Symptômes et traitement de la fracture de la hanche interstitielle


Une incursion d'une fracture de la hanche est une blessure grave et dangereuse qui nécessite un traitement et une rééducation à long terme. Aucun traitement ne peut garantir une récupération à 100% et la restauration de toutes les fonctions du membre blessé.

Photo 1. La fracture transversale de la hanche est une blessure extrêmement dangereuse, surtout chez les personnes âgées. Source: Flickr (Cassie Gutierrez).

Qu'est-ce qu'une fracture intertrochantérienne de la hanche

La fracture unique du fémur est une violation de l'intégrité de l'os dans le cou et des parties pré-levier. Il se produit à la suite d'une chute sur le côté ou sous l'influence de mouvements de torsion. Chez les jeunes, une telle blessure est assez rare, principalement à la suite d'accidents de la route graves. Après tout, le fémur est très fort et massif, fournit un soutien à tout le corps. Dans la vieillesse, les blessures à la cuisse ne sont pas seulement dues à une chute, mais également à un virage infructueux du corps.

Causes de fracture chez les personnes âgées

Une incursion d'une fracture de la hanche est plus fréquente chez les personnes âgées de 60 à 70 ans. Cela est dû aux modifications du corps humain liées à l'âge, notamment au ralentissement des processus métaboliques et aux déséquilibres hormonaux. Cela entraîne une altération de la minéralisation osseuse, une diminution de leur densité et le développement de l'ostéoporose.

Faites attention! Les personnes âgées sont plus sujettes aux chutes en raison de pathologies concomitantes des systèmes cardiovasculaire et nerveux central (crise hypertensive, vertiges, etc.).

Types et classification des fractures de la hanche

La classification des fractures de la hanche est basée sur l'emplacement exact de la blessure, sa nature et la présence ou non d'un déplacement.

Fracture d'hélice

Il appartient au groupe des fractures latérales. Il se développe à la suite d'une frappe directe sur une grosse brochette, dans laquelle son intégrité est endommagée. Il est divisé en une fracture pervertie et intertroctile.

Fracture transversale

Il s’agit d’un dommage à l’intégrité de l’os, dans lequel la ligne de fracture passe entre le col du fémur et la partie supérieure du fémur. Blessure couvre simultanément les petites et grandes brochettes.

Fracture intertrophilique

Fracture intertrochanter - dommages au fémur, situés dans la zone située entre la grande et la petite broche.

Fracture avec et sans offset

Une fracture par incursion sans déplacement est caractérisée par un pronostic favorable. En même temps, l'angle cervico-diaphysaire est maintenu ou légèrement modifié et la couche corticale est endommagée superficiellement. Ulamak de comparaison possible en utilisant repositionner et ne nécessite pas une opération.

Une fracture avec déplacement est caractérisée par une lésion de la capsule et une modification marquée de l'angle de la diaphyse du cou. Dans le même temps, le col du fémur peut être injecté dans l'os ou bouger latéralement, ce qui détermine dans une large mesure les symptômes cliniques.

Signes et symptômes de fracture de la hanche

En cas de fracture intertrochantérienne de la hanche, il y a une douleur soudaine au site de la blessure, qui a tendance à augmenter fortement au moindre mouvement. Un œdème tissulaire se développe, un hématome apparaît.

Faites attention! Un signe spécifique de fracture pértroctérienne de la hanche est le symptôme d'un «talon collant», qui se manifeste par le fait que la personne lésée est incapable de lever la jambe seule en position couchée.

La fracture avec déplacement est caractérisée par un raccourcissement prononcé du membre. Le plus souvent, il se produit lorsque la fracture injectée, lorsque le col du fémur pénètre dans l'os.

Lorsqu'une fracture ouverte de la peau est endommagée, des fragments de fragments sont visibles dans la plaie formée. Dommages possibles sur les gros vaisseaux sanguins, entraînant l'apparition de saignements et d'un choc hypovolémique, dont les principales manifestations sont une chute de pression artérielle, une tachycardie, l'apparition d'une faiblesse, de vertiges, etc.

Photo 2. Le chirurgien ne peut poser un diagnostic précis qu'après un examen radiographique. Source: Flickr (Sam Felder).

Premiers soins en cas de suspicion de fracture

Premiers secours à une personne chez qui une fracture est suspectée, est l’immobilisation complète du membre blessé. Avant cela, la victime ne devrait pas être déplacée pour éviter la divergence des fragments.

Pour l'immobilisation, vous pouvez utiliser un pneu, une planche ou une grosse branche épaisse. L'essentiel est qu'il soit situé du pied à l'aisselle.

Une aide supplémentaire consiste à mener à bien les activités suivantes:

  • soulagement de la douleur;
  • arrêter le saignement (si nécessaire);
  • thérapie anti-choc;
  • transport d'urgence de la victime à l'hôpital.

Traitement des fractures intertrochantériennes de la hanche et d'autres types

L'assistance pour blessure à la hanche doit commencer immédiatement. Selon le type de fracture et la présence de complications, le traitement de la fracture peut être conservateur ou chirurgical.

Traitement conservateur

Il est utilisé pour les lésions non compliquées de la hanche, notamment les lésions fermées sans déplacement ou avec une légère modification de l'angle cervico-diaphysaire, ainsi que de certains types de fractures incluses qui peuvent être corrigées sans intervention chirurgicale.

Le traitement consiste à appliquer un plâtre pendant 3 à 6 mois, ce qui dépend en grande partie de la catégorie d'âge du patient. De plus, pendant les 6-8 premières semaines, la victime est en traction squelettique. Si nécessaire, l’extension est prolongée de quelques semaines supplémentaires, mais en utilisant la méthode du brassard. À la fin de cette période, une personne peut commencer à marcher en s'appuyant sur des béquilles.

C'est important! Il est possible de compter entièrement sur la jambe endommagée seulement 6 à 8 mois après la fracture.

Intervention chirurgicale

Le traitement chirurgical est indiqué pour les fractures sévères avec retournement, avec déplacement, repositionnement et fixation si nécessaire des fragments osseux. Pour ce faire, des tiges métalliques spéciales, des supports et des plaques sont utilisés. Les matériaux sont préparés conformément aux données de l'examen aux rayons X, ce qui permet de combiner complètement les zones endommagées de l'os.

L'opération permet au patient de se tenir sur ses pieds beaucoup plus rapidement que la traction du squelette, après seulement 3 à 4 semaines, tout en présentant un certain nombre de contre-indications. Les principales sont les maladies chroniques graves souvent présentes chez les personnes âgées.

Conséquences de la fracture

Le plus grand danger de perturbation du fémur est un risque élevé de fusion incomplète. Ce problème se développe souvent avec l'âge, ce qui menace l'impossibilité de récupérer complètement et de rétablir la fonction de soutien du membre.

En cas de fractures graves, d'autres complications peuvent également survenir en raison de la délivrance tardive des soins médicaux. Ceux-ci comprennent la nécrose de la tête fémorale, la formation d'une fausse articulation, la formation de caillots sanguins et le blocage de la lumière des veines de la région pelvienne, l'arthrose, etc.

Période de rééducation

La période de rééducation après une fracture du fémur est assez longue et dépend de l’âge du patient. Plus elle est grande, plus il faudra longtemps pour que la personne recouvre complètement les fonctions endommagées. De plus, il est possible que la victime ne puisse plus marcher seule.

