actifs, jeunes, moyens et âgés. Une botte dérotionnelle est la meilleure option pour traiter les patients âgés (80-85 ans et plus), en particulier en présence de démence sénile et d'autres troubles mentaux. En règle générale, cette technique ne permet pas la fusion du col du fémur, mais permet de simplifier les soins aux patients et permet de maintenir au moins le niveau minimum d'activité physique pendant la période concernée par la formation d'un tissu conjonctif dans la zone de la fracture.

Dans d'autres cas, la chirurgie est utilisée. Le choix de la méthode de traitement chirurgical est effectué en tenant compte de l'âge du patient et du niveau de son activité physique avant la fracture. Les patients actifs de moins de 65 ans sont repositionnés et l'ostéosynthèse de la fracture est réalisée à l'aide de différentes structures métalliques. Les personnes de plus de 65 ans, à condition qu’elles se déplacent librement et sortent avant la blessure, établissent des endoprothèses bipolaires. Les patients âgés de plus de 75 ans dont les mouvements à l'intérieur de la maison ou de l'appartement sont limités avant la fracture subissent une endoprothèse unipolaire avec une endoprothèse en ciment.

Pour l'ostéosynthèse du col fémoral, on utilise plus souvent trois grandes vis canulées (creuses). Initialement, une réduction ouverte est effectuée, puis plusieurs aiguilles sont insérées dans les fragments, une radiographie de contrôle est effectuée, les rayons les mieux tenus sont sélectionnés et les vis sont mises en place, en utilisant l'aiguille comme guide. Moins fréquemment, des vis de compression plus massives, des plaques spéciales ou des clous à trois lames sont utilisés pour fixer les fragments.

Dans la vieillesse, lorsque le risque d'ostéonécrose et de non-consolidation de la fracture augmente, ainsi que lors d'un déplacement important de fragments, l'arthroplastie de la hanche devient la meilleure option. L'arthroplastie bipolaire implique le remplacement non seulement du col de l'utérus et de la tête fémorale, mais également du cotyle. Des prothèses sans ciment sont utilisées - des structures poreuses spéciales dans lesquelles l'os se développe par la suite. Parfois, le bol qui remplace l'acétabulum est en outre fixé avec des vis. Cette méthode convient mieux aux patients très jeunes - elle fournit une fixation fiable et est plus pratique pour le remplacement ultérieur de l'endoprothèse.

En règle générale, la meilleure option pour les fractures du col du fémur chez les personnes âgées est l'installation d'une endoprothèse en ciment - une structure qui n'implique pas la croissance de tissu osseux, mais qui est fixée à l'os à l'aide d'un ciment polymère spécial. L’utilisation de cette technique permet d’assurer une fixation rapide fiable de l’endoprothèse, même en cas d’ostéoporose grave. Dans le même temps, le type d'endoprothèse n'est pas uniquement déterminé par l'âge; les prothèses sont sélectionnées individuellement pour tous les patients âgés et, en bon état des os chez les personnes âgées, des structures sans ciment sont parfois installées.

Dans la période postopératoire, les analgésiques sont prescrits, une antibiothérapie est effectuée. Si nécessaire, des anticoagulants (fondaparinux, warfarine, daltéparine sodique, énoxaparine sodique, etc.) sont utilisés pour prévenir l’apparition de complications thromboemboliques. Une fois que l'état du patient est normalisé, une thérapie par l'exercice et une physiothérapie sont prescrites. En période de convalescence, effectuez des activités de réhabilitation. Le pronostic des fractures de la hanche dépend de la santé générale du patient, du bon choix de méthode de traitement, d'une préparation adéquate à la chirurgie, de la qualité des mesures de rééducation et de nombreux autres paramètres.

Classification de la fracture de la hanche

Avant de décrire les fractures, nous présentons quelques caractéristiques anatomiques aux rayons X de la région de la hanche.

L'extrémité articulaire proximale du fémur est formée de la tête sphérique du fémur et d'un cou relativement long. Le col utérin avec la diaphyse forme ce qu'on appelle l'angle cervico-diaphysial qui, à l'exception des formes pathologiques: varus pelvis et valgus pelvis, forme un angle obtus qui diminue avec l'âge. Chez le nouveau-né, cet angle est de 140-150 °. Avec l’âge, cet angle diminue progressivement et atteint 120–130 ° à l’âge adulte. Les écarts sont déterminés par les caractéristiques individuelles, constitutionnelles et sexuelles.

La détermination par rayons X de l'angle cervico-diaphysial n'est possible que lorsque le membre inférieur est tourné de 12 à 15 ° vers l'intérieur, de sorte que le col du fémur est situé dans le plan frontal. L'angle varie avec la rotation de la cuisse. En se tournant vers l'extérieur, la projection de l'angle augmente et en se tournant vers l'intérieur, elle diminue.

Le col fémoral médial et arqué, défini dans l'image postérieure, est défini comme l'arc d'Adam. Cet arc sert de guide dans la classification des fractures du col du fémur, ainsi que dans l'évaluation de la position du clou.

Même des blessures mineures chez les femmes âgées peuvent entraîner une fracture du col du fémur. En général, cette fracture se manifeste sous différentes formes à tout âge chez les personnes des deux sexes.

La classification des fractures du col du fémur à différents moments reposait sur différentes données. Sur la base des données cliniques, seules les fractures extra-articulaires et intra-articulaires différaient. Plus tard, ils ont essayé de classer les fractures sur la base de leur localisation anatomique. Ils ont distingué: a) des lésions médiales ou sous-capitales, b) des fractures transcervicales et c) des fractures basocervicales ou latérales du col du fémur.

En fonction de la position après la blessure, on a distingué: 1. l'enlèvement et 2. l'adduction


Pauwels, basé sur le mécanisme de la fracture, proposa en 1935 une nouvelle classification. Il relie donc le coin à l’inclinaison du plan de fracture. Il compte ici les fractures dans lesquelles l'angle défini ne dépasse pas 30 °. Il s’agit d’une fracture de type I selon Pauwels. Dans le type II, selon Pauwels, l'angle d'inclinaison de la surface de fracture est déterminé par la méthode de Pauwels comme suit: sur la radiographie (ou une copie papier), une ligne est tracée à travers le plan de fracture du fragment distal. et au-dessus de celle-ci une deuxième ligne auxiliaire horizontale coupant la première. L'angle à l'intersection de deux lignes (angle d'inclinaison) détermine le type de fracture selon la classification de Pauwels (I, II ou III). Selon Pauwels, la ligne auxiliaire horizontale est une ligne droite reliant les coins supérieurs des cavités articulaires. Pour déterminer l'angle de Pauvels, les images d'arpentage de l'ensemble du pelvis sont prises sur un grand film de 30 x 40 cm, mais en pratique, les fractures du col du fémur ne prennent généralement pas d'images du pelvis. Par conséquent, nous recommandons la méthode de mesure Linton, qui peut être réalisée dans des images de format plus petit, où seule la région endommagée de la hanche est affichée.

La détermination de l'angle d'inclinaison du plan de la fracture selon Linton est effectuée comme suit: l'axe de la diaphyse et la direction du plan de l'angle diaphysaire de la fracture sont tracés sur l'image. Ensuite, à partir de cette ligne, se trouve la troisième ligne auxiliaire perpendiculaire à l’axe de la diaphyse. L'angle formé par cette ligne et la ligne tracée à travers le plan de fracture correspond à l'angle de Linton. Ainsi, ici, contrairement à la méthode de Pauvls, l’angle inférieur est déterminé. Ces méthodes ne diffèrent les unes des autres que par le fait que la méthode de Linton permet d’obtenir un angle de 5 ° à 7 ° de plus. Cette différence provient du fait que la diaphyse du fémur et le plan vertical forment un angle d'environ 5–7 (position physiologique de la cuisse réduite).

Quelle que soit la méthode de mesure utilisée, nous devons nous efforcer de faire en sorte que le faisceau central tombe sur le plan de la fracture pendant la course sagittale des rayons. Pour ce faire, le membre est tourné de 12 à 15 ° vers l’intérieur, sinon le col du fémur sur la photo paraîtra raccourci et la surface de la fracture aura une forme ovale.

En 1938, au lieu de fractures d'abduction et d'adduction, Nystrom a proposé de distinguer les fractures de valgus et de varus.

Linton (1944) considère que la séparation selon cette caractéristique est insuffisante, car le mécanisme de fracture est similaire dans les deux cas (retournement). La différence, à son avis, réside uniquement dans le degré de partialité. Linton divise les fractures du col du fémur en sept groupes principaux. Parmi ceux-ci, il convient de distinguer le groupe, qu'il définit comme des «fractures intermédiaires». Ce type comprend les fractures sans déplacement.

Watson-Jones, dans sa classification, tient compte de l'âge de la victime, de la résistance des os et du traitement approprié.

