Antibiotiques pour la gangrène des membres inférieurs


Choix de l'antibiotique pour le syndrome du pied diabétique
Normes internationales

Le diabète sucré (DM) est l’une des maladies endocriniennes chroniques les plus courantes. Il est généralement accepté d'associer des modifications du pied chez les patients diabétiques atteints du syndrome du pied diabétique (STP), complexe de modifications anatomiques et fonctionnelles du pied causées par une neuropathie diabétique, une angiopathie, une ostéo-arthropathie, compliquée par le développement de processus purulo-nécrotiques. La fréquence des amputations chez les patients diabétiques est 40 fois plus élevée que chez les autres groupes présentant des lésions non traumatiques des membres inférieurs. Dans le même temps, un traitement instauré adéquat et opportun pour le STM dans 85% des cas permet d’éviter les mutilations chirurgicales.

Classification des complications infectieuses chez les patients atteints de FIP en fonction de la gravité du processus

Compte tenu de la nécessité d’unifier l’infection chez les patients atteints de PIF, classification actuellement largement utilisée, combinant diverses manifestations cliniques du processus en fonction de la gravité de la maladie.

Étiologie de l'infection chez les patients atteints de PIF

La profondeur de la lésion, la gravité de la maladie et les antibiotiques antérieurs influencent la nature de l'infection chez les patients atteints de PIF. Les cocci à Gram positif aérobies qui colonisent la peau contaminent d’abord la plaie ou les défauts de la peau. S. aureus et les streptocoques bêta-hémolytiques des groupes A, C et C sont le plus souvent ensemencés chez des patients présentant des complications infectieuses sur fond de SDS. Les ulcères de longue date et les complications infectieuses qui les accompagnent sont caractérisés par une microflore mixte constituée de cocci à Gram positif (staphylocoques, streptocoques, entérocoques), de représentants des entérobactéries, de bactéries anaérobies obligatoires et, dans certains cas, de bactéries à Gram négatif non fermentaires (A... D Les patients qui ont été à plusieurs reprises traités à l'hôpital avec des antibiotiques à large spectre et soumis à des interventions chirurgicales présentent souvent des souches d'agents pathogènes multirésistantes, notamment des staphylocoques résistant à la méthicilline, des entérocoques, des bactéries à Gram négatif non fermentaires et des entérobactéries.

Les lésions infectieuses des pieds sont souvent causées par des micro-organismes peu virulents, tels que les staphylocoques à coagulase négative et les diphtéroïdes. Il est à noter que les formes aiguës d’infections sont causées principalement par des coques à Gram positif Les associations polymicrobiennes, qui incluent 3 à 5 agents pathogènes, se distinguent principalement par des processus chroniques. Les streptocoques, S. aureus et les entérobactéries prédominent parmi les aérobies (Proteus sr., Escbericbia coli, Klebsiella sr., Enterobacter sr.); dans 90% des cas, le paysage microbien dans les STM complète les anaérobies.

Principes généraux de traitement des patients atteints de PIF

Actuellement, il existe les indications suivantes pour l'hospitalisation des patients atteints de PIF:

  • manifestations systémiques d'infection (fièvre, leucocytose, etc.),
  • la nécessité de corriger le glucose, l'acidose;
  • infection rapidement progressive et / ou profonde, zones de nécrose du pied ou de gangrène, signes cliniques d'ischémie;
  • la nécessité d'un examen ou d'une intervention urgente;
  • l'incapacité d'effectuer de manière indépendante la nomination d'un médecin ou des soins à domicile.

La normalisation du statut métabolique est la base du traitement ultérieur réussi des patients atteints de FIP. Il est censé rétablir l'équilibre eau-sel, corriger l'hyperglycémie, l'hyperosmolarité, l'azotémie et l'acidose. La stabilisation de l'homéostasie chez les patients sévères présentant une intervention chirurgicale d'urgence ou urgente revêt une importance particulière. Un cercle vicieux chez les patients diabétiques est connu: l'hyperglycémie favorise le processus infectieux; la normalisation des taux de glucose contribue au soulagement rapide de l'infection et à l'éradication des agents pathogènes; Dans le même temps, le traitement rationnel de l'infection contribue à faciliter la correction du taux de sucre dans le sang. La plupart des patients présentant une infection des pieds à l’arrière-plan de Ples ont besoin d’un traitement antibiotique.

Les interventions chirurgicales sont l’une des méthodes déterminantes du traitement de l’infection chez les patients atteints de PIF. La tâche du chirurgien est de sélectionner les tactiques opérationnelles en fonction des données cliniques et de la forme de l'infection. Les options pour les interventions chirurgicales peuvent être très différentes: du traitement chirurgical et du drainage des lésions aux opérations sur les vaisseaux et le tronc nerveux. Les foyers purulents situés dans les couches profondes des tissus mous, les lésions du fascia peuvent être la cause de l'ischémie secondaire.

Il est caractéristique que le traitement chirurgical précoce permette dans certains cas d’éviter des opérations invalidantes ou des amputations des membres inférieurs à un niveau plus proximal. Chez les patients sans signes systémiques d'infection marqués ni lésion limitée, avec un statut métabolique stable, un traitement chirurgical retardé est justifié; En période préopératoire, il est possible de réaliser toute une gamme d'examens afin de déterminer le volume de l'opération (nécrotomie, opérations de revascularisation). Compte tenu des caractéristiques du processus de plaie chez les patients diabétiques, le chirurgien doit évaluer le degré de vascularisation des tissus et la profondeur des lésions afin de déterminer le mode de fermeture de la plaie ou le niveau d'amputation.