Quelle est la durée de la période de rééducation?

La méthode de traitement de la blessure influe sur la durée de la période de réadaptation. Lors de l'application d'un plâtre et d'un étirement squelettique, le temps minimum requis pour restaurer les fonctions est de 6 à 8 mois. Avec un traitement chirurgical, cette période sera légèrement plus courte, à partir de 3-4 mois.

Faites attention! La durée de la rééducation peut être augmentée de manière significative en fonction des caractéristiques individuelles du patient, en particulier de la capacité du tissu osseux à se régénérer et à guérir. La stricte application par le patient de toutes les recommandations du médecin joue un rôle important.

Règles pour le soin des personnes âgées à la fracture de la hanche

La guérison des blessures à la hanche chez les personnes âgées est un processus extrêmement long. Pendant cette période, le patient doit être entouré d'attention et de soin. Cela préservera le courage et le désir de guérir complètement.

Avec un long séjour en décubitus dorsal, il est nécessaire d'empêcher la formation de plaies de pression. Pour ce faire, la victime doit être régulièrement tournée d'un côté et de l'autre afin de soulager le sacrum, les talons et les omoplates, et de masser doucement ces endroits pour rétablir le flux sanguin perturbé.

Il est nécessaire d'assurer un changement régulier des sous-vêtements et du linge de lit. Les rides et les miettes ne devraient pas être autorisés sur le lit. Même un léger compactage du tissu menace l'apparition des escarres.

Il est nécessaire de surveiller la régularité des selles et de la miction. Une incontinence urinaire peut survenir immédiatement après la blessure. Il faut donc veiller à disposer d'un canard ou de tout autre dispositif auxiliaire pour permettre à une personne d'uriner à tout moment.

C'est important! À la suite d'un long séjour en position couchée, le risque d'atonie intestinale est considérablement accru. La constipation ne devrait pas être autorisée, si nécessaire, une personne doit faire un lavement de nettoyage en temps opportun.

Thérapie par l'exercice et exercices de récupération

Une fracture transversale est une blessure grave dans laquelle une personne reste dans une position fixe pendant une longue période. Afin d'empêcher l'atrophie de tous les groupes musculaires d'activer la circulation sanguine et d'empêcher le développement de complications, le patient devrait commencer les cours de physiothérapie le lendemain de l'application d'un plâtre ou d'une opération.

La thérapie par l'exercice comprend des exercices de respiration et des exercices pour renforcer les muscles des mains et du torse. Pour ce faire, le patient doit gonfler des ballons plusieurs fois par jour.

Échauffez-vous pour les mains et assoyez-vous sur le lit en tirant les mains avec un appareil spécial.

La gymnastique thérapeutique pour les jambes comprend la flexion et l'extension des pieds et des genoux, ce qui préservera le tonus musculaire du membre blessé. Cela devrait être fait très soigneusement, sous la supervision d'un spécialiste.

C'est important! Afin de rétablir complètement les fonctions perdues, le patient ne doit pas seulement faire les exercices quotidiens, mais leur donner au moins 2-3 heures. Seule une approche responsable de la mise en œuvre de la thérapie par l'exercice vous permettra de vous tenir debout après l'adhésion de l'os.

Médicaments et nutrition

Dans les premiers jours qui suivent la fracture, la victime ressent une douleur intense. Afin de faciliter le bien-être, il est recommandé d'utiliser des anti-inflammatoires non spécifiques, des analgésiques, des résolveurs, des diurétiques et des agents améliorant la circulation sanguine, ainsi que des relaxants musculaires.

Pour accélérer la récupération, le patient doit prendre un complexe multivitaminique contenant de grandes quantités de calcium et de vitamines et, au stade de la formation de cals dans le schéma thérapeutique, inclure des chondroprotecteurs.

En cas de fracture du fémur, il est nécessaire de fournir à la personne concernée un régime complet et équilibré, enrichi en vitamines, minéraux et autres composants utiles. Une attention particulière devrait être accordée à la pénétration dans le corps humain d'aliments riches en calcium, phosphore et vitamine D.

Dans le menu du patient doit figurer présents les premiers soins, produits laitiers, fruits et légumes frais. La composition de ce dernier comprend une grande quantité de fibres, assurant le maintien de la fonction motrice de l'intestin et empêchant le développement de la constipation.

Si une personne a tendance à la constipation, dès les premiers jours de son alimentation, vous devez introduire des produits à effet laxatif léger (pruneaux, abricots secs, kéfir, betteraves) ou utiliser des médicaments légers à cette fin, par exemple le Guttalaks.

Prévention et recommandations

Afin de prévenir le développement de fractures du fémur, en particulier chez les personnes âgées, une personne doit tout mettre en œuvre pour prévenir le développement de l'ostéoporose. Les mesures préventives comprennent:

  • nutrition complète et rationnelle;
  • contrôle de perte de poids;
  • activité motrice;
  • utilisation régulière de complexes multivitaminiques;
  • examen et traitement rapides des maladies du système musculo-squelettique.

Si possible, évitez les situations traumatiques. Dans des conditions glacées, essayez de ne pas sortir à moins que cela ne soit absolument nécessaire.

Fibrillation de gorge

Les fractures intertrochantériennes et intercraniennes surviennent le plus souvent chez les personnes âgées et les personnes âgées. À un jeune âge, ces fractures surviennent principalement chez les hommes et se produisent sous l’influence d’un traumatisme grave. Parmi les patients âgés atteints de fractures péritonéales, on trouve 7 fois plus de femmes que d'hommes. Le mécanisme des fractures du fuseau chez les personnes âgées est identique à celui des fractures de la hanche et est généralement associé à une chute et à une blessure mineure dans la région du grand trochanter. Les personnes âgées de plus de 70 ans sont plus susceptibles de souffrir de fractures vertébrales, et les personnes âgées proches de cet âge (50 à 60 ans) souffrent de fractures de la hanche. Comme le montrent nos recherches, la fréquence élevée des fractures vertébrales chez les personnes âgées est associée à une ostéoporose des araignées particulièrement aiguë: de grandes cellules et des «vides» se forment dans la substance spongieuse; la couche corticale des brochettes devient plus mince, devient très faible et fragile.

Les symptômes Pour les fractures vertébrales et les fractures de la hanche, les symptômes sont similaires. Cependant, pour les fractures à la broche, il existe un gonflement important et un hématome au niveau de l'articulation de la hanche, qui s'étend sur la surface externe du tiers supérieur de la cuisse. Les douleurs des fractures du fuseau sont plus graves et l'état des patients immédiatement après la blessure est plus grave. La rotation externe avec les fractures de la broche est supérieure à celle des fractures de la hanche; le bord extérieur du pied est généralement adjacent au lit.

Les fractures intertrochantériennes et surtroctiles sont souvent touchées. La base du fragment proximal, avec sa partie compacte interne-postérieure, ayant la forme d'une dent courte ou longue à l'extrémité inférieure, pénètre dans le tissu spongieux du grand trochanter à une profondeur plus ou moins grande et forme un "creux". En cas de fracture intertrochantérienne, un grand trochanter et un petit trochanter sont souvent brisés. On note un déplacement de fragments sur une longueur de 1 à 3 cm le long de la longueur et l'angle cervico-diaphysaire diminue souvent pour former la coxa vara. Nous distinguons sept types de fractures intertrochantériennes et pertroctiles de la hanche (Fig. 133).