À notre avis, du point de vue des exigences pratiques, il est très utile de distinguer les fractures du col du fémur selon la classification suivante: 1. type varus médial, 2. type valgus médial, 3. fractures latérales, 4. détachement de l'épiphyse.

1. Fracture du varus interne.

Il y a souvent une fracture du col fémoral de type varus interne (80-85%). La fréquence varie selon le sexe: 2/3 des cas surviennent chez la femme, 1/3 chez l'homme. Habituellement, cette forme de fracture survient à un âge avancé, lorsque les os dus à l'ostéoporose se cassent même avec des blessures mineures. Ces fractures se produisent à un âge plus jeune.

Ce type de fracture est caractérisé par l'absence de pénétration de fragments et l'angle ouvert au côté médial entre l'axe de la tête et l'axe du cou. La ligne de fracture s'étend transversalement ou obliquement à la jonction du cou et de la tête de la cuisse; avec une tête la zone de l'arc d'Adam est cassée de différentes tailles. Le membre blessé est fortement pivoté vers l'extérieur, de sorte que le tir arrière pris dans cette position ne convient pas à une évaluation précise des surfaces de fracture. La projection du col de l'utérus est raccourcie, une grande partie de celle-ci est recouverte d'une large brochette, les deux surfaces de la fracture pivotent en avant et se projettent l'une sur l'autre. La tête du fémur dans la cavité articulaire est tournée vers le bas, sa circonférence semble plus grande que d'habitude; la pente descendante est l'un des signes d'une position de varus.

En conséquence, une rotation considérable vers l'extérieur sur la photographie aux rayons X montre complètement la petite brochette, le cou est raccourci et presque fermé par la grande brochette.

Une forme typique de déplacement est le raccourcissement dû au fait que le fragment distal se déplace de manière crânienne et que la pointe du grand trochanter est haute (normalement, elle se trouve à 1 cm en dessous du bord supérieur de la cavité articulaire). La rupture de petits fragments d'os, qui sont généralement déplacés en arrière et caudal, peut survenir. Ce type de fracture comprend les fractures du col du fémur, précédemment définies comme transcervicales.

Les images prises en tournant le membre vers l’intérieur vous permettent de déterminer avec précision la surface de la fracture. Sur la radiographie, le cou est représenté sur toute la longueur, la petite brochette est plus petite ou à peine visible, le grand biais est visible dans le profil et ne couvre pas le cou.

Les surfaces de fracture sont généralement bien représentées sur la photo de côté. La présence d'un angle postérieur ouvert est presque la règle alors que le fragment distal par rapport à la tête du fémur se déplace en arrière; la tête tournée en arrière.

2. Fracture du valgus médial.

Les fractures du valgus médial, également appelées «fractures en coin», représentent 2 à 20% de toutes les fractures du col du fémur. Selon les statistiques de notre institut, cette forme de dommage représentait 13,4% de toutes les fractures internes. Ce groupe de fractures est caractérisé par la dissection de fragments. La position du valgus est généralement exprimée légèrement. Linton, étudiant ces fractures, note que la position du valgus n'est pas toujours le cas. Dans certains cas, un angle normal est maintenu entre la tête et le cou du fémur. Cette forme de fracture Linton a appelé "intermédiaire". Dans notre pratique, ces types de fractures ont également été rencontrés. Si le membre blessé n'est pas tourné vers l'extérieur, le cou est entièrement représenté dans le dos. La ligne de fracture passe directement au bord du cou et la tête fémorale perpendiculairement à l'axe du cou. L'axe de la tête et du cou forme un angle de valgus. En cas de fracture «intermédiaire», il n'y a pas de déviation de l'axe dans le plan frontal. Sur le rayon X situé dans le tiers supérieur de la fracture, on peut voir soit l'intersection des contours, soit la ligne de compactage de l'ombre (fragments coincés).

Lorsque fractures touchées doivent déterminer la déviation de l'axe dans le plan sagittal. Cette fracture est généralement caractérisée par un léger angle postérieurement ouvert entre la tête et le cou. Si cet angle est supérieur à 20 °, la fracture ne peut pas être considérée comme stable et, après repositionnement, une intervention chirurgicale est nécessaire (insertion d'un clou). Les fractures chirurgicales stables ne nécessitent pas.

3. Fracture du col fémoral latéral.

C'est la forme la plus rare de toutes les fractures du col du fémur. La ligne de fracture s'étend exactement le long du bord latéral, traversant la base du col fémoral sans atteindre la zone de la flèche. Il n'y a généralement pas de biais significatif. Une rotation vers l'extérieur et une position de varus peuvent se produire. Sur l'image latérale, la position de l'axe est normale, mais il peut y avoir des variations de flexion antérieure ou postérieure, exprimées à des degrés divers.

Ce type de fracture dans sa localisation est proche des fractures des brochettes et leur est pratiquement attribué.

4. Epiphysiolyse.

La séparation traumatique de l'épiphyse doit être différenciée de la soi-disant coxa vara adolestentium, changement qui survient généralement lors de troubles hormonaux pendant la puberté, principalement chez les garçons. La nature du changement peut être déterminée sur la base de l'anamnèse et de l'examen clinique. Coxa vara adoles? tentium se caractérise par la radiographie en courbant le col du fémur en forme de bâton. Dans ce cas, le cou est légèrement dilaté et courbé. L'écart épiphysaire est faux et peut être plus large que du côté sain, le trait n'est pas horizontal, comme c'est normal, mais presque vertical.

Les images arrière et latérales sont nécessaires pour une évaluation précise des fractures du col du fémur. Le tir arrière est fait en tournant les hanches vers l'intérieur ou l'extérieur. Il y a plusieurs façons de prendre des photos et des projections latérales. Pour obtenir un coup de dos, avec des rayons sagittaux, la cuisse doit être tournée vers l'intérieur ou l'extérieur, un film de 18x24 cm est utilisé, le faisceau central étant dirigé perpendiculairement au milieu de l'articulation de la hanche. Le point correspondant sur la peau est déterminé comme suit: à partir du milieu de la ligne reliant l’épine iliaque antéro-supérieure à la symphyse, on mesure 2 cm de bas perpendiculaire, en fonction de la rotation du membre, de la tête, du cou et de la tête.

Sur la photo prise en position médiane, la petite brochette a la forme d’une petite saillie à l’intérieur. Plus le membre est tourné vers l'extérieur, plus la petite brochette est entièrement représentée, tandis que le cou est raccourci. Avec un tour complet vers l'extérieur, les saillies du grand trochanter et de la tête du fémur coïncident. En se tournant vers l'intérieur, la petite broche devient plus petite et finit par disparaître complètement, tandis que le cou est représenté dans toute sa longueur. La forme et la position de la tête fémorale peuvent, dans une certaine mesure, déterminer la direction et le degré de rotation. En position médiane, la section de la tête fémorale située dans l'acétabulum a la forme d'un demi-cercle, la fosse de la tête n'est pas visible et l'interligne articulaire a la même largeur.

Plus la tête tourne en avant ou en arrière, mieux elle sera visible; avec un milieu tourné vers l’extérieur, la fosse de la tête est représentée sur le côté et est clairement visible sur la photo. Dans le cas d'une position varus, le contour de la tête coupe le bord inférieur du cotyle et, dans la position valgus, le fond de la cavité articulaire.

Les prises de vues latérales peuvent être différentes selon les conditions techniques et la condition de la victime. S'il n'y a qu'un seul appareil à rayons X de grande puissance, dont le tube est difficile à installer horizontalement au niveau de la table, on utilise la méthode suivante: le patient est couché sur le dos, le membre blessé (après l'anesthésie) est plié au genou et aux hanches et est rétracté autant que possible de manière à ce que la cuisse adhère surface extérieure à la table. Le faisceau est dirigé perpendiculairement à la table à l'articulation de la hanche (Lauenstein). Des images bilatérales comparatives de l'articulation de la hanche sont réalisées à la position dite de coupe de pierre. En même temps, les deux membres de la victime sont courbés à angle droit au niveau des articulations du genou et de la hanche, ils sont rétractés au maximum et fixés ou maintenus dans cette position, le faisceau central de rayons étant dirigé verticalement vers la symphyse.

Si vous avez un appareil de radiographie mobile, vous pouvez immédiatement prendre une photo après un dommage au cours de la course dite médio-latérale. Le patient est allongé sur le dos, le membre blessé est légèrement rétracté et tendu en position médiane. Un membre sain est plié à angle droit dans les articulations de la hanche et du genou.

La cassette est pressée le long de l'axe longitudinal entre l'arc costal et l'aile de l'Ilium et forme un angle de 45 ° avec l'axe longitudinal du corps. Le faisceau central du côté sain est dirigé au niveau de la symphyse vers l'épine iliaque antéro-supérieure. Il est conseillé de soulever le bassin pour placer la cassette sous la région fessière. En utilisant un film élastique spécial ou la cassette dite "de selle", vous pouvez obtenir une image latérale avec la direction des rayons latéro-médiale. (Film élastique, feuille - feuille avec une élasticité spéciale. Utilisé, par exemple, si la cassette doit être placée entre les jambes dans une position pliée. La cassette est alors de forme spéciale, elle est pliée en forme de selle et est donc appelée selle. En l'absence d'une telle cassette produire uniquement à l'aide d'une feuille élastique.)

