Symptômes et méthodes de traitement de la nécrose aseptique


La nécrose aseptique de l'articulation du genou (AH) est une pathologie qui n'est pas associée à l'action nocive d'agents infectieux. La maladie est une conséquence de l’échec local de l’approvisionnement en sang d’une connexion intermittente de la rotule et des os tibiaux et fémoraux. La maladie se développe chez des patients de sexe et d’âge différents. L'absence de traitement entraîne parfois l'apparition d'une gangrène. Pour prévenir les changements irréversibles, vous pouvez contacter l’institution médicale en temps voulu.

Informations générales sur la maladie

Selon les statistiques, la fréquence de détection de la maladie décrite est de 18% du nombre total de lésions de l'articulation à roulement. Ce sont surtout les femmes de plus de 60 ans qui en souffrent (plus de 70% des patientes).

Les synonymes du concept considéré sont l'ostéonécrose ischémique (OS), la nécrose avasculaire.

Le manque de nutrition entraîne la mort du tissu osseux et la formation de zones de nécrose. Dans les zones touchées, apparaissent d'abord des zones de force réduite, puis des cavités remplies de séquestrants apparaissent. Avec la progression de la maladie, il se sépare des éléments du squelette du cartilage (la tumeur est appelée souris articulaire). La perte et la libre circulation de ces derniers sont la cause de douleurs douloureuses, de blocage des articulations mobiles.

Il existe 2 formes d'anomalie: juvénile (dans la zone à risque - représentants de la population pédiatrique) et adulte (patients âgés de 18 ans).

Les causes

L'étiologie de la nécrose avasculaire du genou n'est pas définitivement établie. La plupart des experts adhèrent à 2 théories de la maladie:

  • traumatique (l'apparition d'anomalies provoque des lésions fréquentes des articulations intermittentes);
  • vasculaire (entraîne des modifications de l'irrigation sanguine insuffisante).

Un certain nombre de chercheurs attribuent les causes de la maladie à l'utilisation à long terme d'un traitement par glucocorticoïdes en présence d'antécédents de lupus érythémateux systémique.

Selon les observations disponibles, chez les patients atteints de LES atteints de SLE prenant GK, une lésion de la tête fémorale est détectée 24 mois après la première manifestation de douleur; pathologie bilatérale des articulations - après 4,5 ans. La dose moyenne de Prednisolone, un médicament hormonal pouvant provoquer des anomalies des articulations, peut être de 5,9 g.

Les facteurs supplémentaires causant la nécrose sont:

  1. L'abus d'alcool.
  2. Augmentation de l'exercice.
  3. Utilisation fréquente d'injections intra-articulaires.
  4. Maladies concomitantes (coagulopathie, polyarthrite rhumatoïde, diabète, vascularite systémique, ostéoporose).
  5. Prédisposition génétique.
  6. Pathologies congénitales des tissus du système musculo-squelettique.
  7. Thrombose (lésion) des artères.
  8. Troubles du système endocrinien.
  9. Le stress.
  10. Changements causés par les conditions spécifiques de l'activité professionnelle (maladie des caissons, décompression orbitale).

L'excès de poids, certaines interventions médicales (radiothérapie, dialyse rénale), des manipulations médicales mal effectuées peuvent provoquer le développement de la maladie.

Jusqu'à 5% des cas du nombre total d'anomalies détectées n'ont pas de cause spécifique; un tel AN est appelé nécrose aseptique idiopathique.

Étapes de la pathologie

Les médecins distinguent 4 stades de la maladie, chacun se caractérisant par ses particularités de développement.

Au stade 1, NA ne provoque pas de changements structurels importants dans les tissus du genou, se trouve être des douleurs rares. La gêne passe en peu de temps. Le mouvement dans l'articulation n'est pas limité. Les 90 premiers jours de la manifestation de la maladie ressemblent aux signes de chondrose.

Le deuxième degré de pathologie, qui dure environ 6 mois, est associé à l’apparition de fissures dans la tête articulaire. La maladie progresse, la gêne commence à se gêner, non seulement pendant l'exercice, mais aussi pendant la période de repos. Les douleurs croissantes provoquent chez les patients le désir de redresser un membre, de déployer une connexion mobile vers l'extérieur (symptôme de Wilson).

La zone de nécrose est progressivement délimitée par la zone d'ostéolyse à partir de tissus intacts. Les muscles vont s'atrophier.

La zone altérée est complètement rejetée du cartilage articulaire et pénètre dans la cavité de l'articulation. Les symptômes du blocus apparaissent.

La troisième période est caractérisée par le passage de la maladie au stade secondaire de l'arthrose. L'intensité de la douleur augmente considérablement (le niveau d'inconfort ne diminue presque pas après la prise d'analgésiques). L'ostéonécrose entraîne l'apparition de fragments d'os qui se calcifient progressivement et se recouvrent de fibrine.

Le dernier - le quatrième - la forme de la maladie est la plus grave.

La tête articulaire s'effondre. Une personne ne peut pratiquement pas plier ni déplier l'articulation mobile affectée. L'identification du degré considéré de dégradation des tissus indique la nécessité d'enregistrer le handicap.

Localisation

La nécrose aseptique se développe dans différentes parties de l'articulation du genou. Les rayons X et les manifestations cliniques des états pathologiques varient; Un certain nombre de maladies sont des unités nosologiques indépendantes. Symptômes généraux des changements - début graduel, évolution prolongée sans inconfort important, progression, accompagnée d'une restriction des mouvements.

Genou

L'anomalie se développe principalement dans les condyles fémoraux; la patella n'est atteinte que dans 6% des cas. La nécrose avasculaire se manifeste par une douleur, une diminution de la capacité motrice de l'articulation par rotation.

Aux 2/3 du nombre total de patients examinés, un processus pathologique bilatéral est détecté.

Condyle fémoral

Des deux condyles, externe et interne, ce dernier élément est principalement soumis à des modifications plus lourdes.

Les troubles nécrotiques de la première des sections énumérées résultent du développement de la malformation valgus du genou et de la distribution anormale des charges.

Sur le plan étiopathogénétique, cette maladie est similaire à ONGBK (nécrose aseptique de la tête fémorale). Le trouble de la circulation sanguine est la principale cause de sa survenue.

Nécrose aseptique du tibia

L'ostéonécrose de la zone de la tubérosité tibiale est appelée maladie d'Osgood-Schlatter. Les adolescents et les jeunes qui pratiquent un sport actif (athlétisme, football, basketball) sont à risque.

Le symptôme principal est la douleur dans la région en question, aggravée lors de la marche ou de la course. L'examen révèle la présence d'un gonflement douloureux. Un symptôme spécifique est une rotule flottante (l'élément est déplacé vers le haut avec l'extension complète de l'articulation du genou).

La maladie peut être bilatérale.

Symptomatologie

Dans la liste des principaux signes cliniques de l'AN, douleurs aiguës dans les articulations touchées, aggravées par la charge, dysfonctionnement des articulations, modifications de l'axe des membres.

Des manifestations accrues observées avec la progression de la maladie. Ainsi, au premier stade de la nécrose, l’inconfort est de courte durée (c’est pourquoi il est difficile d’identifier l’anomalie). Certains patients se plaignent de la gêne ressentie au début de tout mouvement de l'articulation. La raideur matinale passe vite.

Le degré suivant est caractérisé par la présence de douleur la nuit.

Dans l'après-midi, il est difficile d'attaquer la jambe affectée. l'homme essaie de réduire la charge sur l'articulation. Il y a une boiterie.

L'avant-dernière forme du développement de la maladie est caractérisée par la présence d'un inconfort permanent; le quatrième - en minimisant les mouvements indépendants du genou. La douleur ne cesse pas lorsque vous prenez des médicaments.

Diagnostic de la maladie

Les difficultés à poser un diagnostic au début de la nécrose sont dues à la similitude des symptômes avec des lésions des articulations d'étiologie différente.

À la fin de l'examen et de l'interview du patient, le médecin traitant lui prescrit des recherches supplémentaires. Le diagnostic principal est réalisé selon 2 méthodes: radiographie, IRM.

Imagerie par résonance magnétique

Une méthode largement utilisée qui révèle le degré de destruction des tissus cartilagineux, l’état des ménisques, les ligaments, qui permet d’observer la nécrose en dynamique.

Un rôle important dans l'obtention des images les plus informatives est joué par la distance de progression, la position du patient. Il est recommandé de faire 3 types d’examens:

  • debout
  • 1 mètre de l'appareil;
  • en position ciel (flexion des membres sous un angle de 30º).

Il est possible d'utiliser la vue Marchand - visualisation de l'état des tissus du genou plié à 45º. Les variations de l’étude permettent de préciser le degré de lésion du cartilage, la latéralisation de la rotule.

Un certain nombre d'experts comparent les données obtenues non seulement avec les manifestations cliniques, mais également avec les résultats du scanner.