Le premier type. Fracture intertrophile (impactée) avec peu ou pas de déplacement. Le plan de fracture est parallèle et quelque peu à l'extérieur de la base du col de l'utérus, à l'extérieur de la capsule articulaire. L'angle cervico-diaphysaire reste normal ou un léger degré de coxa vara se forme. Un faible degré de rotation externe du membre.

Deuxième type Fracture intertrophile (non attachée) avec un déplacement et une divergence importants des fragments. Coxa vara est relativement rare. Un degré important de rotation externe du membre.

Troisième type Fracture transversale (impactée) avec un écart béant entre les fragments ou sans. L'angle cervico-diaphysaire reste normal ou un léger degré de coxa vara se forme. Le degré moyen de rotation externe. Cela se produit relativement souvent.

Le quatrième type. La fracture transversale (impactée) avec un déplacement important et une pénétration profonde de la base du cou dans la substance spongieuse du grand trochanter. Fragmentation souvent marquée (fracture ciselée) du grand trochanter et rupture du petit trochanter. Coxa vara a prononcé. Un grand degré de rotation externe. Le type de fracture le plus fréquent.

Le cinquième type. La fracture transversale (non attachée) avec un déplacement important, sans intégrer la base du cou dans la substance spongieuse du grand trochanter. Fragmentation souvent marquée (fracture ciselée) du grand trochanter et rupture du petit trochanter. Soha vara a prononcé. Un grand degré de rotation externe. Cela arrive souvent.

Le sixième type. Une fracture de type endia-fracture avec peu ou pas de déplacement. La fracture est généralement hélicoïdale, souvent comminutive; s'étend à la grande brochette et au tiers supérieur de la diaphyse de la cuisse. L'angle cervico-diaphysaire est normal. Degré flou de rotation externe. Il est observé relativement rarement.

Le septième type. Une fracture endipodale avec un déplacement important. La fracture est généralement hélicoïdale, souvent comminutive: elle s'étend à la plus grande broche et au tiers supérieur de la cuisse. L'angle cervico-diaphysaire est préservé ou il existe un léger degré de vara de la charrue. Une forte rotation externe est relativement rare.

Traitement. Contrairement aux fractures cervicales, les fractures intertrochantériennes et intercraniennes de la hanche se développent généralement bien avec un traitement conservateur et un traitement chirurgical. Cela est dû à un bon apport sanguin, à un large éventail de tissus mous environnants, ainsi qu’au fait que la zone de crachat est recouverte d’un périoste. En outre, comme cela a déjà été dit, il y a souvent introduction de fragments en cas de fracture de la broche.

La mortalité dans ces fractures chez les personnes âgées et les personnes âgées est élevée. À cet égard, chez tous les patients âgés, quelle que soit la méthode de traitement utilisée, il est extrêmement important de prévenir les complications pulmonaires. Les exercices de respiration doivent être effectués plusieurs fois par jour. Les soins et la prévention des escarres, le traitement médicamenteux visant à améliorer l’activité cardiovasculaire et la prévention des complications thromboemboliques revêtent une grande importance.

Fig. 133. Types (I-VII) de fractures intertrochantériennes et intertroctiles.

Fig. 134. La fracture transversale de la hanche avec la séparation de la petite brochette. Traitement avec traction, fracture osseuse de la fracture sans raccourcissement. Fonction de récupération complète.

La traction squelettique, le plâtre et l'ostéosynthèse sont utilisés pour le traitement des fractures intertrochantériennes et intercraniennes.

Traitement avec coulée permanente de plâtre d'étirement et de cokéfaction. L'objectif principal du traitement des fractures sans déplacement (types I, III et IV) est d'empêcher le déplacement de fragments et de les maintenir dans la position correcte jusqu'à la fusion osseuse. Ceci peut être réalisé par des étirements constants. Nous n'imposons jamais de colle dermique aux personnes âgées, car elle provoque non seulement des irritations de la peau, mais aussi des vaisseaux sanguins et des tissus mous, ce qui peut entraîner une perturbation de l'apport sanguin au membre, ce qui n'est déjà pas suffisant chez les personnes âgées. De plus, la traction cutanée ralentit le flux sanguin dans les veines et peut provoquer une thrombophlébite et une nécrose.

Fig. 135. Fracture transversale du col du fémur après une opération d'ostéosynthèse avec un clou solide à deux lames avec recouvrement cyto.

L'aiguille est réalisée à travers les condyles fémoraux ou, le plus souvent, à travers la tubérosité tibiale.

Pour les fractures sans déplacement, l’extension doit agir en ligne droite, c’est-à-dire que la jambe ne peut pas être rétractée, car les fragments peuvent diverger et que la coxa vara peut se produire dans les fractures de type III. Ce n'est qu'en cas de fracture perturbante, lorsqu'il existe un large intervalle entre les fragments en haut (variante de type III) que la traction est effectuée avec une petite avance. La charge est suspendue petit (4-6 kg). La traction s'est arrêtée après 7 semaines. Après 2 mois après la blessure est autorisé à marcher avec des béquilles. Il est possible de charger un membre en 2,5-3 mois. L'invalidité est rétablie après 3-3.5 mois.

Le traitement de ces fractures peut également être effectué dans un moulage en plâtre à coke.

En cas de fractures intertrochaniques et de retournement par message, une extension est effectuée avec une charge de 8-10 kg. Le fret progressivement, à partir de la 2-3ème semaine, est réduit à 5-6 kg dès la 4ème semaine. Le membre en cas de fracture intertrochantérienne avec déplacement (type II) est sans abduction, et en cas de fracture intertrochantérienne et de fracture transversale-diaphysaire avec déplacement (types IV, V et VII) dans la position de l'abduction médiane; en même temps éliminer la rotation externe. Les durées des adhérences en cas de fractures avec déplacement par type intertrochantérien et pertroctile (types V-VII), ainsi que lors de l’exfoliation des fractures perverses incluses imprégnées (type V) peuvent atteindre 2,5 à 3,5 mois. La marche est autorisée après 3-4 mois, d'abord avec des béquilles. La charge complète du membre est autorisée après 4-5 mois. L'invalidité est rétablie après 4,5 à 6 mois.

Les résultats anatomiques et fonctionnels dans le traitement des fractures intertrochantériennes et intercraniennes avec traction dans 91% des cas donnent des résultats bons et satisfaisants (figure 134).

Lors du traitement de fractures intertrochantériennes et intercraniennes avec une traction constante, il est souvent difficile de conserver les fragments dans la position correcte pendant une longue période. Il en résulte souvent un déplacement secondaire de fragments et une fusion dans une position vicieuse. Pour de nombreux patients âgés et particulièrement sénile, un tel traitement est inacceptable, et parfois insupportable. Le plâtre de coke est également inacceptable pour eux. La raison en est que, avec le mensonge forcé prolongé, la pneumonie et les escarres se produisent. En outre, dans de telles conditions, les patients d'âge sénile commencent rapidement à s'aggraver avant les maladies chroniques existantes et la démence sénile progresse. La mortalité dans les traitements conservateurs âgés de plus de 60 ans atteint 25-30%.

