Arthroscopie


L'arthroscopie est une méthode moderne peu invasive pour le diagnostic et le traitement des maladies des articulations. La procédure est réalisée à l'aide d'un appareil spécial - un arthroscope, qui est inséré dans la cavité articulaire par une micro-incision (perforation). Pendant la chirurgie arthroscopique, le tissu conjonctif de l'articulation n'est pas endommagé et les cicatrices sur la peau sont presque invisibles après la guérison.

L'arthroscopie a été largement utilisée dans la pratique orthopédique au cours des 20 dernières années, bien que la technologie de la procédure ait été décrite dès 1919. Aujourd'hui, les interventions arthroscopiques sont effectuées de la manière la plus douce, ce qui permet au patient de récupérer rapidement de l'opération et de retrouver son mode de vie habituel.

Types d'arthroscopie et indications pour sa mise en oeuvre

L'arthroscopie est une procédure universelle avec laquelle vous pouvez explorer presque toutes les articulations. En fonction du domaine de la conduction, on distingue l'arthroscopie des articulations:

  • le genou;
  • hanche;
  • la cheville;
  • bélier-scaphoïde;
  • gros orteil;
  • le coude;
  • poignet;
  • épaule.

L'arthroscopie spinale est une espèce distincte.

Arthroscopie du genou

L'opération est réalisée pour éliminer les dommages au ménisque et aux microfissures dans le tissu cartilagineux, ainsi que pour restaurer le ligament croisé antérieur.

En tant que procédure de diagnostic, l’arthroscopie de l’articulation du genou est devenue de plus en plus rare depuis qu’elle est remplacée par l’IRM, une méthode de diagnostic non traumatique.

Arthroscopie de la hanche

Au départ, une arthroscopie de la hanche a été réalisée pour déterminer la source de la douleur dans cette région. Aujourd'hui, il s'agit également d'une manipulation médicale visant à éliminer les lésions de diverses parties internes de l'articulation, à éliminer les corps étrangers et à sélectionner un biomatériau pour l'histologie (biopsie).

Les lésions du ligament rond, le pincement du nerf sciatique, l'arthrose sont également des indications chirurgicales. De plus, cette manipulation vous permet de déterminer la nécessité et la possibilité d’installer l’endoprothèse.

Traitement de la cheville

L'arthroscopie est prescrite en cas d'échec du traitement conservateur et seuls 2% des patients sont représentés.

La méthode est efficace dans les cas d'étiologie inconnue, de lésion du tissu cartilagineux de l'articulation, d'ostéochondrite (décollement d'une petite partie du cartilage de l'os), de synovite chronique (inflammation de la membrane synoviale avec formation d'épanchement dans la cavité articulaire) et d'ablation du tissu cicatriciel au niveau de la cheville.

Examen de l'articulation du coude

La procédure aidera à déterminer la cause de la raideur articulaire, de la limitation des mouvements lors de la flexion et de l'extension du bras et de la douleur provoquée par la sollicitation de l'articulation.

L'opération peut faire partie du traitement de la bursite ou de l'arthrite. Cette méthode élimine également les tissus envahis des os et du cartilage de l'articulation du coude.

Articulation du poignet

Dans ce cas, l'arthroscopie est efficace pour le diagnostic et la correction des entorses du tendon, des déchirures du ligament, des fractures osseuses et d'autres blessures. En appliquant un arthroscope, les médecins peuvent évaluer le niveau de destruction des tissus articulaires dans l'arthrite.

Joint d'épaule

L'intervention chirurgicale est indiquée dans les cas de dégénérescence chronique des tendons, de rupture des muscles de la ceinture scapulaire, d'arthrose acromio-claviculaire, d'instabilité de l'articulation de l'épaule, etc.

Très souvent, une arthroscopie de l'articulation de l'épaule est pratiquée sur des sportifs (rupture de la coiffe des rotateurs).

Arthroscopie rachidienne

Les indications pour la procédure sont les hernies discales intervertébrales, diverses blessures et déformations de la colonne vertébrale, l'ostéochondrose, la présence de tumeurs de la colonne vertébrale.

L'arthroscopie rachidienne mini-invasive par rapport à la chirurgie ouverte traditionnelle vise à préserver l'intégrité des muscles, des os et des tendons de la colonne vertébrale. De plus, la rééducation après une chirurgie arthroscopique est beaucoup plus courte et facile.

Contre-indications

Étant donné que l’arthroscopie est une intervention chirurgicale, certaines contre-indications s’y rapportent.

  • l'incapacité d'effectuer l'anesthésie;
  • ankylose (osseuse / fibreuse) - fusion de la cavité articulaire et manque de mobilité dans celle-ci;
  • plaies cutanées infectées et infections purulentes de l'articulation.
  • dommage ouvert à l'articulation avec violation de l'intégrité de la capsule et des ligaments;
  • hémorragie dans la cavité articulaire.
  • portage viral (hépatite B, C, D et infection par le VIH);
  • maladies chroniques à évolution sévère (diabète sucré, pathologie cardiovasculaire, etc.);
  • processus inflammatoires aigus (ARVI, herpès, etc.);
  • cycle menstruel et la période de 1 à 3 jours avant et après le saignement.

Préparation à l'opération et à sa technologie

En l'absence de contre-indications après un examen médical, on prescrit au patient les procédures d'examen standard:

  • analyses de sang et d'urine
  • ECG et radiographie (pour les patients de plus de 50 ans),
  • la fluorographie,
  • IRM du joint
  • consultation de l'anesthésiste.

De plus, le médecin traitant travaille sur la préparation psychologique du patient, expliquant toutes les nuances de la procédure à venir et les actions du patient avant, pendant et après l'opération.

L'arthroscopie est très efficace et moins traumatisante. Il est réalisé en plusieurs étapes.

Anesthésie - en fonction de l'état général et de la gravité de la maladie, une anesthésie générale et locale peut être réalisée.

Ensuite, le chirurgien fait une micro-incision (pas plus de 5 mm). Si nécessaire, plusieurs, pour l'introduction d'outils supplémentaires.

Les instruments sont insérés au moyen d’incisions (perforations): un arthroscope avec une caméra vidéo, un tube creux pour l’alimentation et l’aspiration du liquide, les principaux instruments chirurgicaux.

À partir de la caméra vidéo insérée, l'image est transmise à un moniteur d'ordinateur et un fluide transparent et stérile est fourni à l'articulation (pour augmenter la cavité articulaire et faciliter les manipulations thérapeutiques).

Après ce travail, tous les instruments sont retirés de l'articulation, le fluide injecté est pompé et une solution contenant des antibiotiques ou d'autres anti-inflammatoires est injectée dans la cavité.

Un pansement stérile est appliqué sur la surface de la plaie.

L'opération dure en moyenne 2 à 3 heures et peut être réalisée en ambulatoire ou à l'hôpital (le patient sort habituellement le même jour).

Rééducation et récupération après arthroscopie

L'arthroscopie est tellement peu invasive qu'elle permet à une personne de reprendre une vie normale en une semaine, mais elle suit les recommandations et suit l'ordonnance du médecin pendant toute la période de rétablissement (de 3 à 6 semaines).

  • Dans les 2 premiers jours après la chirurgie, il est recommandé de prendre des analgésiques et du repos au lit;
  • Pendant 3-4 jours, vous pouvez commencer à effectuer des exercices physiques légers, c.-à-d. commencer progressivement à développer l'articulation;
  • Après une semaine après l'arthroscopie, l'articulation peut être pliée, mais ne peut pas être surchargée trop.

Les mesures de réadaptation sont prévues par le médecin et comprennent un ensemble de thérapie physique, de massage, d’observance du sommeil et de l’éveil, une nutrition adéquate et une augmentation progressive de l’intensité des charges motrices.

Complications possibles

Les complications après une arthroscopie ne représentent que 1% du nombre total d'interventions. Ceux-ci comprennent des infections intra-articulaires, des lésions iatrogènes de la cavité intra-articulaire (lésions non intentionnelles dues à des manipulations médicales), une hémarthrose (accumulation de sang dans l'articulation), des adhérences, des cicatrices douloureuses, des fistules, une phlébothrombose (formation de thrombus dans des veines profondes) et des thromboembolismes.

Ces complications sont plutôt l'exception à la règle, car L'arthroscopie est considérée comme une procédure quotidienne, à faible impact et sans danger pour l'homme. L'arthroscopie donne un minimum de complications.

Résultat et prévision

Après arthroscopie, le patient ressent une diminution de la douleur, une augmentation de l'amplitude des mouvements dans l'articulation opérée et une récupération des muscles et de l'articulation elle-même.

Selon les observations des médecins, cette tendance positive peut durer de plusieurs mois à plusieurs années.

Qu’est-ce que l’arthroscopie: à la démonstration, la technique

L'arthroscopie est une technique chirurgicale endoscopique utilisée pour examiner ou traiter certains groupes d'articulations. Aujourd'hui, une telle chirurgie endoscopique peut devenir une alternative à part entière à l'arthrotomie classique, qui, grâce à l'introduction d'arthroscopes modernes dans la pratique orthopédique, est progressivement devenue une chose du passé. De plus, cette méthode endoscopique peut être utilisée pour diagnostiquer les maladies des articulations, mais cette méthode d'examen a récemment été remplacée de plus en plus par l'IRM.