Avec de nouveaux dommages, vous pouvez prendre un coup en arrière sans anesthésie uniquement en cas de retournement. Se retourner vers l'intérieur est très douloureux et nécessite une anesthésie locale. La même chose s'applique aux coups de côté.

Le plus grand portail médical dédié aux dommages du corps humain

La fracture de la hanche (collum femoris) est l’une des blessures les plus compliquées. Mais la complexité ne dépend pas du traitement, mais du fait que cette fracture entraîne l’immobilisation du patient.

Le col fémoral est la partie la plus fine du fémur. Certains types de fractures ne conduisent pas à une immobilisation, mais une personne peut même se déplacer pendant plusieurs jours en ne ressentant que la douleur d'une nature chronique.

Causes des fractures

Une telle fracture est une blessure assez fréquente chez les personnes âgées. Ceci est dû aux changements liés au vieillissement dans le corps humain. Les conditions préalables sont la ménopause chez les femmes, ainsi que le développement de l'ostéoporose liée à l'âge. Les os affaiblis peuvent se briser à la suite d’un petit choc extérieur: accident de voiture, chute, coup.

À l'âge adulte, une telle fracture constitue une exacerbation concomitante de maladies. Et ce sont précisément ces aggravations qui peuvent être fatales.

Symptômes de fracture

Les principaux symptômes de blessure sont les suivants:

  • douleur aiguë dans l'aine;
  • douleur en marchant;
  • douleur avec pression au site de fracture;
  • changement de la position physiologique de la jambe;
  • hématome, qui n'apparaît qu'après un certain temps en raison de la grande quantité de tissu musculaire;
  • raccourcissement du membre;
  • craquement des os dans la région du collum femoris;
  • tapoter sur le talon provoque de la douleur.

En présence de tels symptômes, il est nécessaire d'immobiliser la personne concernée, si possible, appliquer un pneu. S'il n'y a pas de matériaux auxiliaires pour la construction du pneu, vous pouvez épingler une jambe douloureuse sur une jambe saine.

Classification des fractures

Les fractures sont divisées en plusieurs catégories:

Chaque type de fracture présente des symptômes légèrement différents.

Par exemple, une fracture perverse est caractérisée par les caractéristiques suivantes:

  • perte de sang interne importante;
  • hématome étendu et gonflement dans le tiers supérieur de la cuisse;
  • dommages et larmes des tissus mous environnants;
  • rotation marquée du membre;
  • douleurs sévères

Une fracture incluse se manifeste par des symptômes complètement différents:

  • douleur douloureuse de nature chronique;
  • les fonctions motrices sont illimitées.

Le risque d'une fracture incluse est que le diagnostic tardif d'une telle fracture entraîne le déplacement de fragments et l'apparition de nouveaux fragments des os de la hanche, ce qui peut causer des dommages considérables à l'articulation de la hanche et aux tissus mous environnants.

La fracture du collum femoris avec des fragments d'os se manifeste immédiatement par une douleur aiguë résultant de lésions causées par des fragments des muscles de la cuisse. Et les muscles endommagés saignent abondamment, entraînant une perte de sang importante. Dans le même temps, la perte de sang s'accompagne de vertiges, pouvant aller jusqu'à la perte de conscience, à la fois par perte de sang et par choc douloureux.

Les fractures de la hanche au cou et les lésions cutanées sont l’une des blessures combinées les plus graves. La cause d'une telle blessure est une blessure par balle ou un grave accident de voiture. Cette blessure est souvent associée à des dommages aux organes internes du bassin.

Premiers secours

Si vous soupçonnez une fracture, vous devez appeler d'urgence une ambulance. Pour l'instant, les médecins vont le patient, il est nécessaire de retourner avec précision sur le dos. En cas de douleur intense, vous devez donner des analgésiques (cétoral, ibuprofène). Avant de donner des médicaments au patient, vous devez vous assurer que la victime n’a aucune allergie aux médicaments. L’instruction vous permet de déterminer la dose maximale admissible de médicaments.

Il est important d'immobiliser la victime afin que les fragments n'endommagent pas les tissus mous environnants. Ceci peut être réalisé en appliquant un pneu. Dans l’ambulance, il y a toujours plusieurs pneus en fil Kramer qui permettent une immobilisation complète en cas de blessure. Pour les jambes, le pneu en bois Diterichs est mieux adapté. Dans le processus d'imposer des pneus devrait suivre quelques règles.

Lors de l'immobilisation, non seulement le site de la fracture, mais également les articulations adjacentes doivent être immobilisés. Et comme le col du fémur est adjacent à l'articulation de la hanche, il est nécessaire d'appliquer l'attelle sur tout le côté du corps - du talon à l'aisselle à l'extérieur et également du talon à l'aine à l'intérieur.

Astuce! Sans certaines compétences en secourisme, devrait se limiter à appeler une ambulance

Lorsqu'une telle blessure n'a pas besoin de déshabiller le patient, surtout par temps froid. Surtout parce que lors du retrait des vêtements, vous pouvez faire plus de mal en déplaçant le patient qu'en aidant. Il est préférable de couvrir la victime avec une couverture ou une veste supplémentaire.

En cas de fracture ouverte ou de lésions hémorragiques concomitantes, il est nécessaire, si possible, d'appliquer un garrot ou un bandage serré sur la plaie. Sous le garrot imposé, vous devez mettre une note indiquant l'heure exacte. Après 2 heures, il doit être desserré pour rétablir la circulation sanguine dans les membres.

Fracture sous-capitale du col du fémur

Caractéristiques anatomiques du cou fémoral et de l'articulation de la hanche. Le mécanisme de fracture de la hanche.

L'articulation de la hanche est l'une des plus grandes et des plus puissantes du corps humain, car elle génère le plus grand stress pendant la position debout et la marche.

Éléments de l'articulation de la hanche

  • la cavité articulaire située sur les os du bassin a la forme d'une coupe;
  • le cartilage articulaire est situé autour de la cavité articulaire, recouvre en outre la tête du fémur et renforce l'articulation;
  • la tête de la cuisse sphérique est située dans la cavité articulaire; un ligament fin s'étend de la pointe au centre de la cavité;
  • le col du fémur est la partie fine du fémur qui relie sa tête au corps;
  • grosse brochette et petite brochette - des protubérances osseuses situées derrière le cou du fémur, les muscles et la capsule de l'articulation de la hanche leur sont attachés;
  • La capsule articulaire de la hanche recouvre la cavité articulaire, la tête et le cou du fémur.

Caractéristiques anatomiques qui affectent les spécificités des fractures du col fémoral

Les causes

Le col de la hanche se rompt le plus souvent sous l'influence d'une force traumatique dirigée le long de l'axe du membre inférieur. De telles fractures sont plus caractéristiques chez les personnes âgées. Mais dans certains cas, les jeunes peuvent être blessés.

Chez les personnes de plus de 50 ans, les causes principales sont toutes les pathologies:

  • l'ostéoporose, dans laquelle les os deviennent fragiles;
  • maladies oncologiques;
  • surpoids;
  • mauvaise vue;
  • ménopause chez les femmes;
  • détérioration de la coordination des mouvements.

La cause immédiate d'une fracture de la hanche est une chute de l'articulation.

Les raisons de telles fractures chez les jeunes sont:

  • Accident;
  • blessures professionnelles et sportives;
  • tomber d'une grande hauteur.

L'emplacement de la ligne de fracture sur le col du fémur est d'une grande importance pour le pronostic ultérieur.

Numéro de table 1. Types de fractures par niveau.

Emplacements pour les fractures de la hanche

Sous-capital - est la plus défavorable des fractures. Plus la ligne de fracture est proche de la tête, plus le risque de nécrose est élevé. Avec cette blessure, l'irrigation sanguine de la tête est sérieusement compromise.

La fracture peut être ouverte (avec des lésions des tissus mous) et fermée lorsque la peau n'est pas endommagée. Aussi isolé fractures ouvertes et fermées.

Les causes de fracture de la hanche varient considérablement chez les patients de différents âges. Chez les personnes âgées, les os deviennent très fragiles à cause de l'ostéoporose.

De ce fait, malgré tous les avertissements, les patients liés à l’âge souffrent souvent de lésions articulaires. Une fracture de la hanche chez une grand-mère âgée de 70 ans peut survenir dès le moindre choc. Par exemple, si une femme âgée trébuche sur un seuil dans un appartement, si l'ostéoporose est négligée - les dommages peuvent provoquer un virage sans succès.

Chez les personnes âgées, les os deviennent très fragiles en raison de l'ostéoporose, qui augmente le risque de fractures.