Une IRM de l'articulation opérée n'est pas nécessaire: une prise d'antécédents de haute qualité permet de choisir un schéma thérapeutique.

Que l'imagerie par résonance magnétique soit prescrite pour déterminer la tactique de traitement de la nécrose aseptique du genou chez les patients de plus de 50 ans n'est toujours pas ambigu. Certains médecins considèrent une telle méthode comme peu informative, une partie du personnel médical conseille d’être examinée. Avant de prendre une décision, il est recommandé au patient de consulter plusieurs spécialistes (si possible).

Radiographie

Permet d'identifier le stade 2 de l'Académie des sciences (apparition de fragments d'os). Il n'est pas utilisé en cas de suspicion de nécrose avasculaire dans sa forme initiale.

Il peut être réalisé en plusieurs projections.

La charge radiale obtenue lors de la procédure est conforme aux normes admissibles.

Méthodes de traitement

Le type de maladie juvénile, reconnu par un processus physiologique distinct par un groupe de médecins, subit une auto-guérison dans la plupart des cas.

La plupart des experts en médecine traditionnelle préconisent également l’utilisation des mesures thérapeutiques nécessaires pour la population pédiatrique.

La forme adulte de la maladie nécessite le recours à un traitement conservateur et, dans les cas graves, à une manipulation chirurgicale.

Pour accélérer la récupération, il est possible d'utiliser des recettes populaires.

Traitement conservateur

La méthode comprend la nomination de corticostéroïdes, NVPS moderne (Diclofenac, Ksefokam), analgésiques, vitamines, calcium. Les médicaments qui restaurent les tissus affectés (chondroprotecteurs oraux d'Artra, Adgelon, Structum intramusculaire, Alflutop), normalisant la circulation sanguine (Curantil, Trental) et les relaxants musculaires (Mydocalm, Sidralud) sont nécessairement utilisés.

Par type de thérapie conservatrice, on utilise des procédures de thérapie physique, des massages, des thérapies physiques.

Des béquilles, des appareils orthopédiques spéciaux sont également utilisés. Ainsi, dans le cas du condyle AH tardif (ou d'une lésion bilatérale des éléments), un corset de correction est porté - un dispositif qui a un effet de décharge et de fixation sur l'articulation endommagée.

En l'absence d'efficacité des moyens ci-dessus, la présence d'une souris montre l'opération.

Traitement chirurgical

Les types d'interventions varient. La tumeur de petite taille est retirée, de gros fragments ostéo-cartilagineux sont fixés aux zones sous-jacentes avec des vis spéciales, suivies d'une chondroplastie (réparation de tissu).

La progression active de la maladie est stoppée par des endoprothèses - retrait de l'articulation endommagée et son remplacement ultérieur par la prothèse.

Avec l'AH du condyle médial du fémur, il est possible d'utiliser une articulation de ménisque artificiel comprenant:

  • éléments métalliques tibiaux et fémoraux;
  • insert de roulement, en substances spéciales.

L'intervention chirurgicale réalisée est caractérisée par moins de traumatisme, la capacité de fournir une charge précoce (24 heures après la fin de l'opération) sur le membre restauré.

La méthode de traitement est déterminée par le médecin en tenant compte de l'état général du patient, de la présence de contre-indications et des maladies associées.

Le refus de ce type de manipulation conduit au développement d'arthrose, de déformation des articulations, d'immobilisation, d'invalidité.

Les méthodes thérapeutiques modernes réduisent jusqu'à 15% le risque de complications postopératoires dans les cas de maladies modérées et jusqu'à 30% pour les formes complexes de maladie.

Si la tête de l'articulation de la hanche du premier, deuxième stade est affectée, la tunnellisation est activée - un type de procédure chirurgicale avec laquelle des trous supplémentaires sont formés dans l'os. Le but de la procédure est de réduire la pression, de soulager la douleur.

L'utilisation de remèdes populaires

Vous pouvez corriger les résultats de la thérapie en utilisant les méthodes de la médecine traditionnelle. Dans la liste des manières les plus populaires - 5 recettes:

  1. Compresse de feuilles de chou. Les matières premières sont lavées, enduites de miel, superposées à l'articulation douloureuse. Il est réchauffé par un film, une serviette (écharpe). La durée du traitement est de 30 jours.
  2. Pommade de saindoux, graisse de nutria interne. Les composants dans des proportions de 1: 1 sont fondus, refroidis, appliqués sur les zones touchées. Le taux minimum est de 1 mois.
  3. Bains à la térébenthine. Le temps de la procédure est de 5 à 20 minutes. La méthode est contre-indiquée dans la grossesse, l'hypertension, la peau et le cancer.
  4. Liniment de miel, huile de poisson. Les substances énumérées dans les quantités respectives de 80 et 20 g sont mélangées, combinées avec 3 g de poudre de xéroforme. La masse est uniformément répartie sur un bandage de gaze préalablement préparé, appliqué aux zones présentant des violations identifiées. Durée d'utilisation - 2 semaines.
  5. Teinture de ficus. Trois grandes feuilles denses versent 0,5 litre de vodka, insistent 7 jours dans un endroit sombre. Tendez le médicament pour frotter le genou touché au coucher pendant au moins 14 jours.

Il est interdit d'utiliser ces ordonnances sans d'abord consulter un médecin.

Période de récupération

Le temps nécessaire au corps pour revenir à un fonctionnement normal dépend de nombreux facteurs. Les principaux sont:

  • stade de la maladie;
  • la sévérité de la manipulation;
  • respect scrupuleux des recommandations médicales.

Accélérer le processus de récupération aidera la gymnastique régulière à augmenter progressivement sa charge, à marcher lentement au grand air, à nager, à éliminer les mauvaises habitudes.

Une attention particulière devrait être accordée à la nutrition. Le régime quotidien doit contenir des aliments riches en calcium, en vitamine D (lait, fromage cottage, poisson, fruits, légumes, légumes verts).

Le refus de consulter un médecin si vous soupçonnez le développement du genou AH entraînera l'apparition de pathologies dangereuses et une amputation ultérieure du membre. Le pronostic de la maladie ne peut être favorable qu'avec une détection rapide de la maladie et un traitement adéquat.

Causes de la nécrose aseptique de l'articulation du genou

La maladie du condyle fémoral, qui n'a pas été causée par le processus inflammatoire, s'appelle nécrose aseptique du genou. Cela se produit lorsque les tissus de l'articulation (infarctus des os) sont insuffisamment alimentés en sang et meurent par la suite.

Caractéristiques générales de la maladie

L'articulation des deux gros os de la jambe (tibial et fémoral) et de la rotule forme l'articulation du genou. Sa partie supérieure forme l'os fémoral, qui présente un épaississement (condyle), le tibial inférieur. La rotule est située à l'avant et joue le rôle d'un dispositif limitant.

Avec cette pathologie, les cellules des tissus osseux meurent et les tissus commencent à se décomposer.

Les micro-organismes n'étant pas à l'origine de la mort des tissus, la nécrose est appelée aseptique.

  • ischémique
  • sous-chondral;
  • Maladie de Koenig;
  • ostéochondrite disséquante (nom historique).

La définition et le nom de la maladie (ostéochondrite disséquante) en 1920 ont été donnés par le chirurgien allemand Koenig. Il a supposé que cela est causé par des processus inflammatoires.

Symptômes de nécrose

La plupart des lésions du genou surviennent chez les personnes âgées - 80%. Les jeunes sont également sensibles à la maladie, mais dans une moindre mesure - les 20% restants.

  1. Forme pour enfants (juvénile) (5-18 ans).
  2. Forme adulte (18-50 ans).
  1. Le stade initial. Symptômes: douleur à court terme, non permanente, aggravée par la charge. Peut-être un léger gonflement de l'articulation du genou.
  2. La deuxième étape. Symptômes: douleur constante et croissante. Symptôme de Wilson - il y a un désir de redresser la jambe (la charge sur le condyle interne diminue). Boite possible.
  3. Troisième étape. La souris articulaire va dans la cavité. Symptômes: douleur modérée persistante alternant avec intense. Le manque presque complet de mobilité de l'articulation.

Causes de nécrose articulaire

La principale et unique raison est un apport sanguin insuffisant à l'articulation du genou.

  • circulation sanguine altérée dans l'articulation;
  • thrombose artérielle ou lésion artérielle;
  • habitudes néfastes;
  • intoxication alcoolique ou intoxication aux corticostéroïdes;
  • augmentation de la viscosité du sang;
  • traitement des maladies des articulations des médecins non qualifiés;
  • déviation dans le système endocrinien.
  • prendre des médicaments hormonaux;
  • radiothérapie et chimiothérapie;
  • stress et immunosuppression;
  • stress physique constant sur l'articulation;
  • la propension à la maladie est héritée.

La vraie raison ne peut être trouvée qu'après un examen approfondi.