Dans cet article, nous vous présenterons les variétés, les indications, les contre-indications, les complications possibles, les principes de mise en œuvre et les avantages de l'arthroscopie. Ces informations vous aideront à avoir une idée de l’essence de cette procédure de diagnostic et de traitement et vous pouvez demander à votre médecin toute question éventuelle.

Pour l’arthroscopie, on utilise un appareil endoscopique constitué d’une petite caméra vidéo connectée à une optique en fibre de verre et d’un système de lentilles d’un diamètre de 4 à 5 mm. L'arthroscope est inséré dans la cavité articulaire par de petites perforations (environ 4 à 6 mm) et transmet l'image au moniteur. Si nécessaire, le médecin peut utiliser des outils spéciaux pour effectuer des interventions chirurgicales, lesquelles sont insérées au moyen de petites incisions supplémentaires.

Un peu d'histoire

Pour la première fois, l'idée d'utiliser un endoscope pour examiner et traiter les articulations est venue du Dr. Nordentoft du Danemark. De retour en 1912 au congrès des chirurgiens, il annonce la réalité de cette méthode de diagnostic et de traitement. Plus tard, en 1929, le docteur Eugen Bricher participa activement à la promotion de cette technique. Dans un premier temps, il a publié des travaux sur les performances de l’arthroscopie diagnostique, réalisés à l’aide du laparoscope électrique de Jacobus. Cet appareil donnait une image peu précise de l'articulation examinée, mais le médecin réussit plus tard à développer une technologie permettant d'augmenter le contraste de l'image de 2 fois. En 1930, Eugen Bricher a cessé ses recherches dans le domaine de l'endoscopie des articulations et ses réalisations ont été injustement oubliées.

Le premier arthroscope de haut grade a été créé par un médecin japonais, Masaki Watanabe, en quelques décennies. Il a d'abord reçu l'autorisation d'introduire l'arthroscopie dans la pratique clinique. Plus tard, le chirurgien Heshmat Shahriari a commencé à mener les premières expériences visant à retirer des fragments d’un ménisque endommagé.

Au cours des années 1970-1980, grâce au développement rapide de la technologie dans le domaine de la fibre optique, les premiers arthroscopes substantiellement améliorés ont été créés, pouvant être utilisés pour un plus grand nombre d'interventions diagnostiques et chirurgicales. Les appareils modernes vous permettent de voir les structures intra-articulaires avec une augmentation de 40 à 60 fois.

Types d'arthroscopie

L'arthroscopie est principalement pratiquée sur les grosses articulations:

  • articulation du genou;
  • articulation de l'épaule;
  • articulation de la hanche;
  • articulation du coude;
  • articulation de la cheville.

Si nécessaire, une arthroscopie peut être réalisée sur d'autres articulations:

  • articulation du carpe;
  • articulation du pied;
  • articulation temporo-mandibulaire.

Cette procédure n'est pas effectuée sur des articulations plus petites, car il est impossible d'insérer même la plus petite caméra vidéo dans leur cavité.

L'arthroscopie peut être réalisée à des fins diagnostiques et thérapeutiques:

  • Lors de l'examen de l'articulation, le médecin peut évaluer l'état des structures intra-articulaires et prélever des tissus pour des tests de laboratoire supplémentaires.
  • Si nécessaire, une arthroscopie est réalisée à des fins thérapeutiques. Pendant l'opération, le chirurgien peut restaurer la fonctionnalité de l'articulation en retirant et en remplaçant le tissu endommagé.

Des indications

Arthroscopie diagnostique

Afin de diagnostiquer une arthroscopie, on obtient les résultats douteux de diverses méthodes d'examen non invasives des articulations (radiographie, échographie, IRM, scanner). Les maladies et affections suivantes peuvent être des indications pour de telles études:

  • déchirure du ménisque;
  • douleur chronique;
  • dommages mécaniques aux tendons et aux ligaments;
  • dommages et maladies du cartilage articulaire;
  • des fractures;
  • l'arthrite;
  • arthrose;
  • synovite;
  • hyperplasie chronique du corps gras (maladie de Hoff).

Après une intervention chirurgicale, une arthroscopie peut être réalisée pour évaluer l'efficacité du traitement des articulations.

Arthroscopie chirurgicale

Les indications pour la chirurgie arthroscopique sont les suivantes:

  • dommages au ménisque et au cartilage de l'articulation du genou;
  • kyste du ménisque;
  • fractures des ligaments du genou;
  • élimination des excroissances ou des adhérences des surfaces articulaires;
  • arthrite et arthrose;
  • instabilité articulaire;
  • processus inflammatoires chroniques dans le tissu osseux;
  • entorses et subluxations;
  • retrait de corps étrangers (morceaux d'os ou de cartilage) des fractures de la cavité articulaire;
  • retrait de l'excès de liquide et lavage de la cavité articulaire.

À l'aide de l'arthroscopie, les types d'opérations suivants peuvent être effectués:

  • retrait ou résection partielle d'un ménisque endommagé;
  • traitement de cartilage abrasif;
  • élimination des petites et grosses particules résultant de la destruction du tissu cartilagineux recouvrant l'os;
  • réduction des subluxations et des luxations;
  • élimination de l'instabilité articulaire;
  • élimination des adhérences, des fragments d'os et des excroissances dans la cavité articulaire;
  • restaurer l'intégrité du brassard articulaire, des tendons et des ligaments;
  • élimination de l'exsudat inflammatoire et lavage de la cavité articulaire en cas d'arthrite, de synovite et d'autres maladies;
  • restauration de l'emplacement anatomique correct des os, du cartilage et d'autres structures de l'articulation après une blessure;
  • interventions de reconstruction utilisant des greffes et des prothèses pour restaurer la structure anatomique de l'articulation.

Contre-indications

Les contre-indications à l'arthroscopie sont les suivantes:

  • processus purulents et inflammatoires dans la peau ou dans les tissus adipeux sous-cutanés dans la zone des perforations pour l'introduction d'un arthroscope;
  • l'ankylose (fusion de la fissure inter-articulaire avec du tissu conjonctif ou du tissu osseux);
  • diminution de l'étanchéité des articulations en raison de lésions volumineuses;
  • état général grave du patient.

Dans certains cas cliniques, après un examen approfondi du patient, le médecin peut décider de pratiquer une arthroscopie, même s’il existe des contre-indications relatives.

Préparation arthroscopique

Avant l'arthroscopie, le chirurgien et l'anesthésiste doivent expliquer au patient l'essence, le déroulement de la procédure, la nécessité de la mettre en œuvre et la méthode d'anesthésie. Le patient doit être familiarisé avec tous les risques possibles et les complications. Après cela, le patient signe son consentement à pratiquer une arthroscopie.

Avant une procédure thérapeutique ou de diagnostic, les études suivantes sont réalisées:

Si nécessaire, la liste des examens préopératoires peut être étendue.

Avant arthroscopie, le patient est hospitalisé. Si la procédure est effectuée sur les articulations des membres inférieurs, quelques jours avant sa mise en œuvre, le patient devrait acquérir des béquilles et apprendre à les utiliser.

À la veille de l’arthroscopie, le patient devrait:

  1. Dîner au plus tard de 18h00 à 19h00.
  2. Effectuer un lavement nettoyant.
  3. Prenez une douche hygiénique.
  4. Au coucher, prenez un sédatif prescrit par un médecin.

Le matin du jour de l'intervention, le patient ne doit pas boire de liquides ni manger de la nourriture.

Arthroscopie de soulagement de la douleur

Une anesthésie locale ou régionale ou une anesthésie générale peuvent être utilisées pour soulager l’arthroscopie. La méthode d'anesthésie est déterminée par le chirurgien et l'anesthésiste qui prend en compte l'étendue de l'intervention proposée, l'état de santé général du patient et son état psychologique.

L'anesthésie locale est rarement utilisée pour soulager l'arthroscopie. Cela est dû au fait que sa durée d'action est souvent insuffisante pour la procédure et qu'en fin de procédure, le patient peut ressentir des sensations douloureuses et désagréables. En outre, avec une telle anesthésie, la plupart des patients ressentent un inconfort émotionnel prononcé.

L'anesthésie régionale (rachidienne ou épidurale) permet au patient d'être conscient, mais élimine complètement toute sensation douloureuse ou inconfortable. Avec cette méthode d'anesthésie, les médicaments utilisés ont un effet moins systémique sur le corps, c'est pourquoi ce type d'anesthésie est préférable en arthroscopie.

L'anesthésie générale procure un soulagement complet de la douleur lors de la procédure et le patient est inconscient pendant l'opération. En règle générale, cette méthode de soulagement de la douleur par arthroscopie est utilisée pour les interventions à long terme ou est pratiquée s'il existe des contre-indications à l'anesthésie régionale.