Très souvent, chez les patients atteints de PIF, le traitement chirurgical comporte plusieurs étapes. Une attention toute particulière doit être portée au cours du processus de la plaie et au traitement des plaies chez les patients atteints de FIP. Le but du traitement quotidien est la nécroectomie limitée, les techniques chirurgicales utilisant un scalpel et des ciseaux étant préférables aux agents chimiques et biologiques. Des bandages sont nécessaires, de préférence humides, avec des conditions de pansements quotidiens et un suivi médical de l'état de la plaie; le déchargement des zones touchées du pied est également nécessaire.

Parmi les autres méthodes, plusieurs innovations sont actuellement proposées, telles que l’application locale de facteur de croissance recombinant, les pansements aux antibiotiques et les antiseptiques de dernière génération, les systèmes de drainage de la plaie sous vide ou la peau artificielle.

Traitement antibactérien chez les patients atteints de PIF

L'élément le plus important du traitement intégré des patients atteints de SDS est le traitement antibactérien rationnel. Le médicament et le schéma posologique, la méthode et la durée d'administration de l'antibiotique sont choisis sur la base de données cliniques ou de données de recherche microbiologiques. La prise en compte de la pharmacocinétique des antibiotiques utilisés est un élément important de la conception du traitement à venir. Ainsi, pour les antibiotiques céphalosporines, la différence dans la distribution dans les tissus des membres sains et atteints chez les patients atteints de FIP n'a pas été prouvée. Il convient d’accorder une attention particulière à la nécessité d’ajuster les doses et les schémas thérapeutiques antibiotiques chez les patients diabétiques et atteints de néphropathie diabétique. Le traitement avec des antibiotiques néphrotoxiques chez ces patients est hautement indésirable.

Un traitement antimicrobien est indiqué pour tous les patients atteints de SDS et de plaies infectées au pied. Cependant, l'utilisation systémique ou locale d'antibiotiques ne remplace pas un traitement complet ni des soins quotidiens du foyer de la lésion.

Pour les patients atteints d'infections aiguës légères et, dans certains cas, modérément sévères, l'utilisation d'antibiotiques actifs contre le cocci à Gram positif est considérée comme optimale. En l'absence de troubles marqués du tractus gastro-intestinal, il est préférable d'utiliser des formes orales à haute biodisponibilité. En cas d'infection bénigne, on prescrit principalement de l'amoxicilline / clavulanate, de la clindamycine, de la céfalexine per os ou de la céfazoline par voie parentérale. En cas d'étiologie à Gram négatif probable ou avérée, il est recommandé d'utiliser des fluoroquinolones (lévofloxacine), éventuellement en association avec la clindamycine.

Les manifestations systémiques graves de l'infection nécessitent une hospitalisation. À l'hôpital, la thérapie parentérale est réalisée avec de la céfazoline, de l'oxacilline ou, si vous êtes allergique aux bêta-lactamines, de la clindamycine. À risque élevé ou au rôle prouvé du SARM dans l'étiologie de la maladie, la vancomycine ou le linézolide sont prescrits (les avantages de cette dernière sont la possibilité d'une thérapie par étapes). Une hospitalisation est indiquée dans les cas graves, ainsi que chez la plupart des patients présentant une évolution modérée de l'infection.

Le choix empirique d'un médicament pour le début du traitement, en particulier pour un ulcère chronique de longue date, devrait être basé sur des antibiotiques ayant un large spectre d'activité, qui devraient être administrés par voie parentérale au moins dans les premiers jours du traitement.

Lors de la prescription d'un traitement antibactérien pour des infections à étiologie polymicrobienne, il n'est pas nécessaire de combiner des antibiotiques actifs contre tous, à la fois ceux détectés par un examen microbiologique et les agents pathogènes suspectés. Les préparations doivent être actives contre les agents pathogènes les plus virulents: S. aureus, les streptocoques bêta-hémolytiques, les entérobactéries et certains anaérobies. La valeur des bactéries moins virulentes, telles que les staphylocoques et les entérocoques à coagulase négative, dans le développement du processus infectieux peut être faible. Chez les patients présentant une cellulite avancée à l'origine d'un ulcère superficiel, en particulier si des antibiotiques à large spectre ont déjà été utilisés, la probabilité d'une étiologie polymicrobienne de l'infection est élevée; il est également impossible de ne pas prendre en compte la stabilité de la microflore, qui est particulièrement caractéristique des bactéries à Gram négatif et / ou des staphylocoques. Par conséquent, la nomination d'antibiotiques avec un large spectre d'action, actif non seulement contre les aérobies, mais aussi les anaérobies, de préférence.

Les normes modernes basées sur des données cliniques suggèrent l'utilisation généralisée de céfamycines (céfoxitine, céfotétane), qui ont une bonne activité anti-anaérobie.

Gangrène: causes, signes, formes, évolution, lien avec le diabète, comment traiter et est-il possible sans amputation?

Le terme "gangrène" implique une maladie assez grave qui se manifeste par une nécrose (nécrose) des tissus dans une partie du corps humain. Cependant, la gangrène des membres inférieurs occupe une position dominante dans cette triste liste, qui est due à une pathologie vasculaire fréquente causée par un certain nombre de raisons, comme des facteurs externes. et interne. La gangrène peut être décrite brièvement comme un type de nécrose dans les tissus en contact avec l'environnement externe. C'est la peau, les tissus des poumons, les intestins, l'estomac, l'utérus.

