Comment faire un coup par voie intramusculaire?


Parmi les différentes méthodes d'administration de médicaments dans le corps humain, les injections intramusculaires occupent la deuxième place (après les comprimés) en termes de fréquence d'utilisation. Cela est dû au fait que la technique consistant à effectuer de telles injections est extrêmement simple par rapport aux autres injections, et que le médicament injecté pénètre rapidement dans le sang sans développer de nombreux effets secondaires.

Il est connu que la prise de certaines pilules (par exemple, des antibiotiques ou des anti-inflammatoires à base de diclofénac) irrite l'estomac ou inhibe la reproduction de la microflore intestinale bénéfique. Ces effets secondaires sont minimisés avec l'administration intramusculaire de ces médicaments.

Où puis-je piquer un médicament pour une injection intramusculaire?

Le médicament est injecté par voie intramusculaire uniquement dans les gros muscles - le fessier, la surface antéro-latérale des muscles de la cuisse et le muscle deltoïde de l’épaule. Plus souvent encore injecté dans la jambe ou le fessier. Certains vaccins, ainsi que des médicaments de première urgence (analgésiques, antichocs) sont injectés dans les muscles de l'épaule en cas d'urgence, lorsque le temps ou l'occasion de l'administrer différemment n'est pas disponible.

Dans la plupart des cas, ils tentent de s'injecter par voie intramusculaire dans la partie externe supérieure de la fesse, car dans cette zone, le tissu musculaire est plus épais et le moindre danger est de toucher un gros nerf ou un vaisseau sanguin. Les muscles fessiers ont un réseau capillaire bien développé, de sorte que le médicament pénètre rapidement dans le sang.

Pour sélectionner le site d'injection, la fesse est divisée mentalement en quatre parties, en choisissant la région supérieure-externe. Ensuite, trouvez approximativement le centre de cette zone (généralement 5 à 7 cm au-dessous du niveau des parties saillantes de l’ ilium): c’est le point de l’injection envisagée.

Une alternative à la région fessière avec des injections intramusculaires est le muscle large latéral de la cuisse. On a recours aux injections dans la cuisse lorsque les phoques se sont formés sur les deux fesses en raison d'un long traitement par des préparations intramusculaires ou d'abcès en raison d'une mauvaise administration du médicament aux fesses. En outre, la plupart des personnes qui s’injectent elles-mêmes préfèrent la région de la hanche, car tous les patients ne peuvent pas tourner le torse vers le fessier (en particulier lorsque vous avez besoin d’une injection pour radiculite ou rhumatisme).

La surface de la cuisse dans ce cas est plus accessible pour l'introduction. Pour sélectionner le site d’injection, vous devez placer votre main sur la surface antéro-latérale de la cuisse afin que le bout des doigts touche les genoux. La zone du muscle fémoral sous la paume (plus près du poignet) constituera le lieu optimal pour l’introduction de médicaments. Il est strictement interdit de piquer la cuisse au-dessus ou au-dessous de cette zone, ainsi qu’à l’arrière ou à l’intérieur de la jambe, en raison du risque élevé de toucher de gros vaisseaux et des nerfs.

Lorsque vous effectuez une injection chez un enfant ou un adulte mince, pour vous assurer que l'aiguille touche le muscle, il est nécessaire de prélever, avant l'injection, la zone d'injection prévue dans le grand pli cutanéo-musculaire et de sentir le muscle sous les doigts.

Comment effectuer une injection intramusculaire?

  1. Pour les injections intramusculaires, seules des seringues et des aiguilles à usage unique doivent être utilisées pour éviter toute infection par des infections transmises par le sang (VIH, hépatite B, C, D). La seringue est déballée juste avant l’injection, la pointe de l’aiguille n’est pas retirée tant que l’ampoule contenant le médicament n’est pas ouverte.
  1. Introduisez l’aiguille avec un mouvement rapide perpendiculaire à la surface de la peau dans l’endroit traité à l’alcool sur une profondeur de 3 à 5 cm (pour la fesse) ou dans une direction légèrement inclinée par rapport à la peau sur une profondeur de 2 à 3 cm (pour la cuisse). L'aiguille doit rester au tiers de sa longueur au-dessus de la peau pour pouvoir être retirée en cas de rupture. En appuyant lentement sur le piston, injectez le médicament.

Le choix de la forme optimale d'administration des médicaments ne devrait pas être choisi par le patient lui-même, mais par un spécialiste de l'éducation médicale qui décidera dans chaque cas quelle méthode d'administration sera la meilleure. En outre, lors des premières injections intramusculaires à domicile, essayez d’inviter le prestataire de soins de santé à évaluer la pertinence de la technique et à corriger les erreurs éventuelles dans les injections faites par vous-même.

Malgré la simplicité de la technique consistant à effectuer des injections intramusculaires, il ne faut pas y recourir inutilement souvent, surtout si vous pouvez obtenir le même médicament sous forme de comprimés.

Injections intramusculaires

Certains médicaments injectés par voie sous-cutanée sont douloureux et mal absorbés, ce qui entraîne la formation d'infiltrats. Lors de l'utilisation de tels médicaments, ainsi que dans les cas où ils souhaitent obtenir un effet plus rapide, l'administration sous-cutanée est remplacée par des injections intramusculaires.

Quel muscle peut être injecté?

Les muscles ont un réseau plus large de vaisseaux sanguins et lymphatiques, ce qui crée les conditions pour une absorption rapide et complète des médicaments.

Les injections intramusculaires doivent être effectuées à certains endroits du corps, où il existe une couche importante de tissu musculaire et de gros vaisseaux et où le tronc nerveux ne convient pas.

Les endroits les plus appropriés pour les injections intramusculaires sont:

  1. muscles fessiers;
  2. les muscles de l'épaule;
  3. muscles de la cuisse.

Combien de temps doit être l'aiguille?

La longueur de l'aiguille dépend de l'épaisseur de la couche de graisse sous-cutanée, car il est nécessaire que, lors de son insertion, l'aiguille passe à travers le tissu sous-cutané et tombe dans l'épaisseur des muscles. Donc, avec une couche de graisse sous-cutanée excessive - la longueur de l'aiguille est de 60 mm, avec modérée - 40 mm.

Comment faire un coup dans la fesse?

Pour l'injection dans la fesse, utilisez uniquement la partie supérieure de celle-ci. Il faut se rappeler qu’une aiguille aléatoire avec une aiguille dans le nerf sciatique peut provoquer une paralysie partielle ou complète du membre. En outre, près de l'os (sacrum) et des gros vaisseaux. Chez les patients aux muscles flasques, cet endroit est difficile à localiser.

  1. Posez le patient, il peut mentir: sur le ventre - les orteils sont rentrés - soit sur le côté - la jambe qui est en haut, pliée à la hanche et au genou pour relâcher le grand fessier.
  2. Tracez mentalement une ligne perpendiculaire jusqu'au milieu de la fosse poplitée, l'autre de la broche à la colonne vertébrale (la projection du nerf sciatique se situe légèrement au-dessous de la ligne horizontale le long de la perpendiculaire).
  3. Déterminez le site d’injection, situé dans le quadrant supérieur externe, dans la partie externe supérieure, à environ 5 à 8 cm sous la crête iliaque.

Lors d'injections répétées, il est nécessaire d'alterner les côtés droit et gauche pour modifier les sites d'injection: cela réduit la douleur de la procédure et permet d'éviter les complications.

