Fractures du condyle fémoral latéral


Le condyle du fémur joue un rôle important dans la structure de l'articulation du genou. La fracture survient à la suite d'un coup violent ou d'une chute importante. Le condyle externe souffre le plus souvent.
Raisons

Un écart brutal non naturel du tibia sur le côté (extérieur) conduit à la formation d'une fracture isolée. Les ligaments collatéraux ne perdent pas leur intégrité, mais le condyle latéral du fémur est rompu.

Une fracture en forme de Y résultant d'une blessure, lorsque tous les condyles fémoraux sont affectés, apparaît lorsque:

  • collision de pieds redressés en sautant ou en tombant d'une grande hauteur;
  • un coup aux genoux (lors d'un accident). La surface de l'os est broyée en plusieurs fragments.

Types de fracture des condyles osseux de la hanche

En ce qui concerne les genoux sont:

  • fractures de l'empreinte intra-articulaire lorsque la surface de l'articulation est affectée;
  • extraarticulaire.

Les débris aigus blessent les tissus adjacents, coupant les fibres nerveuses et musculaires, les artères et les veines. S'il y a violation de l'intégrité de la peau, ils parlent alors d'une fracture ouverte.

La classification suivante est par gravité:

  • caractère basse énergie. Surviennent plus souvent à un âge avancé en raison de la fragilité de la carence en calcium et distale, ainsi que dans le contexte d’autres maladies du système musculo-squelettique;
  • haute énergie (avec une grande fragmentation osseuse). Casser une jambe de cette manière n’est possible que par négligence.

Symptômes de traumatisme

En cas de légers dommages, la projection de la position de fragments d'os individuels est maintenue, le membre a l'air sain. Dans ce cas, les signes lumineux d’une fracture sont:

  • Douleurs articulaires aiguës et persistantes, ainsi que gêne dans l'ensemble du membre.
  • Hémarthrose. Une hémorragie dans l'articulation provoque un gonflement, un gonflement et une activité physique limitée.
  • La rotule peut augmenter, augmentant le volume de la zone touchée (vote). La palpation en appuyant ne la ramène pas à sa place initiale.

En présence de déplacement, la jambe est anormalement déviée sur le côté:

  • sortir avec un traumatisme latéral;
  • vers l'intérieur lorsque le condyle fémoral est endommagé, en cas de fracture du médial.

Le mouvement est limité, la mobilité latérale pathologique apparaît. Le genou ne peut pas plier du tout. Le membre semble visuellement plus court.

Les symptômes communs incluent:

  • syndrome de la douleur, surtout lorsqu’on essaie de se déplacer dans l’articulation du genou. Tout changement de position est extrêmement désagréable pour la victime;
  • gonflement de la zone endommagée;
  • déformation de l'axe biomécanique à partir du niveau direct due à la perturbation de la structure du squelette. Les fibres nerveuses et musculaires sont comprimées, ce qui peut entraîner de futures complications. Si le patient observe en lui-même le changement de la forme de la jambe, il doit immédiatement consulter un médecin.
  • pied froid. Accompagné d'une peau pâle, indiquant un manque de circulation sanguine normale. Un long clampage des vaisseaux sanguins entraînera des processus nécrotiques et la mort de la partie inférieure du membre;
  • faible sensibilité, sensations étranges sur la peau. Les fibres nerveuses détruites ne transmettent pas les impulsions et ne déforment pas les signaux du cerveau;
  • formation d'hématome. Le sang pénètre dans l'espace extracellulaire adjacent. Ce n'est pas un symptôme dangereux si le processus est lent et ne cause pas de douleur.

Diagnostics

Pour bien comprendre le tableau clinique, le médecin demande les détails de l'accident. La victime doit être informée:

  • les circonstances de l'urgence (comment et quand cela s'est produit, qu'est-ce qui a causé la rupture des deux condyles ou de l'un d'eux);
  • la présence de maladies de fond, en particulier celles associées au système cardiovasculaire, au système musculo-squelettique;
  • sur le diabète, s’il en existe un dans le dossier médical du patient. La maladie complique considérablement les processus de régénération et limite le choix de médicaments acceptables.

Inspection visuelle d'un traumatologue:

  • élimine les autres lésions osseuses ou la présence de vaisseaux brisés (hémorragie interne);
  • examine l'état de la peau pour détecter la présence de déchirures, indiquant une fracture ouverte sans ou avec déplacement;
  • vérifie l'état des terminaisons nerveuses et leur capacité à conduire des impulsions.

La recherche matérielle complète la collecte d'informations et aide à voir l'état caché aux yeux de l'homme, dans lequel se trouvent les condyles fémoraux:

  • Radiographie Capable de montrer une image claire, aide à voir le lieu de la fracture, les complications possibles, déterminer le type de blessure. Dans ce cas, le radiologue fait attention aux articulations de la hanche et de la cheville: elles pourraient également être déformées.
  • Une IRM permet de «regarder à l'intérieur» du genou si un spécialiste soupçonne une fracture du ménisque ou une rupture des ligaments croisés et latéraux lors d'une fracture du condyle latéral du fémur.
  • La tomodensitométrie est le moyen le plus clair et le plus moderne de voir le véritable état des choses. Sur la photo, le médecin voit non seulement la fracture elle-même, mais également des fragments d'os séparés.
  • Autres analyses et examens. Nécessaire pour des lésions présumées à d'autres organes, ainsi que pour une compréhension plus complète de l'état du patient. Ceux-ci comprennent: une échographie, un test sanguin pour les niveaux d'hémoglobine et de leucocytes, une IRM du cerveau, du péritoine et du thorax.

Premiers secours en cas de fracture des condyles fémoraux

Le transport urgent de la victime au centre médical le plus proche est nécessaire. Il n'est pas souhaitable de déplacer le patient avant l'arrivée de l'ambulance. Du syndrome de la douleur devrait être distrait par la conversation et assurez-vous que la personne ne perde pas conscience.

Avec une fracture ouverte, la première chose à faire pour arrêter le saignement et appliquer un pansement antibactérien. Il est permis d'administrer des analgésiques pour prévenir les chocs douloureux.

La fixation des membres est préférable de confier des ambulanciers paramédicaux professionnels. Il y a plusieurs façons de faire ceci:

  • Pneu Dieterix;
  • dispositifs gonflables;
  • matériel improvisé;
  • attacher une jambe douloureuse à une jambe saine.

Lors des premiers soins, il est important de ne pas perturber l'intégrité des vaisseaux sanguins et des fibres nerveuses. Les premiers menacent de provoquer des pertes de sang importantes, et les seconds guérissent longtemps, si possible.

Traitement de fracture

Deux manières principales:

Le choix est fait par le médecin traitant en fonction de la disponibilité de:

  • déplacement de fragments;
  • maladies de fond (maladie cardiaque, diabète, problèmes de vaisseaux sanguins).