Quand les tissus meurent-ils?

Les personnes qui sont soit dans l'exercice de leur profession, soit dans d'autres circonstances, ont fait face à la gangrène, elles s'en souviennent depuis toujours. Douleur, gonflement, chair en décomposition, gaz (gangrène gazeuse), odeur très désagréable et noir, comme un tissu carbonisé et mort. La couleur noire non naturelle des «anciennes fibres musculaires» indique qu'un processus chimique inhabituel pour un organisme vivant se déroule dans le foyer: les molécules d'Hb (hémoglobine) sont détruites et le FeS (sulfure de fer) est libéré.

Qu'est-ce qui cause cette terrible maladie, quels facteurs contribuent à son développement? Les conditions préalables peuvent être différentes, elles sont donc divisées en groupes distincts.

Exposition à des facteurs chimiques et physiques:

  • Les larmes et les tissus d'écrasement causés par des blessures graves;
  • Les engelures, à la suite d'une exposition à des températures basses inhabituelles pour l'homme;
  • Brûlures profondes avec lésions de la peau et des couches sous-jacentes;
  • Dommages causés par la foudre ou par un courant électrique lorsque la décharge traverse le corps humain et que, au point de sortie du tissu, elle est complètement brûlée.
  • Contact avec des acides inorganiques forts (acide sulfurique concentré, acide chlorhydrique), qui provoquent la coagulation de la protéine et font fondre le tissu musculaire.

En règle générale, dans tous les cas énumérés ci-dessus, une gangrène humide se développe, laquelle peut devenir gazeuse lorsqu’elle est infectée.

Influence des agents infectieux

Blessures par balle et par coup de couteau, écrasement des tissus résultant d'une exposition traumatique, escarres et ulcères trophiques sont des portes ouvertes à l'infection. Les associations de divers types de micro-organismes pathogènes et pathogènes conditionnels (Clostridia, Proteus, Entérocoques, Staphylococcus, Streptococcus, Escherichia) qui se trouvent dans une plaie ou une chute de l'extérieur peuvent provoquer une nécrose et une dégradation des tissus, entraînant ainsi une gangrène gazeuse.

Facteur vasculaire

La cause de la nécrose peut être une violation de la circulation sanguine, satellite de nombreuses pathologies:

  1. Le diabète;
  2. La maladie de Raynaud;
  3. Athérosclérose;
  4. Activité cardiaque décompensée;
  5. Endartérite oblitérante;
  6. Embolie et thrombose;
  7. Spasme long ou compression mécanique des vaisseaux sanguins (hernie étranglée, non-respect des règles d'application d'un hémostatique, bandage serré);
  8. Lésion vasculaire.

développement typique de la gangrène en raison de troubles vasculaires

Toute lésion des tissus, des vaisseaux sanguins ou de leurs parois, entraînant une altération du flux sanguin, peut entraîner la formation de gangrène. Son évolution dépendra de nombreux facteurs, en particulier de l’état général du patient, de sa physiologie et de son anatomie, qui prend également en compte divers écarts par rapport à la norme sous la forme de:

  • Conditions environnementales (hautes et basses températures) pouvant contribuer au développement de la nécrose;
  • L'épuisement ou, à l'inverse, l'embonpoint;
  • Maladies métaboliques (diabète);
  • Profondeur des lésions athérosclérotiques des parois vasculaires;
  • Le degré d'anémie, le cas échéant;
  • Signes de béribéri;
  • Maladies infectieuses (aiguës et chroniques), car toute infection peut permettre à la gangrène sèche de devenir humide.

Ces facteurs, ainsi que d’autres, vont naturellement aggraver le déroulement du processus pathologique.

Vidéo: gangrène et tabagisme - Maladie de Lev Yashin

Types de nécrose

Les types de gangrène diffèrent principalement en fonction des mécanismes de développement des manifestations cliniques, il est donc désormais courant de distinguer 2 formes cliniques et morphologiques liées à différents types de nécrose: la gangrène sèche et la gangrène humide.

La gangrène anaérobie (gazeuse) a été isolée sous une forme nosologique distincte (en tant que maladie indépendante). Contrairement à l'état sec et humide, il est causé par certains agents pathogènes, il a son propre tableau clinique et un pronostic extrêmement grave. On le dit, il se développe à une vitesse fulgurante et, s’il n’est pas traité, les conséquences seront terribles.

Le diagnostic de gangrène, d'une de ses formes ou d'une maladie distincte (gangrène anaérobie) est établi sur la base des données relatives à l'anamnèse et à des signes objectifs. Le traitement et le pronostic dépendent également du type de nécrose: la gangrène sèche est considérée comme la plus favorable, l’humidité dangereuse et les gaz nécessitent des mesures et des décisions urgentes. En règle générale, il s'agit d'une intervention chirurgicale urgente.

Il est impossible de répondre sans équivoque à la question - combien d'années les personnes vivent-elles avec une pathologie similaire? Là encore, tout dépend de la forme de la maladie, de l’état du patient, du traitement en cours et bien plus encore, ce qui influe sur le pronostic. Avec la gangrène sèche, même sans traitement chirurgical, en suivant toutes les recommandations du médecin, il est possible de passer du temps assez longtemps, ce qui ne peut pas être dit à propos de la gangrène gazeuse, et encore plus humide.