Ostéosynthèse de fractures intertrochantériennes et percutanées de la hanche. Le taux de mortalité élevé chez les personnes âgées dans le traitement des fractures de renversement avec traction a servi de base au traitement chirurgical afin d'activer plus rapidement les patients et de prévenir les complications. Initialement (1935), nous avons utilisé l'ostéosynthèse avec un clou à trois lames pour les fractures intertrochantériennes et, dans la période d'après-guerre, nous avons utilisé un clou à trois lames avec recouvrement latéral. Nous réalisons actuellement une ostéosynthèse plus simple en utilisant un clou à deux lames avec une plaque faisant un angle avec le clou.

Un patient présentant des fractures intertrochantériennes et interversionnelles de la hanche impose une traction du squelette à l'admission. Le 3ème jour, une opération est réalisée, généralement sous anesthésie endotrachéale. Une incision de 10–12 cm de long le long de la surface externe de la cuisse, commençant à 2 ou 3 cm au-dessus du sommet du grand trochanter, expose le site de la fracture. Après juxtaposition de fragments, une épaisse aiguille guide est insérée dans le cou de la cuisse à partir de la zone sous-vireuse. Après avoir effectué une radiographie et vérifié que les fragments et la position des aiguilles de guidage sont corrects, un clou à trois lames avec un canal et un revêtement ou un clou à deux lames avec une plaque angulaire est inséré à travers celui-ci. Pour cela, un clou à deux lames sur lequel est monté un manchon de guidage en acier inoxydable est inséré depuis la zone de travail sous l'aiguille de guidage précédemment insérée dans le cou et la tête de la cuisse. Après le contrôle des rayons X, l’aiguille est retirée et la plaque latérale du clou est vissée sur la surface extérieure de la partie supérieure de la diaphyse de la cuisse. Pour cela, un clou à deux lames avec un manchon de guidage en acier inoxydable est inséré depuis la sous-surface le long de l'aiguille de guidage précédemment insérée dans le cou et la tête de la cuisse. Après le contrôle des rayons X, l’aiguille est retirée et la plaque latérale du clou est vissée sur la surface extérieure de la partie supérieure de la diaphyse du fémur (Fig. 135).

En période postopératoire, une attention particulière est portée à la prévention des complications pulmonaires, des plaies de pression, etc. Dès les premiers jours d'exercices thérapeutiques. Après 2 semaines, les patients commencent à marcher avec des béquilles ou un bâton. Chez certains patients âgés affaiblis, afin de réduire la morbidité de l'opération et l'accélération des adhérences avec des fractures intertrochantériennes imprégnées, il convient de négliger le raccourcissement du membre et la position varus du col du fémur. Il ne doit pas être en même temps des fragments coincés et se repositionner. Sous anesthésie ou anesthésie locale, la position des fragments est fixée à l'aide d'un clou à deux lames avec une doublure latérale à visser. Une telle opération est très simple et permet dans les prochains jours de s’asseoir au lit, je me mets très vite à marcher avec des béquilles. Mortalité chez les opérés de 10 à 12%.

Fig. 136. L'imposition d'un appareil de compression-distraction en cas de fractures inter-perturbatrices et intertrocanal. Explication dans le texte.

Méthode de compression-distraction. Récemment, nous avons utilisé cette méthode dans le traitement des fractures à la broche chez certaines personnes âgées et âgées. Pour cela, l'appareil Ilizarov est utilisé. Par la métaphyse inférieure, passez deux ou quatre rayons qui se croisent et qui sont fixés dans un ou deux anneaux (Fig. 136, a). Un bandage en plâtre est placé sur le bassin et la partie supérieure de la cuisse, dans lequel sont insérées des aiguilles, qui sont maintenues à travers l'épine iliaque et les montants verticaux de l'appareil (Fig. 136.6). Ensuite, la distraction est effectuée. Les patients dans les prochains jours après l'opération commencent à marcher. Après 1,5 à 2,5 mois, l'appareil est retiré. Cette méthode est utilisée chez les patients peu graisseux et affaiblis présentant des fractures trochantériennes de type I, III, V et VII de manière prédominante.

Fig. 137. Fausse articulation dans la région de fracture interversion de la hanche après ostéosynthèse à l'aide d'un clou avec une paroi latérale chez un patient de 48 ans. Autoplastie osseuse; sur la face avant de la greffe est fixé avec deux vis. Fusion d'os. et - au fonctionnement; b - fusion osseuse après 4 mois.

Traitement avec des mouvements précoces. Certaines personnes souffrant de fractures vertébrales peuvent être tellement affaiblies qu’elles ne peuvent pas être traitées par traction du squelette, plâtre ou ostéosynthèse. Chez ces patients, il ne faut pas exfolier les fragments par traction. Il est nécessaire de limiter votre séjour au lit dans la position la plus confortable possible. Le membre est fixé entre deux sacs de sable à saucisse. Avec une rotation brusque vers l'extérieur, vous pouvez soigneusement essayer de rectifier quelque peu la situation. Les sacs sont posés de manière à éviter le retournement des jambes. Cela peut également être réalisé en imposant une «botte rotative» en gypse avec un coton, sur laquelle est collé un bâtonnet horizontal à l’arrière des bandages en plâtre. Il est nécessaire de veiller à ce qu'aucune escarre ne se forme dans la région du talon. Quelques jours plus tard, lorsque la douleur s'estompe, les patients commencent à se planter, puis à s'habituer à marcher avec des béquilles.

Chez ces patients, qui constituaient 25% du contingent total, en raison de l'extrême gravité de la maladie (insuffisance cardiopulmonaire, complications thromboemboliques, maladies vasculaires, état après un AVC, folie sénile, etc.), nous n'avons pas eu recours à un traitement par traction ou par chirurgie. Environ 30% de ces patients meurent peu de temps après une blessure.

Les fausses articulations avec fractures intertrochantériennes et interversions sont rarement observées (Fig. 137).

Fractures isolées de petites et grandes brochettes

Les fractures isolées du plus grand biais sont rares. Ils se produisent lorsqu'une blessure directe ou tombe sur la zone du plus grand biais. Une fracture peut également survenir en raison d'une forte réduction des muscles moyens et petits fessiers (fracture de type déchirure). Sous l'influence des muscles fessiers, la grande brochette est dans certains cas relevée. Le décalage de fragment peut être significatif. Chez les garçons, le détachement se produit le long de la ligne épiphysaire.

Symptômes et reconnaissance. Les plaintes de la douleur dans la grande brochette; le gonflement et les ecchymoses sont également notés ici. Dans certains cas, lorsque l'on palpe la zone de la grosse brochette, un resserrement est déterminé. Parfois, il est possible de sonder la diastasis entre le grand trochanter séparé et sa base sur le fémur. Les patients souffrant de douleur évitent les mouvements actifs au niveau de l'articulation de la hanche; avec des mouvements passifs, la douleur est localisée dans la région du grand trochanter. La radiographie clarifie le diagnostic.