Progression de la procédure

Principes de l'arthroscopie:

  1. Le patient est livré à la salle d'opération et placé sur la table d'opération. Pour assurer l'accès le plus commode à son corps, donnez la position appropriée. Lors de la chirurgie de l'articulation du genou, la jambe est pliée à angle droit, suspendue à la table ou placée dans un support spécial. Si l'intervention est effectuée sur l'articulation de l'épaule, le bras est alors relevé et fixé en suspendant la charge. Si nécessaire, le traitement ou l'examen d'autres articulations, d'autres exigences similaires sont remplies.
  2. L'anesthésiste effectue une anesthésie régionale ou introduit le patient dans l'anesthésie générale.
  3. Dans certaines chirurgies arthroscopiques, avant le début de l'intervention, le patient est tressé sur la zone requise.
  4. Le chirurgien sélectionne des points pour l'insertion d'un arthroscope et d'instruments supplémentaires et traite le champ chirurgical avec une solution antiseptique.
  5. Le médecin effectue les ponctions nécessaires à la procédure avec un diamètre maximal de 4 à 6 mm. Une caméra vidéo avec une source de lumière est insérée dans l’une des perforations, qui affiche une image des structures intra-articulaires sur l’écran, et dans un second temps, un trocart qui permet une insertion pratique des instruments chirurgicaux dans la cavité articulaire.
  6. Pour faciliter l'inspection et la manipulation chirurgicale à travers la lumière du trocart, une solution saline stérile est introduite, permettant une augmentation du volume de la cavité intra-articulaire.
  7. Le médecin examine et évalue l'état des structures intra-articulaires et détermine les foyers pathologiques à traiter. Si la procédure est exclusivement de nature diagnostique, l'étude se termine après une inspection.
  8. Lorsqu'une arthroscopie chirurgicale est nécessaire, des outils supplémentaires sont introduits dans la gouttière du trocart pour effectuer des manipulations médicales: scalpel, ciseaux, aiguilles pour agrafes, etc.
  9. Le chirurgien procède à une chirurgie arthroscopique pour éliminer une ou plusieurs pathologies (ligaments de suture, excises de tissus pathologiques, etc.) en contrôlant ses mouvements sur l'image à l'écran.
  10. Une fois l'intervention terminée, le harnais se détend immédiatement s'il est appliqué.
  11. Le chirurgien lave la cavité articulaire avec une solution saline pour éliminer les petites particules de cartilage ou de tissu osseux et les caillots de sang.
  12. Après le lavage, le médecin retire l'arthroscope et le trocart, applique un point de suture unique aux perforations, applique des lingettes stériles imbibées d'alcool et les fixe avec plusieurs tours du bandage. Le pansement doit couvrir toute la surface de l'articulation opérée, mais il ne doit pas restreindre ses mouvements et ne pas pincer les tissus mous.

La durée de l'arthroscopie peut aller de 1 à 3 heures. Après sa performance, le patient sur un gurney est emmené à la salle. Le patient bénéficie d'une surveillance médicale jusqu'à la fin complète de l'anesthésie régionale ou de l'anesthésie générale.

Après arthroscopie

Pour éliminer la douleur après une arthroscopie, des antalgiques sont prescrits au patient, qui ne doivent être pris que dans les 1-2 premiers jours. Après cela, la prise de tels médicaments ne devrait être effectuée qu’avec l’apparition d’une douleur importante. En règle générale, des anti-inflammatoires non stéroïdiens puissants (Ketorol, Ketonal et autres) sont utilisés à cette fin.

Le premier jour après la chirurgie, la charge sur l'articulation devrait être minimale. À partir du deuxième jour, le patient devrait commencer à effectuer des exercices de thérapie physique, ce qui assurera une récupération plus rapide des tissus et des fonctions de l'articulation.

Le premier jour, il est recommandé d'appliquer une vessie à glace sur la zone du joint opéré pour réduire l'enflure. L’impact du froid doit être continu, c’est-à-dire que la bulle de glace doit être changée toutes les 40 minutes. Par la suite, les 2 e et 5 e jours suivant l'intervention, la glace à l'articulation ne devrait être appliquée qu'après des exercices d'exercices de physiothérapie - pendant 20 à 30 minutes, 3 à 5 fois par jour.

Un jour après l'arthroscopie, le pansement est retiré et le site de ponction est fermé avec un pansement bactéricide. Les points simples sont retirés après la guérison complète de la peau - environ 8 à 10 jours après la chirurgie.

Rééducation après arthroscopie

Les mesures de reconstruction après arthroscopie visent à une reprise plus rapide du fonctionnement normal de l'articulation. Au cours des deux premières semaines suivant l'opération, il n'est pas recommandé au patient d'effets thermiques (visites aux bains, bains de soleil, etc.) et d'hypothermie. Les agrumes doivent être exclus du régime alimentaire, car leur utilisation peut provoquer une inflammation réactive de l'articulation.

Dès le deuxième jour après l'arthroscopie, le médecin recommande au patient une série d'exercices spéciaux qui, à mesure que le patient récupère, se développent et se complètent avec de la natation et des exercices en piscine. Pour une récupération plus rapide de l'articulation, différentes procédures de physiothérapie peuvent être prescrites au patient:

  • électrostimulation de drainage lymphatique;
  • thérapie au laser;
  • thérapie magnétique, etc.

Pour une restauration plus rapide des tissus articulaires, le patient doit prendre les médicaments suivants:

  • complexes multivitaminiques (Centrum, Supradin, Vitrum, etc.);
  • les médicaments à base d’acide hyaluronique (Osteonil, Hyalur, etc.);
  • Produits à base de chondroïtine-sulfate (Artrin, Struktum, Hondroxide, etc.).

La récupération de l’arthroscopie dépend du type d’activité du patient. Les personnes engagées dans un travail mental ou physique léger peuvent reprendre le travail 14 jours après la chirurgie. Les athlètes et les personnes dont la profession est associée à un effort physique intense peuvent commencer à s’entraîner et à travailler dans 3-4 semaines. Les athlètes après une arthroscopie peuvent être autorisés à concourir entre 1,5 et 2 mois après l'intervention.

Complications possibles

L'arthroscopie est une procédure diagnostique ou chirurgicale peu invasive qui conduit dans de rares cas à l'apparition de complications. La probabilité de leur survenue ne dépasse pas 0,6-1,7%.

Les effets les plus courants de l’arthroscopie sont des infections intra-articulaires ou des atteintes à l’intégrité des structures articulaires avec des instruments chirurgicaux. Les complications infectieuses sont éliminées par la prise d'un traitement antibiotique et ont un résultat favorable. Avec le détachement des lambeaux de cartilage avec un scalpel, le patient doit effectuer un traitement de rééducation plus long.

Une complication assez complexe de l'arthroscopie peut être le syndrome du cas, qui est déclenché par la compression des muscles, des nerfs et des vaisseaux sanguins par un liquide ou un gaz pénétrant dans l'espace situé entre les fibres musculaires. En règle générale, une telle conséquence se produit lors de l'exécution d'opérations sur des articulations gravement endommagées et en violation de l'intégrité de la capsule articulaire.

Dans des cas plus rares, une arthroscopie entraîne les complications suivantes:

  • synovite;
  • hémarthrose;
  • fistule synoviale;
  • adhérences intra-articulaires et cicatrices douloureuses;
  • syndrome de tourniquet (lorsqu'il est utilisé pendant la chirurgie du garrot);
  • lésion nerveuse;
  • la phlébothrombose;
  • thromboembolie;
  • dystrophie sympathique réflexe;
  • raideur articulaire;
  • limitation du mouvement des articulations.

Dans de très rares cas, les complications suivantes surviennent après une arthroscopie:

  • l'ostéomyélite;
  • anévrisme de la plus grande artère de l'articulation;
  • la fistule;
  • rupture du sac articulaire;
  • embolie graisseuse ou gazeuse;
  • fracture osseuse.

Avantages de l'arthroscopie

Contrairement à l'arthrotomie classique, l'arthroscopie est une opération peu invasive et présente les avantages significatifs suivants:

  • traumatisme minimal des tissus mous;
  • haute précision des manipulations chirurgicales en raison d'une augmentation de l'image du processus d'opération sur le moniteur;
  • risque minimal de complications postopératoires;
  • hospitalisation à court terme du patient (environ 1 à 2 jours);
  • pas besoin d'immobiliser l'articulation après la chirurgie;
  • moins besoin de prendre des analgésiques dans la période postopératoire;
  • récupération plus rapide après la chirurgie;
  • bon effet cosmétique - il ne reste que de petites cicatrices postopératoires discrètes sur la peau.

Quel médecin contacter

Une arthroscopie diagnostique ou chirurgicale peut être prescrite par un chirurgien orthopédique ou un traumatologue. Pour un examen complémentaire, on prescrit au patient: tomodensitométrie, IRM, radiographie et échographie des articulations. Si une chirurgie arthroscopique est nécessaire, le patient a besoin d'une consultation anesthésiste et de plusieurs études de diagnostic (tests cliniques de sang et d'urine, ECG, etc.).

L'arthroscopie est une méthode endoscopique mini-invasive pouvant être utilisée à des fins diagnostiques ou thérapeutiques. Cette intervention chirurgicale est réalisée au moyen de deux petites ponctions cutanées dans lesquelles sont insérés un arthroscope doté d'une caméra vidéo et d'instruments chirurgicaux spéciaux. Le chirurgien peut contrôler tous ses mouvements dans l’image reçue sur le moniteur avec un grossissement multiple. En raison de son faible traumatisme, l'arthroscopie est devenue une excellente alternative à presque toutes les opérations classiques sur les articulations. Après sa mise en place, le patient récupère plus rapidement et les complications postopératoires sont beaucoup moins fréquentes.