À un jeune âge, les personnes désirent généralement non seulement récupérer, mais également parvenir à une restauration complète du membre, ce qui est souvent impossible sans chirurgie.

Dans d'autres cas, en l'absence de complications, des méthodes assez conservatrices ne permettent pas toujours d'obtenir le résultat idéal en termes d'alignement de l'axe de la jambe, mais sont plus sûres et ne nécessitent pas de rééducation à long terme, accompagnées d'un traitement médical actif.

Façon conservatrice

Le principe de base consiste à obtenir une immobilisation maximale de la hanche et du genou. Pour ce faire, appliquez:

  • longettes;
  • plâtre circulaire;
  • plâtre en plastique.
  • légèreté en poids;
  • confort à porter.

Les orthèses ne limitent pas l’activité à 100%, permettant ainsi un petit mouvement sur une amplitude donnée. Les accolades sont utilisées moins fréquemment, et la décision dans ce cas est prise uniquement par un traumatologue ou un chirurgien.

Rayons X réguliers:

  • l'efficacité de la méthode d'immobilisation choisie;
  • vitesse des processus de régénération;
  • déplacement de débris survenu pendant la période de traitement.

Le cal primaire n'apparaît que quelques semaines plus tard. Un tel «repos» est extrêmement nocif pour l'articulation du genou, dont la santé dépend directement de la présence d'activité physique. Si la période d'immobilisation est retardée, la formation d'adhérences et une diminution de l'amplitude disponible sont possibles.

Souvent, les fragments séparés se déplacent avec la contraction musculaire, causant non seulement de la douleur, mais empêchant également la croissance simultanée de tissus normaux. Puisque le callus est formé uniquement sur les os fixes, une opération est nécessaire pour forcer le condyle du condyle avec déplacement. Sinon, la jambe ne pourra pas supporter la charge totale du corps en raison de la formation de fausses articulations.

Traitement chirurgical

  • restauration complète de l'os des débris;
  • élimination du déplacement;
  • reconstruire l'axe du membre.

Lorsque des fragments d’étirement squelettiques sont fixés:

Dans les cas graves, une arthrotomie est nécessaire lorsque le chirurgien ouvre l'articulation du genou blessée. Le reste se limite à l'arthroscopie avec l'introduction d'une caméra vidéo spéciale à l'intérieur de la cavité.

Le choix de la liaison est déterminé par le type et la complexité de la fracture, ainsi que par les capacités de la salle d'opération spécifique. Si le condyle est endommagé, une ostéosynthèse normale est extrêmement difficile à obtenir.
L'opération est accompagnée d'un contrôle constant des rayons x.

Les matériaux et les dispositifs de fixation modernes ne nécessitent pas de coupes importantes, limitées à quelques petites, ce qui affecte:

  • taux de guérison;
  • protection contre les infections;
  • résultat cosmétique.

Période de rééducation

Il est nécessaire de commencer les procédures de rééducation dès que le médecin traitant le permet. L'exercice régulier de la jambe est important pour rétablir un fonctionnement normal et une guérison rapide.

  • Exercise thérapeutique: exercices cycliques pour les articulations, de plus en plus complexes.
  • Physiothérapie Soulage l'inflammation et la douleur, accélère le métabolisme local et améliore la régénération des tissus.
  • Massages Réalisé par un spécialiste. Il accélère le sang, améliore la respiration cellulaire, contribue à l'élimination rapide des toxines.
  • Gymnastique. Une charge adéquate soulagera l'hypodynamie et ne permettra pas aux muscles de s'atrophier pendant la période de rééducation. Peu à peu, ils commencent à entraîner la jambe douloureuse sur un pied d'égalité avec la jambe saine. Tout se passe sous la surveillance d'un médecin.
  • Thérapie CPM. Il est effectué sur un appareil spécial sans tension musculaire. Il peut être appliqué le lendemain de l'intervention.

Après la guérison, il est nécessaire de continuer l’entraînement en l’absence de douleur. Ils peuvent inclure la simple marche ou l'exercice sur un vélo stationnaire.

Avant de commencer à prendre en charge sa jambe blessée, le patient reçoit une consultation sur les points suivants:

  • quelle intensité peut être l'activité physique et la thérapie par l'exercice;
  • combien de temps pouvez-vous retourner au travail, compte tenu de la profession;
  • suspendre ou non l'utilisation de médicaments prescrits antérieurement;
  • comment les diagnostics existants peuvent-ils affecter la période de rééducation et la qualité de la guérison?
  • lorsque la capacité de travail est restaurée.

En outre, le médecin prescrit l'heure des examens de contrôle pour l'analyse visuelle et la nouvelle radiographie.

En outre prescrit des complexes de vitamines et de minéraux avec une teneur élevée en potassium et en calcium Mais les pilules ne suffisent pas pour accélérer la régénération. Une bonne alimentation rétablira l'immunité et aidera le corps à faire face rapidement aux conséquences.

Les repas quotidiens doivent inclure:

  • fromage cottage;
  • des oeufs;
  • les noix;
  • le foie;
  • poisson gras (maquereau);
  • les légumes et les verts.

À la suite d'une blessure aussi grave, toutes les ressources sont jetées sur la guérison du condyle. Une attitude prudente vis-à-vis de leur propre santé aidera à réduire le temps de récupération et à prévenir les conséquences graves.

Prévisions et conséquences

Même après un repositionnement bien effectué des fragments tibiaux, une ostéoarthrose peut survenir. Plus la procédure était mauvaise, plus la probabilité qu'elle se produise était grande.

  • L'axe déformé du membre n'est pas en mesure de répartir correctement la charge entre la cuisse, le genou et le pied. En conséquence, les articulations vont commencer à s’effondrer progressivement sous la pression du poids humain.
  • L'apparition d'un "faux joint" avec épissage incorrect des condyles.

En raison de l'immobilité prolongée de la jambe, l'hypodynamie devient une incapacité à se déplacer normalement. L'amplitude devient limitée, la jambe "grandit ensemble". Parfois, il est impossible de restaurer ses fonctions à la normale.

Après la chirurgie, les effets standards peuvent se développer:

  • dysfonctionnements du système cardiovasculaire;
  • thrombophlébite;
  • perte de sang;
  • embolie.

En cas de contact accidentel avec une infection, un processus purulent se développe à la surface de la peau et à l'intérieur de l'articulation. Dans le second cas, il peut être nécessaire de retirer les dispositifs de verrouillage.

Pour éviter les foyers d’infection, les médecins prescrivent un traitement antibiotique une heure avant l’opération, qui dure plusieurs jours.