Injection intramusculaire dans le muscle de la cuisse

Si vous faites un coup dans la cuisse, suivez ces règles.

  1. Placez la main droite à 12 cm au-dessous de la flèche du fémur, la gauche à 1–2 cm au-dessus de la rotule, les pouces des deux mains doivent être alignés.
  2. Déterminez le site d'injection, situé au centre de la zone formée par l'index et le pouce des deux mains.

Lors des injections chez les jeunes enfants et les adultes souffrant de malnutrition, la peau et les muscles doivent être pris dans un pli pour être sûrs que le médicament a bien touché le muscle.

Injection intramusculaire au muscle de l'épaule

L'injection intramusculaire peut également être réalisée dans le muscle deltoïde. L’artère brachiale, les veines et les nerfs se trouvant le long de l’épaule, cette zone n’est utilisée que lorsque l’injection n’est pas disponible ailleurs, ou lorsque plusieurs injections intramusculaires sont effectuées quotidiennement.

  1. Décharger l'épaule et l'épaule du patient des vêtements.
  2. Demander au patient de relâcher le bras et de le plier au coude.
  3. Sentez le bord du processus d'acromion de l'omoplate, qui est la base du triangle, dont le sommet est au centre de l'épaule.
  4. Déterminez le site d’injection - au centre du triangle, à environ 2,5–5 cm en dessous du processus de l’acromion. Le site d’injection peut également être déterminé différemment en appliquant quatre doigts sur le muscle deltoïde, en commençant par le processus de l’acromion.

Effectuer une injection intramusculaire:

  1. aider le patient à prendre une position confortable: porter au fessier - sur le ventre ou sur le côté; dans la cuisse - couché sur le dos avec la jambe légèrement pliée au genou ou assis; dans l'épaule - couché ou assis;
  2. déterminer le site d'injection;
  3. se laver les mains (porter des gants);

L'injection est réalisée comme suit:

  1. traiter successivement le site d'injection avec deux boules de coton avec de l'alcool: d'abord une grande surface, puis le site d'injection lui-même;
  2. placez la troisième balle avec de l'alcool sous le 5ème doigt de votre main gauche;
  3. prenez la seringue dans votre main droite (placez le 5ème doigt sur la canule à aiguille, le 2ème doigt sur le piston de la seringue, les 1er, 3ème, 4ème doigts - sur le cylindre);
  4. étirer et fixer la peau au site d'injection avec les doigts de la main gauche avec les doigts 1-2;
  5. introduisez l'aiguille dans le muscle à angle droit en laissant 2-3 mm de l'aiguille au-dessus de la peau;
  6. transférer la main gauche sur le piston en saisissant le cylindre de la seringue avec les 2e et 3e doigts, appuyer sur le piston avec le 1er doigt et entrer dans le médicament;

  • pressez l'endroit de l'injection avec une boule de coton avec de l'alcool avec la main gauche;
  • retirez l'aiguille avec votre main droite;
  • faire un léger massage du site d'injection sans enlever le coton de la peau;
  • mettez un capuchon sur une aiguille jetable, jetez la seringue dans un récipient à ordures ou plongez la seringue et l'aiguille (réutilisables) dans un récipient contenant une solution désinfectante.
  • Injection intramusculaire: où et comment faire l'injection

    Il y a des situations où il est simplement nécessaire d'auto-piquer une série d'injections intramusculaires. Ensuite, vous devez maîtriser les compétences d'une procédure très simple nécessitant une précision accrue et une propreté stérile, non seulement pour la préparation, mais également pour la réalisation de manipulations. Les injections intramusculaires sont souvent prescrites et sont les plus faciles à maîtriser, ce qui permet au médicament de pénétrer plus rapidement dans le sang sans nuire à la santé.

    Conseil: pour une personne qui vient d’apprendre à exécuter la procédure, il est plus pratique de pratiquer une injection intramusculaire dans la fesse et non dans le muscle de la cuisse ou du bras. Dans la partie supérieure des fesses, la couche musculaire la plus étendue, qui protégera contre la pénétration dans la région du nerf ou du vaisseau sanguin, et à travers le réseau capillaire développé, le médicament atteindra rapidement le flux sanguin général.

    Où font habituellement des injections intramusculaires

    Ce type d’injection vous permet de saisir une petite dose de la solution médicamenteuse, car le muscle, devenant un réservoir, assure une longue période de libération du médicament, en maintenant la même concentration de médicament dans le sang avec un risque minimal d’effets secondaires.

    Quels sites sont les mieux adaptés à la perfusion intramusculaire:

    • région du muscle fessier;
    • muscle deltoïde de l'épaule;
    • muscle de la cuisse (latéral).

    Pour faire une piqûre, vous aurez besoin d'une seringue stérile d'un volume de 5 à 10 ml avec une longueur d'aiguille de 4 à 6 cm. Avant la procédure, vérifiez si l'aiguille s'écoule librement en faisant passer l'air à travers le piston. En outre, vous avez besoin d’une ampoule contenant une solution ou une poudre préparée qui devra être diluée avec un solvant spécial, ainsi que d’un moyen de désinfection.

    Comment mettre des injections

    Le principe général de l'injection intramusculaire est le même pour tous les groupes musculaires dans lesquels vous pouvez vous injecter. C’est plus sûr d’apprendre à piquer les fesses. Le processus commence par un lavage en profondeur des mains avec du savon, puis en les frottant avec de l'alcool. Les autres actions sont les suivantes:

    1. Préparez le matériel à portée de main - deux récipients pour stériles, ainsi que les moyens utilisés, de coton et d’alcool pour la désinfection, une lime à ongles pour déboucher l’ampoule, l’ampoule elle-même et une seringue testée.
    2. Après avoir étudié avec soin les instructions pour la préparation, l’ampoule est ouverte avec une lime à ongles. Maintenant, vous pouvez prendre des médicaments avec une seringue pour faire une injection.

    Important: n'oubliez pas le piston pour expulser l'air du flacon de la seringue en le soulevant avec une aiguille jusqu'à l'apparition des premières gouttes de la solution médicamenteuse.

  • Lorsque le patient est allongé (mieux sur le ventre), choisissez un endroit pour faire une injection. La fesse est divisée visuellement en quatre carrés, la partie supérieure proche et sera l'endroit où elle devrait être piquée. C'est le site le plus sûr sans grands vaisseaux et nerfs.
  • Les sites d’injection sont soigneusement désinfectés à l’aide d’un coton-tige imbibé d’alcool, en effectuant un mouvement circulaire du centre vers l’extérieur.
  • L'injection est censée être mise en étirant l'endroit choisi pour l'insertion avec deux doigts de la main libre. Avec un mouvement décisif, l'aiguille est rapidement immergée dans le tissu musculaire à angle droit (ou presque droit), laissant un quart de sa longueur au-dessus de la surface.

  • À l'aide du piston, introduisez lentement le médicament, puis retirez l'aiguille selon le même angle que l'injection, en appliquant un coton sur la plaie et en massant doucement le site d'injection avec celle-ci.
  • Les matériaux utilisés peuvent être pliés dans un conteneur spécial envoyé au recyclage.
  • Astuce: lorsque vous prescrivez une série d'injections à chaque fois pour l'introduction du médicament, choisissez une fesse différente et essayez également de ne pas tomber sur les sites d'injection précédents pour éviter l'inflammation et l'induration.