Facteurs provocateurs ayant un impact négatif sur l'état des articulations et du tissu osseux chez les personnes âgées:

  • Violation des processus métaboliques chez les patients atteints de pathologies chroniques du foie et des reins, du diabète et d'autres maladies endocriniennes.
  • Insuffisance nutritionnelle des cellules de l'articulation en raison de pathologies vasculaires - athérosclérose, endartérite oblitérante, mauvaises habitudes (dépendance au tabac, abus d'alcool), intoxication.
  • Mode de vie sédentaire, surpoids, régime malsain (régimes fréquents).

Selon les statistiques, plus que d’autres risquent de souffrir de cette blessure dangereuse du sexe faible. Cela semble effrayant, mais chaque femme est capable de se protéger de ce problème ou, au moins, de réduire à zéro la probabilité de son apparition.

La rééducation après une fracture de la hanche pouvant durer des années, les experts recommandent de surveiller votre état pour éviter une détérioration critique.

Pour ce faire, vous devez clairement savoir quels facteurs peuvent être causés par une fracture de la hanche. Vous en apprendrez plus à leur sujet ci-dessous.

Dans la vieillesse

Ces types de blessures sont plus fréquents chez les personnes âgées et chez les patients souffrant d'ostéoporose en raison du fait que les os se sont considérablement affaiblis au fil des ans. Une telle lésion s'appelle une fracture pathologique, et il est possible de casser cet os même avec un léger impact ou de tomber d'une petite hauteur.

À un jeune âge, une fracture de la hanche cervicale nécessitera davantage d'effets traumatiques sur les os. Les raisons peuvent être:

  • accidents de voiture;
  • blessures au travail;
  • faire un sport extrême;
  • tomber d'un grand ou même pas très haut;
  • coup direct ou indirect au cou;
  • une blessure par balle à la région fémorale.

Les causes d'une fracture pathologique chez les personnes âgées peuvent également être:

  • le cancer;
  • mode de vie sédentaire;
  • l'obésité;
  • faim ou apport alimentaire insuffisant;
  • maladies vasculaires;
  • maladies du système nerveux.

Les causes des fractures de la hanche sont différentes chez les personnes jeunes et les personnes âgées.

Classification

La classification des fractures du col du fémur était basée sur divers facteurs. La position de la ligne de fracture distingue les types suivants de fractures de la hanche chez les patients:

  • Cervical basal (fracture basale) - la ligne est basée à la base du cou (les brochettes sont situées juste en dessous).
  • Transcervical - plaçant une fissure au centre du col du fémur.
  • Fracture sous-capitale du col fémoral - la ligne est située à proximité immédiate de la tête fémorale.
  • Chirurgical - il se caractérise par la localisation d'une fissure entre la ligne de sous-exposition et la partie principale du col du fémur.

Selon la zone où les dommages sont concentrés, ils classifient une fracture médiale du col fémoral - elle est localisée dans la zone de la capsule articulaire et latérale lorsque le site de la blessure est à l'extérieur de l'articulation.

Une fracture intra-articulaire menace de complications graves - la fonction articulaire en souffre, le traitement est plus compliqué et plus long.

En cas de fracture de la hanche, la classification prend en compte le sens dans lequel le tissu osseux endommagé de l'articulation s'est déplacé:

  • Fracture valgus ou abduction du col du fémur - avec ce type de dommage, la tête se déplace vers l'extérieur et vers le haut.
  • Type Varus - caractérisé par un changement de la position de la tête en bas et vers l’intérieur.
  • Selon le type touché - avec une telle blessure, une partie de l'os cassé est pilée dans le deuxième fragment.

La classification en fonction de l'angle de passage de la ligne de fracture permet de clarifier le pronostic de récupération:

  • 1 degré - l'angle est inférieur à 30.
  • 2 degrés - plus de 30, mais moins de 50.
  • 3 degrés - l'indicateur va de 50 degrés et plus.

Plus le chiffre final est grand, plus le pronostic est sombre, plus la période de traitement et de récupération est longue.

Fractures de la hanche sur la photo:

Types de fractures de la hanche.

Il existe des fractures ouvertes, fermées et comminutives du col du fémur. Sa différence réside dans la présence de fragments: les symptômes de tels dommages ne peuvent être négligés.

Tout type de lésion est presque toujours une fracture du col fémoral fermée, due au placement anatomique de l'articulation de la hanche: elle est entourée d'un grand nombre de muscles et de graisse sous-cutanée.

La fracture peut également être complète, incomplète (sans que le traitement opportun ne soit complet), sans déplacement (les fragments restent en place), avec déplacement partiel des éléments articulaires et avec déplacement complet.

Il existe plusieurs types de blessures au col du fémur et chacune d’elles se caractérise par un certain nombre de caractéristiques qui déterminent la procédure à suivre pour prescrire des mesures thérapeutiques.

La médecine moderne a bien étudié ces variétés et a révélé de nombreuses dépendances entre la forme de la fracture et l'évolution de la maladie. Parallèlement à cela, un certain nombre de programmes de traitement ont été développés, chacun d'entre eux étant utilisé dans des situations strictement appropriées.

Après avoir lu les sections suivantes, vous aurez une idée générale de la classification des mécanismes d’endommagement du col fémoral.

Concernant l'attachement articulaire

Les blessures au col du fémur sont divisées en plusieurs catégories. L’emplacement de la ligne de faille distingue deux groupes de lésions à la hanche:

  • Fractures intra-articulaires (médiales). On le trouve généralement chez les personnes âgées. Dans le même temps, les experts notent que les femmes sont confrontées à ce problème deux fois plus souvent que les hommes. Une caractéristique distinctive d’une fracture intra-articulaire est l’absence de pénétration de fragments ouverts dans la direction médiale. La ligne de fracture est située à la jonction du cou et de la tête de la cuisse et peut s’exécuter obliquement ou transversalement.
  • Fractures latérales (latérales). Une forme rare de blessure qui survient dans 15 à 20% des cas. Elle se caractérise par le fait que la ligne de fracture s'étend exactement le long de la frontière littérale. Il traverse la base du col fémoral, mais n'atteint pas la zone des brochettes. En règle générale, avec de telles fractures, le déplacement n'est pas observé.

Par lieu

La position de la ligne de fracture dépend de la force et de la direction de l'impact, ce qui entraîne une blessure à la nuque. En évaluant tous les cas de lésion du fémur selon ce critère, on peut appeler trois catégories principales:

  • Transcervical - traverser le cou du fémur; blessure modérée avec une bonne occasion pour un traitement conservateur réussi.
  • Sous-capital - situé directement à la tête du fémur. Le type de fracture le plus défavorable. Son danger réside dans le fait que, en violation de l'anatomie du tissu osseux, l'apport sanguin à la tête diminue également. Avec une fracture sous-capitale sans intervention chirurgicale, la réparation du tissu osseux est presque impossible.
  • Cervical basal - à la base du col fémoral. La plus favorable de toutes les options possibles. La ligne de fracture se situe tout au début du col du fémur; par conséquent, les prévisions d'épissage sont généralement positives.

Types de fractures avec déplacement

De plus, la médecine utilise souvent la classification de Garden des lésions fémorales, qui prend en compte le déplacement des tissus déchirés. Selon elle, toutes les lésions du col du fémur sont divisées en trois groupes:

  • Varus. La tête est déplacée vers l'intérieur et vers le bas. L'angle entre la base du fémur et le cou diminue.
  • Valgus Le déplacement de la tête est dirigé vers le haut et vers l'extérieur. Il y a une augmentation de l'angle entre le cou et la base de l'os.
  • Touché Pour de telles fractures, un fragment de l'os du fémur est martelé dans l'autre. En règle générale, ces blessures sont également valgus.

MirSovetov a découvert que la prédiction du succès dans le traitement de telles blessures dépend en grande partie de l'emplacement exact de l'os. On pense que plus la fracture est proche de la tête de l'articulation, plus le risque de nécrose est élevé.

Les fractures du col du fémur à l'emplacement sont subdivisées en trois types:

  • cervical basal - ceux qui sont situés dans la zone de transition du col de l’utérus dans le corps de l’os;
  • les fractures cervicales sont situées directement sur le cou;
  • sous-capital passent sous la tête de l'articulation et sont considérés comme les cas les plus difficiles en traitement.

En cours de fracture, l'os peut être divisé à la fois horizontalement et verticalement. La position verticale de la ligne est considérée comme moins favorable, car elle est lourde de déplacements et de complications. En fonction du décalage des os, on distingue ces types de fractures:

  • valgus - lorsque la tête de l'articulation se soulève et va vers le côté, augmentant l'angle entre le cou et le corps de l'os;
  • varus - la situation opposée, dans laquelle la tête descend, réduisant cet angle;
  • impacté - fracture dans laquelle un fragment pénètre dans l'autre.

Il existe deux types de dommages:

  • blessure mécanique (impact accru sur l'os);
  • fracture pathologique.