Le plus souvent, des caillots sanguins surviennent dans:

Pour prévenir les embolies et le blocage des vaisseaux sanguins sont nommés:

L'automédication est inacceptable. Tous les tests et rendez-vous sont effectués par des médecins: orthopédiste, traumatologue, arthrologue, chirurgien vasculaire, neuropathologiste.

En cas de fracture du condyle interne, il se produit parfois une courbure varus du membre.

Une fracture du condyle à la hanche est une blessure grave résultant d'une forte action mécanique externe. La victime a besoin d'une hospitalisation immédiate pour éviter le développement d'un choc douloureux et l'apparition d'abcès. Le traitement est effectué de manière conservatrice et chirurgicale (en cas de fort déplacement). La restauration de l'activité motrice commence presque immédiatement après la pose de l'attelle et dure plusieurs semaines.

Fractures intra-articulaires du condyle du fémur et du tibia. Classification, diagnostic, traitement.

Les raisons Des fractures isolées des condyles surviennent lorsque le tibia est forcé de se déplacer vers l'extérieur, tandis que l'intégrité du ligament collatéral tibial peut être préservée et que l'extrémité articulaire de l'os tibial rompt le condyle latéral du fémur. Au contraire, lorsque le tibia est imposé, le condyle interne peut en souffrir. Les fractures des deux condyles surviennent le plus souvent lors d'une chute de hauteur sur une jambe allongée ou lors d'un impact direct sur l'articulation du genou lors d'un accident de voiture ou de moto. Dans de tels cas, il semble qu'une fracture épicondiculaire du fémur se produise pour la première fois et que, avec une violence persistante, l'extrémité du fragment proximal divise les condyles fémoraux en fragments séparés.

Des signes.

Dans les fractures sans déplacement des fragments, l'axe du membre n'est pas perturbé et les symptômes dominants sont une douleur intense au genou et une hémarthrose. Les contours de l'articulation sont lissés, sa circonférence est augmentée par rapport à saine. Le sang accumulé dans l'articulation soulève la rotule. Si vous appuyez sur la rotule puis la relâchez, elle occupera à nouveau sa position précédente. Ce symptôme s'appelle un vote à la rotule. La présence d'une fracture des condyles sans déplacement de fragments est établie par radiographie de l'articulation en deux projections.

Pour les fractures isolées des condyles, la déviation du tibia vers l'extérieur (avec une fracture latérale) ou médiane (avec une fracture du condyle interne) est caractéristique. Le mouvement dans l'articulation du genou est fortement limité, mais il existe une mobilité latérale distincte. Pour les fractures des deux condyles, la cheville dévie vers le condyle le plus déplacé. L'hémarthrose et la mobilité pathologique latérale sont exprimées. Le mouvement dans l'articulation du genou n'est pas possible. Le raccourcissement du membre est une différence caractéristique entre les fractures des deux condyles et le déplacement de fragments de fractures isolées. La nature de la fracture et le degré de déplacement des fragments serties en radiographie.

Traitement.

Les patients présentant une fracture des condyles fémoraux doivent être traités à l'hôpital.

Fractures sans déplacement de fragments. Tout d'abord, il est nécessaire de prélever du sang sur une articulation en la ponctionnant, puis de 30 à 40 ml de solution de novocaïne à 1% dans sa cavité pour l'anesthésie. Le membre est immobilisé avec un plâtre profond. Les jours suivants, il faut parfois répéter la ponction. Dès les premiers jours, la thérapie UHF est prescrite par un plâtre. Après la disparition de l'épanchement de l'articulation, le bandage d'appoint peut être remplacé par une attelle de type circulaire à l'articulation de la cheville, de sorte que le patient puisse utiliser des chaussures lors de la marche. Un traitement supplémentaire est effectué dans la clinique.

Après 4 à 6 semaines, l'attelle est amovible et une thérapie par l'exercice, un massage et des procédures thermales sont prescrits. À ce stade, le patient continue à utiliser des béquilles en marchant. La charge complète sur le pied est autorisée dans 2-3 mois.

Réhabilitation - 6-10 semaines.

L'invalidité est rétablie après 4-5 mois.

Avec des fractures isolées des condyles fémoraux, une première anesthésie manuelle peut être tentée sous anesthésie locale. Il est produit en déviant le tibia dans la direction opposée au condyle endommagé. En même temps, le condyle mélangé avec le ligament latéral préservé est mis en place. Cette technique est complétée par l'impaction des condyles avec des mains ou des dispositifs spéciaux (Novachenko, Kashkarova, etc.). Lorsqu'une position satisfaisante des fragments est obtenue, le membre doit être immobilisé avec un plâtre circulaire dans la région inguinale; un bandage afin d’éviter la compression de l’articulation du genou avec une augmentation de l’hémarthrose immédiatement coupée à travers la surface antérieure. Le pansement est retiré au bout de 1 1 / g - 2 mois, et une thérapie d’exercice, un massage et des traitements thermaux sont prescrits. La charge complète du membre est autorisée après 3 mois.

L'invalidité est rétablie après 4-5 mois.

Le repositionnement facilite la traction squelettique de la tubérosité tibiale. Après 1-2 mois, la traction du squelette est supprimée et la thérapie par l'exercice est prescrite avec un traitement de physiothérapie. La traction squelettique est particulièrement montrée dans les fractures des deux condyles fémoraux avec des fragments déplacés (Fig. 107).

La restauration complète de la congruence des surfaces articulaires des condyles est obtenue par repositionnement ouvert et fixation des condyles par des structures métalliques. Le traitement chirurgical est particulièrement indiqué pour les fractures avec des préservatifs calés. Appliquer des vis avec des plaques de support en forme de T, ce qui permet une fixation stable de la fracture. Le deuxième jour après l'opération, une charge partielle de 10-15 kg est autorisée lors de la marche avec des béquilles. L'augmentation ultérieure de la charge dépend du type de fracture et de la fiabilité de l'ostéosynthèse.

La durée d'immobilisation d'un membre avec un plâtre circulaire est de 6-8 semaines.

Réhabilitation - 14-16 semaines.

L'invalidité est rétablie après 4-5 mois. Lors de l'utilisation de fixations externes, les périodes d'invalidité sont réduites de moitié.

Fractures du condyle tibial

Cela se produit le plus souvent lors d'une chute sur une jambe droite ou lorsque le tibia se déplace vers l'extérieur ou vers l'intérieur.

Le tableau clinique dans les fractures des condyles des condyles tibiaux correspond à une atteinte intra-articulaire: l'articulation est agrandie en volume, la jambe est légèrement pliée, une hémarthrose est détectée en fonction du symptôme de ballotisation de la rotule. Shin rejeté vers l'extérieur au tour du condyle externe ou vers l'intérieur au tour du condyle interne. La taille transversale du tibia dans la région des condyles est accrue par rapport à la jambe saine, en particulier dans les fractures en forme de T et de Y.