Vidéo

Vidéo - Causes de la nécrose aseptique

Les processus se produisant dans la nécrose

La nécrose du genou affecte dans la plupart des cas le renflement du fémur, contrairement à la rotule (seulement jusqu'à 6% sur 100%). Les condyles sont plus sensibles à la maladie que les externes. La part de la lésion du condyle interne représente près de 80% des cas. Se produit, et processus inflammatoire bilatéral.

Le manque de traitement médical en temps opportun peut provoquer le développement de la gangrène.

Les cellules du tissu dépourvues d'oxygène et de substances nécessaires en raison d'un apport insuffisant de sang meurent et forment des zones de mort. La force du tissu osseux diminue, conduisant à une empreinte (impression) du site de la lésion. Au fil du temps, une cavité se forme progressivement dans le tissu articulaire. Il est rempli de séquestration (tissu osseux mort). Le cartilage, séparé de l'os, peut tomber dans la cavité et commencer à y circuler librement. Ce phénomène s'appelle la souris articulaire et provoque une douleur intense et un blocage de l'articulation.

Dans certains cas, un liquide inflammatoire (épanchement) peut être libéré dans la cavité, ce qui augmente le volume de l'articulation du genou.

Au fil du temps, le patient ressent une douleur de nature intense, qui s'intensifie au cours du mouvement. Avec la progression de la maladie, les douleurs persistantes ne disparaissent pas, même au repos, et ne disparaissent qu'après l'utilisation d'analgésiques.

La nécrose du genou et l'absence de traitement médical en temps opportun peuvent provoquer le développement de la gangrène.

Diagnostic de la maladie

Au stade initial, la nécrose de l'articulation du genou est assez difficile à déterminer, car la pathologie ressemble à de nombreux égards à d'autres lésions des articulations.

  1. Rayons X. C'est une méthode d'accès large. Mais la nécrose aseptique n'est visible que dans la deuxième étape.
  2. Imagerie par résonance magnétique. Montre les premiers dommages au cartilage. La méthode est plus précise, reflétant la dynamique du processus de nécrose, ce qui vous permet de choisir le bon traitement.

Sans diagnostics instrumentaux, il est presque impossible de détecter une nécrose.

Comment se fait le traitement?

Les méthodes de traitement de la nécrose sont un traitement non chirurgical et chirurgical. Le traitement non chirurgical est également appelé conservateur.

  • les zones de croissance du tissu osseux sont ouvertes;
  • le cartilage n'est pas complètement séparé.
  • exercice thérapeutique;
  • réduction des charges sur le genou douloureux;
  • limiter la mobilité du genou avec l'utilisation d'orthèses;
  • massage, physiothérapie;
  • des médicaments vasculaires et métaboliques sont prescrits pour améliorer la nutrition du cartilage;
  • médicaments anti-inflammatoires;
  • ponction de la moelle osseuse;
  • l'introduction d'hormones dans la cavité articulaire.

Le traitement chirurgical de la nécrose atopique du genou est recommandé en l'absence de résultats d'un traitement conservateur et d'une séparation complète du cartilage.

  1. Lorsqu'une petite souris articulaire est trouvée, le fragment est retiré.
  2. Le cartilage plus gros est sujet à la fixation avec ses plastiques obligatoires. De telles actions empêchent la déformation et l'arthrose de l'articulation endommagée.

Si l'opération n'a pas donné les résultats escomptés et que la maladie progresse, la prothèse de l'articulation du genou est réalisée. Les méthodes de traitement de la nécrose atopique sont choisies par le médecin en fonction du stade de la maladie.

L'utilisation de remèdes populaires

Les remèdes populaires ne sont utilisés qu'au stade initial de la maladie. Ils ne doivent pas se substituer au traitement traditionnel. Le refus du médecin peut entraîner la destruction complète du cartilage articulaire et, par conséquent, la boiter ou la perte de la jambe.

  1. Térébenthine. Il active l'apport de sang dans les zones touchées. Il est utilisé comme une compresse. Vous pouvez prendre un bain à la térébenthine.
  2. Graisses animales. Il active le travail des vaisseaux sanguins. Le saindoux de porc et la graisse de nutria interne sont fondus dans des proportions égales et utilisés comme onguents une fois refroidis. Pansements du cours - au moins 30 jours.
  3. Chou Pour traiter le système locomoteur, le chou est utilisé depuis très longtemps. Ses feuilles sont maculées de miel et appliquées sur le genou d'un côté barbouillé. Un film et un tissu superposés sont appliqués pour créer un effet de réchauffement.

La nécrose est une maladie progressive et dangereuse. Le laisser sans traitement spécifique est dangereux. Une telle négligence peut conduire à un handicap.

Traitement de la nécrose aseptique du condyle fémoral latéral

La nécrose aseptique du genou est une maladie non infectieuse, qui affecte le condyle fémoral. Pour cette raison, il existe une violation de la circulation sanguine, des dysfonctionnements des processus métaboliques se produisent, ce qui conduit au développement d'un infarctus tissulaire et à sa mort progressive. La maladie survient à tout âge et se caractérise par des symptômes sévères, grâce auxquels il est possible d'établir le diagnostic correct. Les principaux signes de nécrose du genou peuvent être une diminution de l'activité motrice. Et si le temps ne guérit pas la pathologie, cela peut entraîner une invalidité du patient.

Causes de la pathologie

La nécrose de l'os dans l'articulation du genou survient en raison d'un manque de nutrition de l'articulation, de l'os et des tissus environnants. Avec le développement de la maladie, les articulations se détériorent considérablement, changent de structure et s’effondrent, ce qui entraîne la mort de leurs tissus et d’autres.

La nécrose étant aseptique, les microbes pathogènes ne semblent pas en être la cause.

On pense que les conditions suivantes sont distinguées comme facteurs contributifs:

  1. Les habitudes néfastes - l'alcool, le tabagisme, la toxicomanie affectent négativement la santé générale et contribuent à l'altération de la circulation sanguine. De ce fait, les vaisseaux deviennent minces, l’élasticité diminue, le métabolisme est perturbé, ce qui entraîne le développement de nombreuses maladies et pathologies systémiques du système musculo-squelettique, notamment un risque accru de nécrose des genoux.
  2. Forte charge sur les membres inférieurs - les personnes ayant une activité professionnelle dans le sport, travaillant dans des productions intensives et les personnes ayant un excès de poids font partie d'un groupe à risque particulier.
  3. Utilisation inadéquate de médicaments sans ordonnance du médecin.
  4. Dysfonctionnement endocrinien.
  5. Effet mécanique sur le genou (ecchymose, coup, chute, fracture de l'os).
  6. Intervention chirurgicale sur les membres.
  7. Maladies du système hématopoïétique, contribuant à l'épaississement du sang.
  8. Pathologies systémiques provoquant des perturbations des processus métaboliques.
  9. Une forte et sévère diminution du statut immunitaire.
  10. Prédisposition héréditaire.

Symptômes de la maladie

En raison du développement d'un infarctus médullaire du genou, le patient ressent des signes prononcés et caractéristiques. Tout d'abord, il s'inquiète de la douleur qui l'accompagne partout. La douleur augmente surtout avec l'effort physique, le travail dur et diminue au repos.

L'infarctus de la moelle osseuse de l'articulation du genou est généralement divisé en 3 stades, se différenciant par leur intensité et le nombre de symptômes.

  • La maladie au stade 1 est caractérisée par l’absence de signes prononcés. Le patient peut être dérangé par une légère douleur dans le membre, qui augmente avec les mouvements et l'effort physique. Un léger gonflement et un gonflement dans la région articulaire sont également notés.
  • La nécrose de stade 2 est déterminée par un grand nombre de symptômes. Il y a une douleur constante, parfois croissante, dans l'articulation du genou. Un changement dans la démarche est possible, en raison de la déformation du genou, de sorte que la personne commence à boiter, il lui est difficile de faire de longues promenades et de prendre les escaliers. Il y a une inflammation, une hyperémie visible et un gonflement des tissus mous.
  • L'étape 3 est considérée comme la dernière. Lorsque la douleur ne cesse pas, ils sont présents non seulement pendant l'exercice ou le mouvement, mais également au repos. Le genou est gravement déformé, sa forme, ses modifications de structure, son gonflement, son gonflement et sa rougeur apparaissent au niveau des tissus mous de la région de l’articulation du genou.

Méthodes de traitement de la nécrose aseptique

Le plus souvent, lors de la nécrose du genou, il se produit un condyle plutôt qu'une rotule. La part du premier compte pour 80%, ce qui est dû à son emplacement particulier et à sa vulnérabilité aux maladies. Le traitement dans une telle pathologie doit être effectué de manière opportune jusqu'à ce que le rejet du tissu se soit produit et que l'activité motrice du membre ait été préservée.

En règle générale, l'approche thérapeutique est basée sur la méthode chirurgicale et conservatrice. La méthode de traitement est choisie en fonction des symptômes de nécrose du genou et des résultats de l'examen diagnostique.