Le chirurgien orthopédiste Zasadnyuk I. A. parle de l'arthroscopie:

Arthroscopie

L'arthroscopie est une procédure chirurgicale moderne utilisée pour diagnostiquer et traiter plusieurs groupes d'articulations. L'arthroscopie fait référence aux méthodes de chirurgie mini-invasive, c'est-à-dire d'opérations sans incisions. Avec un tel traitement, les risques sont minimes et la rééducation prend beaucoup moins de temps que l'opération classique à ciel ouvert.

Description générale de l'étude

L'histoire de l'arthroscopie a commencé en 1912, lorsque le Dr Severin Nordentoft du Danemark a annoncé lors du congrès des chirurgiens qu'une telle opération était bien réelle. Dans les années 1920, Eugen Bircher participa activement à l'arthroscopie du ménisque, mais une carte blanche complète fut délivrée au Japonais Masaki Watanabe pour ces opérations. En collaboration avec d'autres scientifiques, ce chirurgien a inventé le premier arthroscope de haut grade.

Aujourd'hui, l'arthroscopie est considérée comme une opération universelle - cette méthode permet d'évaluer l'état d'une grande variété d'os, d'enlever et de remplacer les tissus endommagés et de réparer l'articulation elle-même.

Les principaux types d'arthroscopie

  1. Arthroscopie de l'articulation du genou (ou ménisque). Cette opération est faite le plus souvent. Lorsque le ménisque, PKS et ZKS (ligaments croisés antérieur et postérieur) sont cassés, des greffes provenant des propres ligaments de la patiente (par exemple, la cuisse) ou artificiels sont utilisés.
  2. Arthroscopie de l'articulation de l'épaule. Cette variété est également utilisée assez souvent - à la fois pour la prévention et pour le traitement. Les athlètes ont souvent une rupture du brassard rotatif, chez les gens ordinaires - dislocation banale de l'épaule, instabilité articulaire, etc.
  3. Arthroscopie de la hanche. Cette manipulation est beaucoup moins fréquente et nécessite une grande compétence de la part du médecin. Utilisé pour évaluer l'état du fémur et d'autres éléments articulaires et le traitement approprié.
  4. Arthroscopie de l'articulation du coude. Recommandé aux patients comme procédure de diagnostic des plaintes de douleur au bras et de tout problème de flexion-extension du membre. Ainsi que pour les opérations avec infections, arthrite, etc.
  5. Arthroscopie de cheville. Il y a beaucoup d'indications pour des opérations à la cheville, elles le font rapidement et sans douleur. La rééducation se fait avec parcimonie et, en moyenne, après 5 semaines, le patient peut marcher en silence, en se reposant complètement sur le pied.

Indications pour

La procédure arthroscopique est universelle, elle est utilisée à la fois pour le traitement chirurgical et pour le diagnostic.

La procédure de diagnostic est utilisée lorsque toutes les options non invasives (scanner, IRM, rayons X, échographie) ont déjà été essayées et qu'aucun résultat clair n'a été obtenu. Les indications du diagnostic arthroscopique sont les déchirures du ménisque, de la PKS et de la ZKS pour le genou, les autres ligaments, les tendons et la douleur chronique. D'autres cas sont la synovite (inflammation de la membrane synoviale de l'articulation), les fractures, l'arthrite, l'arthrose, etc.

Les indications pour la chirurgie arthroscopique forment un groupe beaucoup plus impressionnant:

  • dommages au ménisque et au cartilage de l'articulation du genou, kyste du ménisque;
  • rupture des ligaments du genou (PKS, ZKS ou les deux à la fois);
  • inflammation chronique des os;
  • retrait de corps étrangers (morceaux de cartilage et d'os de la cavité articulaire);
  • laver l'articulation et éliminer l'excès de liquide (en cas de diagnostic de synovite, d'arthrite, etc.);
  • toute luxation et subluxation;
  • élimination des adhérences et des excroissances dans la cavité articulaire;
  • instabilité articulaire;
  • arthrite et arthrose (par exemple, traitement d'un cartilage abrasif), etc.

Contre-indications à la chirurgie

Indépendamment du fait que l’artroscopie soit pratiquée au niveau du genou ou d’autres, il existe des contre-indications générales - absolues et relatives.

Les plus courantes incluent l'ankylose osseuse ou fibreuse (le joint se développe avec l'os ou le tissu conjonctif), l'inflammation purulente et la plaie, ainsi que l'état général grave du patient.

Si les contre-indications relatives sont corrigées, le médecin peut accepter la procédure à sa discrétion. Il s’agit de dommages importants lorsque les fuites articulaires sont compromises et d’hémorragies dans la cavité articulaire.

Préparation à l'étude

La préparation à ce traitement est la même, qu’il s’agisse d’une arthroscopie de la hanche, d’une chirurgie du genou ou d’une luxation diagnostiquée de l’épaule. Avant la chirurgie arthroscopique, le chirurgien et l’anesthésiste doivent parler au patient, parler de l’avancement de la procédure, avertir de tous les risques et de toutes les complications possibles. Ensuite, le patient doit signer un consentement pour une arthroscopie et une anesthésie.

Avant la procédure prescrite par le médecin traitant, un ECG doit être effectué, des tests généraux doivent être effectués (sang, urine) et d’autres tests. 12 heures avant la manipulation arthroscopique, il est interdit de manger ou de boire du liquide. La nuit précédente, il est également recommandé de faire un lavement pour nettoyer les intestins et de boire un somnifère léger.

Si une arthroscopie du genou est pratiquée, vous devez prélever des béquilles à l'avance et apprendre à les utiliser. Ils sont souvent amenés déjà pour une intervention chirurgicale - des béquilles sont nécessaires immédiatement après une intervention arthroscopique.

Comment se passe la procédure?

Habituellement, tout type de chirurgie - arthroscopie généralisée de l'articulation de l'épaule, arthroscopie plus complexe de la hanche et autres - est réalisée sous anesthésie générale. L'anesthésie locale est utilisée moins fréquemment par le médecin - l'effet peut ne pas être suffisant pour toute l'opération et les risques d'inconfort après la procédure sont beaucoup plus élevés.

Pour l'opération, des outils spéciaux sont utilisés: arthroscope (type d'endoscope), trocart avec lequel le chirurgien transperce les tissus, canules en métal pour l'alimentation et le drainage du fluide de la cavité articulaire et sonde arthroscopique. Grâce à cela, le chirurgien peut déplacer le tissu, de sorte que, si nécessaire, il est préférable d’examiner la zone touchée.

L’opération elle-même dure 1 à 3 heures et se déroule comme suit.

Tout d’abord, le patient est placé sur la table d’opération et permet l’accès à l’os endommagé. S'il s'agit d'une arthroscopie de l'articulation du genou, le genou est plié selon un angle de 90º - ou le pied est placé dans le support ou la jambe est simplement suspendue à la table. Si l’opération a lieu à l’épaule, le bras du patient est retiré vers le haut et fixé à l’aide d’une charge, si la jambe est fixée à la cheville dans un support de 20 cm.Le traitement des autres os est également obligatoire.

Ensuite, pour certaines interventions arthroscopiques, un patient est placé dans un garrot, puis une ponction est pratiquée et un arthroscope est inséré. Ensuite, le joint est lavé à travers une autre piqûre, si nécessaire, faire plusieurs coupes supplémentaires et introduire des outils supplémentaires. Ainsi, au niveau des genoux, il existe 8 points spéciaux permettant de faire des ponctions pour traiter le ménisque et les ligaments endommagés.

Complications possibles après la chirurgie

L'arthroscopie des articulations est une opération à faible impact et les risques pour le patient après ce traitement sont minimes. Mais les complications après de telles manipulations existent toujours et vont de 0,6% à 1,7% des cas, selon la région et la clinique.

Les principales conséquences de l'opération sur les articulations des os sont les suivantes:

  • synovite;
  • infection interne;
  • lésions intra-articulaires causées par des instruments cassés;
  • accumulation de sang dans la cavité articulaire (hémarthrose);
  • adhérences et cicatrices;
  • syndrome de cas (compression des muscles, des tissus et des nerfs avec un fluide ou un gaz);
  • lésion nerveuse;
  • troubles du mouvement dans l'articulation opérée, etc.

Les complications telles que l'infection, les lésions des os avec des instruments et la synovite sont le plus souvent enregistrées (la synovite peut être à la fois une indication pour une arthroscopie et une complication).

Une synovite après une opération du genou se fait habituellement sentir au cours de la première journée. Une ponction secondaire du genou avec son lavage aidera à guérir la synovite. Les antibiotiques sont utilisés pour prévenir et traiter les infections post-arthroscopiques.

Rééducation après la procédure

La rééducation après l’opération des articulations osseuses dépend du type d’arthroscopie et de l’état de santé du patient. La durée maximale de séjour à l’hôpital peut être différée de 20 à 30 jours et, après traitement, le ménisque du patient est autorisé à rentrer chez lui en quelques heures.

Une rééducation complète prend de quelques semaines à 3-4 mois. Pour accélérer la récupération, vous devez suivre quelques règles simples.

  1. Pour la prévention des infections dès l’opération, des antibiotiques sont administrés au patient (parfois deux fois, à un jour d'intervalle).
  2. La première fois après l'opération, le patient doit être au repos. Le membre opéré (ou le bassin) doit être strictement fixé.
  3. Trois à cinq jours devront porter des tricots de compression et des bandages élastiques. L'activité motrice doit être considérablement réduite (afin de ne pas provoquer de synovite ou autre inflammation).
  4. Pendant deux semaines, alors que la rééducation est en cours, le patient est banni des bains chauds et de l'hypothermie. Prendre un bain de soleil au soleil est également impossible.