La palpation de la zone de fracture est extrêmement douloureuse. Caractérisé par la mobilité latérale de l'articulation du genou avec une jambe aplatie. Les mouvements actifs dans l'articulation sont absents, les mouvements passifs provoquent une douleur aiguë. Soulever la jambe tendue, le patient ne peut pas. Parfois, les dommages au condyle externe sont accompagnés d'une fracture de la tête ou du cou du péroné. Dans le même temps, le nerf péronier peut être endommagé, ce qui est reconnu par des troubles de la sensibilité et des troubles moteurs du pied.

L'examen radiographique permet de clarifier le diagnostic et d'identifier les caractéristiques de la fracture.

Traitement.

Pour les fractures des condyles du bas de la jambe sans déplacement, une ponction de l'articulation est effectuée pour aspirer le sang et injecter 20 à 40 ml d'une solution à 1% de novocaïne. Le membre blessé est fixé avec un plâtre circulaire (Fig. 83). À partir du deuxième jour, il est recommandé de faire des exercices pour les muscles quadriceps de la cuisse. Marcher avec des béquilles sans une charge sur la jambe douloureuse est autorisé en une semaine. Le plâtre est retiré après 6 semaines. Jambe de charge autorisée après 4-4,5 mois après la fracture. Avec une charge précoce, une impression du condyle endommagé peut se produire.

En cas de fracture, le condyle avec déplacement est utilisé à la fois comme traitement conservateur et opératoire.

Le traitement chirurgical est indiqué en cas d'échec du traitement conservateur. L'opération est réalisée 4 à 5 jours après la lésion: repositionnement ouvert de la fracture et ostéosynthèse avec des structures métalliques. Les sutures sont retirées pendant 12 à 14 jours, ainsi que la prise en charge ultérieure du patient, ainsi que dans les fractures des condyles sans déplacement

Fractures des condyles fémoraux

Les raisons Des fractures isolées des condyles surviennent lorsque le tibia est forcé de se déplacer vers l'extérieur, tandis que l'intégrité du ligament collatéral tibial peut être préservée et que l'extrémité articulaire de l'os tibial rompt le condyle latéral du fémur. Au contraire, lorsque le tibia est imposé, le condyle interne peut en souffrir. Les fractures des deux condyles surviennent le plus souvent lors d'une chute de hauteur sur une jambe allongée ou lors d'un impact direct sur l'articulation du genou lors d'un accident de voiture ou de moto. Dans de tels cas, il semble qu'une fracture épicondiculaire du fémur se produise pour la première fois et que, avec une violence persistante, l'extrémité du fragment proximal divise les condyles fémoraux en fragments séparés.

Des signes. Dans les fractures sans déplacement de fragments, l'axe du membre n'est pas perturbé et les symptômes dominants sont une douleur intense au genou et une hémarthrose. Les contours de l'articulation sont lissés, sa circonférence est augmentée par rapport à saine. Le sang accumulé dans l'articulation soulève la rotule. Si vous appuyez sur la rotule puis la relâchez, elle occupera à nouveau la même position. Ce symptôme s'appelle un vote à la rotule. La présence d'une fracture des condyles sans déplacement de fragments est établie par radiographie de l'articulation en deux projections.

Pour les fractures isolées des condyles, la déviation du tibia vers l'extérieur (avec une fracture latérale) ou médiane (avec une fracture du condyle interne) est caractéristique. Le mouvement dans l'articulation du genou est fortement limité, mais il existe une mobilité latérale distincte. Pour les fractures des deux condyles, la cheville dévie vers le condyle le plus déplacé. L'hémarthrose et la mobilité pathologique latérale sont exprimées. Le mouvement dans l'articulation du genou n'est pas possible. Le raccourcissement du membre est une différence caractéristique entre les fractures des deux condyles et le déplacement de fragments de fractures isolées. La nature de la fracture et le degré de déplacement des fragments serties en radiographie.

Traitement. Les patients présentant une fracture des condyles fémoraux doivent être traités à l'hôpital.

Fractures sans déplacement de fragments. Tout d'abord, il est nécessaire de prélever du sang sur une articulation en la ponctionnant avec l'introduction ultérieure de 30 à 40 ml de solution de novocaïne à 1% dans sa cavité pour l'anesthésie. Le membre est immobilisé avec un plâtre profond. Les jours suivants, il faut parfois répéter la ponction. Dès les premiers jours, la thérapie UHF est prescrite par un bandage. Après la disparition de l'épanchement de l'articulation, le bandage d'appoint peut être remplacé par une attelle de type circulaire à l'articulation de la cheville, de sorte que le patient puisse utiliser des chaussures lors de la marche. Un traitement supplémentaire est effectué dans la clinique.

Après 4-6 semaines. Tutoriel rendre amovible et nommer la thérapie d'exercice, massage et procédures thermales.

À ce stade, le patient continue à utiliser des béquilles en marchant. La charge complète sur le pied est autorisée dans 2-3 mois. Réhabilitation - 6-10 semaines.

L'invalidité est rétablie après 4-5 mois.

Pour les fractures isolées des condyles fémoraux, une première anesthésie manuelle peut être tentée sous anesthésie locale. Il est produit en déviant le tibia dans la direction opposée au condyle endommagé. Dans ce cas, le condyle déplacé avec le ligament latéral préservé est serré en place (Fig. 1). Cette technique est complétée par l'impaction des condyles avec des mains ou des dispositifs spéciaux (Novachenko, Kashkarova, etc.). Lorsqu'une position satisfaisante des fragments est obtenue, le membre doit être immobilisé avec un plâtre circulaire dans la région inguinale; un bandage afin d’éviter la compression de l’articulation du genou avec une augmentation de l’hémarthrose immédiatement coupée à travers la surface antérieure. Le pansement est retiré après 1 1 /2—2 mois et prescrire des exercices, des massages et des traitements thermiques. La charge complète du membre est autorisée après 3 mois.

Fig. 1. Remplacement d'une fracture du condyle médial fémoral

L'invalidité est rétablie après 4-5 mois.

Le repositionnement facilite la traction squelettique de la tubérosité tibiale. À travers 1 1 /2—2 mois la traction du squelette est supprimée et prescrite une thérapie par l'exercice avec un traitement de physiothérapie. La traction squelettique est particulièrement montrée dans les fractures des deux condyles fémoraux avec des fragments déplacés (Fig. 2).

Fig. 2. Traction squelettique pour fractures des condyles fémoraux (d'après V. V. Klyuchevsky, 1999)

Si un repositionnement anatomique de la surface articulaire des condyles fémoraux et de l’axe normal du membre inférieur n’est pas obtenu à l’aide d’un repositionnement manuel fermé et d’une extension squelettique, un repositionnement ouvert des fragments à fixation métallique (plaques angulaires à vis, vis à condyle dynamique) est montré (Fig. 3 et Fig. 4 sur l'insert de couleur).