Option sèche

La gangrène sèche se produit dans des tissus riches en protéines et contenant peu de liquide. Il se développe souvent chez les personnes maigres et maigres et est principalement une conséquence d'une circulation sanguine altérée. La forme sèche de la nécrose se développe progressivement, sans montrer de tendance particulière à la progression. Un exemple de formation de ce type de nécrose tissulaire est le pied diabétique et la gangrène du pied dans le diabète sucré, qui sont considérés comme une complication grave de cette maladie. Les étapes du diabète seront discutées ci-dessous en tant qu’échantillon de l’évolution de la variante «sèche» de la nécrose.

Le passage de la forme sèche à la forme «humide» est possible dès le stade initial de la maladie. Pour éviter de telles conséquences, il est important de ne pas passer à côté des signes de gangrène et, par tous les moyens possibles, d’empêcher le passage à une forme relativement favorable, à savoir une variété sèche, dans une gangrène humide et souvent fatale. Les principales mesures préventives dans ce cas sont le bandage régulier dans des conditions d'asepsie, permettant de fermer les sites de lésion avec du matériel stérile.

... et la forme humide

La gangrène humide (parfois appelée humide par la population) est plus grave que la sécheresse. Il se développe dans des tissus riches en liquide pour diverses raisons, entraînant une violation de l'intégrité des cellules et des tissus du corps, mais aussi parfois d'organes entiers. L’apparition de la gangrène humide se manifeste par une altération soudaine (aiguë) de la circulation sanguine. Par exemple, une hernie étranglée ou un mésotrombus intestinal dans les meilleurs délais peut conduire à ce type de nécrose, considérée comme la complication la plus redoutable (et souvent fatale) de la maladie sous-jacente.

image: gangrène humide des organes internes sur l'exemple de la gangrène des poumons

La phase initiale peut rapidement passer, par exemple, lorsque la gangrène des membres inférieurs se présente comme suit:

  1. Les endroits de la lésion gonflent fortement, la température diminue et la peau pâlit, elle acquiert rapidement une teinte marbrée, puis se recouvre de taches et de cloques rouge foncé, qui, en sortant, émettent un liquide mélangé de sang;
  2. Le réseau veineux fait clairement saillie dans les zones touchées;
  3. Les vaisseaux artériels périphériques ne sont pas détectables, le pouls disparaît;

Les caractéristiques suivantes sont caractéristiques de la forme «humide»:

  • Le séchage des tissus ne se produit pas, mais inversement: les zones touchées deviennent noires, les tissus se désintègrent avec la formation d'une masse fétide gris-vert;
  • Il se forme des foyers putrides qui émettent une grande quantité de substances toxiques rapidement absorbées par le sang;
  • Le corps est gravement intoxiqué (intoxication), ce qui aggrave considérablement l’état du patient;
  • Dans les foyers nécrotiques, la reproduction active commence par une flore pathogène et pathogène conditionnelle;
  • La nécrose s'empare rapidement de nouveaux territoires sans former de frontière entre tissus sains et malades.

La gangrène humide menace souvent les personnes atteintes d'œdème ou de surpoids. Lorsqu'elle est introduite dans la plaie, une flore putréfiante, en particulier des Clostridia, largement répandus dans la nature, la gangrène humide peut pénétrer dans les gaz.

La nécrose est-elle contagieuse?

Dans la plupart des cas, l'agent responsable de la gangrène gazeuse est Clostridium perfringens, qui appartient aux habitants normaux de l'intestin humain et animal, et peut rester à l'extérieur d'un organisme vivant (dans le sol) pendant de nombreuses années. Rôle avéré dans le développement de cette maladie dangereuse et d'autres types de Clostridia, ainsi que de staphylocoques, Proteus, Streptococcus, etc.

Ainsi, le lecteur a probablement déjà deviné qu'en règle générale, la gangrène gazeuse est humide, mais toutes les eaux ne seront pas appelées gaz, car sans agent pathogène, elles resteront la manifestation d'une autre maladie et non d'une unité nosologique distincte.

Dans ce cas, une question raisonnable se pose: si la cause de la maladie est une infection, la gangrène gazeuse est-elle contagieuse et quels sont ses modes de transmission?

La gangrène (même les gaz) ne s'applique pas aux maladies infectieuses. Afin de développer un processus similaire, il est nécessaire qu'un agent pathogène pénètre directement dans la plaie broyée, ce qui déclenchera le mécanisme de la dégradation du tissu nécrotique avec la libération de substances toxiques qui aggraveront considérablement l'évolution de la maladie. Approximativement sous cette forme, il est possible d’imaginer les modes de transmission de la gangrène, et s’il est encore plus facile de dire que toute blessure importante, si de la saleté, du sable ou des matières fécales y pénètrent, peut provoquer une gangrène gazeuse. Elle est généralement causée par des blessures par écrasement - une blessure par balle ou par un couteau, une compression par des objets lourds et d'autres dommages aux tissus musculaires.

Une cause possible du développement d'une gangrène gazeuse est l'ingestion d'un agent infectieux dans la plaie chirurgicale.

Pourquoi cette maladie "aime" le diabète?