    Quelles peuvent être les complications après les injections

    Parmi les principales causes de complications figurent les erreurs de procédure, ainsi que l’administration inappropriée du médicament, pouvant entraîner les troubles suivants:

    • l'apparition d'emboles lorsque l'aiguille pénètre dans la paroi des vaisseaux sanguins après l'injection de solutions à base d'huile;
    • la formation d'infiltrats (phoques) en raison de la négligence des règles d'asepsie ou d'infusion multiple au même endroit;
    • un abcès, lorsqu'une infection dans la région d'injection provoque le développement d'un processus inflammatoire à haute température;
    • un mauvais choix du site d'injection peut endommager les nerfs et un vaisseau endommagé provoquera un hématome;
    • l'apparition de réactions allergiques à l'agent administré.

    Important: avant de donner des coups au muscle, vous devez obtenir une relaxation maximale afin d’exclure une fracture de l’aiguille pendant l’insertion.

    Injections au muscle de l'épaule: caractéristiques de la performance

    La nécessité d'une telle injection est due à l'apparition de douleur au site d'injection et à la difficulté de résorption du médicament pendant la perfusion sous-cutanée. L'injection est généralement effectuée dans le muscle deltoïde de l'épaule et uniquement lorsque d'autres zones de manipulation ne sont pas disponibles ou nécessitent plusieurs injections.

    Important: le danger de l’injection de drogue réside dans le passage le long des artères, des veines et des nerfs de la cuisse, qui peut être affecté par une conduite non professionnelle de la procédure.

    Comment faire un coup dans le muscle de l'épaule:

    • déterminer la zone où la piqûre, divisant visuellement la partie supérieure de la main en trois parties horizontales, choisit le milieu;
    • prendre une seringue avec une solution du médicament avec une main, étirer la peau avec une seconde main avec un tampon avec un solvant et insérer en toute confiance l'aiguille;
    • fixer la seringue après l'introduction de l'aiguille, libérer le médicament, puis retirer la seringue et presser le site d'injection avec un tampon d'alcool.

    Astuce: l'épaule ne doit pas porter de vêtement, les muscles sont relâchés et le bras lui-même est plié au coude. Une autre façon de déterminer où piquer l'emplacement du processus d'acromion - à la distance de quatre doigts de celui-ci sera le point souhaité.

    Il est important de se rappeler que lors des injections dans le muscle, la peau est étirée et la seringue insérée à la verticale. Pour les injections sous-cutanées, la peau est recueillie par un pli, en injectant le médicament à un angle avec la base.

    Injections au muscle de la cuisse: caractéristiques de la performance

    Un muscle latéral large est choisi pour l'injection. Une caractéristique importante de la manipulation - une seringue à injecter, ne se tient pas avec tous les doigts, mais seulement avec deux doigts, comme un crayon. C'est une mesure de sécurité contre la pénétration du nerf sciatique dans le périoste ou les tissus.

    Comment faire des coups dans la région de la hanche:

    • il est nécessaire de détendre la jambe et de la plier au genou, assise sur une chaise, la surface latérale de la cuisse avec un muscle en surplomb sera la partie où l'injection doit être administrée;
    • après avoir choisi la partie médiane du muscle, désinfecté la zone d'injection et percé l'aiguille dans le tissu musculaire à angle droit, le médicament est injecté lentement en fixant la seringue;
    • après l'injection du médicament, l'aiguille peut être retirée, en pressant le site d'injection avec de la ouate d'alcool, le masser aidera à désinfecter la plaie.

    Important: si une injection intramusculaire doit être administrée à un patient présentant une couche de graisse sous-cutanée étendue, une aiguille doit être prise d'une longueur de 6 mm et non de 4 mm. Lorsque la piqûre suit des enfants en bas âge ou des adultes épuisés, la peau avec le muscle se forme sous la forme d'un pli. Le médicament pénètre alors dans le muscle et l'injection sera indolore.

    Technique d'injection sécurisée

    Techniques d'injection sécurisées

    Article 498. Workman B (1999) Techniques d'injection sûres. Norme de soins infirmiers. 13, 39, 47-53.

    Dans cet article, Barbara Workman décrit la méthode correcte d'injections intracutanées, sous-cutanées et intramusculaires.

    Objectifs et résultats d'apprentissage attendus

    À mesure que les connaissances de la pratique infirmière dans les pratiques infirmières quotidiennes se développent, il est sage de revoir certaines procédures de routine.

    Cette publication fournit un aperçu des principes des injections intradermiques, sous-cutanées et intramusculaires. On montre comment choisir la région anatomique de l’injection, pour tenir compte de la possibilité d’intolérance aux médicaments, ainsi que des besoins particuliers du patient, susceptibles d’affecter le choix du lieu d’injection. Les aspects de la préparation du patient et de la peau, ainsi que les caractéristiques de l'équipement et les moyens de réduire l'inconfort du patient pendant la procédure, sont couverts.

    Le but principal de l'article est d'encourager l'infirmière à revoir de manière critique sa propre technique d'injection basée sur les principes de la médecine factuelle et à fournir au patient des soins efficaces et sécuritaires.

    Après avoir lu cet article, l’infirmière doit savoir et être capable de faire ce qui suit:

    • Identifier les zones anatomiques sûres pour les injections intracutanées, sous-cutanées et intramusculaires;
    • Identifiez les muscles - points de repère anatomiques pour effectuer des injections intramusculaires, et expliquez pourquoi ils sont utilisés à cette fin;
    • Expliquez sur quelle méthode de traitement de la peau de telle ou telle patiente est basée;
    • Discuter des moyens de réduire l’inconfort du patient pendant l’injection;
    • Décrivez les actions de l'infirmière pour prévenir les complications des injections.

    Introduction

    Effectuer des injections est une routine, et peut-être le travail le plus fréquent d'une infirmière, et une bonne technique d'injection peut rendre cette manipulation relativement indolore pour le patient. Cependant, la maîtrise technique sans compréhension de la manipulation expose le patient à des risques inutiles de complications. Initialement, l'injection était une procédure médicale, mais avec l'invention de la pénicilline dans les années 1940, les tâches d'infirmière ont été considérablement étendues (Beyea et Nicholl, 1995). Actuellement, la plupart des infirmières effectuent cette manipulation automatiquement. Comme la pratique infirmière est en train de devenir fondée sur des preuves, il est logique de reconsidérer cette procédure fondamentale du point de vue de la médecine fondée sur des preuves.

    Les médicaments sont injectés par voie parentérale car ils sont généralement absorbés plus rapidement que par le tractus gastro-intestinal ou, comme l'insuline, sont détruits par l'action des enzymes digestives. Certains médicaments, tels que l'acétate de médoxy-progestérone ou la fluphénazine, sont administrés pendant une longue période, et une voie d'administration est nécessaire pour assurer une absorption continue du médicament.

    L'injection comporte quatre caractéristiques principales: le site d'injection, la voie d'administration, la technique d'injection et le matériel.

    Voie d'administration intradermique

    La voie d'administration intradermique est destinée à produire un effet local, plutôt que systémique, des médicaments. En règle générale, elle est principalement utilisée à des fins diagnostiques, telles que les tests d'allergie et les tests tuberculiniques, ou pour l'introduction d'anesthésiques locaux.