Fig. 3. Ostéosynthèse des fractures des condyles fémoraux

Fig. 4. Ostéosynthèse des fractures du condyle fémoral à l'aide du «Système de stabilisation mini-invasif (LISS)»

Maintenance et charge ultérieures. Avec une fixation stable des fragments de fémur, une immobilisation externe n’est pas nécessaire, ce qui permet des mouvements passifs précoces, puis actifs, au niveau de l’articulation du genou, qui empêchent la contracture de l’articulation du genou. Au cours de l'ostéosynthèse avec une plaque angulaire ou une vis condylienne dynamique, le contact avec le sol est autorisé après 4 à 6 semaines, l'augmentation de la charge étant maximale - après 12 à 16 semaines.

La surveillance par rayons X est effectuée après 6, 10, 16, 18-20 semaines. et avant de retirer les pièces métalliques.

L'enlèvement des structures métalliques est généralement effectué après 24 mois. L'invalidité est rétablie après 4-5 mois.

Complications: contracture arthrogénique, arthrose du genou.

Livre: Traumatologie

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Fractures des condyles fémoraux

Les raisons Des fractures isolées du condyle surviennent lorsque le tibia est forcé de se déplacer vers l'extérieur, alors que l'intégrité du ligament collatéral tibial peut être préservée et que l'extrémité articulaire de l'os tibial rompt le condyle latéral du fémur. Au contraire, lorsque le tibia est imposé, le condyle interne peut en souffrir. Les fractures des deux condyles surviennent le plus souvent lors d'une chute de hauteur sur une jambe allongée ou lors d'un impact direct sur l'articulation du genou lors d'un accident de voiture ou de moto. Dans de tels cas, il semble qu'une fracture épicondiculaire du fémur se produise pour la première fois et que, avec une violence persistante, l'extrémité du fragment proximal divise les condyles fémoraux en fragments séparés.

Des signes. Dans les fractures sans déplacement de fragments, l'axe du membre n'est pas perturbé et les symptômes dominants sont une douleur intense au genou et une hémarthrose. Les contours de l'articulation sont lissés, sa circonférence est augmentée par rapport à saine. Le sang accumulé dans l'articulation soulève la rotule. Si vous appuyez sur la rotule puis la relâchez, elle occupera à nouveau la même position. Ce symptôme est appelé rotule de vote. La présence d'une fracture des condyles sans déplacement de fragments est établie par radiographie de l'articulation en deux projections.

Pour les fractures isolées des condyles avec déplacement, la déviation du tibia vers l'extérieur (au niveau d'une fracture latérale) ou médiale (au tournant du condyle médial) est caractéristique. Le mouvement dans l'articulation du genou est fortement limité, mais il existe une mobilité latérale distincte. Pour les fractures des deux condyles, la déviation latérale du tibia est dirigée vers le condyle le plus déplacé. L'hémarthrose et la mobilité pathologique latérale sont exprimées. Le mouvement dans l'articulation du genou n'est pas possible. Le raccourcissement du membre est une différence caractéristique entre les fractures des deux condyles et le déplacement de fragments de fractures isolées. La nature de la fracture et le degré de déplacement des fragments serties en radiographie.

Traitement. Le traitement des patients présentant des fractures des condyles fémoraux doit être effectué à l'hôpital.

Fractures sans déplacement de fragments. Tout d'abord, il est nécessaire de prélever du sang sur l'articulation en la perforant, puis de 30 à 40 ml de solution de novocaïne à 1% pour l'anesthésie. Le membre est immobilisé avec un plâtre profond. Les jours suivants, il faut parfois répéter la ponction. Dès les premiers jours, la thérapie UHF est prescrite par un plâtre. Après la disparition de l'épanchement de l'articulation, le pansement d'appoint peut être remplacé par un type circulaire.

attelle à la cheville afin que le patient peut utiliser des chaussures en marchant. Un traitement supplémentaire est effectué dans la clinique. Après 4 à 6 semaines, l'attelle est amovible et une thérapie par l'exercice, un massage et des traitements thermiques sont prescrits. À ce stade, le patient continue à utiliser des béquilles en marchant. Une charge complète sur le pied est autorisée après 2-3 mois. Réhabilitation - 6-10 semaines. L'invalidité est rétablie après 4-5 mois. En cas de fracture des condyles fémoraux, une première anesthésie manuelle peut être tentée sous anesthésie locale. Il est produit en déviant le tibia dans la direction opposée au condyle endommagé. Dans ce cas, le condyle déplacé avec le ligament latéral préservé est serré en place (Fig. 1 1 1). Cette technique est complétée par l'impaction des condyles avec des mains ou des dispositifs spéciaux (Novachenko, Kashkarova, etc.). Lorsqu'une position satisfaisante des fragments est obtenue, le membre doit être immobilisé avec un plâtre circulaire sur la région inguinale, qui est immédiatement disséqué le long de la surface antérieure pour éviter la compression de l'articulation du genou lorsque l'hémarthrose augmente. Le pansement est conservé pendant onze mois et demi à deux mois, puis il est retiré et prescrit des exercices de thérapie, des massages et des traitements thermaux. La charge complète du membre est autorisée après 3 mois. L'invalidité est rétablie après 4-5 mois.

Le repositionnement est facilité par la traction squelettique de la tubérosité tibiale, qui est maintenue pendant 1/2 mois à 2 mois avec une thérapie par l'exercice et un traitement de physiothérapie. La traction squelettique est particulièrement montrée dans les fractures des deux condyles fémoraux avec des fragments déplacés (Fig. 112).

La restauration complète de la congruence des surfaces articulaires des préservatifs est obtenue par repositionnement ouvert et fixation des préservatifs par des structures métalliques (Fig. 113). La durée d'immobilisation de la coulée de plâtre circulaire membre -6-8 semaines, la réadaptation, 14-16 semaines. L'invalidité est rétablie après 4-5 mois. Lors de l'utilisation de fixations externes, les périodes d'invalidité sont réduites de moitié.

111. Repositionnez au tour du condyle interne du fémur.

113. Ostéosynthèse pour fractures des condyles fémoraux.

Fractures de la partie distale (inférieure) du fémur - fractures des condyles fémoraux et fractures épisophiles

Fractures de la partie distale (inférieure) du fémur - fractures des condyles fémoraux et fractures épisophiles

Le fémur distal est la partie inférieure du fémur, qui comprend les condyles fémoraux et la région épicondylème (métaépiphyse fémorale). En conséquence, les fractures sont inter-et transmogram et namyslow. Si la ligne de fracture affecte la surface articulaire des condyles formant l'articulation du genou, cette fracture est appelée intra-articulaire. Que sont les fractures du fémur distal et comment sont-elles traitées au mieux?