La gangrène diabétique, en général, n’est pas séparée de façon distincte, car c’est une complication d’une autre maladie - le diabète. Habituellement, les personnes ayant une expérience impressionnante de la maladie forment une gangrène sèche qui affecte environ 80% des patients. Il est plus caractéristique des personnes émaciées, tandis que la plénitude excessive et le gonflement des membres en présence d'ulcères trophiques menace le développement d'une forme humide qui peut se développer en anaérobie. Certes, cela se produit assez rarement et ensuite, si (Dieu nous en préserve!), La flore correspondante tombe dans la plaie.

La cause de l'apparition d'une nécrose tissulaire chez les «diabétiques» est une violation de la microcirculation au stade initial et l'implication ultérieure de gros vaisseaux.

Une glycémie constamment élevée affecte le mur vasculaire, le détruisant progressivement. Le résultat de ce processus est une violation de la circulation sanguine, alors que les vaisseaux des membres inférieurs sont particulièrement touchés, où les doigts sont impliqués en premier dans le processus. Le patient peut ne pas remarquer que l'apparition de signes de "pied diabétique" provoque la gangrène:

  1. La peau devient sèche, ratatinée, momifiée, elle prend une apparence inanimée;
  2. Des douleurs violentes dans les doigts et dans tout le pied empêchent les mouvements actifs, se rappelant non seulement pendant la marche, mais également dans un état calme;
  3. Frilosité, sensation d'engourdissement dans les parties éloignées du membre (doigts), perte de sensation avec présence de douleur, ce qui s'explique par le fonctionnement des terminaisons nerveuses, qui peut persister même au cours des étapes ultérieures du début du processus nécrotique;
  4. La couleur de la peau au stade initial est pâle, se change en marbre, puis elle devient brune, dans les foyers de nécrose et de carie - du noir au bleu;
  5. Déterminer le pouls dans les zones touchées n'est pas possible.

Bien sûr, je voudrais rassurer les patients diabétiques sur le fait qu'ils ne peuvent être menacés que par une gangrène sèche relativement favorable, mais ce sera une ruse, car dans certains cas (heureusement, rares), une gangrène humide grave et plutôt dangereuse peut se développer.

Des formes rares mais extrêmement dangereuses

Forme progressive de la nécrose, appelée Nome

Les médecins l'appellent Nome. Il s'avère que cela ne ressemble en rien à la gangrène du visage. Une maladie très rare qui affecte principalement l’âge des enfants. La gangrène humide sur les joues et la bouche est considérée comme une complication de la scarlatine ou de la rougeole chez les enfants affaiblis, mais l'étiologie de certains cas est restée floue. Le rôle principal dans le développement de la nécrose du visage est toujours attribué à une diminution de l'immunité. La gangrène du visage chez l'adulte est également associée à l'épuisement, à la diminution des forces de protection, à une pathologie cardiovasculaire grave, lorsque les saprophytes vivant dans le corps deviennent pathogènes. De plus, l'ajout d'une infection anaérobie et d'une autre microflore pathogène n'est pas exclu.

gangrène du visage - nome

Les symptômes de la gangrène se développent rapidement, le pronostic de la maladie est très grave, mais le traitement symptomatique vise principalement la maladie sous-jacente.

La maladie décrite par Fournier

Beaucoup n'ont même pas entendu parler d'un type de nécrose des organes génitaux de l'homme (scrotum, testicules, périnée), appelé gangrène de Fournier. Cette maladie a été décrite pour la première fois à la fin du 19ème siècle par un médecin français et, comme il est de coutume, elle porte le nom de la maladie. Et, en passant, elle a beaucoup de noms, elle s’appelle fasciite nécrosante des organes génitaux, phlegmon du périnée, mug gangrenous scrotum... Et ce n’est pas toute la liste.

La gangrène de Fournier est un processus infectieux très terrible, caractérisé par une mortalité élevée, avec différentes options de flux (humide et gazeux) en fonction de la cause de son apparition. La flore anaérobie, Streptococcus, Escherichia, Proteus, Staphylococcus, Enterobacteria peuvent provoquer un type de nécrose similaire.

Le développement de la nécrose dans des endroits aussi délicats est favorisé par les traumatismes du périnée, les maladies chroniques (fissures anales, diabète sucré, alcoolisme), le traitement par des médicaments hormonaux.

La maladie de Fournier se développe rapidement avec l'augmentation des symptômes de la gangrène:

  • Des douleurs intenses aux organes génitaux apparaissent, elles deviennent extrêmement sensibles à tout contact;
  • La peau sur les zones touchées devient rouge foncé, la mort commence par la libération de pus.
  • Le traitement ne permet pas de délai, il se résume à une intervention chirurgicale immédiate et à la nomination d'antibiotiques à large spectre.

Peut-on ramener des tissus morts à la vie?

Comme on dit: une question rhétorique. Mieux vaut confier le traitement de la gangrène à des spécialistes. Les cellules se sont effondrées et sont mortes, il est donc peu probable que l'on réussisse à restaurer "tout ce qu'il était". En règle générale, dans de telles situations, un traitement chirurgical, symptomatique, vise à supprimer l'infection.

Comment se passer d'amputation?

Pendant ce temps, même une forme aussi peu progressive qu'une gangrène diabétique sèche, commençant dans les orteils, se déplace progressivement vers le haut, tendant vers une zone de circulation sanguine normale, où les tissus malades et sains forment une frontière entre eux appelée arbre de démarcation. Habituellement, cette zone est le site de l'amputation d'un membre, qui est une méthode de traitement assez courante dans le diabète. Soit dit en passant, l’opération d’enlèvement du membre n’est effectuée qu’après l’achèvement de la formation de l’arbre de démarcation.