Traitement. 20 ml de solution de novocaïne à 2% sont injectés dans la zone de fracture. En cas de fracture sans déplacement, la jambe est placée sur un pneu standard à deux avions. Lorsque le fragment est déplacé, une extension en matière plastique adhésive est réalisée sur un pneu standard en position d'abduction et de rotation externe. Le fret est utilisé petite traction (3-4 kg) imposer pour l'immobilisation du membre pendant 15-20 jours. Les patients commencent à marcher avec des béquilles en moyenne 20 à 25 jours après la blessure. L'invalidité est rétablie dans les 30 à 40 jours.

Avec un déplacement significatif de la grande brochette, le fonctionnement est montré. La grande brochette est exposée et fixée à la base avec des sutures ou à l’aide d’une vis métallique, d’une suture en fil métallique et d’une broche en os. Jambe posée sur un pneu standard ou 3-4 semaines imposent un moulage en plâtre raccourci. La vis en métal peut être retirée 2-3 mois après la chirurgie.

Fractures isolées du petit biais. Les pauses petites brochettes sont extrêmement rares. Ils sont généralement associés à des fractures intertrochantériennes et perverties. Chez les enfants âgés de 10 à 12 ans, des larmes isolées du petit trochanter apparaissent le long de la ligne épiphysaire avec une nette réduction de m. iliopsoas, généralement avec des jeux sportifs.

Symptômes et reconnaissance. Sur la face antérieure et postérieure de la cuisse, en fonction de l'emplacement de la petite brochette, la douleur et le gonflement sont notés. Le mouvement dans l'articulation de la hanche est douloureux. La radiographie est cruciale pour la reconnaissance d'une fracture.

Traitement. La rétraction est obtenue en pliant le membre à angle droit dans les articulations de la hanche et du genou. Dans cette position, la jambe est placée sur le pneu ou sur les coussins pendant 3-4 semaines, puis est autorisée à marcher, d’abord pendant 3-7 jours avec des béquilles. Attribuer des bains généraux et des exercices thérapeutiques.

Fracture de la hanche

La fracture du fémur est une fracture de la partie supérieure du fémur située entre la ligne de dépouille et la base du col fémoral. Cela se produit à la suite d'une chute sur le côté ou d'une torsion du membre inférieur. Chez les jeunes et les moins jeunes, les hommes sont plus susceptibles de souffrir, chez les personnes âgées - les femmes. La pathologie se manifeste par une douleur, un gonflement important et des hémorragies au niveau des lésions. La dépendance est impossible. Les résultats de la radiographie revêtent une importance décisive dans le diagnostic de la lésion; parfois, l'IRM et la TDM sont également prescrites. Le traitement est conservateur (traction squelettique, gypse) ou opératoire (ostéosynthèse ouverte).

Fracture de la hanche

Une fracture naissante de la hanche est une blessure traumatique grave. Formé à l'automne, au moins - en tordant le membre. Chez les personnes âgées, il s’agit généralement d’une blessure mineure subie par le ménage ou la rue. En règle générale, les jeunes sont exposés à une énergie élevée. Environ 15% des patients sont des personnes âgées de 20 à 50 ans, environ 15% de plus - des personnes âgées de 51 à 60 ans et environ 70% - des personnes âgées de plus de 60 ans. En âge de travailler, les fractures protroctériennes se produisent souvent chez les hommes, chez les personnes âgées, les femmes souffrent 7 fois plus souvent que les hommes. Des spécialistes en traumatologie et en orthopédie se sont engagés dans le traitement de cette pathologie.

Une incursion d'une fracture de la hanche est considérée comme un dommage plus favorable par rapport à une fracture du col du fémur, car une telle lésion permet une fusion indépendante (pour les fractures du cou, la fusion ne se produit pas en raison d'un mauvais apport de sang aux fragments). Cependant, une blessure aussi grave chez les personnes âgées constitue un grand danger, même avec de bonnes perspectives de guérison. Une immobilité prolongée entraîne souvent le développement de complications graves, l'exacerbation de maladies chroniques déjà existantes et peut entraîner une issue fatale. Par conséquent, le choix des tactiques de traitement, en tenant compte de l'état et de l'âge du patient, n'est pas moins important dans ce cas que pour les fractures du col du fémur chez les personnes âgées.

Classification des fractures interstitielles de la hanche

Il existe 7 types de fractures de basculement et de fracture intertrochantérienne (les deux blessures surviennent avec les mêmes symptômes et sont traitées selon un schéma similaire; elles sont donc traitées dans le même groupe):

  • Type 1 - fracture incluse intertrochantérienne sans déplacement ou avec un léger déplacement. La ligne de fracture passe à l'extérieur de la capsule articulaire, l'angle cervico-diaphysaire est normal ou proche de la normale.
  • Type 2 - fracture intertrochanter non impactée avec déplacement important. L'angle cervico-diaphysaire est cassé. Se produit rarement.
  • Type 3 - fracture percutée pertrochantérienne sans déplacement significatif. L'angle cervico-diaphysaire est normal ou proche de la normale.
  • 4ème type - fracture percutée par pertroctile avec déplacement important. Peut être accompagné de l'écrasement de la grande brochette. L'angle cervico-diaphysaire est cassé. Dommages fréquents.
  • Type 5 - fracture pertroctile non impactée avec déplacement important. L'angle cervico-diaphysaire est cassé.
  • 6ème type - fracture pertroctile non impactée sans déplacement significatif. La ligne de fracture est souvent hélicoïdale. Angle cervico-diaphysaire sauvegardé. Les dégâts sont rares.
  • Type 7 - fracture transversion-diaphysaire avec déplacement prononcé. Ligne de fracture en spirale. Plusieurs fragments sont souvent formés. L'angle cervico-diaphysaire est proche de la normale.

Symptômes et diagnostic des fractures interstitielles de la hanche

En symptomatologie, ces lésions ressemblent à des fractures de la hanche, mais tous les signes de blessure sont plus prononcés. Syndrome de douleur intensive, qui crée l’impression de dommages plus graves. Il y a un œdème important, dans la zone de l'hématome articulaire est détecté, s'étendant souvent jusqu'à la cuisse. Le pied est tourné vers l'extérieur, le patient ne peut pas le ramener indépendamment dans la bonne position, tout comme il ne peut pas soulever une jambe tendue.

La sensation de l'articulation et le tapotement sur la broche sont douloureux. Avec un léger tapotement sur le talon, il y a une douleur dans la zone des dommages. La jambe peut être légèrement raccourcie. Le diagnostic final est établi sur la base des données radiographiques de la hanche. Si l'image radiographique n'est pas assez claire (ce qui se produit généralement lorsque des fragments sont insérés), un scanner supplémentaire de l'articulation de la hanche est utilisé. Au cours de l'enquête et de l'examen, le médecin détermine soigneusement les maladies chroniques dont souffre le patient, car cela peut affecter le choix de la tactique de traitement. En présence de pathologie somatique, le traumatologue invite à consulter différents spécialistes: pneumologue, cardiologue, neurologue, gastro-entérologue, etc.

Premiers soins et traitement des fractures interstitielles de la hanche

S'il est possible d'appeler une ambulance, il est préférable de ne pas toucher la personne blessée - des mouvements actifs sans fixation préalable du membre blessé peuvent provoquer la séparation des fragments et aggraver les dommages. S'il est impossible d'appeler les spécialistes et que le patient doit être transporté seul, vous devez tout d'abord immobiliser l'articulation avec une longue planche ou une attelle atteignant l'aisselle. La planche est fixée aux membres et au corps dans l'abdomen et la poitrine. La victime reçoit un analgésique et est soigneusement transportée en position couchée.