Le but de la thérapie est de réduire la charge sur l'articulation touchée, en réduisant l'inflammation, la douleur, l'enflure et l'enflure des jambes. Il est également très important de normaliser le flux sanguin et d’établir des processus métaboliques. Pour ce patient est prescrit:

  1. Les cours de massage aident à restaurer les fonctions altérées de l'articulation et contribuent à la restauration de l'activité motrice des membres. Les séances de massage sont menées par un spécialiste qualifié des cours. Leur durée est déterminée par le médecin traitant.
  2. La gymnastique thérapeutique est une méthode indispensable de traitement des maladies du système musculo-squelettique. Avec l’éducation physique, il est possible de renouveler les mouvements, de renforcer le squelette musculaire et osseux, d’améliorer la circulation sanguine et d’échanger des réactions au genou douloureux, de réduire la douleur et d’autres symptômes. La gymnastique est également réalisée par un professionnel de la santé en séances. Les premiers cours doivent être brefs, la durée du cours doit être augmentée progressivement à partir de 5 minutes.
  3. Les médicaments - les médicaments ne sont pas la dernière méthode de traitement de la maladie. Avec leur aide, il est possible d’arrêter efficacement les symptômes exprimés, notamment de réduire la douleur, l’inflammation et le gonflement du tissu. En règle générale, lors d’une nécrose aseptique du genou, le médecin prescrit des anti-inflammatoires non stéroïdiens, des analgésiques, des chondroprotecteurs, des vitamines. Les médicaments destinés au traitement sont utilisés sous forme de comprimés, d’administration topique et d’injections. Utilisez des médicaments comme indiqué par le médecin, car tous sont caractérisés par des contre-indications, des effets secondaires.
  4. Les procédures de physiothérapie sont également utilisées pour traiter la nécrose condyle du genou. Ils aideront à restaurer les fonctions perdues de l'articulation du genou et à réduire les symptômes. Les manipulations sont effectuées dans la clinique par session. Le type d’intervention et sa durée sont déterminés par le médecin en fonction du degré de la maladie, de l’âge du patient. En règle générale, prescrire une thérapie magnétique, des bains, des compresses.

Dans un cas plus grave, quand une chance de prendre une médication est manquée, une opération est effectuée. Pendant ce temps, le cartilage déformé est retiré et le membre est fixé dans la position correcte à l'aide d'objets auxiliaires (rotule, bandage, etc.).

Prévention des maladies

Pour prévenir le développement d'une nécrose aseptique du genou, il est nécessaire de respecter les recommandations suivantes:

  1. Mangez bien.
  2. Chargez correctement les genoux, en fonction de votre forme physique.
  3. Exclure l'hypothermie.
  4. En temps opportun traiter les dommages à l'articulation du genou.
  5. Augmenter le statut immunitaire.
  6. Débarrassez-vous des mauvaises habitudes.
  7. Essayez de vous en tenir à un mode de vie sain.

Signes et traitement de la nécrose aseptique du genou

Divers processus pathologiques dans la région du genou ne sont pas toujours de nature inflammatoire ou infectieuse. La cause des symptômes désagréables est souvent la nécrose aseptique du genou, due à divers facteurs et nécessitant un traitement intensif. Il est important de ne pas retarder la demande de soins médicaux et de commencer le traitement à un stade précoce.

Description de la maladie

L'articulation du genou a une structure assez complexe, étant un lieu d'articulation du fémur, de la rotule, des petits et des gros os du tibia. Lors du déplacement, le joint est soumis à une charge importante, qui est directement impliquée dans la plupart des mouvements. En outre, le genou - un endroit très vulnérable, qui est souvent exposé à diverses blessures.

Dans cette région, il existe de nombreux processus pathologiques différents, dont l'un est la nécrose des genoux sous forme aseptique. Un autre nom pour cette maladie est la nécrose ischémique, qui révèle la principale cause de la pathologie - l'insuffisance circulatoire du genou.

En conséquence, des processus nécrotiques (gangréneux), consistant en la mort de tissus et de cellules de la région du genou, se développent progressivement. Chez la plupart des patients, une petite partie du condyle interne du fémur est exposée à une nécrose (partie médiane ou externe), le plus souvent du côté médial.

Pour comprendre la gravité de la nécrose, vous devez explorer les options possibles:

  • remplacement des zones nécrotiques par du tissu conjonctif;
  • accumulation progressive de sels de calcium dans la zone de nécrose;
  • mise au point de procédés de remplacement de la zone de lésion osseuse.

C'est important! La variante la plus grave du résultat de la nécrose en développement est la mutilation de l'os du fémur, qui représente le rejet progressif des cellules et des tissus, provoquant la séparation spontanée de petites parties osseuses. Cela rappelle la gangrène, entraînant une amputation.

Il est important de faire attention à la santé des pieds et de contacter un spécialiste si des sensations désagréables apparaissent dans le genou. Vous devez vous familiariser avec la liste des principaux facteurs prédisposants pouvant entraîner une nécrose des tissus du genou, ce qui contribuera à accélérer le processus de guérison et à prévenir la réapparition de la maladie.

Les causes

Une nécrose aseptique peut être à l'origine de plusieurs causes, mais la plus importante d'entre elles est l'apport insuffisant de nutriments au tissu osseux de la région du genou. Avec le temps, cela conduira à une violation de l'intégrité de la structure et à sa destruction.

Les autres causes fondamentales de nécrose aseptique comprennent:

  • violation des processus de la circulation sanguine et sa réception dans la région du genou;
  • blocage des vaisseaux sanguins;
  • blessure au genou;
  • actions médicales non professionnelles;
  • charge excessive sur le joint;
  • ostéochondropathie, maladies de la nature endocrinienne.

Un surdosage par des corticostéroïdes, une augmentation du nombre de caillots sanguins et de mauvaises habitudes peuvent entraîner une nécrose. Contribuer à la nécrose aseptique et aux médicaments hormonaux avec utilisation prolongée, chimiothérapie, radiothérapie. Un certain rôle dans le développement de la nécrose peut jouer un stress nerveux et prolongé le stress.

Chacune de ces raisons peut fonctionner comme un déclencheur, conduisant à des processus de troubles circulatoires du genou. En fin de compte, cela provoque le développement de processus ischémiques et la nécrose ultérieure. À ce stade, le diagnostic opportun de la nécrose, souvent basé sur les principaux symptômes de la pathologie, revêtira une grande importance.

Symptômes de la maladie

Une partie des problèmes liés au développement de la nécrose aseptique tient à la similitude de ses symptômes avec d’autres maladies des articulations. Parfois, il est difficile de poser le diagnostic correct pendant longtemps, ce qui aboutit souvent à des résultats désastreux.

Il est important d'avoir une idée claire des principales manifestations de la nécrose, quelles que soient les causes du développement de la maladie, afin de pouvoir les identifier correctement, puis de consulter immédiatement un médecin. Symptômes:

  1. La douleur Il se produit généralement soudainement, capturant la région du genou. Ne disparaît pas au repos et augmente en se tenant debout ou en chargeant la jambe.
  2. Gonflement. Il se produit sur le site de la blessure et est souvent presque imperceptible. Habituellement, n'a pas tendance à se propager et passe après le reste.
  3. Restriction de mobilité. Il peut être interconnecté avec des signes cliniques antérieurs et se manifeste par l’incapacité de se plier ou de se plier complètement au genou.
  4. La boiterie Entremêlé, rappelant un peu le canard. Sa raison est le déplacement de l'axe du membre, qui se produit au fur et à mesure de la progression des processus pathologiques au cours de la nécrose.

Ces symptômes ne suggèrent pas immédiatement le développement d'une nécrose, et ce n'est qu'après un examen complet que l'on peut établir le diagnostic correct.

Un nombre important de patients préfèrent demander de l'aide assez tardivement. Le diagnostic est donc posé assez tardivement lorsqu'une approche suffisamment sérieuse du traitement de la nécrose du genou est requise.

Souvent, la seule option est le choix de la chirurgie. Vous ne devriez pas traîner à la traîne et vous engager dans un auto-traitement, il est préférable d'aller dans un établissement médical et de passer en revue la liste complète des études nécessaires.

L'évolution des processus pathologiques dans la nécrose

Une longue étude sur la nécrose aseptique a permis d'identifier plusieurs étapes principales de la maladie. Leur installation aide les médecins à prescrire le traitement approprié et à bien connaître la dynamique de la maladie.