La question posée dans de tels cas par les patients ou leurs proches "Est-il possible de se passer de mesures radicales?" A quelque fondement. Dans cette situation, le médecin s'appuie sur l'état général du patient. Si elle est satisfaisante, il n'y a aucun signe d'intoxication corporelle et la forme de la maladie est «sèche», accompagnée d'une légère dégradation des tissus, d'une petite quantité de substances toxiques dans la lésion, puis, en règle générale, ils ne sont pas pressés par un traitement chirurgical.

Si, avec la frontière de démarcation (arbre) formée, le membre n'est pas amputé, avec le temps, les zones touchées elles-mêmes commenceront à être arrachées. C'est vrai, le temps sera très long. De plus, de telles questions ne sont pertinentes que dans le cas de la «version sèche», les blagues «mouillées» étant mauvaises, il s'agit d'une forme progressive difficile, qui ne peut être arrêtée que par une intervention chirurgicale.

En ce qui concerne la gangrène humide, il n’est généralement pas possible de la traiter à sec, car il n’est pas possible de guérir la gangrène sans amputation ni nécrectomie. Quelques symptômes d'intoxication générale viennent s'ajouter aux symptômes de la gangrène en quelques heures: douleur intolérable, baisse de la pression artérielle, fièvre, tachycardie, faiblesse, apathie. Une grande concentration de toxines dans le foyer de la nécrose se propage dans tout le corps, ce qui menace la septicémie, qui, comme on le sait, ne répond souvent pas au traitement, même avec les antibiotiques les plus puissants. Dans ce cas, le pronostic est décevant, il faut donc exciser les tissus morts, éliminer les masses nécrotiques et supprimer l'agression des micro-organismes pathogènes ou d'autres facteurs indésirables. Et le plus tôt sera le mieux.

Vidéo: Rapport sur le traitement de la gangrène sans amputation

Traitement dans un hôpital chirurgical

Cette section n'est pas publiée à titre de guide pour agir, mais pour rappeler la gravité de cette maladie, qui ne peut être traitée que par un spécialiste qualifié. Et que, malheureusement, pas toujours...

La tactique du traitement détermine généralement le type de nécrose. Et si la forme sèche peut encore attendre pendant le traitement conservateur en cours, la forme humide, et plus encore, anaérobie (gaz), n'attendra pas. Ils nécessitent une intervention chirurgicale immédiate et tout un ensemble de mesures postopératoires, bien sûr, dans des conditions stationnaires, qui se déroulent, comme on dit, «sur trois baleines»:

  1. Élimination et réhabilitation du foyer de nécrose;
  2. Traitement de désintoxication;
  3. Restauration des capacités fonctionnelles des organes et des systèmes, y compris le système nerveux central.

L'élimination du foyer de la plaie est réalisée par une intervention chirurgicale (nécrosectomie ou amputation) avec utilisation d'une anesthésie profonde (intubation) et de relaxants. Le schéma de l'opération est assez vaste, complexe et responsable, il serait donc utile dans d'autres cas d'impliquer des spécialistes adjacents (traumatologues, angioschirurgiens).

Après la chirurgie, le patient se voit prescrire:

  • Antibiotiques (intraveineux, intramusculaires, locaux) à des doses maximales;
  • La thérapie par perfusion, qui implique l’apport de la quantité requise de vitamines, protéines, électrolytes;
  • Le traitement à l'oxygène sous pression (oxygénation hyperbare), qui affecte négativement l'infection, favorise la détoxification du corps, prévient la formation de nouvelles substances toxiques et stimule l'immunité du patient.
  • Médicaments cardiovasculaires, immunomodulateurs, plasmaphérèse;
  • Selon les indications, des blocages novocainiques sont effectués pour éliminer le spasme réflexe des collatéraux;
  • La ligature est réalisée dans le respect de toutes les règles du traitement chirurgical en termes de stérilité.

Etant donné que les soins des patients exigent une responsabilité particulière en termes de régime sanitaire et épidémiologique, ce qui est impossible à domicile, le traitement d'une surface de plaie ouverte n'est effectué que dans un hôpital chirurgical!

Si l'hôpital est loin...

La Russie est grande, il n’est donc pas surprenant qu’il existe des régions isolées où vous n’allez pas à la clinique. Les gens là-bas ont toujours essayé de se débrouiller seuls et de continuer à vivre. Toutefois, il convient de noter que si une personne sait qu’elle est atteinte de diabète, elle rend visite à un endocrinologue du centre du district. Le médecin traitant recommande aux autres spécialistes de se faire une idée complète de l'évolution de la maladie. Par conséquent, si une gangrène se déclare, elle est généralement connue du médecin et du patient. Cependant, de nombreuses personnes (surtout les plus âgées) refusent constamment d'être hospitalisées et insistent pour qu'elles soient traitées avec des remèdes populaires, car elles ont déjà une certaine expérience en la matière.

Bien sûr, vous pouvez comprendre une personne dans une telle situation, cependant, elle doit accepter le problème en toute responsabilité, car le médecin traitant informe le patient de la complexité de la maladie. Dans le cas de la gangrène sèche, le patient, avec les pommades prescrites par la médecine officielle et les remèdes populaires, peut s’étendre pendant un certain temps, mais avec la gangrène humide, aucun remède à la maison n’aidera. L'hôpital est loin, mais personne n'a annulé l'appel de l'ambulance sur le territoire de la Russie. Le patient doit se rappeler que pour lui - "le retard de la mort est comme".