Une fracture du col du fémur est une blessure qui survient lors d'un impact traumatique dans une zone donnée. En médecine, on parle souvent de fracture pathologique. Cette lésion survient principalement chez les personnes âgées lorsque la résistance des os se détériore ou pendant l'ostéoporose, ce qui affecte également la qualité du tissu osseux.

Dans de tels cas, une blessure peut survenir même avec un léger coup, une chute en hauteur de votre propre croissance et une faible pression sur les os.

Classification de la fracture de la hanche par niveau:

  • fracture sous-capitale du col du fémur - située juste sous la tête et est du type le plus dangereux;
  • fracture périnéale (transcervicale) - la blessure passe par le cou même;
  • fracture basale du col fémoral - des dommages se produisent à la base du col de l'utérus.

Sur le lieu des dégâts:

  • fracture médiale du col du fémur - intra-articulaire;
  • broche (latérale, latérale) - extraarticulaire.

Il existe également ces types de fractures de la hanche:

  • incomplet;
  • partielle;
  • fracture du col fémoral ouverte et fermée;
  • fracture du col fémoral avec et sans déplacement.

Selon la direction du déplacement, il existe une fracture varus, valgus et incluse du col fémoral. Avec une tête en varus, le col de l'utérus est déplacé vers l'intérieur et vers le bas, avec un col en valgus, vers l'extérieur et vers le haut, et lorsqu'il est touché, un fragment de l'os est martelé dans un autre.

La classification des fractures dépend de l'emplacement des dommages, de la taille de l'angle entre les surfaces endommagées, de la présence de fragments et de quelques autres paramètres.

  1. Médial (intraarticulaire). Le plan de dommage est situé au-dessus de la connexion de la capsule articulaire à la cuisse, la ligne de fracture passe soit à travers le cou, soit près de la jonction dans la tête de la cuisse.
  1. Fracture médiane du varus. Ces blessures traumatiques sont plus courantes chez les femmes de plus de 60 ans, lorsque l'intégrité du tissu osseux affaibli (en raison de l'ostéoporose et de changements involutifs) est altérée, même lorsqu'elle est exposée à un facteur traumatique de faible force. L'angle de fracture est ouvert (dans la direction médiale), formé par les axes de la tête et du cou de la cuisse. La rupture des fragments dans le site de fracture est absente. Ligne de fracture - oblique ou transversale, située dans la zone de transition du cou vers la tête. Il y a une rotation du membre blessé vers l'extérieur (avec de tels types de fractures, la radiographie en projection arrière ne donne aucune information).
  2. Fracture médiane du valgus. Ces blessures ne représentent pas plus de 20% des fractures de la hanche. La marque est la pénétration de fragments. Le déplacement des os et de leurs fragments se fait vers l’extérieur et vers le haut.
  3. Les fractures latérales (latérales) sont extra-articulaires. Ils sont également appelés hélicoïdaux, car la zone endommagée est située sous l'articulation de la capsule articulaire et du col fémoral. Ces fractures sont diagnostiquées le moins souvent. La ligne de dommage est parallèle au bord latéral, à travers la base du col fémoral, sans affecter la zone de la broche. Un biais significatif n'est pas observé. Dans certains cas, rotation externe et position varus exprimées.
  4. Epiphysiolyse. La violation de l'intégrité des extrémités épiphysaires due à une exposition traumatique est caractérisée par une courbure du col fémoral (avec un examen radiographique en forme de bâton): le cou se dilate et se courbe en forme d'arc. La fissure épiphysaire de forme irrégulière est plus large que dans la zone intacte.

Par rapport à la ligne de fracture à la tête de la cuisse:

  1. Au niveau de la tête (position sous-capitale).
  2. Au niveau de la mi-cuisse (position transcervicale).
  3. Au niveau de la transition du col de l’utérus au corps du fémur (position cervicale basale).

Cette classification est importante dans le traitement et le pronostic pour une issue favorable - plus le trait de fracture est proche de la tête du fémur, plus le risque de complications est élevé. En règle générale, ces fractures s’aggravent bien davantage.

Par la taille de l'angle au site de fracture:

  1. Angle inférieur à 30 °.
  2. Angle de 30 à 50 °.
  3. Angle supérieur à 50 °.

Plus l'angle de fracture est grand, moins il est probable qu'il croisse ensemble.

L'emplacement de la ligne de fracture sur le col du fémur est d'une grande importance pour le pronostic ultérieur. Plus l'os brisé est proche de la tête, plus le risque de nécrose est grand.

Types de fractures par niveau

La ligne de fracture peut être horizontale ou verticale. Plus il est vertical, plus le risque de biais et de complications est élevé.

Le pronostic est influencé par le degré et la direction du déplacement des fragments.

Types de déplacement à la fracture du col du fémur

  • fracture du varus - la tête de l'os se déplace vers le bas et vers l'intérieur, l'angle entre le cou et le corps diminue;
  • fracture du valgus - la tête se soulève et l'angle entre le cou et le corps osseux augmente;
  • fracture impactée - un fragment est martelé dans un autre, le plus souvent une telle fracture est également un valgus.

Il existe trois types principaux de fracture osseuse, chacun donnant un pronostic spécifique pour la récupération.

  1. Cervical basal. La ligne de rupture est située dans la position la plus éloignée de la tête de l'os. Le pronostic le plus favorable pour une accrétion réussie, car avec une telle fracture, les vaisseaux qui alimentent l'articulation à partir de l'os peuvent rester.
  2. Transcervical. Fracture séparant le col du fémur dans la ligne médiane. La guérison sera plus lente, mais il y a une chance pour la restauration du tissu osseux.
  3. Sous-capital. La ligne de rupture passe juste sous la tête de l'os et bloque complètement l'irrigation sanguine. Il est possible de traiter une fracture avec une telle image uniquement par des prothèses urgentes.

Les symptômes

Les symptômes d'une fracture de la hanche ne sont pas variables, ils peuvent varier en fonction du type de blessure et des conditions dans lesquelles elle a été subie. Chez les jeunes, il s'accompagne de symptômes graves, en premier lieu d'une douleur aiguë.

Dans la vieillesse, il est beaucoup plus facile d’endommager le col du fémur et il n’ya souvent aucun symptôme évident. Il existe des signes communs qui vous permettent de suspecter un dommage similaire.

  • Aggravation des fonctions motrices - en cas de fracture du col du fémur, il est impossible pour une personne de se concentrer sur le membre blessé, de le faire tourner: cela provoque une douleur aiguë.
  • Symptôme de la douleur - la douleur est souvent légère et disparaît au repos. C’est pourquoi les patients plus âgés peuvent en prendre pour les symptômes de pathologie articulaire - arthrose ou arthrite. Les sensations douloureuses se concentrent dans la région de l'aine, elles s'aggravent lorsque vous essayez de vous appuyer sur votre jambe pour la déplacer brusquement.
  • Un renversement artificiel du pied vers l'extérieur - lorsque le patient est allongé sur le lit, il est facile de remarquer la position anormale de la jambe sur le côté de la lésion articulaire: elle est tournée vers l'extérieur, les tentatives de rotation vers l'intérieur provoquent une douleur intense.

Un exemple de renversement artificiel du pied dehors.

  • Raccourcissement du membre - ce symptôme est caractéristique des fractures du varus du col du fémur. Cela se remarque seulement avec un examen minutieux, dans la position couchée.
  • Le symptôme d'un «talon collant» est couché dans le lit (ou sur une autre surface plane), le patient n'est pas en mesure de soulever le membre blessé, il semble que le talon soit «collé» au lit.
  • Syndrome douloureux, localisé dans l'articulation avec charge axiale - avec fracture du col du fémur, la douleur apparaît chez le patient lorsque le médecin tape sur le talon ou appuie légèrement dessus.

Pour certains types de dommages au col fémoral, il existe d'autres signes de fracture. Donc, avec le type touché, le seul symptôme est une douleur mineure.

Les fonctions de l'articulation ne sont pas altérées, le blessé peut marcher et parfois ne soupçonne pas que l'os est cassé. Caché bien sûr provoque une détérioration, les symptômes deviennent apparents: la douleur augmente, la température augmente.

Peut-être le déplacement, "raskolachivanie" fragments d'os avec l'apparition de symptômes communs.

Le danger maximum est une fracture du col fémoral avec déplacement - les fragments les plus déplacés, la période de récupération la plus difficile et la plus longue. Avec des symptômes correctement identifiés, le traitement sera reçu rapidement, ce qui augmente les chances d'un résultat favorable.