Les premiers soins spécialisés en cas de fracture de la hanche renversée comprennent l’injection intramusculaire d’un analgésique narcotique et l’immobilisation à l’aide d’une attelle spéciale, qui permet la fixation et l’étirement simultanés du membre. Le transport est effectué avec beaucoup de soin, de sorte qu'en agitant ou en "secouant" pendant le freinage et l'accélération, les fragments ne se déplacent pas. Le traitement est effectué dans un hôpital de traumatologie.

Les patients ne présentant pas de pathologie somatique grave imposent une traction du squelette. Le poids de la charge dépend du degré de développement musculaire. Lors du traitement de patients plus âgés, ils commencent généralement par 3 à 4 kg, puis ajoutent progressivement une charge allant jusqu'à 5 à 6 kg, jusqu'à ce que, selon les données de radiographie répétée, il soit impossible de confirmer le positionnement correct des fragments. Des charges plus lourdes peuvent être utilisées chez les patients jeunes. La durée des étirements varie de 1,5 à 2 mois. Après la formation du cal primaire, la traction est supprimée, les patients sont enduits de plâtre pendant 3 mois supplémentaires et sont autorisés à marcher avec des béquilles.

Lorsqu'ils traitent des patients âgés présentant des fractures de la hanche par le corps, ils tentent de limiter la période d'étirement à six semaines, puis de procéder à une dérotation pendant deux semaines. Cette tactique nous permet d'activer les patients plus tôt et de réduire le risque de complications. Avec une adhésion lente, il est possible d’imposer une traction squelettique pendant 2 mois, une chaussure dérotionnelle pendant 1 mois. La durée de récupération totale est en moyenne de 4 à 5 mois, avec une adhésion lente - jusqu'à six mois ou plus.

Les patients âgés atteints de maladies somatiques graves ne tolèrent pas l'immobilité à long terme. Ils forment souvent des escarres, développent une pneumonie stagnante, des infections des voies urinaires, etc. Une maladie chronique et la progression de l'insuffisance cardiaque sont possibles. Par conséquent, malgré la gravité de la blessure et l'âge avancé du patient, le traitement chirurgical est choisi: le risque de chirurgie est inférieur à celui de complications lors d'un traitement conservateur.

Les tactiques chirurgicales sont déterminées en fonction de l'âge et de l'état du patient. Les jeunes patients en bonne santé subissent généralement une chirurgie en accès libre: la zone des brochettes est exposée, les fragments sont fixés à l'aide d'un clou à trois lames et une plaque angulaire est placée au-dessus de l'os. Parfois, ils utilisent des structures combinées détachables, fournissant simultanément la fixation osseuse et intra-osseuse. Pour certaines fractures, un seul clou ou une seule plaque suffit.

Dans le traitement des patients âgés, il est nécessaire de s’efforcer de réduire le risque opérationnel. Par conséquent, dans de tels cas, une option douce est souvent choisie - la fixation par broche à l’aide d’une petite incision. La précision d'insertion de la broche et la préservation de la position correcte des fragments sont contrôlées à l'aide d'un appareil à rayons X. Ensuite, une immobilisation légère est réalisée avec une botte dérotée, après retrait des sutures, le patient est soulevé avec des béquilles et des mesures de rééducation sont prises.

Dans les cas les plus difficiles, lorsque l’état du patient ne permet pas l’utilisation des deux méthodes de traitement susmentionnées (traction du squelette et chirurgie), une botte dérotale est immédiatement appliquée au patient. Une telle tactique permet de faire adhérer les fragments dans une position quelque peu fausse (après la fin du traitement, raccourcissement des membres, boiterie, etc.), mais elle facilite considérablement les soins, permet au patient de devenir plus actif dès les premiers jours et minimise le risque de complications.

Traitement et rééducation d'une fracture du tubercule du fémur

L'espace inverseur dans le fémur est situé entre la petite broche et le site, situé 5 cm plus bas. C’est cette zone qui supporte une forte charge en compression et en traction lors de la marche et en position debout.

La fracture de cette zone s'appelle une fracture du fémur en sub-turn. La blessure est dangereuse et entraîne fréquemment des résultats non satisfaisants de la fixation chirurgicale. Elle mérite donc une attention particulière.

Structure de la cuisse

Le fémur est considéré à juste titre comme le plus gros os tubulaire du corps humain. Son corps a la forme d'un cylindre, légèrement incurvé antérieurement et présentant une ligne rugueuse sur sa surface arrière. Les muscles de la cuisse sont directement attachés à cette ligne.

Au sommet du fémur se trouve une tête reliée au corps par le cou. Le lieu de transition du col utérin dans le corps est la zone où se trouvent les deux brochettes - petites et grandes, reliées entre elles par la ligne et la crête qui s’interpénétrent.

La zone de cinq centimètres, située sous la petite broche, est appelée une sous-lame. Dans cet endroit, des fractures de subversion se produisent, qui sont rares, mais sont sujettes à l'apparition de fausses articulations en raison d'une fixation opératoire insatisfaisante.

La blessure se caractérise par des lésions des tissus mous et des faisceaux neurovasculaires environnants, qui aggravent plusieurs fois l'état de la victime.

Causes et symptômes de la fracture

Les principales causes de fracture dans la zone sous-exposée sont les accidents de la route et les chutes de hauteur. Dans la vieillesse, les fractures dans cette zone sont dues à l'ostéoporose, lorsqu'une simple chute d'un côté suffit. Dans de rares cas, la cause peut être diverses pathologies sous la forme d'oncologie ou d'infection.

Symptômes caractéristiques des fractures dans la zone sous-exposée:

  • l'apparition d'une douleur aiguë à la cuisse;
  • manque de soutien pour la cuisse;
  • raccourcissement des membres inférieurs;
  • impossibilité de mouvements.

Des symptômes supplémentaires incluent un gonflement de la zone touchée et la survenue d'hématomes.

Classification

La région de l’onduleur, cinq centimètres au-dessous de la petite flèche du fémur, laisse entrevoir la possibilité de fractures dans toute cette zone. Il est d'usage d'isoler les fractures:

  • au niveau de la broche;
  • en dessous de 2,5 cm;
  • en dessous de 2,5 à 5 cm.

Selon une autre classification, fractures de gonflement isolées:

  • avec deux ou trois fragments;
  • broyé (4 fragments ou plus);
  • avec une pause, en passant par la grosse broche (pelle-pelle).

Il convient de noter que les fractures peuvent être fermées ou ouvertes. En fonction de leur type, un traitement approprié est prescrit, d’une durée variable et nécessitant une période de rééducation appropriée.

Diagnostic et traitement

La radiographie est la principale méthode de diagnostic des fractures dans la zone sous-exposée. La procédure permet d'identifier avec une grande précision le site de fracture et sa nature. Dans certains cas, la tomodensitométrie peut être nécessaire pour détecter la violation des tissus mous et des faisceaux neurovasculaires.

Le traitement est effectué de manière conservatrice ou opératoire. La première option est recommandée chez les enfants et les personnes âgées, car il existe certaines contre-indications à une intervention chirurgicale. Dans ces cas, on montre une traction squelettique pendant une période de deux mois, suivie de l'imposition d'un pansement coxite en plâtre pendant deux mois supplémentaires.