Le patient a décidé de se faire soigner à la maison avec des pommades de la pharmacie

Dans les cas où cela n’est pas encore si grave (ulcères trophiques, escarres), avec le consentement du médecin, les patients sont traités à domicile, vous pouvez maintenant trouver autant de recettes que vous le souhaitez. Cependant, il ne faut pas oublier que la chaîne de pharmacies propose des médicaments à action directionnelle, testés et approuvés pour une utilisation:

  1. Contenant des antibiotiques (onguent lévomékol);
  2. Activation du métabolisme cellulaire et promotion de la régénération des tissus affectés (gelée de solcoséryle);
  3. Possédant un effet antibactérien, nettoyant une plaie et éliminant même les zones de nécrose, toutefois, si elles sont petites (pommade iruxol).

Il est connu depuis longtemps, créé en 1927, que l’onguent Vishnevsky n’a pas perdu de sa popularité et que beaucoup de gens, en particulier les plus âgés, le préfèrent. Bien, le liniment balsamique est également possible, si l'odeur ne vous dérange pas, mais il est peu probable qu'une personne prête attention à de telles bagatelles si vous devez vous attaquer à des problèmes graves. La pommade possède des propriétés remarquables, combinant à la fois un composant antibactérien et un composant régénérant et nettoyant.

Médicaments de la nature et des hommes

Le meilleur remède contre la gangrène chez le peuple est la pommade, préparée à base de cire d'abeille. Il comprend, outre un morceau de cire, environ 20 cm 3, de l’huile de tournesol raffinée (200-250 grammes) et la moitié du jaune d’œuf à la coque. La cire est fondue, le beurre est porté à ébullition, tout est mélangé et le jaune est ajouté progressivement au mélange en ébullition. Les médicaments faits maison sont filtrés, refroidis et envoyés au réfrigérateur. On dit que si vous faites des compresses sur un point sensible toutes les deux heures à partir d'un mélange chauffé, vous retirerez le tout comme une main.

Les gens louent la moustache dorée, sautée dans un hachoir à viande et diluée à parts égales avec de l'alcool, ils utilisent des recettes de consoude pour tenter de guérir le pied diabétique avec une pulpe salée de feuilles d'aloès (feuille d'aloès + 9 parties de sel).

De nombreux problèmes pour les parents des personnes nécessitant des soins créent des escarres. Les patients couchés et paralysés ne sont hospitalisés que pendant la période de troubles de la circulation cérébrale aiguë et sont ramenés à la maison pour leur rééducation. Malheureusement, souvent pas sur leurs propres pieds, alors passer des mois et même des années au lit. Les ulcères de pression s'appellent différemment nécrose trophnevrotique, c’est-à-dire qu’ils représentent également un type de gangrène, qui dans la plupart des cas doit être traitée à domicile. Bien sûr, afin de ne pas provoquer de nécrose tissulaire dans les endroits où la pression est la plus forte, une personne doit être retournée plus souvent, lubrifier les parties problématiques du corps avec de l'alcool de camphre, changer de literie et de sous-vêtements.

En conclusion, je voudrais une fois de plus mettre en garde les patients: ne retardez pas la maladie, surtout s'il existe des conditions préalables. Il est possible et nécessaire d’être traité à domicile, mais la recommandation du médecin ne doit pas non plus être négligée, car tous les types de gangrène ne sont pas relativement favorables, il peut se développer rapidement et de manière imprévisible. Il est donc très important de l’arrêter avant qu’il ne soit trop tard.

Antibiotiques pour la gangrène des membres inférieurs

Gangrène: symptômes, causes, traitement de la gangrène des membres inférieurs

L'une des maladies chirurgicales les plus graves est la gangrène. C'est la mort des tissus, qui s'accompagne souvent d'un changement de couleur en noir / gris terreux. Avec un traitement tardif ou une infection étendue, 34% des patients décèdent et 62% restent handicapés. Pour réduire le risque de tels résultats, il est nécessaire de connaître les premiers signes de la maladie et, s'ils sont détectés, de contacter immédiatement un médecin.

Il est à noter que la gangrène peut survenir sur les membres (jambes ou bras), sur le corps, sur le visage et sur certains organes internes (poumons, intestins, appendice, etc.). Différents types de gangrène sont caractéristiques de différentes parties du corps. Ils doivent être distingués, car la tactique de traitement et le pronostic en dépendent de manière significative.

Classification de la gangrène

Selon le type de lésion tissulaire, il est habituel de distinguer quatre types de gangrène:

  • Sec - la forme la plus favorable de la maladie, dans laquelle le processus ne s'étend pas aux tissus environnants, mais reste dans la partie touchée (doigt, tibia, avant-bras, etc.). En même temps, l’organe a une apparence «momifiée» caractéristique: il est dense, dépourvu d’humidité, légèrement froissé;
  • Humide - un type de gangrène avec des processus de décomposition prononcés. La zone touchée se ramollit, gonfle à cause d'un œdème et acquiert une odeur putride;
  • Gaz (synonyme - infection anaérobie / sans air) - malgré le fait qu’il s’agit d’une sorte de gangrène humide, il est isolé sous une forme distincte. Il ne se développe qu'en présence de certains microbes (Clostridia). C'est le plus dangereux pour la vie du patient, car il se propage rapidement à travers des tissus sains et provoque une intoxication grave (intoxication par des toxines) du corps;
  • Escarre de lit - gangrène de tissus mous (tissu sous-cutané et la peau elle-même), se développant sous l'effet d'une pression constante sur une zone. En règle générale, se produit chez les patients qui ne changent pas la position du corps plusieurs fois par jour.