    Pour effectuer une injection intradermique, une aiguille 25G avec une tranche vers le haut est insérée dans la peau selon un angle de 10-15 °, exclusivement sous l'épiderme, et injectée jusqu'à 0,5 ml de solution jusqu'à l'apparition d'un «zeste de citron» à la surface de la peau (Fig. 1). Cette voie d'administration est utilisée pour effectuer un allergotest et le site d'injection doit être marqué afin de pouvoir suivre la réaction allergique après une certaine période.

    Les endroits pour effectuer des injections intradermiques sont similaires à ceux pour effectuer des injections sous-cutanées (Fig. 2), mais ils peuvent également être pratiqués à l'intérieur de l'avant-bras et sous la clavicule (Springhouse Corporation, 1993).

    Lors d'un test d'allergie, il est très important de s'assurer que le kit anti-choc est disponible dans un proche avenir si le patient présente une réaction d'hypersensibilité ou un choc anaphylactique (Campbell 1995).


    Fig. 1. "zeste de citron", qui se forme par injection intradermique.

    IMPORTANT (1):
    Rappelez-vous les symptômes et les signes de réactions anaphylactiques.
    Que ferez-vous avec le choc anaphylactique?
    Quels médicaments que vous utilisez peuvent déclencher une réaction allergique?

    Voie d'administration sous-cutanée

    La voie d'administration sous-cutanée de médicaments est utilisée lorsqu'une absorption lente et uniforme du médicament dans le sang est nécessaire, tandis que 1 à 2 ml de médicament sont injectés sous la peau. Cette voie d'administration est idéale pour des médicaments tels que l'insuline, qui nécessite une libération lente et régulière, est relativement peu douloureuse et convient aux injections fréquentes (Springhouse Corporation, 1993).

    Sur la Fig. La figure 2 montre des endroits appropriés pour des injections sous-cutanées.

    Traditionnellement, les injections sous-cutanées consistent à injecter une aiguille dans le pli cutané à un angle de 45 degrés (Thow et Home, 1990). Cependant, avec l'introduction d'aiguilles à insuline plus courtes (5, 6 ou 8 mm de long), les injections d'insuline sont maintenant recommandées avec une piqûre d'aiguille à un angle de 90 degrés (Burden, 1994). Il est nécessaire de prendre la peau dans le pli pour séparer le tissu adipeux des muscles sous-jacents, en particulier chez les patients minces (Fig. 3). Certaines études utilisant la tomodensitométrie pour suivre la direction du mouvement de l'aiguille d'injection ont montré que, parfois, lors de l'administration sous-cutanée, le médicament finissait par inadvertance dans le muscle, notamment lorsqu'il était injecté dans la paroi abdominale antérieure chez des patients minces (Peragallo-Dittko, 1997).

    L'insuline injectée par voie intramusculaire est absorbée beaucoup plus rapidement, ce qui peut entraîner une glycémie instable, voire une hypoglycémie. Des épisodes d'hypoglycémie peuvent également être observés si le site d'injection anatomique change, car l'insuline provenant de différents sites est absorbée à des vitesses différentes (Peragallo-Dittko, 1997).

    Pour cette raison, l'insuline doit changer de place en permanence. Par exemple, la région de l'épaule ou de l'abdomen est utilisée pendant plusieurs mois, puis le site d'injection est modifié (Burden, 1994). Lorsqu'un patient diabétique est hospitalisé, il est nécessaire de vérifier s'il existe des signes d'inflammation, de gonflement, de rougeur ou de lipoatrophie sur les sites d'administration d'insuline, ce qui doit être noté dans les dossiers médicaux.

    Aspirer le contenu de l'aiguille avec injection sous-cutanée est maintenant considéré inapproprié. Peragallo-Dittko (1997) signale que la ponction des vaisseaux sanguins avant l'injection sous-cutanée est très rare.

    Les informations sur le besoin d'aspiration ne contiennent pas de matériel de formation pour les patients diabétiques. Il a également été noté que l'aspiration avant l'administration d'héparine augmente le risque de formation d'hématome (Springhouse Corporation, 1993).

    Voie d'administration intramusculaire

    Lorsqu'il est administré par voie intramusculaire, le médicament se trouve dans un muscle bien perfusé, ce qui garantit ses effets systémiques rapides et l'absorption de doses suffisamment grandes, allant de 1 ml de muscle deltoïde à 5 ml dans d'autres muscles de l'adulte (ces valeurs doivent être divisées par deux). Le choix du site d'injection doit être basé sur l'état général du patient, son âge et le volume de la solution de médicament à administrer.

    Le site d'injection estimé doit être examiné pour rechercher des signes d'inflammation, de gonflement et d'infection, et l'introduction du médicament dans les zones de lésions cutanées doit être évitée. De même, après 2-4 heures après la manipulation, le site d'injection doit être inspecté pour s'assurer qu'il n'y a pas d'effets indésirables. Si les injections sont souvent répétées, il est alors nécessaire de marquer les sites d'injection afin de les changer.

    Cela réduit l'inconfort du patient et le risque de développer des complications, telles qu'une atrophie musculaire ou des abcès stériles en raison d'une mauvaise absorption des médicaments (Springhouse Corporation, 1993).

    IMPORTANT (2):
    Lorsque des patients diabétiques sont hospitalisés, des dossiers médicaux spéciaux doivent être conservés.
    Comment marquez-vous le lieu de rotation de l'injection?
    Comment surveillez-vous l'adéquation du site d'injection?
    Discutez-en avec vos collègues.


    Fig. 2. Zones anatomiques pour les injections intradermiques et sous-cutanées. Les points rouges sont des lieux d'injections sous-cutanées et intradermiques, les croix noires sont des endroits où seules les injections intracutanées sont effectuées.


    Fig. 3. Capturez les plis cutanés lors d'une injection sous-cutanée.

    Les personnes âgées et souffrant de malnutrition ont moins de masse musculaire que les personnes plus jeunes et plus actives. Par conséquent, avant de procéder à une injection intramusculaire, il est nécessaire de déterminer si la masse musculaire est suffisante pour cela. Si un patient a peu de muscles, il est possible de plier le muscle avant de procéder à l'injection (Fig. 4).


    Fig. 4. Comment prendre du muscle dans le pli de patients épuisés ou âgés.

    Il existe cinq zones anatomiques adaptées aux injections intramusculaires.