La méthode de traitement arthroscopique des articulations est aujourd'hui de plus en plus utilisée au lieu de la chirurgie ouverte traditionnelle - arthrotomie. Ses avantages sont évidents: les incisions sur la peau sont minimes (3 à 5 mm), les cicatrices sont presque invisibles après la guérison et les patients eux-mêmes tolèrent très facilement une telle procédure. Et le temps de récupération après une arthroscopie est plusieurs fois inférieur à celui d'une arthrotomie grave.

Qu'est-ce que l'arthroscopie? Types, étapes et rééducation après chirurgie arthroscopique.

Qu'est-ce que l'arthroscopie?

L'arthroscopie est une chirurgie peu invasive utilisée dans le diagnostic et le traitement des déformations et des blessures des articulations. La chirurgie arthroscopique est considérée comme la méthode la plus efficace en raison de sa grande facilité de fabrication et de sa sécurité. La pratique de son utilisation est répandue dans les cliniques les plus célèbres et les plus avancées du monde.

Au lieu d’une incision, le médecin fait deux trous minuscules, qui servent à insérer des instruments chirurgicaux et un arthroscope. À cet égard, le joint ne s'ouvre pas complètement, respectivement, et la période de récupération est considérablement réduite. Dans certains cas, il est possible de sortir de l'hôpital dans les 24 heures suivant la chirurgie.

Igor Aleksandrovich Kuznetsov avant la chirurgie arthroscopique

Histoire d'occurrence.

La première mention de la méthode d'examen arthroscopique date du début du 20e siècle. En 1912, lors du Congrès des chirurgiens de Berlin, le célèbre scientifique danois, Severin Nordentoft, a pris la parole. C'est lui qui a pour la première fois informé le monde de la possibilité d'un traitement peu invasif, en détaillant les résultats de ses recherches fructueuses.

Cela a été suivi par 7 années d’étude approfondie de la méthode, qui a abouti à la première expérience arthroscopique en 1919. Ensuite, il a fait appel au chirurgien japonais Kenji Takagi.

Dans les années suivantes, Eugen Bircher apporta une grande contribution à cette section de la médecine. Il publia de nombreux articles scientifiques dans lesquels il invitait les médecins à traiter les articulations de cette manière. En partie grâce à ses découvertes, l'arthroscopie est disponible pour l'homme moderne.

Deux autres scientifiques dont il est impossible de ne pas parler - il s'agit de Masaki Watanabe et de Heshmat Shahriari. Ils ont créé l'instrument lui-même - un arthroscope - qui est devenu le prototype de l'équipement utilisé aujourd'hui.

Les avantages de l'arthroscopie par rapport à la chirurgie conventionnelle.

Cette technique présente de nombreux avantages, dont on peut distinguer les principaux:

  • Peu invasif (du fait que le médecin ne pratique pas une incision importante, les tissus environnants sont peu endommagés - les trous sont si petits qu'ils ne sont même pas cousus - ils guérissent parfaitement d'eux-mêmes).
  • Le risque de complications avec lesquelles une chirurgie ouverte, telle que des saignements, des infections, des contractures est célèbre, est minime.
  • Aucun plâtre n'est requis, comme c'est le cas avec une arthrotomie.
  • Le coût de l'événement est moins élevé - l'opération elle-même coûte à peu près le même prix, mais en raison du manque de nécessité d'un long séjour à l'hôpital, il faut moins d'argent.
  • Le patient n'a pas besoin d'utiliser des analgésiques lourds, des analgésiques.
  • L'arthroscopie ne nécessite même pas d'anesthésie, une anesthésie locale standard suffit.
  • Presque immédiatement, le patient peut rentrer chez lui - la durée du séjour à l'hôpital ne dépasse pas deux jours.
  • Excellent effet cosmétique - après l’intervention, il n’ya plus de cicatrices, il ne reste plus que deux taches à peine visibles d’un diamètre inférieur à un centimètre sur le côté.
  • Le retour au sport est beaucoup plus rapide que dans la situation avec l'intervention classique.
  • Une seule procédure suffit, au cours de laquelle le dommage est diagnostiqué et le traitement immédiatement effectué (avec un diagnostic absolument précis garanti).

Le principal avantage de la chirurgie arthroscopique est la chirurgie minimale.

Les principaux types d'interventions arthroscopiques.

En fonction de l'emplacement de l'opération:

  • Épaule. En règle générale, ce type s'adresse aux personnes qui pratiquent un sport et / ou mènent une vie active. Parfois, non seulement à des fins de traitement, mais aussi de prévention. La cause en est un travail instable à l’épaule, toutes sortes de luxations, des dommages à la coiffe des rotateurs.

Chirurgie de l'épaule

Arthroscopie de cheville

Aussi à dessein:

  • Diagnostic. Nommé pour étudier la nature des dommages et de la déformation de l'articulation. Les résultats de l’étude permettent de poser un diagnostic précis et de prescrire un traitement. En règle générale, si le diagnostic révèle la nécessité d'une intervention chirurgicale, des actions immédiatement opérationnelles sont effectuées. Ainsi, l'arthroscopie entre dans le second type.
  • Thérapeutique. Pendant l'opération, toutes les manipulations planifiées sont effectuées - enlèvement de fragments, couture, arthroplastie, etc.

Instruments chirurgicaux utilisés en arthroscopie.

  • Un arthroscope est un appareil spécial doté d'une caméra, insérée à l'intérieur de l'articulation. L'image est transmise au moniteur en temps réel, augmentant ainsi l'image plusieurs fois.
  • Sonde - nécessaire pour manipuler les tissus mous.
  • Trocart - un outil avec lequel les ponctions sont faites.
  • Canules en métal - fournissent de l'eau et drainent le liquide de la cavité interne.

Les étapes de la chirurgie arthroscopique.

Préparation préopératoire.

Cette histoire de collecte, consultation détaillée avec le médecin. L'une des étapes fondamentales de la préparation est la définition de la tolérance du patient pour tous les composants du médicament anesthésique. En outre, si une personne a réduit la coagulation sanguine, on lui prescrit des moyens spéciaux qu’elle prend la veille de l’événement.

Opération

Tout d'abord, l'anesthésie locale est faite. Deux incisions sont faites avec un trocart, à travers lequel un arthroscope et des canules de lavage sont insérés. Pour mieux examiner la zone touchée, utilisez une sonde. Ensuite, le médecin, qui étudie attentivement l’image affichée à l’écran, détermine le diagnostic et procède au traitement (résection du ménisque, coupure des bords, etc.).

Processus d'intervention arthroscopique

Récupération.

Malgré la facilité de la procédure, le patient ne peut pas être déplacé pendant la journée. Par conséquent, dans le cas de la sortie doit emmener parents ou amis. Au cours de sa rééducation, la victime suivra un cours de physiothérapie, qui sera choisi par le médecin en tenant compte des caractéristiques individuelles de l'organisme.

Rééducation après arthroscopie.

Appareil de gymnastique thérapeutique Arthromoth

Traditionnellement, la restauration comprend:

  • Stimulation électrique;
  • Massages thérapeutiques;
  • Thérapie par l'exercice (thérapie physique);
  • Porter des vêtements de compression ou des pansements spéciaux;
  • Kinésiotiping;
  • Autres types de physiothérapie.

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Arthroscopie du genou: indications chirurgicales et de rééducation

Au cours de la procédure, le chirurgien fait deux petites incisions ou plus près de l'articulation du genou et insère un arthroscope, un télescope à fibre optique très fin fixé à la caméra qui affiche l'intérieur de l'articulation sur un écran vidéo haute définition.

L'arthroscopie est généralement sans danger pour les blessures au genou, mais vous devez être conscient de certaines complications possibles. Vous en saurez plus dans cet article.

Dans cet article, vous apprendrez également ce qu'est l'arthroscopie de l'articulation du genou, quelles sont les indications pour l'opération, comment elle est effectuée et ce qu'il faut faire pendant la période de récupération.

Informations générales sur l'opération

Arthroscopie du genou

Les patients dont l'état ne s'améliore pas avec le traitement conservateur nécessitent une intervention chirurgicale - arthroscopie de l'articulation du genou. L'arthroscopie est une méthode de chirurgie endoscopique des articulations. Les opérations sont effectuées avec des instruments très minces et des optiques spéciales connectées à une caméra vidéo numérique.

Pendant l'opération, le chirurgien regarde l'écran et voit tout ce qui se passe actuellement dans l'articulation, avec une augmentation importante - de 40 à 60 fois. L'utilisation d'outils modernes et d'une optique très sensible permet d'effectuer les manipulations les plus fines sur l'articulation du genou avec un minimum de dommages pour les structures environnantes et l'articulation elle-même, le tout dans 2 à 3 petites incisions.

Cela réduit le processus de récupération postopératoire et augmente le taux de réussite de l'opération car le degré d'endommagement des tissus conjonctifs est beaucoup plus faible que dans le cas d'une opération ouverte. Ceci est particulièrement pratique pour les athlètes professionnels, qui endommagent souvent les articulations du genou tout en prenant peu de temps pour se rétablir.