Le fémur distal est appelé sa partie inférieure, qui participe à la formation de l'articulation du genou. À cet endroit, le fémur est constitué de deux microflexes: externe (latéral) et interne (médial). Un peu au-dessus des condyles passent dans la métaphyse du fémur. À partir du bas, l'articulation du genou est formée par l'os tibial et, à l'avant, par la rotule (rotule).

Si vous regardez les préservatifs de côté, ils ont une forme arrondie, comme une virgule. Cela est nécessaire pour garantir que le fémur glisse le long du tibia pendant la flexion et l'extension. Les condyles fémoraux sont recouverts de cartilage lisse (surface articulaire).

Les condyles fémoraux ont une structure spongieuse - c.-à-d. l'os sur la coupe ressemble à une éponge. Plus haut le fémur a une structure corticale, c'est-à-dire comme un tube aux parois épaisses. Nous n’avons pas attiré votre attention sur ce fait par inadvertance, car la structure spongieuse des condyles fémoraux risque de provoquer un écrasement de l’os à la fracture, ce qui conduit à l’apparition du soi-disant. dépression ou fractures d’impression.

Une fracture des condyles de la hanche peut survenir lors d'une blessure directe (coup de genou sur le tableau de bord de la voiture lors d'un accident, chute du genou), ou indirectement (chute d'une hauteur, etc.).

En raison de la force de la blessure, on peut distinguer les fractures de basse énergie (par exemple, lors d’une chute) et les fractures de haute énergie (par exemple, lorsqu'un pare-chocs de voiture frappe une région de l’articulation du genou). Avec les fractures à haute énergie, davantage de fragments osseux se produisent.

Chez les jeunes, les fractures sont plus susceptibles d’être très énergétiques, telles que les chutes d’une hauteur considérable, les blessures sportives et les accidents de la route. Chez les personnes âgées, les os sont plus fragiles (à cause de l'ostéoporose) et, par conséquent, les fractures ont souvent un caractère à basse énergie (chute d'une hauteur, chute).

Que sont les fractures des condyles fémoraux?

Si la ligne de fracture affecte la surface articulaire du fémur, une telle fracture est appelée intra-articulaire et si la ligne de fracture ne «pénètre» pas dans l'articulation du genou, elle est extra-articulaire. Il existe plusieurs variantes du tracé classique de la ligne de fracture, que vous pouvez voir sur les figures.

Fractures extra-articulaires de la partie distale (inférieure) du fémur. Parfois, de telles fractures sont également appelées fractures épicondritiques du fémur, ou fractures de la métaépiphyse distale du fémur. Dans aucun des trois cas présentés, la ligne de fracture n'affecte la surface articulaire des condyles fémoraux, raison pour laquelle ils sont appelés extra-articulaires.

Fractures intra-articulaires d'une seule feuille. Dans ce cas, il y a fracture d'un seul des condyles (externe ou interne). Gauche - fracture du condyle externe, au centre - fracture du condyle interne, à droite - fracture du bord postérieur du condyle externe (fracture de Hoff (ing. Hoffa))

Fractures délimiques intra-articulaires: fracture des condyles internes et externes. À gauche - une fracture en forme de Y, au centre - une fracture affecte à la fois le condyle et la métaépiphyse (zone épicondyle). À droite - écrasement grave des deux condyles

Les blessures peuvent endommager non seulement les os, mais également les tissus mous (peau, muscles, ligaments, vaisseaux, nerfs). Si la peau est endommagée lors d'une fracture, une telle fracture sera considérée comme ouverte. Les dommages causés aux vaisseaux sanguins, en particulier à l'artère poplitée, lors de la fracture des condyles fémoraux sont très dangereux, car ils peuvent entraîner une hémorragie catastrophique du tibia et même, éventuellement, une amputation. Par conséquent, pour les fractures, il est important de consulter un médecin le plus tôt possible.

Dans la plupart des cas de fracture des condyles fémoraux, une opération est nécessaire - l'ostéosynthèse, au cours de laquelle le repositionnement est effectué (élimine le déplacement des fragments) et attache l'os cassé avec des vis ou une plaque et des vis. Dans certains cas, une goupille verrouillable est utilisée - tige intra-osseuse avec vis. Lorsque les fractures intra-articulaires sont très importantes le plus précisément possible, jusqu’à un millimètre, pour restaurer la surface articulaire, en éliminant le déplacement de fragments. Cela réduira le risque de développer des complications telles que l'arthrose post-traumatique du genou.

L'arthrose post-traumatique peut survenir après des fractures extra-articulaires du fémur distal, si l'axe biomécanique a été perturbé. Cela est dû au fait qu’avec un axe de membre cassé, la charge dans l’articulation du genou sera mal répartie, ce qui entraînera une arthrose post-traumatique.

Cependant, les fractures intra-articulaires des condyles fémoraux constituent toujours une blessure très grave, qui conduit très souvent à une arthrose post-traumatique. À son tour, l'arthrose peut non seulement provoquer une douleur, mais également une amplitude de mouvements limitée et une instabilité de l'articulation du genou.

Les symptômes

Une fracture présumée du fémur distal peut être les signes suivants:

La douleur Au tournant, la douleur est presque toujours présente et elle est grandement améliorée lorsque vous essayez de vous pencher sur la jambe.

Gonflement. Lorsqu'une fracture intra-articulaire se produit, une hémorragie dans l'articulation (hémarthrose) entraîne une sensation de distension et les mouvements qui en résultent peuvent être fortement limités.

Déformation. Pour les fractures du fémur distal, il n'y a généralement pas de déformation significative, mais si vous voyez une courbure significative, c'est la raison d'un appel urgent et urgent à une aide médicale, car cela peut pincer les vaisseaux sanguins et les nerfs.

Pied pâle et froid. Ce symptôme alarmant se produit rarement, mais il nécessite une attention médicale immédiate, car dans ce cas, il existe un risque de troubles circulatoires.

Violation de la sensibilité de la jambe ou du pied. Engourdissement ou chair de poule, les aiguilles peuvent être causées à la fois par des lésions nerveuses à la fracture et par un œdème, qui survient presque toujours à la fracture.

Peu de temps après une fracture à la peau du genou, on peut souvent voir une ecchymose au niveau de la jambe, à la suite du trempage de sang dans les tissus. On appelle souvent cette ecchymose un hématome, mais ce n'est pas toujours vrai. Puis, pendant plusieurs jours voire plusieurs semaines, cette ecchymose diminue progressivement et atteint souvent le pied. C'est un processus normal et il n'a pas besoin d'avoir peur. Une augmentation extrêmement rapide d'une telle ecchymose, une augmentation de l'œdème, une sensibilité altérée, que nous avons déjà écrite ci-dessus, doivent être alertés.