    Sur la Fig. La figure 5 (a-d) montre en détail comment déterminer les repères anatomiques de toutes ces zones. Voici ces zones anatomiques:

    • Le muscle deltoïde à l'épaule, cette zone est principalement utilisée pour l'introduction de vaccins, en particulier le vaccin contre l'hépatite B et le vaccin ADS-toxoïde.
    • La région fessière, le muscle grand fessier (quadrant supérieur externe des fesses) est la région traditionnellement utilisée pour les injections intramusculaires (Campbell 1995). Malheureusement, il existe des complications: lors de l’utilisation de cette région anatomique, le nerf sciatique ou l’artère glutéale supérieure peuvent être endommagés si le point d’insertion de l’aiguille n’est pas correctement déterminé. Dans leur publication, Beyea et Nicholl (1995) citent les données de plusieurs chercheurs qui ont utilisé la tomodensitométrie et ont confirmé le fait que même chez les patients présentant une obésité modérée, les injections dans la région fessière conduisent souvent au fait que le médicament se trouve dans le tissu adipeux, musculaire, ce qui ralentit certainement l'absorption du médicament.
    • La région antéro-fessière, le muscle grand fessier, est un moyen plus sûr d'effectuer des injections intramusculaires. Il est recommandé car il n'y a pas de nerfs et de vaisseaux majeurs, et il n'y a pas de rapports de complications dues à leurs dommages (Beyea et Nicholl, 1995). De plus, l'épaisseur du tissu adipeux est plus ou moins constante, et est de 3,75 cm contre 1 à 9 cm dans la région du grand fessier, ce qui suggère que l'aiguille intramusculaire standard de 21 G (verte) sera dans le grand fessier.
    • La tête latérale du quadriceps fémoral. Cette zone anatomique est le plus souvent utilisée pour l'injection chez les enfants, avec le risque de lésion non intentionnelle du nerf fémoral avec le développement ultérieur d'une atrophie musculaire (Springhouse Corporation 1993). Beyea et Nicholl (1995) ont suggéré que cette zone était sans danger pour les enfants de moins de sept mois. Il est donc préférable d'utiliser le quadrant supérieur externe des fesses.


    Fig. 5a. Détermination de la position du deltoïde.

    La partie la plus dense du muscle est définie comme suit: à partir du processus d'acromion, une ligne est tracée jusqu'à un point de l'épaule au niveau de l'aisselle. L'aiguille est insérée à environ 2,5 cm sous le processus d'acromion jusqu'à une profondeur de 90º.

    Le nerf radial et l'artère brachiale doivent être évités (Springhouse Corporation, 1993).

    Vous pouvez demander au patient de poser le pinceau sur la hanche (comme le font les modèles pendant les expositions), ce qui facilite la recherche du muscle.

    Pour déterminer le muscle grand fessier: le patient peut être allongé sur le côté, les genoux légèrement pliés ou les gros orteils pointés vers l’intérieur. Si les jambes sont légèrement pliées, les muscles sont plus détendus et l'injection est moins douloureuse (Covington et Trattler, 1997).


    Fig. 5b. Définition du quadrant supérieur externe de la fesse.

    Tracez une ligne horizontale imaginaire du début de la fissure interglaciaire au grand trochanter de la cuisse. Tracez ensuite une autre ligne imaginaire à la verticale au milieu de la précédente et, en haut, un quadrant supérieur externe situé latéralement aux fesses (Campbell, 1995). Le muscle qui s'y trouve est le grand fessier. Si une erreur survient pendant l'injection, l'artère fessière supérieure et le nerf sciatique peuvent être endommagés. Un volume typique de fluide à administrer dans cette zone est compris entre 2 et 4 ml.


    Fig. 5c. Définition de la région de la fesse antérieure.

    Placez la paume de la main droite sur la grande brochette du patient (et inversement). Sentez la crête iliaque supérieure avant avec votre index et déplacez le majeur vers l'arrière pour former la lettre V (Beyea et Nicholl, 1995). Si vous avez de petites mains, il n’est pas toujours possible de le faire. Il vous suffit donc de déplacer votre bras vers l’arête (Covington et Trattler, 1997).

    L'aiguille est insérée dans le muscle grand fessier au milieu de la lettre V selon un angle de 90º. Un volume typique de solution à administrer dans cette zone est compris entre 1 et 4 ml.


    Fig. 5d. Définition de la tête latérale du quadriceps fémoral et du droit fémoral.

    Chez l'adulte, la tête latérale du muscle quadriceps de la cuisse peut être déterminée sur la paume inférieure et latérale du grand trochanter, et sur la paume située au-dessus du genou, dans le tiers moyen du muscle quadriceps de la cuisse. Le rectus femoris est situé dans le tiers moyen de la surface antérieure de la cuisse. Chez les enfants et les personnes âgées, ou chez les adultes souffrant de malnutrition, ce muscle doit parfois être pris dans le pli afin d'assurer une administration suffisante du médicament (Springhouse Corporation, 1993). Wow solution du médicament est 1-5 ml, pour les bébés - 1-3 ml.

    Le droit fémoral est une partie du quadriceps antérieur, rarement utilisé pour l'allaitement, mais souvent pour l'automédication ou chez le nourrisson (Springhouse Corporation, 1993).

    IMPORTANT (3):
    Apprenez à identifier les repères anatomiques pour chacune de ces cinq zones d’injection intramusculaire.
    Si vous êtes habitué à consommer des drogues injectables uniquement dans le quadrant supérieur externe des fesses, apprenez à utiliser de nouvelles zones et à améliorer régulièrement votre pratique.

    Technique

    La douleur dépend de l'angle d'insertion de l'aiguille. Une aiguille pour injection intramusculaire doit être insérée à un angle de 90 ° et assurez-vous que l’aiguille a atteint le muscle - cela permet de réduire la douleur provoquée par l’injection. Une étude de Katsma et Smith (1997) a révélé que toutes les infirmières n’injectent pas une aiguille à un angle de 90 °, cette technique rendant l’injection plus douloureuse étant donné que l’aiguille traverse rapidement les tissus. L'étirement de la peau réduit les risques de dommages causés par l'aiguille et améliore la précision de l'administration du médicament.

    Pour insérer correctement l’aiguille, placez le pinceau de la main qui ne travaille pas et tirez la peau sur le point d’injection avec l’index et le majeur, puis placez le poignet de la main qui travaille sur le pouce de la main qui ne travaille pas. Tenez la seringue entre les doigts et votre pouce pour insérer l’aiguille avec précision et à angle droit (Fig. 6).


    Fig. 6. La méthode pour effectuer l'injection intramusculaire, l'angle d'injection de l'aiguille est de 90º, la région antéro-fessière.

    Au Royaume-Uni, peu de recherches ont été menées sur ce sujet. Les infirmières peuvent donc avoir des compétences et des technologies d'injection complètement différentes (MacGabhann, 1998). La méthode traditionnelle pour effectuer des injections intramusculaires consistait à étirer la peau sur le site de ponction afin de réduire la sensibilité des terminaisons nerveuses (Stilwell, 1992) et une piqûre d'aiguille rapide à un angle de 90 ° avec la peau.

    Cependant, une revue de littérature préparée par Beyea et Nicholls (1995) indique que l’utilisation de la méthode Z donne moins d’escompte et de complications par rapport à la méthode traditionnelle.

    Z - technique

    Cette technique a été initialement proposée pour l'administration de médicaments qui tachent la peau ou sont fortement irritants. Il est maintenant recommandé pour l'administration intramusculaire de tout médicament (Beyea et Nicholl, 1995), car on pense que son utilisation réduit la douleur et le risque de libération du médicament (Keen, 1986).

    Dans ce cas, la peau au site d'injection est tirée vers le bas ou sur le côté (Fig. 7). Cela déplace la peau et les tissus sous-cutanés d'environ 1 à 2 cm.Il est très important de se rappeler que dans ce cas, la direction de l'aiguille change et vous ne pouvez pas vous rendre au bon endroit.

    Par conséquent, après avoir déterminé le site d'injection, vous devez déterminer le muscle sous les tissus superficiels et non les références cutanées que vous voyez. Après l'injection, attendez 10 secondes avant de retirer l'aiguille afin que le médicament soit absorbé par le muscle. Après avoir retiré l'aiguille, relâchez la peau. Le tissu situé au-dessus du site d’injection fermera le dépôt de la solution médicamenteuse et empêchera ses fuites. On pense que si le membre bouge après l'injection, l'absorption du médicament s'accélérera, car le débit sanguin augmentera au site d'injection (Beyea et Nicholl, 1995).