En outre, en raison de l’arthroscopie, les cicatrices restent moins visibles en raison de la quantité insignifiante d’incisions. Après une telle opération, le patient est généralement renvoyé dans notre clinique au bout de 3 jours.

Avec l’aide de l’arthroscopie, on opère des ligaments (ligaments croisés) et des ménisques du genou, on traite des luxations habituelles et des «dépôts de sel» de l’articulation de l’épaule, des maladies de la cheville, etc.

L'arthroscopie est le plus souvent utilisée pour diagnostiquer et traiter l'articulation du genou et de l'épaule. Lorsque l'arthroscopie a été appliquée pour la première fois dans les années 70 et 80, elle était principalement utilisée pour examiner l'intérieur du genou et établir un diagnostic. Aujourd'hui, l'arthroscopie est utilisée pour effectuer un grand nombre de procédures de reconstruction chirurgicales à l'intérieur des articulations.

L'arthroscope agrandit l'image et permet au chirurgien de voir mieux et plus clairement. L'arthroscope permet au chirurgien d'effectuer des opérations à l'aide de micro incisions dans la région de l'articulation. Cela conduit à une réduction des dommages aux tissus normaux et raccourcit la période de guérison.

Mais rappelez-vous qu'un arthroscope n'est qu'un outil. Le résultat que vous attendez de la chirurgie dépend de ce qui est arrivé à votre articulation, de la procédure chirurgicale utilisée pour résoudre le problème de l'articulation, ainsi que de vos efforts de rééducation après l'opération.

Anatomie du genou

L'articulation du genou est formée par l'extrémité inférieure du fémur, le tiers supérieur du tibia et la rotule. La rotule est située sur la surface antérieure de l'articulation, c'est le plus grand os sésamoïde du corps.

La rotule fait partie de l'appareil extenseur de l'articulation du genou. L'appareil extenseur comprend également le muscle quadriceps et son tendon, ainsi que son propre ligament patellaire.

Avec la réduction du muscle quadriceps, son tendon effectue la poussée derrière la rotule, qui est reliée par son propre ligament à l'os tibial, prolongeant ainsi l'articulation du genou.

Si l'appareil d'extension est endommagé, le patient ne peut pas soulever la jambe. L'articulation du genou est entourée d'une capsule imperméable. La capsule est constituée de tissu conjonctif et à l'intérieur est doublée d'une membrane synoviale, qui produit un lubrifiant intra-articulaire spécial.

Lorsque la capsule articulaire est remplie de sérum physiologique stérile et étirée pendant l'opération, le chirurgien peut insérer un arthroscope dans l'articulation, allumer l'appareil photo et la lumière et voir tout son espace intérieur.

Avec une arthroscopie, le chirurgien peut presque tout inspecter à l'intérieur de l'articulation, y compris les surfaces articulaires du tibia, de la cuisse et de la rotule, les deux ménisques, les ligaments croisés et la membrane synoviale de l'articulation. Il y a un ménisque de chaque côté de l'articulation du genou.

Le ménisque interne est situé à l'intérieur de l'articulation du genou, latéralement à l'extérieur. Le ménisque est une structure cartilagineuse en forme de C. Les ménisques agissent comme des amortisseurs au genou.

Les ménisques forment une sorte de coussin entre les surfaces articulaires des os qui composent l'articulation du genou. Ils aident à répartir les forces transmises par l'articulation du genou.

Les scientifiques ont constaté que lorsqu’on marche sur l’articulation du genou, les forces pèsent deux fois plus que le corps d’une personne et qu’elles courent plus de huit fois. L'arrière du ménisque, également appelé corne arrière, subit la plus grande pression. Le cartilage articulaire est un tissu lisse et glissant qui recouvre les extrémités des os constituant l'articulation du genou.

Le cartilage articulaire permet aux deux os de glisser l'un par rapport à l'autre sans les endommager. Le ménisque protège le cartilage articulaire contre les pressions excessives, ce qui empêche le développement de lésions et de la dégénérescence du cartilage et, en conséquence, réduit le risque de développer une arthrose du genou.

Le ménisque ajoute également de la stabilité à l'articulation du genou. Le ménisque augmente la profondeur de la plate-forme articulaire plate du tibia, ce qui crée une stabilité supplémentaire lors des mouvements.

Le ligament croisé antérieur est situé au centre de l'articulation du genou, il relie le fémur et l'os tibial.

Le ligament croisé antérieur est le principal stabilisateur de l'articulation du genou. La PKS limite le déplacement limitant du tibia antérieurement par rapport à la cuisse, évite les subluxations et l'instabilité de l'articulation du genou lors de la marche, de la course et du saut.

Lorsque le ligament croisé antérieur est endommagé, une instabilité antérieure de l'articulation du genou se développe. Si, en cas de blessure, le bas de la jambe est déplacé trop loin en avant de la cuisse, le ligament croisé antérieur peut être endommagé.

Le ligament croisé antérieur s'étire et devient raide lorsque le genou est redressé ou non plié. Par conséquent, lorsqu'il est forcé de se plier dans l'articulation du genou, le ligament peut être arraché du site de fixation.

Le ligament croisé antérieur peut également être endommagé en cas de forte torsion du genou, par exemple lors de la pratique du football ou d'un coup direct à la surface externe de l'articulation du genou.

Si le ligament est endommagé, le patient a l’impression de se «casser» ou de «couper» ses jambes lorsqu’il marche, en particulier sur une surface inégale. Très souvent, en même temps que le ligament croisé antérieur, le ligament collatéral médial de l'articulation du genou et le ménisque médial sont déchirés.

Le ligament croisé postérieur est situé à l'arrière du genou et croise le ligament croisé antérieur au centre de l'articulation. Il relie la surface postérieure du tibia et du fémur.

Le ligament croisé postérieur est l’un des principaux stabilisateurs de l’articulation du genou. Sa fonction est d’empêcher le déplacement transversal de la jambe inférieure par rapport à la cuisse lors des mouvements. Les dommages au ligament croisé postérieur (PCL) sont beaucoup plus rares que la rupture du LCA.

Préparation à la chirurgie

Indications pour la chirurgie:

  • déchirure du ménisque;
  • lésion du ligament croisé;
  • processus inflammatoires de la membrane synoviale;
  • déplacement et développement anormal de la rotule;
  • défauts du cartilage articulaire;
  • la polyarthrite rhumatoïde;
  • nécrose condyle;
  • hyperplasie du corps gras;
  • arthrose;
  • kyste;
  • ostéochondrite disséquant;
  • la présence de corps articulaires libres.

La chirurgie arthroscopique aidera non seulement à soigner l'arthrose, mais également à résoudre les problèmes survenus à la suite de diverses blessures et maladies du genou. Cette technique est particulièrement efficace lorsque:

  1. lésions du ligament croisé;
  2. dommages au ménisque;
  3. élimination des corps cartilagineux;
  4. traiter la nécrose aseptique;
  5. traitement des plis médioportéraux;
  6. traiter les kystes de Becker;
  7. traitement de l'arthrose déformante;
  8. traitement des contractures articulaires;
  9. traitement des fractures intra-articulaires.

Contre-indications pour l'arthroscopie:

  • Risque élevé de complications après l'anesthésie. Dans ce cas, le choix d'un type d'anesthésie différent ou d'une méthode d'examen / traitement est nécessaire.
  • Patient instable. Résoudre ce problème nécessite une stabilisation préalable du patient.
  • La présence de aiguë ou exacerbation de maladies chroniques. Dans ce cas, un traitement médical préalable est requis.
  • Ankylose (osseuse ou fibreuse) commune.
  • Processus purulents dans la zone de manipulation prévue.
  • Hémorragie étendue dans la cavité articulaire.
  • Violation de l'intégrité de la capsule articulaire.
  • Ostéomyélite.
  • Tuberculose des os.
  • Période de menstruation.

La préparation à l’arthroscopie du genou commence par une inspection et une consultation par un spécialiste. Après cela, vous devez effectuer des recherches et passer tous les tests nécessaires (sang et urine).

En outre, un cardiogramme est pris et une radiographie des poumons est effectuée. Tous ces résultats aideront à éviter les conséquences indésirables et les difficultés après l'opération. Le patient peut également recevoir des recommandations individuelles en fonction de la méthode d'anesthésie prévue.

Avant l'opération, ils ne recommandent ni de manger ni de boire de l'alcool. De plus, il est nécessaire d’éliminer les poils sur tout le membre. Ceci est fait afin de traiter plus efficacement la jambe avec des antiseptiques immédiatement avant l'opération.

Avec ces étapes simples, vous pouvez contribuer au mieux à la destruction des germes et prévenir la propagation de l’infection.

Le gros avantage de cette opération est qu'il ne faut pas beaucoup de temps pour se préparer à une arthroscopie de l'articulation du genou. Le séjour du patient à la clinique prendra 1 à 2 jours.

Chirurgie - arthroscopie du genou

L'arthroscopie de l'articulation du genou est une intervention chirurgicale à faible impact, qui permet de poser un diagnostic précis et de corriger en même temps la pathologie.

Presque sans sang, à travers le système vidéo optique, vous pouvez regarder à l'intérieur de l'articulation et l'examiner complètement. L'arthroscopie du genou offre des possibilités et des résultats très difficiles à atteindre par des recherches de routine.