Le diagnostic

Le diagnostic de fracture du fémur distal est établi en fonction des résultats des examens et des méthodes radiologiques. Au cours de l'examen, le médecin vous posera des questions sur les circonstances de la blessure. Essayez d'être aussi détaillé que possible, mais en même temps, racontez succinctement ce qui s'est passé.

N'oubliez pas de signaler les symptômes décrits ci-dessus, le cas échéant (engourdissement, etc.).

La nature de la fracture peut être déterminée par des radiographies réalisées en deux projections: directe et latérale. Parfois, il peut exiger des projections supplémentaires -. Obliques, etc. Le besoin de rayons X supplémentaire déterminée par un médecin - ils peuvent être nécessaires dans le cas où il est difficile de préciser la nature de la fracture sur les radiographies standards.

Radiographie de la fracture epicheliale

Radiographie d'une fracture épichelicale avec un seul fragment

Fracture fiscale intra-articulaire en forme de Y résultant d'un accident. Dans ce cas, il y a toujours une fracture du tibia (marquée par une flèche)

Fracture sévère d'un métis consécutive à un accident (de la collection de l'AO Foundation)

CT (ou tomodensitométrie multicoupe - - scanographie) Toutefois, dans certains cas, les tomodensitogrammes pour déterminer la nature exacte de la fracture ne peut pas être effectuée, puis sur les radiographies. Il n’est pas toujours conseillé d’effectuer un scanner avant les radiographies conventionnelles.

Tomographie calculée montrant la ligne de fracture entre les condyles fémoraux. Dans ce cas, une fracture sur les radiographies traditionnelles n'était généralement pas visible et le diagnostic n'était posé qu'après avoir effectué un tomogramme par ordinateur (CT).

Tomographie calculée montrant un fragment osseux dans la région du condyle interne du fémur. En fait, il ne s’agit pas d’une fracture, mais d’une maladie de König.

L'imagerie par résonance magnétique est moins informative que la tomographie par ordinateur pour diagnostiquer la nature de la fracture. Cependant, c’est précisément à cette étude que l’on recourt souvent lorsque les radiographies classiques des lésions de l’articulation du genou ne montrent aucune fracture et que le médecin commence à rechercher des lésions des ligaments, des mésiases et d’autres structures des tissus mous. Nous considérons ici qu'il est nécessaire de mentionner la fracture du dos du condyle fémoral - appelée fracture de Hoff. Sur les radiographies traditionnelles, il est souvent invisible, mais clairement visible sur une IRM.

Radiographie de la fracture de Hoff (anglais Hoffa). La fracture de la partie postérieure du condyle n'est souvent pas perceptible sur les radiographies conventionnelles - seul un spécialiste peut la voir et alors seulement, s'il "sait ce qu'il faut rechercher"

Imagerie par résonance magnétique (IRM), montrant clairement la fracture de Hoff

Traitement

Il existe deux manières fondamentales de traiter les fractures: conservatrice (sans chirurgie) et opératoire. Le choix du traitement est basé le déplacement de la nature de la rupture des fragments d'os, le mode de vie du patient et les maladies connexes. Naturellement, les jeunes patients avec de grandes exigences fonctionnelles, c'est-à-dire un mode de vie plus actif, sont intéressés aussi bon résultat qui est impossible sans bon axe biomécaniques de restauration précise la surface articulaire. Le traitement chirurgical est préférable chez ces patients. Chez les patients avec de petites exigences fonctionnelles, c.-à-d. Les exigences pour la restauration de la surface articulaire sont moins critiques, menant des styles de vie relativement sédentaires, mais ici, dans de nombreux cas, la chirurgie est nécessaire, sans quoi, dans de nombreux cas, la charge de la jambe deviendra très difficile par la suite.

Le traitement conservateur implique l’immobilisation de l’articulation du genou, c’est-à-dire son immobilisation. Pour cela, des attelles en plâtre ou des moulages en plâtre circulaires sont utilisés. Le gypse peut être remplacé par un matériau polymère (gypse plastique), ce qui est plus facile et plus pratique pour le patient. Toutefois, il convient de rappeler que le "plâtre en plastique" est simplement plus pratique et n’a pas d’effet positif sur la fusion par fracture. De plus, l’immobilisation peut être réalisée avec une orthèse ou un corset, ce qui peut à la fois interdire complètement les mouvements de l’articulation et permettre leur amplitude limitée. Le choix de la méthode doit être effectué avec le médecin. Au cours du traitement, des radiographies de contrôle sont prescrites pour lesquelles le médecin évalue le processus d’accrétion et le déplacement de fragments osseux. La fréquence des radiographies de contrôle déterminées par le médecin.

Pour les fractures des os du fémur distal du mouvement du genou, autant que possible, vous devez commencer tôt afin d'éviter l'apparition de contractures (rigidité), adhérences it.d. Cependant, il est trop tôt pour commencer le mouvement, il est nécessaire d'attendre la formation du callus primaire, ce qui empêchera le mouvement pendant le mouvement. Avec un traitement conservateur, cela nécessite plusieurs semaines, voire plusieurs mois, ce qui nuit à l'articulation du genou. Par conséquent, pour les fractures du tibia proximal, il est souvent conseillé de recourir à la chirurgie.

En outre, lorsque conservateur, c’est-à-dire un traitement non chirurgical est souvent impossible d'immobiliser suffisamment les fragments, ce qui conduit à une plus forte probabilité de fracture pseudarthrose - il ne peut se développer ensemble fixe par rapport à chacun des autres fragments. fractures non syndiquées, parfois appelées faux joints, sledat charge sur la jambe impossible et encore besoin d'une intervention chirurgicale, mais il en semaine sont beaucoup plus compliquées et traumatisante.

Traitement chirurgical. Comme indiqué précédemment, les principaux avantages sont la possibilité d'un fonctionnement plus précis repositionnement c.-à-fragments de gigue, la restauration de l'axe de biomehzanicheskoy et la possibilité de démarrage rapide du mouvement du genou en raison du fait que les fragments d'os sont maintenus ensemble par des vis ou des plaques et des vis (ostéosynthèse). Au cours de l'opération, il est important de restaurer la surface articulaire le plus précisément possible car une arthrotomie peut être nécessaire. ouvrir le genou, mais parfois vous pouvez vous en tirer avec une façon beaucoup moins traumatisante de contrôler le repositionnement - l'arthroscopie. Pour l'arthroscopie, une petite caméra vidéo est insérée dans la cavité articulaire à travers une petite incision de 1 cm de long.

La nature des fractures du fémur distal conduit au fait que, pour éliminer complètement le déplacement des fragments est souvent techniquement impossible (oui, il est parfois nécessaire, car il aurait besoin d'un accès très traumatisant « par pelage » des fragments d'os, de leur infraction d'approvisionnement en sang), de sorte que le chirurgien préfère souvent restauration de l'axe biomécanique.