La fracture de la hanche est caractérisée par de nombreux signes spécifiques, parmi lesquels MirSovetov aimerait mettre en évidence de tels:

  1. Douleur se manifestant dans l'aine. La douleur est souvent sourde, la victime peut ne pas la ressentir pendant un certain temps et ne pas savoir à quel moment la blessure est survenue.
  2. Déficience du mouvement. Avec une fracture similaire, la jambe ne se plie pas au niveau de l'articulation de la hanche.
  3. Changer la position des jambes dans la posture allongée. Si une personne est détendue, le genou et le pied se tournent spontanément vers l'extérieur. En même temps, le patient ne peut pas retourner le membre à l'intérieur.
  4. Douleur lorsque vous appuyez sur le talon ou que vous le tapotez.
  5. Léger raccourcissement de la jambe, qui accompagne le plus souvent les fractures du varus. Le raccourcissement est presque imperceptible visuellement.
  6. L'apparition d'hématomes dans l'aine. En règle générale, des ecchymoses apparaissent sous la peau plusieurs jours après la blessure.
  • Le symptôme principal est le syndrome douloureux, avec localisation dans l'articulation de la hanche (avec une projection dans la région de l'aine), dont l'intensité augmente avec la charge (activité motrice excessive, par exemple). Dans la plupart des cas, en état de repos ou d'effort physique modéré, le symptôme de douleur n'est pas prononcé, ni aigu. La douleur augmente également avec de légers tapotements sur la région du talon du membre inférieur blessé. À la palpation de l'articulation (zone du grand trochanter), une douleur est constatée.

Les cas ont été diagnostiqués alors que les patients ne demandaient pas d'aide médicale: la mobilité était pratiquement illimitée en raison d'un syndrome de douleur légère.

Si la fracture est touchée, alors tous les symptômes décrits ci-dessus peuvent être absents. La fonction du membre n'est presque pas cassée. Le patient peut marcher. Le seul symptôme est une douleur à l'aine, sur laquelle on ne met pas l'accent en raison de sa faible intensité.

Il existe plusieurs manifestations caractéristiques. Ces symptômes de fracture de la hanche n'apparaissent qu'avec ce diagnostic.

  • Pied avéré. En position couchée, le patient peut poser un pied sur la côte en toute sécurité.
  • Incapacité de soulever une jambe (symptôme d'un talon collant).
  • La jambe est raccourcie de 4 à 8 cm par rapport à la jambe saine.

Il existe des lésions de même nature, dans lesquelles il n'y a pas de déplacement de l'os ni de fractures dites atteintes, lorsque le segment du col du fémur est replié à l'intérieur de l'os.

Il est difficile de diagnostiquer cette blessure et les symptômes peuvent ressembler à une simple blessure. Il y a eu des cas dans lesquels des patients avec une fracture incluse sont allés pendant plusieurs jours en s’appuyant sur la jambe douloureuse.

Plaint de douleur, mais est allé. Le danger de ce comportement est qu’il peut y avoir à tout moment un déplacement du fémur par rapport à l’articulation, ce qui menace le patient d’une opération plus complexe avec prothèses.

Par conséquent, pour toute suspicion de fracture, vous devez immédiatement procéder à une radiographie.

Diagnostics

Un traumatologue diagnostique une fracture sous-capitale fermée du fémur sur la base d'études cliniques et instrumentales. À l'examen, on constate la rotation externe du pied, le raccourcissement de la jambe blessée, le syndrome du talon collé, des hématomes dans la zone de la blessure.

Le patient peut se plaindre d'une douleur à l'aine ou à l'articulation de la hanche.

Pour clarifier le diagnostic, la radiographie est réalisée en deux projections. Sur la radiographie, vous pouvez voir la localisation de la fracture, la présence de déplacements et de fragments. Parfois, les rayons X ne montrent aucun signe de fracture.

En cas de signes cliniques, prescrire en outre un scanner. Le coût d'une telle procédure est assez élevé, mais nécessaire pour établir un diagnostic précis.

La radiographie montre une fracture du col du fémur à la base de la tête.

Pour établir le diagnostic, le médecin doit soigneusement collecter l'anamnèse, déterminer quels événements ont précédé la lésion, clarifier la présence de facteurs provoquants.

Dans la plupart des cas, le spécialiste, sur la base des informations reçues, a déjà posé un diagnostic préliminaire de «fracture du col du fémur». Spécifiez où exactement la fracture s'est produite, ainsi que son type - avec ou sans déplacement - permet la radiographie.

Dans les cas difficiles, on prescrit au patient une tomodensitométrie ou une IRM - ces méthodes de diagnostic sont plus informatives. Pour choisir la méthode de traitement optimale, il est également prescrit à la patiente des tests de laboratoire sur le sang et les urines.

Lorsque le patient s'adresse à des spécialistes soupçonnés de se blesser au cou du fémur, les médecins analysent la situation en tenant compte de nombreux facteurs. Lors du diagnostic, les éléments suivants sont pris en compte:

  1. Plaintes du patient. Le patient peut noter l'impossibilité d'une charge axiale sur le membre blessé, d'une douleur au bassin ou à l'aine. Sensations de pression désagréables au repos.
  2. Anamnèse Si le patient signale une chute de grande taille ou des dommages causés par un objet lourd à la suite d'un accident, ce sera l'un des facteurs déterminants pour les médecins.
  3. Le tableau clinique. Chez une personne dont le cou du fémur est blessé, il y a violation de l'axe de la jambe et difficulté de la rotation interne active. Lorsque la charge repose sur l’axe des cuisses, le patient ressent une douleur insupportable dans la région de la fracture.
  4. Données d'examen par rayons X. Un instantané du fémur vous permet de déterminer avec précision la présence d'une fracture. La ligne de fracture, détectée par rayons X, constitue la base objective finale pour confirmer le diagnostic préliminaire, établi sur la base des plaintes du patient, de son anamnèse et de son tableau clinique.

Pour le diagnostic utilisé méthodes "standard":

  • Histoire de la maladie: il y a des antécédents de blessure avec une chute sur la région de la hanche.
  • Plaintes du patient.
  • Examen général avec la définition du tableau clinique caractéristique.
  • La dernière étape est le diagnostic radiologique (radiographie de l'articulation de la hanche). Sur les radiographies, une zone de fracture est marquée - une ligne d'assombrissement (dans une image négative).

Traitement

La fracture de la hanche sous-capitale est considérée comme la plus difficile à traiter. Ce peut être conservateur ou chirurgical. En outre, le médecin prescrit un traitement médicamenteux.

Si elle n'est pas traitée, une telle blessure peut entraîner de graves complications:

  • thrombose veineuse, qui se produit en raison de la restriction de mouvement;
  • la formation d'un faux joint;
  • Nécrose aseptique - la décomposition de la tête de l'articulation.

Ces lésions s'accompagnent souvent d'une diminution de l'immunité: chez les personnes âgées, les pathologies chroniques sont exacerbées.

Thérapie conservatrice

Le traitement conservateur de telles fractures est inefficace. Il est utilisé s'il existe des facteurs tels que le mauvais état de santé du patient, l'intolérance à l'anesthésie.

Chez les jeunes, on effectue une traction squelettique du membre et une immobilisation avec un plâtre jusqu'à six mois. Cette méthode ne permet pas toujours de rétablir complètement l'activité motrice. Pour les personnes âgées, cette méthode de traitement est utilisée extrêmement rarement.

Traitement chirurgical

L'intervention chirurgicale est considérée comme plus efficace dans le traitement de ces fractures:

  1. Ostéosynthèse. Cette méthode consiste à comparer la tête et le cou du fémur et leur fixation ultérieure. La fixation est réalisée à l'aide de différentes structures métalliques: plaques, vis, clous. Mais avec l'ostéoporose, cette méthode ne peut pas toujours assurer une fixation fiable et une récupération précoce de la fonction motrice chez les personnes âgées.
  2. Endoprothèses Méthode plus fiable, mais plutôt chère. L'opération consiste essentiellement à remplacer le fragment osseux par la prothèse. Ce traitement est préféré pour les personnes de plus de 70 ans. La période de récupération est réduite, après un mois, le membre peut être soumis à de légères charges. Le risque de complications est considérablement réduit.

Comment l'opération est effectuée, l'expert dira dans la vidéo de cet article.

En période postopératoire, des antibiotiques, des analgésiques et des anti-inflammatoires sont prescrits. Pour prévenir le développement de complications thromboemboliques, prescrire des anticoagulants.

Le traitement d'une fracture de la hanche chez un patient de tout âge pose de nombreux problèmes: la blessure est la plus difficile et doit faire face à de graves complications. La durée de la période de récupération et la nécessité d’une intervention chirurgicale dépendent de la pertinence de prescrire un type de traitement particulier et de son actualité.

Premiers secours

Si vous pensez que votre être cher a une fracture du col du fémur, appelez immédiatement une ambulance - un patient souffrant d'une fracture devrait être envoyé à l'hôpital le plus tôt possible.

Les premiers soins en cas de fracture du col du fémur consistent principalement à assurer le repos du patient afin d’empêcher des modifications de la position des fragments osseux. Une fixation correcte au niveau de la fracture du col du fémur est la condition la plus importante.

Cela évitera la détérioration, préviendra les complications.