L'arthroscopie permet de retirer la partie endommagée du ménisque du genou, de coudre du cartilage, de pratiquer une arthroplastie, une biopsie, de stabiliser la rotule, de réparer les ligaments endommagés du genou, etc.

Considérez comment l'arthroscopie du genou est réalisée. Sur la partie fémorale de la jambe, imposer un garrot afin que le sang ne coule pas dans l'articulation. En fonction de la gravité de la maladie et en tenant compte des caractéristiques individuelles du patient, le médecin choisit la méthode d'anesthésie.

  1. Local: en raison d'une action à court terme et de l'inconfort lors de la manipulation, il est rarement utilisé.
  2. Conducteur: anesthésie de certains nerfs, sa durée est d'une heure et demie.
  3. Péridurale: avec cette anesthésie, le patient ne sent pas ses jambes ni les manipulations des chirurgiens. Pendant l'opération, le patient ne dort pas, le contact avec lui n'est donc pas difficile. Si nécessaire, l'anesthésie peut être étendue après l'opération. Anesthésiste requis.
  4. Anesthésie générale: le patient passe toute l'opération dans un état de sommeil. Anesthésiste requis.

Par micro-incisions au niveau du genou (5-6 mm), un arthroscope est inséré dans sa cavité articulaire. C'est un type d'endoscope. Il s’agit en fait d’un tube de 3-4 mm de diamètre, qui est une caméra. Il éclaire et affiche simultanément toute la structure à l'intérieur du joint. Dans le même temps, l'image peut être agrandie de 40 à 60 fois!

L'arthroscopie diagnostique de l'articulation du genou présente un degré de confiance élevé, car la caméra intégrée permet de détecter toute pathologie intra-articulaire difficile à détecter à l'aide d'autres méthodes de recherche.

Une solution spéciale est introduite dans l'une des incisions, ce qui permet d'élargir le canal à l'étude et de réduire le risque de saignement. Par une autre incision est faite directement par la procédure médicale.

Après l'opération, le fluide qui y est introduit est pompé hors de la cavité articulaire. À des fins prophylactiques, le genou est traité avec des agents antiseptiques et antibactériens, après quoi un bandage lui est appliqué. En général, la procédure de traitement par arthroscopie de l'articulation du genou ne prend que 30 à 60 minutes.

Une opération telle que l’arthroscopie de l’articulation du genou permet:

  • réduire considérablement ou soulager complètement la douleur;
  • enlever le gonflement et le fluide dans les articulations;
  • normaliser le mouvement du genou;
  • rétablir l'activité musculaire dans cette zone.

Des changements positifs sont observés après une arthroscopie avec arthrose du genou, arthrite, synovite post-traumatique et de nombreux autres maux. Son avantage est qu'il n'est pas nécessaire d'ouvrir le joint complètement. Cela permet de moins endommager les tissus et d’accélérer considérablement le processus de guérison.

Que peut-on voir dans l'articulation du genou avec l'arthroscopie

L'arthroscopie permet au chirurgien de voir de nombreuses structures à l'intérieur de l'articulation du genou. L'articulation du genou est une charnière formée par les extrémités des os fémoral et tibial. La patella (rotule) est située dans le tendon du quadriceps de la cuisse devant l'articulation du genou et entre en contact avec l'extrémité articulaire du fémur lorsqu'elle est fléchie au niveau de l'articulation.

Les ligaments croisés antérieur et latéral, ainsi que les ligaments latéraux médian et latéral, relient les os fémoral et tibial et assurent la stabilité articulaire. Les muscles de la hanche forts confèrent au genou stabilité et mobilité.

Les os du genou sont entourés d’une capsule doublée d’une fine membrane synoviale qui produit un fluide hydratant spécial qui réduit les frictions. Les surfaces articulaires de la cuisse, du tibia et de la rotule sont recouvertes de cartilage lisse qui leur permet de se glisser les unes sur les autres lors du déplacement dans une articulation. Le cartilage articulaire normal est blanc, élastique et lisse, son épaisseur est de 3-4 mm.

Normalement, toutes les parties de l'articulation du genou travaillent ensemble en harmonie. Cependant, les blessures, l'arthrite ou l'affaiblissement des tissus avec l'âge peuvent provoquer des lésions internes et une inflammation, entraînant des douleurs et une altération de la fonction articulaire. L'arthroscopie peut être utilisée pour diagnostiquer et traiter de nombreux problèmes de l'articulation du genou.

Parmi eux sont les plus fréquents:

  1. dommages au ménisque;
  2. fragments d'os ou de cartilage intra-articulaire en vrac;
  3. lésion ou ramollissement du cartilage articulaire, appelé chondromalacie;
  4. inflammation de la membrane synoviale, par exemple dans l'arthrite rhumatoïde, réactive ou goutteuse;
  5. instabilité et luxation de la rotule;
  6. ruptures des ligaments croisés et latéraux;
  7. ostéochondrose disséquante (maladie de Koenig) et autres.

Lorsque le cartilage commence à s'user et à s'effondrer pour diverses raisons, une maladie articulaire appelée arthrose se développe. Les dommages au cartilage peuvent être causés par une blessure, une infection, le vieillissement ou des processus rhumatoïdes.

L'arthrose se manifeste habituellement par une douleur, un gonflement intermittent et une mobilité limitée de l'articulation. Malheureusement, le cartilage articulaire n'est pas capable de régénération et de récupération de soi.

Il existe également un deuxième type de cartilage dans l'articulation du genou, appelé ménisque. Il s’agit d’une formation plus dense et élastique située entre les extrémités de la cuisse et du tibia et fixée à la capsule articulaire.

Les ménisques servent d'amortisseurs entre les extrémités des os et protègent les surfaces d'appui du cartilage articulaire. Il existe deux ménisques semi-lunaires distincts: l’un sur la moitié intérieure du genou (ménisque interne), l’autre sur la moitié extérieure (ménisque latéral).

Il y a quelques années, on pensait que le corps n'avait pas besoin d'un ménisque. S'il était déchiré, le ménisque entier était généralement retiré au cours de l'opération. Cependant, des études ont montré que l'ablation complète du ménisque présente un risque important de développer une arthrose dans 10 à 15 ans. Sans protection, le cartilage articulaire du ménisque est soumis à une pression accrue et à des abrasions.

On pense actuellement que le risque d'arthrose future du genou est proportionnel à la quantité de tissu méniscal prélevée. Par conséquent, les chirurgiens essaient aujourd'hui de préserver autant que possible le ménisque lors d'opérations arthroscopiques.

L'arthroscopie permet également de visualiser les ligaments à l'intérieur de l'articulation du genou, en particulier les ligaments croisés antérieur et postérieur. Lorsqu'ils sont endommagés, les ligaments peuvent être reconstruits à l'aide de techniques arthroscopiques.

Le ménisque de la section transversale a une forme triangulaire, il est plus épais dans la partie externe, qui est fixée à la capsule et s’amincit au milieu de l’articulation. La rupture du ménisque peut être le résultat d'une blessure par rotation soudaine ou peut survenir progressivement avec l'âge.

La fente peut être située dans la partie épaisse externe du ménisque ou dans la partie mince interne. Certaines pauses ne concernent qu'une petite partie du ménisque, tandis que d'autres capturent la quasi-totalité du ménisque.

Les déchirures du ménisque peuvent provoquer des symptômes en raison de la saisie de fragments détachés entre les extrémités articulaires de l'articulation lors des mouvements. Cela peut provoquer un resserrement ou des claquements, un blocage, une douleur et un gonflement de l'articulation.

Toutes les déchirures du ménisque ne posent pas de problèmes, mais lorsqu'elles existent, une arthroscopie peut être réalisée pour retirer un morceau déchiré. Retirez seulement la partie coupée du ménisque.

La capacité de casser le ménisque à la fusion dépend de son apport sanguin. La partie épaisse externe du ménisque reçoit un assez bon apport de sang de la capsule articulaire, tandis que la partie mince interne a un mauvais apport de sang.

Ainsi, les trous du bord externe du ménisque sont plus faciles à réparer, ce qui peut être fait par couture au moyen de techniques arthroscopiques. Si la rupture se produit dans la partie mince, le cartilage ne se développe pas ensemble et le fragment sectionné est généralement excisé. Les fractures anciennes ou chroniques ont également un faible potentiel de fusion et sont donc plus susceptibles d'être éliminées.

Rééducation après arthroscopie du genou

Comparée à d'autres méthodes de traitement des affections du genou, la rééducation après une arthroscopie du genou prend beaucoup moins de temps. Immédiatement après la chirurgie, il est étroitement bandé pour restaurer une arthroscopie du genou afin d'éviter une hémorragie dans la cavité articulaire et un gonflement. Les membres donnent une position légèrement surélevée, vous pouvez mettre au froid.

La rééducation de l’arthroscopie du genou à l’hôpital prend généralement entre un et deux jours. Le lendemain, passez à de simples exercices physiques pour développer une articulation. Si nécessaire, des médicaments antalgiques sont parfois prescrits pour la récupération sans douleur de l’arthroscopie du genou au cours de cette période.

En l'absence de contre-indications, la récupération de l'arthroscopie du genou inclut la thérapie physique, la thérapie par l'exercice et le massage. Après une semaine, le joint est à nouveau prêt pour des chargements complets.