Sélectionnez la méthode de ostéosynthèse (vis, plaques et de vis, une broche) est déterminée par la longueur de la ligne de rupture et le caractère de sa course, l'équipement technique d'exploitation. Vis d'ostéosynthèse peut être fait à travers de petites incisions 1-2 cm. Mais il est rarement utilisé pour des fractures des condyles du fémur, comme dans ce mode de réalisation, est rarement possible d'obtenir ostéosynthèse stable.

L'ostéosynthèse avec plaque et vis nécessite une incision plus longue. Les plaques et vis modernes permettent à l'ostéosynthèse d'être réalisée de manière peu invasive, à travers plusieurs petites incisions. Pendant l'opération, un contrôle radiologique est nécessaire, ce qui permet d'évaluer l'exactitude de la comparaison des fragments. Essentiellement, distinguer les plaques sans vis dynamique, avec une vis condylienne dynamique, plaques de la lame.

Ostéosynthèse d'une fracture du fémur distal avec une plaque PERI-LOC de SmithNephew

Radiographie des résultats de l'ostéosynthèse d'une fracture de la plaque fémorale distale et des vis. La fracture a grandi ensemble.

Ostéosynthèse d'une fracture du fémur distal avec une plaque et des vis du type DCS (vis condylienne dynamique). Vis dynamique (la plus épaisse dans le diagramme) entre les condyles fémoraux quand ils se cassent

Apparition de la lame et des radiographies de la fracture épicondritique du fémur, fixée par une lame et des vis

Broche intraosseuse rétrograde (intramédullaire) pouvant être utilisée pour l’ostéosynthèse de fractures de la partie distale du fémur. La broche RFN Expert de Synthes est illustrée.

Radiographies d'une fracture du fémur épichelial (à gauche), fixées avec une broche Expert RFN de Synthes

La nature spongieuse des condyles fémoraux détermine la propension aux fractures en retrait. Par exemple, la partie métadiaphyse tubulaire du fémur peut écraser la partie plus molle ngubchaty des condyles fémoraux. Dans de tels cas, il peut parfois être nécessaire de plastifier le défaut osseux avec des copeaux osseux ou un autre matériau ostéoplastique.

Principe de l'ostéosynthèse des fractures épicondyle du fémur par fixation externe

Des complications

Comme nous l'avons noté, les fractures de la partie distale (inférieure) du fémur - des blessures graves, après quoi il peut être l'arthrose post-traumatique du genou. La reposition être plus précisément réalisée, moins la probabilité de développer cette complication, cependant, l'arthrose peut se développer même après le repositionnement plus précis. Le principal inconvénient du traitement conservateur est l'impossibilité de restaurer exactement la surface articulaire et de restaurer l'axe biomécanique. Un axe biomédian courbé conduira à une répartition incorrecte de la charge dans l'articulation du genou, ce qui conduira inévitablement à sa destruction progressive.

Une autre complication d'un traitement conservateur, que nous avons déjà mentionné, est un risque élevé de pseudarthrose de rupture (apparition d'un faux joint), en particulier dans les fractures supracondyliennes.

Étant donné que le traitement conservateur nécessite une immobilisation prolongée de l'articulation du genou, à la suite d'un tel traitement se développent souvent contractures sévères (par exemple, les restrictions persistantes amplitude de mouvement ou raideur), qui sont parfois impossibles à guérir.

À son tour, le traitement chirurgical n’est pas sans complications, qu’on peut diviser en général et en local. Les complications communes incluent des complications cardio-vasculaires périopératoires, les complications thromboemboliques, etc. Heureusement, le niveau actuel de développement de anesthésiologie nous permet de réduire la fréquence de ces complications au minimum.. Les complications locales incluent les complications infectieuses, c'est-à-dire suppurations dans la zone d'opération, qui peuvent être superficielles et profondes. En règle générale, les infections de surface ne présentent pas de problèmes particuliers et les infections profondes peuvent nécessiter le retrait du fixateur (plaque, épingle). Heureusement, la fréquence des complications infectieuses profondes est faible et ne représente qu'une fraction de pour cent. Pour prévenir cette complication, des antibiotiques sont prescrits, qui commencent à être administrés dans les 30 à 60 minutes. avant la chirurgie et se termine au bout de 1 à 3 jours après la chirurgie, à condition que la cicatrisation des plaies postopératoires ne pose aucun problème.

L'échec de la fracture, en particulier de l'épicondylose, peut également survenir après un traitement chirurgical, mais la probabilité de cette complication est moindre qu'avec un traitement conservateur. Les polytraumatismes (fractures multiples), les interventions chirurgicales insuffisamment traumatiques et les complications infectieuses peuvent contribuer à cette complication.

Des complications thromboemboliques, notamment une thrombose des veines de la jambe et de la thromboembolie de l'artère pulmonaire, peuvent survenir au cours d'un traitement chirurgical ou conservateur. Des anticoagulants peuvent être prescrits pour la prévention de cette complication (médicaments spéciaux destinés à prévenir les caillots sanguins: fraxiparine, clexane, warfarine, praxax, xarelto).

Questions à discuter avec votre médecin

Quels sont mes risques individuels avec un traitement chirurgical et conservateur? Quelle méthode de traitement dans mon cas permettra de compter sur le maximum de succès?

Comment cette blessure affectera-t-elle la fonction de l'articulation à l'avenir?

L'un de mes facteurs individuels peut-il influencer l'issue du traitement (comorbidités telles que diabète, etc., mauvaises habitudes, tabagisme)?

Si, néanmoins, une ostéoarthrose post-traumatique se développe, comment peut-elle être traitée dans mon cas?

Comment puis-je me servir pleinement après l'opération?

Quand puis-je marcher ou marcher sur ma jambe avec un traitement conservateur et chirurgical dans mon cas?

Quand puis-je retourner au travail si mon travail est lié à...?

Dois-je prendre des médicaments pour prévenir les complications thromboemboliques? Quoi, comment et pour combien de temps?

Quand dois-je effectuer des examens de contrôle?

Réhabilitation

Après la chirurgie, dans de nombreux cas, une immobilisation avec des longuets en plâtre ou des orthèses est nécessaire, mais il est parfois possible de s'en passer si la stabilité de l'ostéosynthèse n'est pas mise en doute par le chirurgien. Le terme d'immobilisation (immobilisation) est déterminé par le médecin, mais après l'opération, en raison de la liaison des fragments d'os avec des structures métalliques, les mouvements peuvent être démarrés plus tôt. En postopératoire, ainsi qu'en traitement conservateur, des radiographies de contrôle sont effectuées périodiquement. Des instructions vidéo sur les exercices de rééducation après une blessure au genou sont disponibles dans la section appropriée de notre site.



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