    Technique de bulle d'air

    Cette technique était très populaire aux États-Unis. Historiquement, il a été développé lors de l’utilisation de seringues en verre, nécessitant l’utilisation d’une bulle d’air afin de s’assurer que la dose du médicament était correcte. Or, l’espace mort dans la seringue n’est plus considéré comme une nécessité, car les seringues en plastique sont calibrées avec plus de précision que le verre et cette technique n’est plus recommandée par les fabricants (Beyea et Nicholl, 1995).

    Deux études ont récemment été menées au Royaume-Uni sur des mannequins (une solution d'huile à libération lente) (MacGabhann, 1998, Quartermaine et Taylor, 1995) comparant la méthode Z et la méthode de la bulle d'air conçue pour empêcher les fuites de solution après l'injection.

    Quartermaine et Taylor (1995) ont suggéré que la technique de la bulle d'air était plus efficace que la méthode Z pour prévenir les fuites, mais les résultats de MacGabhann (1998) ne permettaient pas de tirer des conclusions définitives.

    Il existe des problèmes liés à la précision du dosage lors de l'utilisation de cette technique, dans la mesure où la dose du médicament peut dans ce cas augmenter considérablement (Chaplin et al, 1985). Des recherches supplémentaires sont nécessaires sur cette technique, car elle est considérée comme relativement nouvelle au Royaume-Uni. Toutefois, si elle est utilisée, l’infirmière doit s’assurer qu’elle injecte la bonne dose de médicament au patient et que la technique utilisée est conforme aux recommandations.

    Technique d'aspiration

    Bien qu'à l'heure actuelle, la technique d'aspiration ne soit pas recommandée pour le contrôle lors d'injections sous-cutanées, elle doit être utilisée avec des injections intramusculaires. Si l'aiguille pénètre accidentellement dans un vaisseau sanguin, le médicament peut être administré par inadvertance par voie intraveineuse, ce qui conduit parfois à une embolie en raison de ses propriétés chimiques spécifiques. Lors de l'administration intramusculaire du médicament, le contenu de l'aiguille doit être aspiré en quelques secondes, en particulier si de fines aiguilles longues sont utilisées (Torrance, 1989a). Si du sang est visible dans la seringue, il est retiré et une préparation fraîche est préparée pour injection ailleurs. S'il n'y a pas de sang, le médicament peut être injecté à un débit d'environ 1 ml en 10 secondes. Cela semble un peu lent, mais permet aux fibres musculaires de se séparer pour une distribution correcte de la solution. Avant de retirer la seringue, vous devez attendre encore 10 secondes, puis retirez la seringue et appuyez sur le site d'injection avec une serviette imbibée d'alcool.

    Il n'est pas nécessaire de masser le site d'injection, car dans ce cas, le médicament s'échappe du site d'injection et une irritation de la peau peut survenir (Beyea et Nicholl, 1995).

    Traitement de la peau

    Bien qu'il soit connu que nettoyer la peau avec une serviette à l'alcool avant les manipulations parentérales réduise le nombre de bactéries, il existe en pratique des contradictions. Frotter la peau pour l'administration d'insuline par voie sous-cutanée prédispose au compactage de la peau sous l'action de l'alcool.

    Des études antérieures suggèrent que l'essuyage n'est pas nécessaire et que le manque de préparation de la peau ne conduit pas à des complications infectieuses (Dann 1969, Koivisto et Felig 1978).

    Certains experts estiment maintenant que si le patient est propre et que l'infirmière respecte toutes les normes d'hygiène et d'asepsie au cours de la procédure, la désinfection de la peau lors d'une injection intramusculaire n'est pas nécessaire. Si la désinfection de la peau est pratiquée, la peau doit être essuyée pendant au moins 30 secondes, puis laissée sécher pendant 30 secondes supplémentaires, sinon toute la procédure est inefficace (Simmonds, 1983). En outre, le fait d'effectuer une injection avant que la peau ne se dessèche augmente non seulement sa douleur, mais également des bactéries vivantes de la peau qui peuvent pénétrer dans l'épaisseur du tissu (Springhouse Corporation 1993).

    IMPORTANT (4):
    Quelles recommandations pour le traitement de la peau avant les injections existent dans votre établissement?
    Découvrez quelles sont les recommandations pour les injections d’insuline.
    Ces recommandations correspondent-elles aux recherches présentées dans l'article?
    Que vas-tu faire?

    IMPORTANT (5):
    Imaginez que vous regardiez un élève qui est sur le point de terminer sa première injection. Quels conseils utiliserez-vous dans ce cas pour que l'apprenant développe les compétences lui permettant d'effectuer correctement les injections?

    Équipement

    Les aiguilles intramusculaires doivent avoir une longueur suffisante pour atteindre le muscle et en même temps au moins un quart des aiguilles doivent rester au-dessus de la peau. Le plus souvent pour les injections intramusculaires, on utilise des aiguilles de calibre 21G (vert) ou 23 (bleu), de 3 à 5 cm de long.Si un patient a beaucoup de tissu adipeux, des aiguilles plus longues sont nécessaires pour que les injections intramusculaires atteignent le muscle. Cockshott et al. (1982) ont constaté que l'épaisseur de la graisse sous-cutanée chez les femmes de la région fessière pouvait être 2,5 cm plus grande que chez les hommes; l'aiguille d'injection standard de 21 G, de 5 cm de long, n'atteint alors que chez 5% des femmes. % d'hommes!

    Beyea et Nicholl (1995) ont recommandé de changer l'aiguille lors de l'injection intramusculaire après avoir pris un médicament à partir d'une ampoule ou d'un flacon, afin de s'assurer que l'aiguille est propre, sèche et pointue.

    Si l'aiguille a déjà percé le capuchon en caoutchouc de la bouteille, elle devient terne et, dans ce cas, l'injection sera plus douloureuse, car la peau doit être perforée avec un effort considérable.

    La taille de la seringue est déterminée par le volume de solution injectée. Pour l'administration intramusculaire de solutions dans un volume inférieur à 1 ml, seules des seringues de petit volume sont utilisées pour mesurer avec précision la dose souhaitée du médicament (Beyea et Nicholl, 1995). Pour l'introduction de solutions d'un volume de 5 ml ou plus, il est préférable de diviser la solution en 2 seringues et de l'injecter dans différentes zones (Springhouse Corporation 1993). Faites attention aux embouts de seringue - ils ont un but différent.

    Gants et accessoires

    Dans certains établissements, la réglementation exige l’utilisation de gants et de tabliers lors de l’injection. Il faut se rappeler que les gants protègent l’infirmière de la sortie du patient, du développement d’allergies aux médicaments, mais ils ne protègent pas des dommages causés par les aiguilles.

    Certaines infirmières se plaignent de ne pas se sentir à l'aise de porter des gants, surtout si elles ont au départ appris à effectuer telle ou telle procédure sans elles. Si l'infirmière travaille sans gants, vous devez faire preuve de prudence et vous assurer que rien ne se met entre vos mains - ni les médicaments ni le sang des patients. Même les aiguilles propres doivent être éliminées immédiatement. En aucun cas, elles ne peuvent être refermées avec des bouchons. Les aiguilles ne doivent être déversées que dans des conteneurs spéciaux. N'oubliez pas que les aiguilles peuvent tomber du plateau d'injection sur le lit du patient, ce qui peut entraîner des blessures à la fois pour le patient et le personnel.