Il est important de tout faire pour que le patient se calme, sinon, sous l’effet d’un choc, il pourrait essayer de s’asseoir ou même de partir, ce qui aggraverait la blessure. Toute charge sur la jambe blessée est exclue.

Le patient ne doit pas se lever, s'asseoir avec une fracture du col du fémur est également interdit. Si le symptôme de douleur est très fort, il est autorisé à prendre des médicaments contre la douleur - Ketorolac, Ibuprofen.

Sur la partie de la fracture, il est conseillé d'appliquer de la glace froide, une bouteille d'eau chaude avec de l'eau froide, cela permettra de réduire la douleur et de soulager le gonflement.

Immobilisation à la fracture de la hanche

Une cause fréquente de complications après une fracture de la hanche est une immobilisation inappropriée du membre affecté. La norme de soins médicaux implique une certaine séquence d'actions en fonction du type d'immobilisation:

  1. Le transport - est effectué immédiatement après la blessure pour que le patient soit emmené à l'hôpital. En tant que pneu improvisé, vous pouvez prendre la planche, rail. Attachez-en un à l'intérieur du pied - de l'aine au talon, le second à l'extérieur - de l'aisselle au talon. Fixez dans l'aine, le genou et la cheville. S'il n'y a pas d'objet approprié, attachez soigneusement le membre blessé à un membre en bonne santé. Pour transporter un patient fracturé, il ne peut être que sur une civière dure.
  2. La fixation finale des fragments résultant d'une fracture est généralement réalisée par traction squelettique ou ostéosynthèse.
  3. L’immobilisation corrective au niveau d’une fracture est l’une des méthodes de traitement d’un patient. L'objectif est une fixation fiable des fragments après leur repositionnement (mise en place).

Transport à la fracture du col du fémur.

Conservateur et traitement de la toxicomanie

Le traitement conservateur des fractures du col du fémur est l'exception plutôt que la règle. Ceci est possible avec une fracture incluse. Un traitement médicamenteux est indiqué si une fracture de la hanche est diagnostiquée et non une fracture.

Le traitement conservateur est autorisé dans des cas exceptionnels si:

  • Le patient ne doit pas recevoir de traitement chirurgical pour de bonnes raisons - par exemple, une intervention chirurgicale est contre-indiquée dans les cas de maladie grave, avec une déplétion marquée du corps due à des affections concomitantes, certaines pathologies (insuffisance rénale, mauvaise coagulation du sang, etc.) peuvent agir en tant qu'interdiction.
  • La victime souffre de graves troubles mentaux.
  • Le patient était immobilisé avant même la blessure.

Crevaison du col du fémur.

Après avoir établi un diagnostic précis, les médecins suivent un traitement. La procédure à suivre pour prescrire des médicaments est déterminée par le type de blessure.

En outre, l'importance de l'âge du patient. Quoi qu’il en soit, toutes les méthodes de traitement d’une fracture du fémur se divisent en deux catégories: conservatrice et chirurgicale.

Plus de détails à leur sujet sont décrits dans les sections suivantes de l'article.

Traitement conservateur

Celles-ci incluent l'infarctus du myocarde récent, le troisième trimestre de la grossesse, l'insuffisance cardiaque, etc. De plus, les raisons d'un traitement conservateur involontaire peuvent être de nature organisationnelle - par exemple, le manque d'équipement médical requis, d'analgésiques ou d'un chirurgien compétent.

L’essence du traitement conservateur est la suivante: le patient est immobilisé (immobilisé), des pansements sont appliqués, une traction du squelette est effectuée. Dans de rares cas, le gypse est utilisé pour réparer le tronc.

De ce fait, il est possible de ramener les fragments à la position correcte et d'assurer la fusion, mais cela ne se produit pas toujours en toute sécurité. Le traitement conservateur s'accompagne souvent d'une foule de complications et ne peut donc pas être qualifié de fiable.

Cette façon de traiter le problème concerne plutôt les personnes.

Intervention chirurgicale

Dans la vidéo ci-dessous, vous trouverez des photographies d’exemples prononcés de fractures et de représentations schématiques des structures chirurgicales utilisées lors des opérations.

Regardez cette vidéo pour savoir quoi faire avec une fracture du fémur et avoir une idée générale de la façon dont la médecine moderne traite ce problème.

Les blessures de ce type sont considérées comme l'une des plus difficiles. Même avec un traitement approprié et une bonne santé du patient, une adhésion complète des os ne se produit pas avant six mois après la blessure. La méthode de traitement la plus efficace est l’intervention chirurgicale, qui peut être divisée en deux types:

  1. L'ostéosynthèse implique la comparaison de parties de l'os et leur fixation ultérieure à l'aide de dispositifs spéciaux: plaques, vis, etc.
  2. Les endoprothèses sont le remplacement complet d'un fragment d'os par une prothèse artificielle. Cette méthode est le plus souvent utilisée chez les patients âgés de plus de 70 ans. Au cours des endoprothèses, la période de récupération est considérablement réduite, les risques de complications sont réduits. Déjà après 3 semaines, le joint endommagé peut être soumis à des charges mineures.

Il y a des cas où il est impossible de recourir à la chirurgie. Les contre-indications sont considérées comme des facteurs divers, tels que l'âge du patient, les caractéristiques d'une fracture, la santé, l'intolérance à l'anesthésie ou d'autres risques associés à l'opération.

Dans de tels cas, un traitement conservateur est prescrit. Elle consiste à étirer le membre, à l'immobiliser complètement, à imposer un plâtre.

Cette méthode est moins efficace que l'opération, il n'est pas toujours possible de rétablir complètement l'activité physique d'une personne. En ce qui concerne les patients âgés, ils essaient d'appliquer le moins possible un traitement conservateur.

Si le traitement d'une fracture de la hanche a lieu à domicile, la personne qui prendra soin du patient pendant la période de récupération devrait être aussi responsable que possible, car le taux de rééducation ultérieure du membre blessé dépend des soins.

L'une des procédures de soins les plus importantes est la qualité de la nutrition lors de la fracture du col du fémur. Les aliments doivent être enrichis en vitamines, contenir beaucoup de calories et améliorer le système digestif.

Le plus utile de manger des produits laitiers fermentés (kéfir, fromage cottage, ryazhenka) et des produits contenant des fibres. L'abondance d'alcool du patient n'est pas moins importante.

Une bonne nutrition est également une excellente prévention de toute fracture.

Les soins aux patients doivent inclure des procédures d'hygiène et d'établissement des traumatismes. Le membre doit être massé périodiquement pour éviter une possible atrophie musculaire.

La fracture de la hanche est l’une des plus difficiles. La restauration de l'intégrité de l'os est compliquée par la spécificité de la structure anatomique et la difficulté de maintenir l'immobilité à long terme de l'articulation osseuse endommagée - une unification complète est possible après 6 mois ou plus.

Mais, dans le même temps, chez les personnes âgées, un long séjour dans une position statique est marqué par l'apparition de plaies de pression, de pneumonie congestive, etc. Le traitement tardif de telles complications constitue une menace pour la vie du patient.

Par conséquent, les thérapies conservatrices à long terme (étirement, moulage, etc.) ne sont pratiquement pas utilisées chez les patients âgés.

Indications de traitement possible sans chirurgie: âge, caractéristiques de la fracture (avec une ligne de fracture plus proche du corps du fémur, touchées), contre-indications générales à l'anesthésie et autres activités liées à l'opération.

Si l'utilisation de la méthode chirurgicale est impossible en raison de contre-indications médicales (dues à des maladies précédemment diagnostiquées), le traitement est effectué à l'aide d'une traction du squelette appliquée le plus tôt possible afin d'assurer l'immobilité totale de la zone endommagée.

En cas de fracture du col du fémur, il est préférable de procéder à une intervention chirurgicale, car il ne s'agit pas ici de restaurer la fonction motrice, la tâche thérapeutique principale est de prévenir une issue fatale.

L'intervention chirurgicale est réalisée dans les plus brefs délais - on utilise l'ostéosynthèse, la comparaison de fragments d'os avec des fixations supplémentaires de «renforcement» (vis, plaques, etc.).

Pour les patients âgés, il est recommandé de remplacer la partie (tête et cou) de l'articulation osseuse par des structures artificielles - endoprothèses.

La méthode de remplacement de l'endoprothèse est utilisée, en règle générale, chez les patients âgés de plus de 70 ans. Une telle tactique d'intervention chirurgicale raccourcit considérablement la période de rééducation (notamment le long séjour en position fixe causant de graves complications).

La possibilité de charges insignifiantes sur le membre blessé (en fonction du succès de l'opération effectuée) est autorisée après 3 semaines. Si les endoprothèses étaient réalisées avec un renforcement supplémentaire des endoprothèses avec du ciment osseux, une activité physique (même dans le membre blessé) est possible plusieurs jours après l'intervention (mais au plus tôt 4 jours après le moment de la chirurgie).