Il est nécessaire de traiter chirurgicalement une fracture de la sous-muqueuse à l'aide de l'ostéosynthèse, car la partie proximale est difficile à assembler correctement, ce qui la rend souvent fausse avec une certaine déviation. Dans ce cas, le resserrement supplémentaire des fragments d'os risque de nuire à l'apport sanguin.

À cet égard, de nouvelles méthodes d’adhérence ont été proposées, dont l’une est la méthode de réduction fermée utilisant des structures spécialement conçues sous la forme d’une lame ou d’une vis à plaque. Les produits aident à éviter l'exposition de la zone de fracture, contribuant à la fusion des fragments d'os en un temps optimal.

C'est important! Après le traitement chirurgical, le patient doit rester au lit pendant une longue période. Dans le même temps, les mouvements actifs sont interdits, ce qui constitue un test physique et moral difficile. La réadaptation devrait commencer dès que possible.

Période de récupération

La rééducation revêt une importance primordiale dans la guérison de toute fracture, ce qui vous permet de rétablir complètement l’activité motrice dans la plupart des cas.

En cas de fracture subversive, la période de récupération est la suivante:

  1. Deux ou trois jours après le traitement, le patient reçoit un massage. La procédure est nécessaire pour prévenir l’atrophie musculaire, améliorer la circulation sanguine, éliminer l’œdème et restaurer la nutrition dans la région lésée. Au début, le massage commence dans la région lombaire, puis passe à un membre sain et seulement une semaine plus tard, le massage du membre blessé est autorisé. La procédure est effectuée avec une extrême prudence et uniquement après consultation du médecin traitant. En cas de douleur, le massage devrait être différé quelque temps.
  2. Après un cours de massage de deux semaines, vous pouvez effectuer les premiers exercices simples. Tout d'abord, avec l'aide d'un instructeur, vous devez effectuer différents mouvements dans l'articulation du genou. Environ un mois plus tard, la flexion indépendante et l’extension du genou sont autorisées. Après deux mois, avec l'accord du médecin, est autorisé à s'asseoir.
  3. Augmentez progressivement la charge, effectuez davantage d'exercices, montez sur des béquilles et essayez lentement de marcher. La marche indépendante sans appui sur des béquilles après une telle fracture n’est autorisée qu’après 20 semaines du champ de la blessure.

C'est important! Avant de commencer les exercices avec l'instructeur, il sera utile de présenter mentalement les différents mouvements de la jambe blessée. Un tel exercice simple maintiendra les muscles en forme.

La physiothérapie joue un rôle important dans la rééducation. Les procédures sous forme de UHF, de thérapie magnétique et de stimulation électrique contribuent à augmenter le taux de récupération dans le membre affecté.

Fixer le résultat aidera à corriger le régime. Produits recommandés avec une teneur élevée en calcium, zinc, phosphore, fer et vitamine D. Ils sont riches en produits laitiers, légumineuses, graines, noix, poisson de mer, foie, huile végétale et pommes de terre. Pendant un certain temps, il est utile de prendre des médicaments sous forme de complexes de vitamines et de minéraux. La dernière étape devrait être un traitement de spa.

Des complications

Les fractures de l'onduleur sont caractérisées non seulement par la durée de la guérison, mais également par la présence d'un certain nombre de complications caractéristiques:

  • la formation de faux joints;
  • l'apparition de déformations;
  • raccourcissement du membre.

Les patients âgés qui risquent de développer une congestion dans les poumons, une pneumonie et une insuffisance cardiovasculaire méritent une attention particulière.

Prévention des fractures

Pour éviter une intervention chirurgicale et une réadaptation à long terme, vous devez suivre un certain nombre de règles importantes pour éviter les fractures:

  1. Mangez bien - vous devez inclure dans votre régime des aliments riches en calcium et en vitamine D.
  2. Beaucoup de mouvement - les exercices du matin et la marche aident à renforcer les articulations et les os.
  3. Portez les bonnes chaussures - préférez des chaussures confortables avec un petit talon qui s’ajuste bien à la jambe.
  4. Assurez la sécurité de la maison - vous devez abandonner la moquette au sol, prévoir un bon éclairage et des tapis antidérapants dans la salle de bain.

Le plus important est de subir régulièrement des examens médicaux. Devrait être amis avec votre médecin menteur. La réalisation en temps voulu de diverses études et des conversations régulières avec le médecin aideront rapidement à détecter les conditions préalables aux fractures. Par exemple, l'ostéoporose. Cela évitera les conséquences négatives et préservera leur santé.

Fibrillation de gorge

Les fractures intertrochanteriennes sont extracapsulaires et traversent l’os spongieux entre les grandes et les petites broches. Ils surviennent généralement chez les patients âgés âgés de 66 à 76 ans, les femmes 4 à 6 fois plus souvent que les hommes. La circulation sanguine dans cette région est très bonne en raison de la bonne adaptation des muscles environnants et de la présence d’os spongieux.

Les rotateurs internes à la cuisse restent attachés au fragment proximal, tandis que les rotateurs externes courts restent attachés à la tête. La plupart des orthopédistes utilisent la classification de Boyd et Griffin, mais il suffit que les urgentologues classifient ces fractures uniquement en deux catégories: stable (type I) et instable (type II).

Classe B, je tape: fractures intertrochantériennes stables. Une seule ligne de fracture traverse la couche corticale entre les deux brochettes. Il n'y a pas de déplacement entre la diaphyse et le col du fémur. Classe B, type II: fractures intertrochantériennes instables. Entre la diaphyse et le col fémoral, il existe plusieurs lignes de fracture ou fragmentation avec déplacement concomitant.

La plupart de ces fractures sont dues à une blessure directe, par exemple lorsqu'elles tombent sur une grosse brochette ou lors d'un transfert de force le long de l'axe du fémur. Lorsqu'il est exposé à une force plus grande, ces dommages peuvent être combinés avec des fractures du trochanter majeur ou mineur. Les muscles attachés aux brochettes contribuent au déplacement ultérieur des fragments.

Le patient a des douleurs, un gonflement et une hémorragie à l'articulation de la hanche. On observe habituellement un raccourcissement du membre avec rotation externe dû au muscle iléo-lombaire.
Pour identifier ces fractures, il faut généralement suffisamment d'images en projection frontale et latérale.

Traitement des fractures intertrochantériennes de la hanche

Les soins d'urgence pour ces fractures comprennent l'immobilisation du patient, les analgésiques et l'hospitalisation. Les blessures de type II sont mieux traitées par un repositionnement ouvert avec fixation interne, permettant un début de mouvement précoce. Les fractures de type I peuvent être traitées avec le repos au lit, la traction squelettique de Russell avec une transition ultérieure de la charge partielle à la charge complète sur le membre.
Les fractures intertrophiliques ont plusieurs complications graves.

1. La mortalité dans ces fractures atteint 10-15%, ce qui s'explique par la prédominance dans ce groupe de patients âgés.
2. Complications postopératoires - développement dans 5 à 8% des cas d'ostéomyélite et de dépassement du clou dans la cavité articulaire.
3. Avec le repos au lit prolongé et le manque d'activité physique, ces patients présentent souvent des complications thromboemboliques.
4. Parfois, ces fractures sont compliquées de nécrose avasculaire et de non-consolidation.