  1. Première étape. Aucun changement structurel significatif dans le tissu osseux du genou ne se produit. La fonction est entièrement préservée. Les douleurs à court terme se produisent périodiquement. On peut noter des douleurs de «départ» lorsqu’on essaie de commencer un mouvement impliquant les genoux. À ce stade, il est recommandé de s’occuper d’un point sensible et de se reposer davantage, en limitant la levée de poids.
  2. Deuxième étape. Elle se caractérise par la progression de la maladie et se manifeste par des fissures à la surface de la tête articulaire. Accompagné d'une forte augmentation de la douleur, qui commence à perturber non seulement pendant la marche, mais aussi dans un état de repos. Souvent, la douleur empêche même de dormir la nuit. Il est difficile de marcher sur une jambe douloureuse. Progressivement, la démarche devient boiteuse et les muscles entourant l'articulation touchée s'atrophient. Si nous décrivons les modifications du tissu osseux, nous pouvons indiquer une séparation progressive du site de nécrose des tissus sains environnants par la zone d'ostéolyse, suivie d'un rejet et d'une pénétration dans la cavité articulaire. Cela conduit à un symptôme de blocage, qui indique directement le début de la maladie articulaire de stade 2.
  3. Troisième étape. Une transition particulière de la nécrose à l'arthrose secondaire, qui se produit dans le contexte d'une douleur intense qui ne disparaît pas d'elle-même et qui est mal contrôlée par la plupart des analgésiques. La douleur perturbe le sommeil et nuit à la qualité de la vie. Souvent, des fragments d'os résultant d'une ostéonécrose sont la cause d'une douleur incessante. Au fil du temps, ils sont recouverts de fibrine et calcifiés, ce qui entraîne une augmentation de la douleur.
  4. Le dernier et le plus grave stade de nécrose devient le quatrième, qui se termine par la destruction de la tête articulaire, une atrophie musculaire et une activité physique minimale. Les mouvements indépendants du genou deviennent presque impossibles et sont minimisés. Souvent, cette étape de la nécrose indique le handicap d’une personne et nécessite une décision immédiate et responsable.

Parfois, des fragments de tissu osseux subissent une nécrose secondaire dans la cavité articulaire et deviennent similaires aux «souris articulaires», qui surviennent généralement avec un grand nombre de microtraumatismes. Leur apparition nécessite une intervention chirurgicale urgente car il existe un risque de blocages répétés et de nécrose des tissus articulaires, pouvant conduire au développement d'une arthrose déformante.

Méthodes de diagnostic

La plupart des maladies du système ostéo-articulaire sont diagnostiquées par examen aux rayons X. Aux premiers stades de la nécrose, les rayons X ne renseignent guère, ce qui est souvent à l'origine du traitement tardif de la maladie.

À un stade ultérieur du développement de la nécrose, la zone d'ostéonécrose aux rayons X sera difficile à manquer en raison de l'augmentation de l'intensité de l'image. Extérieurement, l'anomalie a la forme d'une lentille horizontale située directement sur le condyle affecté.

Parmi les méthodes plus informatives, modernes et significatives pour le diagnostic de la nécrose, on peut citer l’imagerie par ordinateur et la résonance magnétique. Ces procédures permettent de détecter la nécrose à un stade précoce de développement, ce qui devient souvent la clé du succès thérapeutique. Il est possible d'établir le stade de la nécrose avec la plus grande précision et de prescrire l'option la plus appropriée pour un traitement complexe.

Principes généraux de thérapie

Le principe sous-jacent de toute thérapie est la rapidité. Il est souvent conseillé aux médecins de rechercher une assistance médicale au tout début du développement du problème, et l'ostéonécrose des articulations du genou ne fait pas exception. Prendre le contrôle de la maladie et se débarrasser complètement du problème aidera la méthode de médecine officielle la plus connue.

Traitement conservateur

L'option de traitement la plus préférée dans les premiers stades de la maladie. C'est complexe et comprend l'utilisation d'un certain nombre de médicaments.

Médicaments habituellement utilisés pour soulager la douleur et l’inflammation. À ce titre, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (Diclofenac, Nise) sont plus souvent utilisés. De plus, en cas de nécrose, des agents régénérateurs (calcitonines, vitamine D, chondroprotecteurs) et des médicaments qui éliminent les problèmes de circulation sanguine (Trental, Teonikol) sont prescrits.

Pour consolider les résultats, des exercices de physiothérapie, des procédures de physiothérapie et un massage médical classique sont présentés. Ces mesures aideront à renforcer les os et les muscles afin que le corps puisse mieux résister aux blessures et aux facteurs pathologiques à l'avenir.

Intervention chirurgicale

L'option de choix en l'absence de résultats tangibles d'un traitement conservateur. Elle est réalisée uniquement après toutes les études et consiste le plus souvent en un remplacement de l'endoprothèse de l'articulation touchée. Une méthode thérapeutique très efficace qui permet à l’articulation de retrouver l’ancienne mobilité perdue à cause de la nécrose.

Nécessite certains coûts physiques et matériels. Il est toujours conseillé de bien réfléchir à tout avant de procéder à la chirurgie. La meilleure solution serait d'éviter une intervention chirurgicale et d'utiliser au maximum des méthodes conservatrices de traitement de la nécrose. Mais si cette approche n’aide pas du tout, l’opération sera la seule issue.

Pour consolider les résultats positifs, il convient de prêter une attention particulière aux facteurs responsables de la nécrose et contribuant à son développement. Leur avertissement opportun évitera des complications désagréables à l'avenir. Il sera utile de porter des chaussures orthopédiques confortables ou d’utiliser des semelles spéciales pour les chaussures ordinaires.

Aide la médecine traditionnelle

Des recettes folkloriques souvent éprouvées aident à faire face à la nécrose mieux que ne le peuvent la médecine officielle. Même les médecins conseillent souvent d’utiliser un certain nombre de prescriptions populaires, renforçant ainsi le traitement médical de la nécrose par des compositions folkloriques:

  1. Pommade à base d'huile de poisson et de miel. Vous devez bien mélanger le miel (80 g) avec de l'huile de poisson (20 g), ajouter du xéroforme (3 g), mélanger pour obtenir une consistance homogène. Ensuite, la masse finie doit être appliquée sur un pansement de gaze propre et appliquée sur le point sensible. Changer le bandage devrait être tous les deux jours pendant deux semaines.
  2. Appliques à la feuille de chou. Le chou est considéré comme un moyen efficace de contrôler la plupart des maladies des articulations. Utilisez des légumes et une nécrose aseptique du genou. Il suffit de prendre une petite tête de chou, enlever quelques feuilles fraîches. Pour de meilleurs effets thérapeutiques, ils peuvent être enduits de miel puis appliqués sur le point sensible. Couvrir avec du plastique et fixer soigneusement pendant plusieurs heures. Répéter tous les jours, 1 mois.
  3. Ficus Vous devriez prendre les 3 feuilles les plus charnues, verser une bouteille de vodka et laisser infuser dans un endroit sombre pendant la semaine. Après cela, filtrer soigneusement la perfusion et la frotter quotidiennement dans la zone touchée pendant la nuit pendant quelques semaines.
  4. Graisse animale. Il est nécessaire de prendre la graisse de nutria et le saindoux dans des proportions égales. Ils doivent être fondus et refroidis pour obtenir une pommade combinée homogène. La composition doit être appliquée sur le genou douloureux pendant un mois chaque jour. Pour un effet optimal, couvrez le dessus avec une pommade en polyéthylène et fixez-le avec un pansement chaud pour la nuit.

L'hirudothérapie ou le traitement à l'aide de sangsues est considéré comme une autre méthode assez efficace de la médecine traditionnelle permettant de faire face au problème de la nécrose aseptique. Un grand nombre de nutriments injectés par les sangsues peuvent traiter efficacement les processus d'ostéonécrose et accélérer la récupération.

C'est important! En utilisant l’un de ces fonds, n’oubliez pas les conseils du médecin traitant. Seul un médecin sera en mesure de comprendre pleinement la nécessité d'utiliser l'un ou l'autre des remèdes et de bien peser tous les risques d'un tel traitement.

En tant que mesure thérapeutique supplémentaire, vous pouvez mettre en avant le bon régime alimentaire avec un grand nombre d’aliments riches en calcium et en vitamine D. Vous devriez manger plus de poisson et de produits laitiers, de légumes, d’herbes et de fruits. Il est utile de faire de la gymnastique, de marcher davantage et d’éviter les blessures et le stress inutile sur les jambes. Au début du traitement, une canne ordinaire peut aider à réduire la charge.

Le développement d'une nécrose aseptique dans les tissus du genou peut être dû à diverses raisons. Indépendamment de l'étiologie, la pathologie nécessite une attention particulière et un traitement qualifié. Ce n'est que dans ce cas qu'il sera possible d'obtenir un résultat positif et d'arrêter le développement de processus pathologiques au tout début. Le résultat sera des articulations du genou fortes et en bonne santé, la capacité de se déplacer librement et de vivre pleinement.

Nécrose du genou

Pourquoi la nécrose se développe-t-elle?

Plus souvent, le cartilage articulaire est détruit par une blessure ou une maladie inflammatoire. S'il est impossible d'identifier les signes d'inflammation, il s'agit d'une destruction aseptique ou d'une nécrose. Les hommes souffrent beaucoup plus souvent de pathologie que les femmes.

Cette maladie est connue depuis la fin du XIXème siècle. En 1920, Koenig, chirurgien allemand, a qualifié le processus d’inflammation d’ostéochondrite disséquante. Le nom est conservé et maintenant historique. Cependant, le mécanisme de cette maladie est quelque peu différent.