Le pronostic dépend en grande partie de la complexité des dommages subis, de l'âge du patient et du nombre de personnes atteintes. Les chances de revenir à une vie normale augmentent avec une intervention chirurgicale en temps utile et une rééducation ultérieure bien pensée.

Le médecin principal qui traite les fractures est un traumatologue orthopédique. Par conséquent, en cas de chute sur le côté accompagnée de symptômes caractéristiques, il est nécessaire de demander immédiatement conseil à ce spécialiste.

En fonction de la présence ou de l’absence de fracture (le diagnostic sera effectué par un médecin spécialiste en radiologie sur une série d’images radiographiques), de ses caractéristiques et de ses complications éventuelles, le traumatologue peut consulter des spécialistes du même ordre - médecins généralistes, chirurgiens vasculaires, dermatologues et autres.

Est-il possible de traiter une fracture de la hanche sans chirurgie?

Indications pour lesquelles un traitement conservateur des fractures de la hanche peut être prescrit

  • fractures incluses;
  • des fractures dans la partie inférieure du cou, dont la ligne traverse les grandes et les petites brochettes;
  • état grave du patient, ce qui est une contre-indication au traitement chirurgical.

Traitement conservateur des fractures du col fémoral incluses

Une fracture incluse ne peut être traitée sans chirurgie que si sa ligne est horizontale. Avec les fractures verticales, le risque de «raskolachivaniya» est élevé. Par conséquent, leur traitement conservateur est indésirable.

Traitement d'une fracture de la hanche incluse chez de jeunes patients.

Une attelle en plâtre s'étendant jusqu'à l'articulation du genou est appliquée à l'articulation de la hanche. Période de port - 3 à 4 mois. Les patients sont autorisés à marcher avec des béquilles sans s'appuyer sur leur jambe blessée.

Traitement de la fracture de la hanche chez les patients âgés

Quand la chirurgie pour une fracture du trouble cervical est-elle indiquée?

En raison des caractéristiques anatomiques décrites ci-dessus, l’adhérence des fractures du col du fémur est généralement médiocre et prolongée, sur une période de 6 à 8 mois. Environ 20% des patients âgés décèdent de complications. Par conséquent, un traitement chirurgical doit être effectué dans tous les cas où cela est possible.

S'il n'existe aucune indication de traitement conservateur décrite ci-dessus, effectuez toujours une intervention chirurgicale.

Il est conseillé d'effectuer l'opération le plus rapidement possible. Lors de l’admission du patient à l’hôpital, il est réalisé d’urgence. Si l'opération n'est pas effectuée immédiatement, préimposez une traction du squelette.

Principes généraux du traitement chirurgical des fractures du col fémoral

  • l’opération peut être réalisée sous anesthésie locale ou générale, en fonction de l’état du patient et de l’ampleur de l’intervention;
  • avant la fixation des fragments, ils sont repositionnés - la comparaison correcte;
  • si la fracture est assez simple et qu'il est possible d'effectuer une intervention sous contrôle des rayons X, le repositionnement est alors effectué de manière fermée - la capsule de l'articulation de la hanche n'est pas ouverte;
  • dans les cas difficiles, lorsqu'il n'y a aucune possibilité de contrôle par rayons X, une réduction ouverte avec l'ouverture de la capsule est effectuée.

Types d'interventions chirurgicales pour les fractures du col du fémur

Toute personne sensée est plus encline à choisir un traitement conservateur au lieu d'un traitement chirurgical, mais ce diagnostic nécessite catégoriquement une intervention chirurgicale.

Le problème réside essentiellement dans le fait que 70% des patients qui ont choisi pour une raison ou une autre un traitement conservateur décèdent dans les six mois de maladies concomitantes.

L'accrétion de l'os à cet endroit nécessite un repos prolongé au lit, ce qui entraîne de nombreuses complications plus difficiles.

Des complications

Étant donné que les personnes âgées souffrent tout au plus de ce problème, les conséquences peuvent être très, très difficiles. Les complications possibles suivantes sont souvent mentionnées dans la pratique médicale:

  • nécrose de la tête fémorale due à une altération de la circulation sanguine;
  • la formation de faux joints à l'intérieur des fragments;
  • thrombose veineuse;
  • rejet de la prothèse après chirurgie ou relâchement de la structure installée;
  • arthrose, arthrose, ostéomyélite.

Si elles ne sont pas traitées, de telles blessures peuvent avoir des conséquences graves, parmi lesquelles on peut citer les suivantes:

Conséquences d'une fracture de la hanche:

Les principales difficultés sont associées aux soins prodigués aux patients: l'état psychoémotionnel des patients s'aggrave en raison du syndrome douloureux en constante perturbation (d'intensité plus ou moins grande). Au début, après une blessure, les fonctions des organes pelviens sont perturbées: une miction involontaire est possible.

La tâche médicale principale est le choix (sous certains «paramètres» et la complexité de la fracture) des tactiques de traitement optimales, la prévention d’un long séjour en position statique dans le lit.

Au cours des soins, l’attention principale doit être portée sur la prévention des lésions nécrotiques de la peau et des tissus profonds - les escarres.

Pour éviter leur apparition, il est nécessaire de changer constamment la position du corps du patient (toutes les 2 heures), en utilisant des oreillers spéciaux, des rouleaux, etc. pour réduire la pression et les frottements sur les zones particulièrement «dangereuses» (sacrum et talon du membre blessé). La peau doit toujours être sèche et propre.

De telles mesures de mobilisation provoquent des syndromes douloureux intenses, mais elles sont nécessaires. Les processus nécrotiques qui se développent rapidement chez les personnes âgées menacent la vie du patient.

Une attention particulière doit être portée à la peau dans la région du sacrum (nécessite des mesures d'hygiène systématiques et complètes pour éviter toute hydratation de la peau à l'aide de poudres, de talc, de pommade au zinc).

Des cours de massage sont organisés pour améliorer la circulation dans la zone touchée. Les manipulations sont des mouvements caressants du pied à la cuisse.

  1. Nécrose aseptique de la tête fémorale. Il y a sa mort et son absorption à la suite de troubles circulatoires. Si le risque de complication est élevé, il est préférable, pour l’éviter, de remplacer les articulations par rapport à l’ostéosynthèse.
  2. Formation d'un faux joint. Se produit lorsque les fragments d'os ne sont pas unis - une articulation mobile est formée entre eux. Dans ce cas, les dysfonctionnements de la jambe peuvent être exprimés à des degrés divers. Souvent, ils sont insignifiants et le patient peut se déplacer librement. Le traitement est chirurgical.
  3. Thrombose des veines. Lorsque vous restez au lit pendant longtemps, il se produit une stagnation du sang veineux qui entraîne la formation de caillots sanguins. Afin de prévenir la thrombose, ils tentent de rétablir l'activité motrice du patient le plus tôt possible.
  4. Pneumonie congestive. Lorsque le patient est faible et alité, la fonction de son système respiratoire est altérée.
    Dans les poumons, les expectorations stagnent. L'inflammation des poumons se développe. C'est souvent très difficile et conduit au décès du patient. La prévention est réalisée à l'aide d'exercices de respiration.
  5. Complications précoces après la chirurgie: insertion de vis dans le mauvais angle, immersion insuffisante ou trop profonde des vis dans l'os, lésion du cotyle, du vaisseau ou du nerf.
  6. Complications tardives après la chirurgie: relâchement de la structure métallique, défaillance de la prothèse.
  7. Infection articulaire après traitement chirurgical, le développement de l'arthrite.
  8. L'arthrose est une maladie dégénérative de l'articulation de la hanche. Conduit à une violation de sa fonction. Nécessite un traitement conservateur à long terme.

Comment prévenir les fractures de la hanche?

Pour éviter une fracture de la hanche, il est important de prendre soin de votre santé et d'éviter l'hypodynamie. Pour prévenir l'ostéoporose, les aliments riches en calcium doivent être inclus dans le régime alimentaire. Maintenir la force et l'élasticité des articulations facilitera l'activité physique.

La prévention de la fracture de la hanche implique le contrôle du poids - un poids excessif augmente le risque de devenir patient en traumatologie. Les patients âgés doivent prendre régulièrement des complexes de vitamines.

Le cou de la cuisse d'une personne risque d'être endommagé à tout âge. Mais avec le début de l'âge de la retraite, les probabilités augmentent plusieurs fois et le traitement devient plus difficile.

Comparée à d'autres blessures, blessures et maladies, une fracture de la hanche est une pathologie plus imprévisible et dangereuse comportant un plus grand risque de complications.

Si, après une chute, des symptômes ressemblant soudain à des lésions du col du fémur apparaissent, vous ne devez pas ignorer la douleur. Plus tôt vous consulterez un médecin, plus le traitement sera efficace.

La prévention de ce type de fracture prévoit principalement des mesures préventives contre l'ostéoporose:



Article Suivant
Quels sont natoptysh et comment s'en débarrasser rapidement