Autres fractures du fémur proximal

Une fracture de la hanche n'est pas la seule blessure au fémur proximal. Se produit une fracture intertrochantérienne et perverse.

Ces blessures ne sont pas moins dangereuses et, en l’absence de traitement approprié et de rééducation intégrale, elles peuvent entraîner une invalidité ou la mort.

Fig. 1 Représentation schématique des différents types de fractures du fémur proximal.

Notre clinique a beaucoup d’expérience dans la gestion de patients aussi lourds. Grâce au professionnalisme de nos médecins et à l'utilisation des équipements modernes de notre clinique, le spécialiste obtient toujours un résultat positif.

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Que sont les fractures intertrochantériennes et intertrochantériennes?

Sur le fémur proximal se trouvent deux structures anatomiques: une petite et une grande brochette. Ils sont situés sous le col du fémur et se présentent sous la forme de saillies auxquelles les muscles sont attachés.

En cas de fracture intertroversale, la ligne de fracture traverse ces structures et, dans le cas d’une fracture intertropel, entre elles.

Fig. 2 radiographies de l'articulation de la hanche. un fracture intertrochantérienne du fémur; b. fracture sclérale du fémur.

Les fractures aériennes et cervicales du fémur sont stables et instables. Dans le premier cas, le repositionnement n'est pas difficile car l'os cortical est légèrement endommagé. Dans le second cas, le traitement est long et compliqué.

Il existe sept principaux types de fractures:

Deux types d'intertrochannels:

  • Impacté La capsule de l'articulation n'est pas endommagée. Le décalage est absent ou non critique.
  • Avec offset.

Cinq types d'overclocking:

  • Impacté Le décalage est absent ou minime.
  • Impacté avec un déplacement important. Les dégâts écrasés de la grande broche appartiennent également à cette catégorie.
  • Pas d'impact avec une violation de l'angle cervical-diaphysaire.
  • Pas impacté sans déplacement critique. Ces dommages sont souvent hélicoïdaux.
  • Amino-diaphysaire avec déplacement important. Il présente une ligne hélicoïdale et s'accompagne de la présence de fragments.

Raisons

Chez les jeunes, ces blessures sont rares. Des dommages à la hanche distale peuvent survenir en cas d'accident, de chute d'une hauteur ou dans d'autres cas, lorsque la force de frappe est élevée.

Dans la vieillesse, même un coup mineur ou une chute peut être la cause d'une blessure. Un homme âgé peut subir une telle blessure sans quitter la maison.

Ceci est dû à une diminution de la densité osseuse due à l'ostéoporose. Plus souvent, la pathologie est enregistrée chez les femmes, elles sont donc plus susceptibles de se blesser.

Les symptômes

Les symptômes ne diffèrent pas beaucoup de la violation de l'intégrité du col du fémur. En cas de fracture intertrochantérienne, la douleur et le gonflement sont plus intenses. Un hématome est formé, qui peut se propager à travers la cuisse. Il est impossible de s'appuyer sur le membre, de légers tapotements dans la zone de la blessure provoquent une douleur aiguë.

Cela suggère que le patient n'est pas simplement une ecchymose, mais une blessure grave nécessitant des soins médicaux d'urgence.

Un trait caractéristique est le raccourcissement de la jambe et sa position forcée, dans laquelle le pied est tourné vers l'extérieur.

Diagnostics

Le diagnostic est fait sur la base d'un examen radiographique. Si l'image des dommages et l'emplacement des fragments ne sont pas suffisamment clairs, une tomographie par ordinateur de l'articulation de la hanche est réalisée.

Cette méthode vous permet d'obtenir une image en couches de la zone à problème, d'estimer avec précision le nombre de fragments d'os, la direction de leur déplacement.

Traitement

En fonction de la nature de la blessure et de l'état de santé du patient, le traitement est conservateur et opérationnel.

Les personnes âgées devraient envisager les comorbidités et la possibilité d'un mouvement indépendant avant une blessure.

Traitement conservateur

Si le repositionnement sans intervention chirurgicale est possible, utilisez une tactique conservatrice. S'il n'y a pas de déplacement prononcé et de nombreux fragments, cette méthode donne de bons résultats.

Les muscles de la cuisse, même chez une personne non entraînée, ont une grande force et, par conséquent, ils déplacent les fragments osseux. Pour éviter cela, utilisez la méthode de la traction du squelette. Actuellement, cette méthode est rarement utilisée.

Pendant la traction, des coups de contrôle sont pris qui permettent de juger de la position des fragments. Le processus dure entre 1,5 et 2 mois, puis le patient peut commencer à marcher avec des béquilles.

Ils utilisent également divers appareils orthopédiques qui maintiennent la jambe dans la position correcte et empêchent tout déplacement ultérieur de fragments osseux.

Traitement chirurgical

Dans les cas difficiles et en l’absence de contre-indications à la chirurgie, une méthode chirurgicale est utilisée. La fixation des fragments est réalisée à l'aide de structures métalliques. Quelques jours après la blessure, le patient peut se déplacer avec des béquilles.

La méthode de fixation dans chaque cas est choisie individuellement. Il existe les types d'ostéosynthèse suivants:

Au cours de l'ostéosynthèse externe, les fragments sont fixés à travers la peau à l'aide d'ongles et de rayons spéciaux.

Avec la méthode d'immersion, l'accès chirurgical est requis. Lors de l'utilisation d'une opération périostée, des plaques métalliques spéciales sont superposées à la surface des fragments, qui sont fixés à l'aide de vis.

Pour l'ostéosynthèse intramédullaire (intra-osseuse), des bâtonnets en titane sont insérés dans le canal osseux, lesquels sont verrouillés avec des vis.

Fig.4. un fracture intertrochantérienne du fémur; b. ostéosynthèse intramédullaire des fractures fémorales avec une épingle.

Fig.5. un fracture comminutive proximale du fémur proximal; b. ostéosynthèse intramédullaire de fracture fémorale avec une broche bloquante.

Réhabilitation

Le processus de récupération dure jusqu'à 6-8 mois. Au stade initial, vous devez apprendre au patient à marcher correctement avec des béquilles. Pour restaurer la fonction du membre inférieur, des massages, de la physiothérapie et des exercices spéciaux sont utilisés.

Les conséquences

Le plus souvent, la fracture cervicale est compliquée par la non-consolidation ou le raccourcissement du membre en raison d'un repositionnement incorrect.

Si le traitement est mal effectué, la personne boitera, se fatiguera rapidement ou ne sera plus capable de marcher. L'arthrose peut se développer après une fracture.

Avec un traitement conservateur, les complications sont causées par une immobilisation prolongée. Il s'agit des plaies de pression, pneumonie congestive, thrombose veineuse profonde et thromboembolie, complications cardiovasculaires.

Nous utilisons des méthodes modernes de traitement chirurgical et de récupération postopératoire après une fracture du fémur proximal.

Nous sélectionnons individuellement les tactiques de traitement optimales pour chaque patient. Cela vous permet de réussir même dans les situations les plus difficiles.

Nous vous aiderons rapidement à rétablir le fonctionnement de l'articulation et à revenir à un mode de vie actif.



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