Qu'advient-il de la nécrose aseptique?

La raison la plus évidente du développement de la maladie est une nutrition insuffisante des tissus de l'articulation, qui conduit à des violations de l'intégrité de la structure de l'articulation. Si nous parlons des causes profondes, il y en a un très grand nombre. L’élan le plus puissant à la manifestation de la nécrose peut être appelé:

Parmi les autres facteurs conduisant au développement de la nécrose, on peut citer une variété de modifications du contexte hormonal résultant de l'hormonothérapie, de la chimiothérapie et de la radiothérapie, de la dialyse, de l'immunosuppression, du stress et d'autres facteurs.

Soulagement de la douleur et réduction de l'inflammation en prenant des anti-inflammatoires non stéroïdiens et des corticostéroïdes;

Utilisation à long terme de certains médicaments hormonaux (prednisone, metipred et t / d);

Imagerie par résonance magnétique - une méthode de recherche plus précise, elle montre le degré de lésion du cartilage. D'autres structures de l'articulation du genou - ligaments, ménisques seront également visibles. Cette méthode vous permet d’observer la dynamique de la nécrose, qui continuera à déterminer la tactique du traitement.

Abus de médicaments hormonaux, injections intra-articulaires fréquentes.

Une maladie non inflammatoire des condyles fémoraux est appelée nécrose aseptique du genou ou maladie de König ou nécrose sous-chondrale.

La maladie se manifeste par une douleur à l'articulation de l'épaule, une restriction des mouvements, ce qui conduit ensuite à une atrophie. Les changements dans la structure de l'humérus sont assez rares. Si la maladie progresse, ils ont recours à une intervention chirurgicale - l'arthroplastie, qui est actuellement le seul moyen de restaurer la fonction perdue du membre supérieur. Le troisième stade est l'arthrose secondaire, l'acétabulum étant impliqué dans le processus pathologique. La mobilité de l'articulation est grandement réduite. Cette étape est caractérisée par une douleur persistante et intense. Destruction de la tête fémorale, douleur constante, atrophie des muscles de la cuisse et des fesses, mobilité minimale de l'articulation de la hanche - signes indiquant le quatrième stade de nécrose, le plus grave.

Transplantation d'une greffe musculo-squelettique dans le cou et la tête du fémur,

Toute leur vie, les gens font constamment face à de graves menaces pour leur santé. Et récemment, l’Association mondiale de la santé appelle l’une des menaces susmentionnées la nécrose aseptique de la tête fémorale. Aux États-Unis, par exemple, environ 20 000 personnes nouvellement malades sont enregistrées chaque année.

Raisons

Les causes de cette maladie, ainsi que la plupart des pathologies du tissu cartilagineux, ne sont pas complètement établies.

Les facteurs provocants sont les suivants:

  1. Troubles vasculaires. L'irrigation sanguine altérée affecte la nutrition de l'os et du cartilage et peut causer sa mort.
  2. Exercice excessif.
  3. Microtraumatismes fréquents de l'articulation du genou et de ses caractéristiques anatomiques.
  4. Abus de médicaments hormonaux, injections intra-articulaires fréquentes.
  5. Maladies endocrinologiques concomitantes (diabète).
  6. Anomalies congénitales de la structure osseuse - en particulier la couche sous-chondrale. Dans cette maladie, l'apport de nutriments de l'os au cartilage est perturbé.
  7. Propension héréditaire.

La cause à la surface des tissus articulaires est un déficit nutritionnel du tissu articulaire et, par conséquent, une violation de l'intégrité de sa structure.

L'impulsion pour le développement de la maladie peut être: une violation de la circulation sanguine; thrombose ou lésion artérielle (fracture, contusion, luxation); actions thérapeutiques non qualifiées; effets mécaniques à long terme (autrement dit, la charge sur l'articulation, à laquelle les athlètes et les personnes en surpoids sont le plus susceptibles); ostéochondropathie; maladies endocriniennes; intoxication alcoolique ou surdose de corticostéroïdes; mauvaises habitudes (abus d'alcool, tabagisme); augmentation de la viscosité du sang.

Les autres causes de nécrose comprennent des modifications du système hormonal (généralement dues à des médicaments hormonaux), une radiothérapie, une chimiothérapie, une dialyse rénale, un effort excessif nerveux, une immunosuppression et un certain nombre d'autres procédures médicales.

Au stade initial, quand un foyer de nécrose est en train de se former, une douleur instable au genou peut être ressentie. Avec des charges importantes, ils augmentent. Parfois, un fluide s’accumule dans la cavité articulaire, ce qui, lorsqu’il est visualisé, ressemble à un gonflement du genou.

  • Parmi les facteurs provoquants figurent les suivants: La nécrose aseptique peut être déterminée à l'aide des rayons X. L'inconvénient de cette méthode est qu'il est impossible d'identifier les modifications pathologiques de l'os aux premiers stades. Par conséquent, la scintigraphie est utilisée pour clarifier le diagnostic. Dans ce cas, une petite quantité d'une préparation spéciale est injectée dans le corps du patient. Ensuite, en utilisant un appareil spécial, le corps est vérifié. Les articulations touchées apparaîtront comme un seul endroit. La méthode de diagnostic la plus moderne est l'IRM. Après cela, vous pouvez obtenir des images de tranches et de différentes projections.

Symptômes et stades

Les symptômes de nécrose des articulations ressemblent à de nombreuses autres maladies des articulations. C'est:

  1. douleur soudaine au genou, ne passant pas et au repos, aggravée par la position debout
  2. gonflement de la zone douloureuse
  3. mobilité limitée dans l'articulation
  4. claudication intermittente provoquée par le déplacement de l'axe du membre, qui apparaît au fur et à mesure de l'évolution de la pathologie

La maladie se développe en 4 étapes:

  1. Légère douleur, l'appareil de la hanche fonctionne bien, la structure du tissu osseux est peu modifiée.
  2. Sur la tête de l'articulation, des points morts, des fissures et des mouvements commencent à se former avec difficulté, la douleur est toujours ressentie.
  3. Les mouvements du squelette de la hanche sont sévèrement limités, une arthrose secondaire se développe. La mort du tissu est en expansion.
  4. La tête fémorale est détruite, les fibres musculaires des fesses et l’atrophie de la cuisse blessée. Les douleurs deviennent insupportables.

Symptomatologie

Les symptômes de nécrose aseptique du genou dépendent du stade de développement:

  1. La phase initiale dure environ 6 mois, le foyer aseptique n’est que formé et il n’ya souvent aucune manifestation clinique. Cependant, il y a rarement une légère douleur dans l'articulation du genou, de nature intermittente, aggravée par un effort physique. À ce stade, de nombreux patients ne demandent pas d’assistance médicale. En fait, il est très important de contacter des médecins hautement qualifiés dès que possible.
  2. La deuxième étape dure un peu plus de six mois. Le foyer de nécrose augmente, la douleur par rapport au stade initial augmente et devient permanente. On note également une boiterie. Il existe un symptôme spécifique de Wilson: le patient tente d'ouvrir la jambe avec l'articulation du genou touchée vers l'extérieur, réduisant ainsi la charge sur le condyle interne.
  3. À ce stade, la mobilité de l'articulation est fortement réduite et dure environ un an. Les patients se plaignent de douleur intense, de nature permanente.

Cette maladie peut souvent être trouvée. Plus souvent, les hommes y sont exposés. De plus, il n'a pas d'âge limite. Même les jeunes peuvent souffrir de nécrose aseptique.

Les symptômes de la coxarthrose et de la nécrose aseptique sont presque identiques, ce qui rend difficile le diagnostic correct et la menace des conséquences de décisions incorrectes.

Cependant, il convient de noter le caractère distinctif de la nécrose aseptique - un développement rapide, en quelques jours seulement. Le patient est tourmenté par une douleur continue pendant trois jours.

Les symptômes restants sont similaires à ceux de l'arthrose de la hanche. Le diagnostic de nécrose aseptique est possible si vous avez:

  • douleur à l'aine ou sur les surfaces avant et latérales des cuisses;
  • douleurs qui vont jusqu'aux genoux;
  • boiterie avec la marche;
  • restrictions de mouvement;
  • atrophie de la partie musculaire des cuisses;

Traitement

La nécrose aseptique et la coxarthrose sont traitées avec des méthodes radicalement différentes. En cas de crise cardiaque au niveau de l'articulation, il convient tout d'abord de rétablir la circulation sanguine dans la tête des fémurs et le processus de régénération du tissu osseux.

Le terme de la maladie joue un rôle énorme. Il est nécessaire de guérir la maladie dans les plus brefs délais afin d'éviter la manifestation d'une douleur intense comme réaction protectrice.

Le premier stade de la maladie ne dure pas plus de six mois. Pendant cette période, l'activité des vaisseaux est perturbée et des douleurs aiguës apparaissent. Tout d’abord, prenez soin de votre repos, de la marche réduite et de l’utilisation d’une canne. Ne chargez pas votre jambe douloureuse.