    Vous pouvez utiliser des tabliers propres jetables pour protéger les vêtements de travail des éclaboussures de sang ou des solutions injectables. Cette méthode est également utile dans les cas où des conditions sanitaires et épidémiques particulières sont nécessaires (pour éviter le transfert de micro-organismes d'un patient à un autre). Il est nécessaire d’enlever soigneusement le tablier après la procédure afin que les impuretés qui y tombent n’entrent pas en contact avec la peau.

    IMPORTANT (6):
    Faites une liste de tous les moyens qui aident à réduire la douleur de l'injection. Comparez avec le tableau 1.
    Comment pouvez-vous utiliser plus de moyens pour réduire la douleur liée aux injections dans votre pratique?

    Zones d'injection intramusculaire;

    Injection intramusculaire

    La séquence d'actions dans la culture d'antibiotiques

    1. Lisez attentivement le nom du médicament, la dose et la date de péremption figurant sur le flacon. aucun dommage à la fiole.

    2. Ouvrez le capuchon en aluminium au centre avec une pince non stérile.

    3. Traiter avec un coton-tige stérile imbibé d’alcool éthylique à 70%, avec un bouchon en caoutchouc.

    4. Aspirez la bonne quantité de solvant dans la seringue.

    5. Prenez le flacon et ajoutez le solvant.

    6. Retirez le flacon avec l'aiguille d'injection du sous-cône et, en agitant le flacon, réalisez une dissolution complète.

    7. Mettez l'aiguille avec la bouteille sur le sous-cône.

    8. Soulevez le flacon à l'envers et aspirez la bonne dose d'antibiotique dans la seringue.

    9. Retirez la bouteille avec l'aiguille du cône d'articulation

    10. Mettez et fixez une aiguille pour l'injection intramusculaire sur l'articulation;

    11. Retirer l'air de la seringue.

    12. Placez une seringue, des tampons et des pincettes stériles dans le plateau, couvrez le plateau avec une serviette en papier stérile.

    Avec une injection intramusculaire, les médicaments sont injectés dans la couche musculaire, située plus en profondeur que le tissu adipeux sous-cutané. Injection intramusculaire de nombreux médicaments disponibles en solution et ne provoquant pas d’irritation des tissus mous. Les muscles, en tant qu'organe actif, ont un système circulatoire sanguin bien développé; les médicaments sont donc bien absorbés par le sang.

    Si vous devez entrer 2 médicaments ou plus, vérifiez leur compatibilité. S'ils sont incompatibles, utilisez différentes seringues et injectez des drogues à différents endroits.

    Chez certains patients, les injections intramusculaires sont contre-indiquées (par exemple, pour les personnes présentant une coagulation sanguine médiocre).

    La quantité maximale de substance médicamenteuse injectée par voie intramusculaire chez un patient de constitution moyenne ne doit pas dépasser 10 ml. Autrement, une surdistension du muscle conduit à une absorption réduite du médicament et à la formation d'infiltrats.

    Pour les injections intramusculaires, il est nécessaire de sélectionner les zones où ne passent pas les gros vaisseaux sanguins et le tronc nerveux, où les muscles sont le plus développés et où il n’ya pas de danger de piqûre dans l’os.

    L'injection intramusculaire peut être réalisée à l'épaule, la cuisse et les fesses.

    Pour les injections intramusculaires dans le quadrant supérieur externe des fesses, il convient de rappeler qu'une injection accidentelle de l'aiguille d'injection dans le nerf sciatique peut provoquer une paralysie partielle ou complète des membres. De plus, il y a des os et de gros vaisseaux sanguins à proximité. Chez les patients aux muscles flasques, cet endroit est difficile à localiser.

    Lors de la détermination du site d'injection, le patient peut être allongé: a) sur l'abdomen, les chaussettes étant tournées vers l'intérieur; b) sur le côté, avec la jambe, qui sera sur le dessus, devrait être non plié dans la cuisse et le genou.

    Après avoir placé le patient dans la position souhaitée, vous devriez sentir la colonne vertébrale sciatique supérieure postérieure et un gros tubercule à la cuisse. Une ligne imaginaire passe entre ces deux points de repère. Le nerf sciatique est parallèle à cette ligne et en dessous.

    Le site d’injection est localisé dans le quadrant supérieur externe supérieur dans sa partie externe supérieure, approximativement

    5 à 8 cm sous la crête de l'ilium (crista iliaca).

    La longueur de l'aiguille à injecter par voie intramusculaire dépend de l'épaisseur de la graisse sous-cutanée du patient: lorsqu'elle est excessive, l'aiguille à injection mesure 60 mm de long et modérée à 40 mm. L'aiguille est insérée dans le muscle à un angle de 90 degrés.

    En raison de certaines différences dans la terminologie anatomique utilisée dans différents pays, la zone d'injection décrite ci-dessus par des collègues américains et britanniques est appelée "site d'injection du muscle dorsoglutal" - la région de la fesse située plus près du dos.

    À notre avis, une autre zone de la fesse appelée site d'injection du muscle ventroglutal, la région de la fesse la plus proche de l'estomac, devrait être utilisée pour les injections intramusculaires.

    Le "site d'injection du muscle ventroglutal" comprend les muscles moyen et petit fessiers. Pour déterminer le site d'injection, l'infirmière place la main sur la grosse cuisse du patient, la main droite étant utilisée pour la cuisse gauche et la main gauche pour la cuisse droite.

    L'infirmière place le pouce dans la direction de l'aine du patient (les quatre autres doigts sont dirigés vers le haut, vers la tête), l'index doit être situé au-dessus de l'épine antérieure de l'ischion et le majeur s'étend le long de la crête iliaque vers la fesse. L'index, le majeur et la crête iliaque forment un triangle en forme de Y. Le site d'injection est au centre de ce triangle. La position du patient - "sur le dos" ou "sur le côté". Afin de détendre ce muscle dans la position du patient "sur le côté", vous devez lui demander de plier la jambe au genou et à la cuisse.

    L'injection intramusculaire peut également être réalisée dans le muscle large latéral de la cuisse (la terminologie russe est le quadriceps du muscle de la cuisse), qui est bien développée et constitue le site d'injection privilégié non seulement chez l'adulte, mais également chez l'enfant. Le tiers moyen du muscle est le meilleur endroit pour l'injection. Pour déterminer le site d'injection, placez la main droite à 1–2 cm sous le grand trochanter du fémur; la main gauche est à 1–2 cm au-dessus de la rotule et les pouces des deux mains doivent être sur la même ligne. Le site d'injection est situé au centre de la zone formée par l'index et les pouces des deux mains. La position du patient avec cette injection est «couchée» avec la jambe légèrement pliée au niveau de l'articulation du genou ou en position assise. L'aiguille est insérée dans le muscle à un angle de 90 degrés.

    Lors des injections chez les jeunes enfants et les adultes souffrant de malnutrition, la peau et les muscles doivent être pris dans un pli pour être sûrs que le médicament a bien touché le muscle.