La rééducation après une arthroscopie du genou pendant une résection du ménisque peut prendre un peu plus longtemps, mais après 30 jours, il est même permis de commencer des activités sportives. Sur cette base, même la rééducation après arthroscopie du ménisque du genou est plus rapide qu’après d’autres méthodes thérapeutiques.

Période de récupération précoce

Cette phase dure de la fin de la manipulation à la suppression du drainage. À ce stade, il est nécessaire de recourir à la cryothérapie locale en appliquant sur le genou un coussin chauffant avec de la glace ou un emballage spécial pendant 30 à 40 minutes.

Afin d'éviter des complications de la part du lit vasculaire, un bandage élastique du membre devrait être réalisé ou un tricot de compression devrait être utilisé. Dans certains cas, les chirurgiens recommandent de porter un corset ou une attelle. Dans les premiers jours suivant l'opération, il est nécessaire de ménager le membre et de lui donner une position exaltée.

Gymnastique en décubitus dorsal d'origine:

  • exercices idéomoteurs exécutés mentalement;
  • tension et contraction des muscles quadriceps de la cuisse et des fesses;
  • élévation de la jambe droite;
  • effectuer des mouvements dans l'articulation de la cheville.

Après avoir obtenu l’autorisation des médecins, c’est-à-dire qu’en l’absence de contre-indications, vous pouvez commencer à exercer en position debout. Dans le cas du plastique, le ligament capsulaire nécessite une immobilisation de l'articulation pendant 2 semaines. Cette période est assimilée à la première étape de la réadaptation.

Stade de guérison précoce

À ce stade, les exercices ci-dessus (la position est la même) sont ajoutés aux mouvements passifs de l'articulation du genou avec une faible amplitude (et le talon ne se détache pas de la surface), puis l'amplitude est augmentée.

À cette période, des exercices pour maintenir les muscles dans un état contracté sont ajoutés et ils procèdent à l'utilisation de la mécanothérapie (vélo d'exercice) sans établir de charge supplémentaire.

En l'absence de contre-indications, vous pouvez aller nager, marcher sans fatigue. En cas de gonflement, le médecin vous prescrira un massage de drainage.

Stade de guérison tardive (10-14 jours)

Des cours sur un vélo stationnaire avec une charge, ainsi que des exercices à vélo avec résistance sont ajoutés.

Stade de récupération

Vous pouvez effectuer divers exercices, mais les sports actifs sont toujours contre-indiqués. Un mois après l'arthroscopie, en l'absence de contre-indications, le patient est autorisé à marcher en orthèse avec une charge complète sur la jambe opérée. A ce stade, il est nécessaire de renforcer les muscles de la cuisse et des fesses.

Au cours du deuxième mois, le patient est autorisé à effectuer des exercices fonctionnels visant à activer plusieurs groupes musculaires afin d'augmenter la force, l'endurance et l'amplitude des mouvements, ainsi qu'à ajouter des poids (entraînement de la force) et des simulateurs de blocage.

À la fin du deuxième mois, en l'absence de contre-indications, un mode de libre circulation, des exercices d'équilibre et de coordination sont autorisés. Jusqu'à la récupération complète de l'articulation, les mouvements de torsion, de forte intensité et de forte amplitude sont absolument contre-indiqués.

Temps de récupération après une chirurgie arthroscopique

La durée de la récupération dépend de nombreux facteurs, notamment de l'ampleur des changements apportés au joint et de ce qui a été fait lors de l'opération. La plupart des patients rentrent chez eux le jour même ou le lendemain de l'opération. Après la chirurgie, l'articulation du genou sera probablement modérément douloureuse, enflammée et raide pendant plusieurs jours. Les béquilles sont utilisées dans les 1 à 5 jours.

Reste, attacher un sac de glace sur le genou et la position élevée du membre sera très utile. La thérapie physique n'est pas nécessaire pour tous les patients, elle est prescrite pour des indications individuelles.

Il convient de rappeler que l’utilisation excessive de l’articulation dans les premiers jours suivant une arthroscopie (marche, retour au travail, exercice) peut provoquer un gonflement et une douleur, retarder la guérison et augmenter le risque de complications postopératoires.

Les problèmes postopératoires possibles incluent une infection, des caillots sanguins dans les vaisseaux et une accumulation importante de sang dans l'articulation.

Vous devez appeler le chirurgien immédiatement si les signes d’avertissement suivants apparaissent:

  1. chaleur et fièvre;
  2. des frissons;
  3. chaleur et rougeur autour du genou;
  4. douleur constante et croissante;
  5. gonflement important de l'articulation du genou;
  6. augmentation de la douleur dans le muscle gastrocnémien;
  7. difficulté à respirer, essoufflement et douleur à la poitrine.

Les informations opportunes sur votre état permettront au médecin d’ajuster rapidement la nature du traitement et d’éviter les conséquences indésirables.

En période postopératoire, il faut en général une à trois visites de contrôle chez le médecin, au cours desquelles le chirurgien examinera vous et votre genou, effectuera une ponction de l'articulation si nécessaire, évacuera le sang accumulé, retirera les points de suture chirurgicaux des plaies arthroscopiques et corrigera le programme de rééducation.

L'activité se développe progressivement en fonction de la douleur et de la présence d'un œdème dans l'articulation. Il faut généralement environ 4 à 6 semaines avant que la personne recouvre son niveau d'activité quotidienne au foyer, mais il faut attendre deux à trois mois avant que le patient puisse faire un travail physique et sportif sans douleur.

Habituellement, plus le phénomène de l'arthrose est prononcé, plus le délai de guérison est long.

Physiothérapie

Dans la période de rééducation après arthroscopie, la physiothérapie est prescrite selon les indications. En règle générale, le patient est soumis à des méthodes de traitement telles qu'un laser magnétique, une thérapie UHF, une électrophorèse au lidaza, une thérapie magnétique, une thérapie par ultrasons et un massage.

Contre-indications pour la physiothérapie:

  • états fébriles;
  • l'état général grave du patient;
  • exacerbation de maladies chroniques ou de pathologies aiguës;
  • saignements et tendance à eux;
  • la grossesse
  • la présence de tumeurs.

En conclusion, je voudrais dire qu’avec le strict respect de toutes les prescriptions et recommandations du médecin, l’arthroscopie elle-même et une rééducation plus poussée s’effectueront sans complication pour l’articulation du genou. Ensuite, le patient reviendra rapidement à la vie de travail et à la vie quotidienne habituelles.

Complications possibles

Le résultat positif de l'opération dépend en grande partie du lieu où l'arthroscopie de l'articulation du genou est réalisée et des qualifications du chirurgien. En outre, le corps du patient joue un rôle important.

Les complications après une arthroscopie du genou sont aujourd'hui extrêmement rares. Il est normal que le premier jour, des douleurs se manifestent après une arthroscopie du genou.

Le genou a besoin de temps pour "reprendre ses esprits". La réaction classique du corps est un gonflement après arthroscopie de l'articulation du genou. Mais, en règle générale, ces symptômes disparaissent rapidement.

Pendant quelques semaines, sa mobilité peut toujours être limitée à la suite d'une arthroscopie de l'articulation du genou. Il est complètement restauré après la thérapie par l'exercice. Cependant, dans certains cas, des complications peuvent survenir après une arthroscopie du genou.

  1. saignements;
  2. l'arthrite;
  3. dommages aux ligaments du genou;
  4. thrombus postopératoire; inflammation de la surface de la cicatrice;
  5. synovite après arthroscopie du genou.

En cas de telles complications, vous devrez répéter l'opération ou éliminer le problème d'une autre manière. Par exemple, les hémorragies dans la cavité articulaire sont traitées par ponction et lavage, avec arthrite, des antibiotiques sont également prescrits, et des pansements antiseptiques et des onguents spéciaux suffiront à éliminer l'inflammation des cicatrices.

Mais, encore une fois, avec la procédure correcte, cela se produit extrêmement rarement. Dans des conditions normales, la rééducation après une opération telle qu'une arthroscopie du genou se passe rapidement et avec succès. En conséquence, il n'y a pas d'énormes cicatrices et marques!

La chirurgie arthroscopique est très utile pour soulager la douleur et l’enflure causées par une rupture du ménisque. Cependant, les résultats de l'arthroscopie dans l'arthrose sont quelque peu imprévisibles. Bien qu'il soit relativement facile d'exciser ou de piquer un ménisque déchiré, peu de choses peuvent être faites si le cartilage articulaire est significativement spongieux ou usé des extrémités des os.

Les technologies modernes ne permettent pas de restaurer la surface du cartilage articulaire. Dans certains cas isolés, lorsque la destruction du cartilage ne dépasse pas 1 cm, il est possible de percer des canaux minces dans la plaque osseuse afin de stimuler la formation de cicatrice à la surface de l'os exposé.

Cette cicatrice peut réduire la douleur, mais elle n’est pas aussi efficace que le cartilage normal. Cependant, le débridement articulaire arthroscopique réduit souvent les douleurs arthritiques, parfois de plusieurs années.

L'arthroscopie peut être une méthode de traitement acceptable pour les patients pour lesquels le traitement médical conservateur traditionnel n'apporte pas de soulagement, et il est impossible de remplacer l'articulation par un artificiel (endoprothèse), pour une raison quelconque.



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