Cependant, il n'est pas nécessaire d'amener les muscles à l'atrophie. Veillez donc à «pomper» le système vasculaire en effectuant un certain nombre d'exercices de musculation qui renforcent les muscles. Exercices thérapeutiques spéciaux - une composante sans laquelle on ne peut pas faire, qui veut guérir le patient.

A ce stade, l'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens et de vasodilatateurs est montrée. Les injections de novocaïne dans la colonne lombaire sont également efficaces, ce qui contribue au blocage et à la décompression de la tête des os de la hanche. Montrant des traitements de massage et des sangsues.

La deuxième phase de la maladie dure un peu plus de six mois. Pendant cette période, les faisceaux d'os sont détruits, les têtes des os de la cuisse sont écrasées et déformées. Montrant un peu plus de charge renforcée - marcher jusqu'à une heure, monter les escaliers.

Présenter des interventions thérapeutiques sous forme de gymnastique réparatrice et de vasodilatateurs. L'utilisation de la décompression des cuisse, des massages et de l'hirudothérapie est également efficace. De plus, il est nécessaire de commencer à prendre des médicaments qui restaurent le tissu osseux.

La troisième phase de la maladie dure un peu moins d'un an. Pendant cette période, une nécrose aseptique se transforme en coxarthrose. Montrer la gymnastique, les procédures de massage et les médicaments, dilater les vaisseaux sanguins. De plus, les chondroprotecteurs ne seront pas endommagés.

La méthode opératoire est choisie dans la situation d'inefficacité de la thérapie conservatrice. Avec le bon traitement thérapeutique, démarré au bon moment, l’état s’améliore et se stabilise, évitant ainsi une intervention chirurgicale.

Si la maladie est déclenchée sans chirurgie, il est presque impossible de le faire. Les opérations peuvent être de deux types:

  • effectuer des endoprothèses - remplacement d'une articulation perdue par un implant;
  • performance de l'arthrodèse.

Il est à noter qu'en l'absence de liberté de mouvement de l'articulation de la hanche, les indices de capacité de travail sont fortement réduits. Le patient compense la fonctionnalité des mouvements articulaires dans les sections lombaire et du genou, ce qui rend la marche artificielle.

Il est à noter que la chirurgie ne peut pas résoudre tous les problèmes, vous devriez donc l'éviter si possible. Il est impossible de ne pas noter le coût coûteux des méthodes opérationnelles et une longue période de récupération.

Compte tenu de la nature chronique de la douleur aux genoux, il convient de réfléchir au traitement correct et complexe. Cela augmentera la durée de la période de rémission.

Même si la douleur est réduite, veillez à poursuivre le traitement et à renforcer le corps. Le massage et la thérapie manuelle peuvent aider à obtenir un effet analgésique durable.

A différents stades, les symptômes de la maladie sont similaires, mais leur intensité change:

  • douleur dans la zone touchée;
  • tissu mou atrophié de la cuisse;
  • mouvement limité de l'articulation;
  • Évitez de marcher sur un membre douloureux.

La nécrose aseptique se manifeste à différents stades par les symptômes suivants:

  1. Dans la première étape, la douleur apparaît soudainement, elle est localisée dans l'aine, dans la région de la hanche, dans le bas du dos et au genou. Ensuite, il y a une période de légère amélioration, lorsque la douleur ne survient que lorsque la charge sur l'articulation est importante. Après une courte rémission, l'intensité de la douleur augmente. A ce moment, ils diminuent légèrement, les muscles de la cuisse s'atrophient, mais il n'y a pas encore de boiterie, le poids est distribué aux deux membres.
  2. Dans la deuxième étape, la douleur est toujours ressentie, la hanche touchée devient moins saine de plusieurs centimètres dans la circonférence. La majeure partie du poids corporel est transférée à un membre en bonne santé.
  3. Le troisième stade se caractérise par une douleur importante, une boiterie sévère et une boiterie, l'atrophie s'étend jusqu'aux muscles des jambes. Jambe malsaine peut devenir plus courte.
  4. Le quatrième stade est caractérisé par une démarche complètement perturbée et une grave atrophie de la jambe. La nécrose avasculaire de la tête fémorale détruit finalement l'articulation, ce qui entraîne une invalidité et nécessite des prothèses.

Diagnostics

Pour diagnostiquer la nécrose aseptique de l'articulation du genou, il est nécessaire de prendre l'historique de la maladie: clarifier les blessures, les fractures, les maladies concomitantes, l'utilisation de médicaments. La principale méthode de recherche instrumentale et accessible est la radiographie de l'articulation, mais au stade initial de la maladie, cette méthode donne peu d'informations. Une méthode plus informative est l'imagerie par résonance magnétique - IRM. À l'aide de l'imagerie par résonance magnétique, vous pouvez évaluer le degré d'endommagement du cartilage de l'articulation du genou touchée.

Le diagnostic de nécrose aseptique de l'articulation du genou est établi lors de l'imagerie par rayons X et par résonance magnétique.

Imagerie par résonance magnétique - une méthode de recherche plus précise, elle montre le degré de lésion du cartilage. D'autres structures de l'articulation du genou - ligaments, ménisques seront également visibles. Cette méthode vous permet d’observer la dynamique de la nécrose, qui continuera à déterminer la tactique du traitement.

Sur les radiographies de la manifestation de la maladie, on peut voir le moment d'apparition du fragment osseux, ce qui correspond au deuxième stade de la nécrose sous-chondrale. Mais la radiographie est largement utilisée en raison de la disponibilité générale de la méthode.

La nécrose peut être diagnostiquée à l'aide de techniques telles que: tomodensitométrie, mesure de la pression intra-osseuse, IRM (imagerie par résonance magnétique) et rayons X, etc. Parallèlement au diagnostic, ces méthodes de recherche aident à identifier le stade de la maladie de l'articulation du genou.

Au stade précoce de la pathologie, l'examen aux rayons X ne permet pas de la révéler. Dans ce cas, une thérapie par ordinateur ou par résonance magnétique peut être utile. Ils déterminent la présence et l'étendue de la maladie avec une précision de 100%.

Toutes les maladies ne sont pas faciles à diagnostiquer, et la nécrose osseuse aseptique en fait partie. Il est possible de détecter cette maladie grave à l’aide d’une radiographie, mais uniquement en cas de destruction ou de déplacement important du tissu osseux.

Sinon, il est nécessaire d'effectuer une tomographie et de recourir à d'autres symptômes mineurs. Discutons en détail de la différence entre la nécrose aseptique de différentes parties de l’os et le développement de la maladie.

Causes de la nécrose aseptique

Le plus souvent, la nécrose, c'est-à-dire la mort de parties d'os et d'articulations, est due au fait que leur apport en sang se détériore. Les raisons peuvent être les suivantes:

  • un traumatisme;
  • microtraumatisme (mouvement mécanique constant de l'articulation à la suite d'un certain type d'activité, qui est de nature régulière);
  • diabète sucré;
  • perturbations hormonales;
  • traitement à long terme avec des corticostéroïdes et d'autres médicaments hormonaux;
  • drépanocytose;
  • une pancréatite;
  • exposition aux rayonnements ionisants;
  • l'abus d'alcool et de drogue.

Si la maladie est diagnostiquée à un stade précoce, il est possible que le problème soit complètement résolu par des méthodes conservatrices ou par voie chirurgicale. La nécrose lancée est irréversible.

Nécrose aseptique de la hanche

Ce trouble est provoqué par la détérioration du flux sanguin vers la partie supérieure de l'os de la hanche, c'est-à-dire qu'une nécrose aseptique de la tête fémorale provoque la destruction du tissu cartilagineux de l'articulation qui l'entoure.

En conséquence, la personne ressent une douleur intense et des difficultés à bouger. Le plus souvent, cela se produit à la suite d'une luxation de la hanche ou d'une fracture de la hanche.

La décompression de l'os de la hanche est une opération chirurgicale qui contribue à améliorer l'apport de sang à l'articulation et déclenche le processus de régénération. Le chirurgien enlève la zone endommagée par forage.

Aux premiers stades de la maladie, la procédure est efficace dans 80% des cas, évitant ainsi les prothèses de l'articulation de la hanche. Une ostéotomie est souvent pratiquée pour soulager la tension.

La nécrose aseptique du fémur est la plus courante, mais d'autres articulations sont également touchées.

Nécrose aseptique du genou et autres zones de propagation de la maladie

La partie inférieure du fémur se termine par une articulation du genou, qui peut également être sujet à la nécrose. Le plus souvent, les tissus du condyle interne ou externe commencent à mourir.

La raison réside dans les fortes charges sur cette zone, ou blessure, donc la première chose qui doit être fournie au patient est un état de repos. Les mêmes exigences sont posées pour ceux qui développent une nécrose aseptique de la tête de l'humérus - il est strictement interdit de bouger le bras et de soulever des poids.