    L'injection intramusculaire peut également être réalisée dans le muscle deltoïde de l'épaule. Le personnel infirmier utilise rarement cette zone pour les injections. Cela se produit le plus souvent lorsque d'autres endroits ne sont pas disponibles ou, si nécessaire, d'effectuer plusieurs injections intramusculaires de médicaments incompatibles dans une seule seringue par jour. Il faut garder à l'esprit que ce muscle n'est pas développé chez les enfants.

    Le muscle deltoïde peut être déterminé en demandant au patient de libérer l'épaule et l'omoplate des vêtements. Si les manches des vêtements sont étroites (pincées), elles ne doivent pas être retroussées. Le bras du patient doit être détendu et plié au coude. Le patient peut s'allonger ou s'asseoir. L'infirmière examine le bord inférieur du processus d'acromion de l'omoplate, qui est la base du triangle, dont le sommet est situé au centre de l'épaule. Le site d’injection est situé au centre du triangle, à environ 2,5 - 5 cm sous le processus de l’acromion.

    Le site d’injection peut également être déterminé différemment en appliquant quatre doigts sur le muscle deltoïde, en commençant par le processus de l’acromion. L'aiguille est insérée à un angle de 90 degrés.

    Technique d'injection intramusculaire

    Objet: introduction de médicaments dans les tissus musculaires. L'effet thérapeutique se produit dans les 10-30 minutes. Le volume de la substance injectée ne doit pas dépasser 10 ml en une seule administration.

    - Atrophie du tissu musculaire.

    - Dommages à la peau et à la graisse sous-cutanée de toute nature au site d'injection.

    - Réaction allergique à la drogue.

    Lieux d’administration (fig. 38).

    - Quadrant externe supérieur de la fesse.

    - La partie médiane de la surface extérieure de la cuisse.

    Fig. 38. Médicament intramusculaire: a - Endroits où il est impossible
    faire des injections intramusculaires; b - technique d'injection.

    - Tout ce dont vous avez besoin pour l'administration parentérale.

    - Aiguilles 40-100 mm de long, section 0,8 mm.

    1. Lavez-vous les mains, séchez-vous, mettez des gants, traitez-les avec de l'alcool.

    2. Préparez l'ampoule ou le flacon de médicament pour le travail (chauffez la solution ou la suspension dans l'huile à 37 ° C).

    3. Ramassez la seringue stérile, fixez l'aiguille au kit, composez la dose prescrite du médicament.

    4. Remplacez l'aiguille d'injection, retirez l'air, vérifiez la perméabilité de l'aiguille sans retirer le capuchon de l'aiguille jetable.

    5. Demandez au patient de s’allonger sur le ventre ou sur le côté pour faire de la place pour l’injection de vêtements.

    6. Déterminez le site d'injection. Divisez mentalement la fesse en 4 quadrants par une ligne verticale passant par le tubercule ischiatique et par une ligne horizontale passant par la plus grande torsion du fémur. Faites une injection uniquement dans le quadrant supérieur externe des fesses.

    7. Palpez le site d'injection pour éliminer les nodules et les phoques.

    8. Prenez deux boules de coton stériles et humidifiez-les avec de l'alcool.

    9. Traitez le site d’injection avec une balle de large, étroitement avec l’autre côté de la balle. Laissez la seconde balle dans votre main en la fixant avec 2 et 3 ou 4 et 5 doigts.

    10. Tenez la seringue dans votre main droite en tenant le raccord d'aiguille à 4 ou 5 doigts et le reste du corps de la seringue.

    11. Avec votre main gauche, 1 et 2 doigts, tirez sur la peau au niveau du site de ponction et appuyez légèrement dessus.

    12. En tenant la seringue avec l'aiguille perpendiculairement à la peau au-dessus du site d'injection, d'un geste rapide, insérez l'aiguille à angle droit dans le tissu musculaire, en laissant 0,5 à 1 cm de la tige de l'aiguille au-dessus de celle-ci.

    13. Entrez le médicament en appuyant sur le piston avec le pouce de votre main gauche. Lors de l’introduction de solutions par voie intramusculaire, en particulier de l’huile et des suspensions, veillez à ce que l’aiguille ne touche pas le vaisseau sanguin en tirant légèrement le piston vers vous. S'il y a du sang dans la seringue, changez la position de l'aiguille en la déplaçant vers le haut et sur le côté, vérifiez à nouveau où se trouve l'aiguille. Après s’être assuré que l’aiguille n’est pas dans le vaisseau, introduisez la substance médicinale dans le muscle.

    14. D'un mouvement rapide, retirez l'aiguille en appliquant une boule de coton imbibée d'alcool sur le site d'injection pendant 2-3 minutes. Massez doucement le site d’injection sans retirer la boule de coton de la peau.

    15. Désinfectez les balles, seringues et aiguilles usagées.

    16. Lavez-vous les mains, séchez-les.

    - Une fracture de l'aiguille due à une contraction musculaire soudaine lorsqu'elle est injectée avec une aiguille émoussée ou défectueuse.

    - Dommages causés au tronc nerveux (mauvais choix du site d’injection, effet irritant du médicament, blocage du vaisseau alimentant le nerf). Les lésions nerveuses entraînent une altération de la sensibilité et des mouvements des membres (paralysie, parésie).

    - Embolie médicale (blocage du vaisseau) avec introduction de solutions huileuses.

    - Infection purulente (abcès) due à une violation des règles d'asepsie et de la technique d'introduction.

    - Hépatite virale, SIDA due à une stérilisation insuffisante des seringues et des aiguilles réutilisables.

    - Réactions allergiques: apparition d'urticaire, rhume aigu, conjonctivite aiguë, angioedème. Toute réaction allergique doit être immédiatement signalée au médecin.

    - Le choc anaphylactique est la forme la plus redoutable de réaction allergique. Signes: rougissement général de la peau, éruption cutanée, quintes de toux, anxiété exprimée, rythme respiratoire perturbé, palpitations, arythmie, baisse de la pression artérielle. Le développement d'une telle réaction allergique devrait immédiatement informer le médecin et commencer à fournir des soins d'urgence. Le kit antichoc doit toujours être prêt dans la salle de traitement.

    L'administration intraveineuse d'une substance médicamenteuse est utilisée dans les cas où son effet rapide sur le corps est nécessaire, ainsi que lorsque l'administration par d'autres moyens, pour diverses raisons, n'est pas démontrée. Les substances médicamenteuses approuvées pour l'administration intraveineuse peuvent être administrées par ruissellement ou goutte à goutte. L'essentiel est la rapidité de l'administration du médicament. En cas d’injection par jet, le piston de la seringue doit être pressé lentement pour permettre l’injection de 15 à 20 ml au moins 2 minutes. En perfusion goutte à goutte, le débit d'administration est mesuré par le nombre de gouttes administrées par minute. Pour les perfusions intraveineuses, seules des solutions limpides stériles sont utilisées.

    - Tout ce dont vous avez besoin pour effectuer l'injection.

    - Système à usage unique.

    - Le médicament dans des flacons, des ampoules.

    - Seringues, aiguilles de différentes tailles.

    - Trépied pour perfusion.

    Le système à usage unique est fabriqué en plastique non pyrogène, non toxique, stérilisé par le fabricant, produit dans l'emballage avec la date de stérilisation. Le système comprend: une aiguille réceptrice avec un capuchon, un conduit d’air, un compte-gouttes, une pince, un filtre, une aiguille d’injection avec un capuchon.



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