La nécrose de ces zones est difficile à reconnaître aux stades précoces, car elle ne provoque pratiquement pas d'inconfort. C'est le principal danger.

La nécrose aseptique du talus n’est pas moins courante. La situation est compliquée par le fait que ce domaine n’est pratiquement pas
L'approvisionnement en sang même chez une personne en bonne santé, donc une petite fracture ou une fissure provoque une nécrose.

Le traitement conservateur dans ce cas est inefficace. Bien que la maladie en soit à ses débuts, des moyens de soutien peuvent être utilisés: à long terme, la seule solution consiste à remplacer l'articulation de la cheville, ou l'arthrodèse (la fixation de deux os à la place de l'articulation retirée).

Cela donnera au patient l'occasion de se déplacer de manière autonome et de vivre pratiquement une vie bien remplie. Plus tôt la nécrose est diagnostiquée, plus il sera probable de l'arrêter avant la destruction d'une grande partie de l'os.

Aux premiers stades du diagnostic de cette maladie est assez difficile à réaliser, car tous les symptômes de pathologies intra-articulaires sont très similaires les uns aux autres. Ainsi, vu par un médecin, le patient ressent une douleur à la palpation du condyle affecté.

Il y a aussi une augmentation du tonus musculaire, et le mouvement du genou est légèrement limité. Lorsque les rayons X de l'articulation dans la première phase de la nécrose ne sont pas assez d'informations.

Mais le balayage par radio-isotopes est la méthode la plus efficace dans les premiers stades de cette maladie. Grâce à lui, on peut comprendre où se situe la région de la capture isotopique inférieure dans la partie de la nécrose condyle.

Avec l'aide de la tomodensitométrie, vous pouvez déterminer avec précision l'emplacement des lésions de cette nécrose. Celles-ci pas moins, cette méthode de diagnostic n'est pas entièrement efficace dans les premiers stades.

Et la méthode de recherche la plus efficace dans ce cas est l'IRM, car elle permet de déterminer l'état des tissus mous des structures articulaires.

  • Le plus souvent, cette maladie touche la tête du fémur, bien que les articulations du genou, de la tête de l'humérus, du naviculaire du poignet et du bélier du pied puissent également être atteintes de nécrose. Si la nature de l'ostéonécrose n'est pas traumatique, alors jusqu'à 70% des patients atteints présentent une maladie bilatérale. La nécrose de la hanche est diagnostiquée 4 à 5 fois plus souvent chez l'homme que chez la femme. La nécrose aseptique du genou survient principalement chez les femmes âgées, médicaments vasculaires et métaboliques qui améliorent la nutrition du cartilage.
  • La troisième phase de la maladie commence par la libération de la souris articulaire à l'intérieur de l'articulation. La douleur est modérée, mais lorsque le blocus est violé et que le développement du blocus devient intense, un effort physique excessif.

Traitement de la nécrose aseptique

Une caractéristique de la nécrose aseptique de l'articulation du genou est la possibilité d'auto-guérison. Mais ceci est typique principalement pour la forme juvénile (enfant).

Étant donné le rétablissement complet et les lésions bilatérales des genoux chez les adolescents, certains médecins ont tendance à considérer la maladie de Konig comme un processus physiologique.

Mais la médecine traditionnelle est encline à traiter de la nécrose sous-chondrale, même pendant l’enfance.

Traitement conservateur

Les zones ouvertes de croissance osseuse et le cartilage n'étant pas complètement séparés, il est tout à fait possible de se limiter à un traitement non chirurgical (conservateur).

Il comprend:

  • Réduction du stress sur l'articulation du genou.
  • Si nécessaire, la restriction des mouvements en eux avec l'aide de dispositifs spéciaux - orthèses.
  • Physiothérapie.
  • Physiothérapie et massage.

Chez les adultes, l'auto-guérison est rare. Dans leur traitement de la toxicomanie, ils incluent:

  • Médicaments vasculaires et métaboliques améliorant la nutrition du cartilage.
  • Administration intra-articulaire d'hormones lors de l'accumulation de fluide dans l'articulation et de sa ponction.
  • Anti-inflammatoires.

Lorsqu'un patient atteint de cette maladie fait rapidement appel à un médecin, la probabilité d'exclure les manifestations de pathologies néfastes du tissu articulaire est élevée.

Dans le même temps, le développement de la nécrose peut être ralenti en utilisant une méthode de traitement conservateur. En particulier, on attribue au patient des médicaments à base de corticostéroïdes et non stéroïdiens, des médicaments contre la douleur, des médicaments qui restaurent le tissu endommagé de l'articulation et normalisent la circulation sanguine.

Il peut également être appliqué et la physiothérapie, et le massage et la physiothérapie. Dans certaines situations, utilisation de dispositifs spéciaux excluant la possibilité de développement de contractures.

Si le traitement conservateur est effectué à un stade précoce, alors 70 à 90% des patients sont guéris avec une lésion minimale du tissu articulaire.

Anatomie de l'articulation

Mais en réalité ce n'est pas le cas. L'os est un tissu vivant pénétré par un réseau de capillaires. Il a besoin d'un apport de sang frais, de nutriments, d'oligo-éléments et d'oxygène. Il est constamment mis à jour et développé. Et si, pour une raison quelconque, elle perd la nutrition dont elle a besoin, les conséquences les plus graves sont possibles, notamment la nécrose osseuse aseptique.

Qu'est-ce que la nécrose aseptique?

L'utilisation de médicaments vasodilatateurs pour l'élimination de la stagnation de la circulation sanguine et de médicaments stimulant la restauration du tissu osseux;

Diverses blessures de l'articulation de la hanche;

Sur les radiographies de la manifestation de la maladie, on peut voir le moment d'apparition du fragment osseux, ce qui correspond au deuxième stade de la nécrose sous-chondrale. Mais la radiographie est largement utilisée en raison de la disponibilité générale de la méthode.

Maladies endocrinologiques concomitantes (diabète).

Plus souvent, le cartilage articulaire est détruit par une blessure ou une maladie inflammatoire. S'il est impossible d'identifier les signes d'inflammation, il s'agit d'une destruction aseptique ou d'une nécrose. Les hommes souffrent beaucoup plus souvent de pathologie que les femmes.

Causes de la nécrose sous-chondrale

. Le plus souvent, ce sont les os qui en souffrent, dont l'irrigation sanguine provient d'un seul vaisseau, comme par exemple à la tête du fémur. Les raisons peuvent être nombreuses: thromboembolie partielle, rétrécissement de la lumière du vaisseau dû à des plaques de cholestérol, calcification, etc.

En cas de nécrose aseptique du talus, on utilise la chondroplastie (remplacement de la zone touchée par un fragment du tibia) et la méthode de creusement de tunnel (forage de la zone touchée). Le médecin traitant prend la décision quant à l'opération à opérer, avec le consentement du patient.

La tactique du traitement consiste principalement à rétablir la circulation sanguine dans l'articulation et la reprise de la régénération du tissu osseux.

Médicaments et méthodes de guérison prescrits pour le traitement de la nécrose aseptique:

La tactique de traitement de la nécrose aseptique est quelque peu différente de la tactique de traitement de la coxarthrose. L'objectif principal dans le traitement de l'infarctus articulaire est principalement de restaurer la circulation sanguine vers la tête fémorale et de restaurer le tissu osseux (contrairement à la coxarthrose, dans laquelle l'objectif principal du traitement est de restaurer le cartilage).

De plus, la tactique de traitement de la nécrose aseptique dépend de la durée de la maladie: il est très important de traiter le patient, en tenant compte du temps qui s'est écoulé depuis le début de la maladie, depuis le début de la douleur intense.

1ère période de la maladie: la durée de la maladie est comprise entre plusieurs jours et 6 mois après l'apparition d'une douleur intense. C'est le stade des troubles vasculaires.

A ce stade, le patient doit observer le maximum de repos possible: on doit essayer de marcher moins, en marchant, il est impératif d'utiliser la canne (la procédure d'utilisation correcte de la canne est décrite ci-dessous).

Vous devez utiliser toutes les occasions possibles pour vous allonger et vous détendre. Vous ne pouvez pas charger la jambe de longue date, et, bien sûr, nous devons éviter le transfert de poids, sauts, en cours d'exécution.

Au lieu de cela, afin d'éviter l'atrophie des muscles de la cuisse et en même temps de «saigner» les vaisseaux sanguins, le patient doit faire au moins 40 minutes par jour des exercices de musculation pour renforcer les muscles des jambes (les exercices seront prolongés).

Sans une gymnastique thérapeutique spéciale, le patient n'aura aucune chance de récupérer ni au moins une amélioration tangible du bien-être.

1. Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS): diclofénac, piroxicam, kétoprofène, indométhacine, butadione, méloxicam, celebrex, nimulide et leurs dérivés sont prescrits pour réduire la douleur à l'aine et à la hanche.



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