Chez les enfants immunodéficients (après une infection, sur le fond d'une autre maladie, avec le VIH congénital), le cinquième type de gangrène, le «noma», est isolé. Il s'agit d'une forme de gangrène humide dans laquelle les tissus du visage deviennent mortels: lèvres, joues, gencives, tissus adipeux. En règle générale, c'est fatal.

Chaque type de cette pathologie a ses propres raisons. En les connaissant, il est possible de prévenir le développement ou de suspecter la maladie en temps voulu.

Causes de la gangrène

Contrairement à la croyance populaire, la gangrène peut se produire non seulement après des blessures par balle ou d’autres blessures aux membres. On peut également l'observer au cours de l'obturation («blocage») par des caillots sanguins ou des plaques de divers vaisseaux, des lésions des nerfs des extrémités, l'apparition de certaines infections, etc. Déterminant la cause à temps, on peut assumer la forme de la maladie et choisir le traitement optimal.

  • L'athérosclérose est la formation d'un caillot de sang sur la paroi de l'artère, qui la recouvre complètement.
    • La gangrène sèche des membres inférieurs survient le plus souvent pendant la thrombose des artères poplitées ou fémorales.
    • La défaite des mains est généralement causée par une thrombose de l'artère brachiale.
  • La maladie des vibrations est une pathologie professionnelle des personnes en contact permanent avec les vibrations (travail avec des marteaux perforateurs, des bétonnières, des pavés et des presses). La gangrène se développe en raison du spasme constant des vaisseaux qui nourrissent les nerfs des membres et de la malnutrition des tissus.
  • Maladie de Raynaud - destruction de vaisseaux sanguins ou de nerfs qui assurent la fonction de l'extrémité du bras / de la jambe;
  • Polyneuropathie - violation de l'innervation des membres, dans laquelle les mains et les pieds sont touchés;
  • Typhus - dans certains cas, cette infection peut entraîner une gangrène sèche de la peau. Le plus souvent, les parties latérales du corps souffrent.
  • Toute partie des membres (doigt, main, pied, tibia, etc.);
  • Peau
  • Pied diabétique - La gangrène du diabète sucré survient le plus souvent au pied ou aux doigts. Cela est dû à une forte perturbation de l'apport sanguin dans ces tissus et à une immunité réduite. En raison de ces facteurs, des microbes putréfactifs rejoignent rapidement le membre blessé.
  • Brûlures profondes (stades IIIb, IV) et gelures (stades III et IV);
  • Violation des hernies (peut entraîner une gangrène de la région intestinale);
  • Appendicite et cholécystite, qui n'ont pas été opérés rapidement;
  • Thrombose des artères alimentant les intestins (mésentérique);
  • La pneumonie causée par des microbes atypiques (Clostridia, Bacteroids, Pseudomonas aeruginosa) chez les patients immunodéprimés peut entraîner une gangrène pulmonaire.

Extrémités (le plus souvent les pieds).

La seule raison est la présence d'une plaie assez profonde, infectée par le Clostridia (bactérie vivant dans le vide).

Cependant, un certain nombre de conditions sont nécessaires au développement de la gangrène gazeuse:

  • La plaie doit atteindre les muscles ou les tissus adipeux.
  • Mauvaise circulation sanguine dans les tissus infectés, car les clostridies ne peuvent se multiplier et se développer que dans un environnement sans air;
  • La fermeture d’une plaie favorise la propagation des germes, car l’apport en oxygène dans la cavité de la plaie est réduit.

Lors de la déclaration du diagnostic, il est également nécessaire de prendre en compte les symptômes de la gangrène sur lesquels le patient se plaint. Ils sont déterminés par la forme de la maladie et aident à orienter le diagnostic initial.

Symptômes de la gangrène

Selon le type de gangrène, les symptômes locaux (changements de membres) ou les signes d'intoxication (température, faiblesse, troubles de la conscience, etc.) peuvent prévaloir. La capacité des différentes formes à se propager aux tissus environnants est très différente. Ces points doivent être pris en compte lors du choix du traitement et de la rapidité de son mise en œuvre, car dans certains cas, un retard de plusieurs heures peut entraîner la mort.

Symptômes de la gangrène sèche

Comme cette forme se développe à cause d'une malnutrition au bras ou à la jambe, des signes d'insuffisance circulatoire apparaissent en premier. Ceux-ci comprennent:

  • Sensation de "chair de poule rampante", de "fourmillements" dans le membre touché ou dans sa partie (doigts, pied / main, avant-bras / jambe, etc.). Peut-être l’apparence d’une douleur aiguë, légèrement affaiblie au repos;
  • Faiblesse dans les membres. En règle générale, il se manifeste sous une charge (longue marche, course à pied, montée d'escaliers - pour les jambes, prise en main, transport d'objets lourds - pour les mains);
  • Pâleur et refroidissement de la zone de la peau où il y a un manque de circulation sanguine artérielle;
  • La gangrène des membres inférieurs est souvent précédée d'une claudication intermittente.

Comment déterminer le manque d'approvisionnement en sang? Pour ce faire, il suffit de connaître quelques techniques simples pour les membres:

  • Levez vos bras au-dessus de votre tête et pliez vos mains en alternance. En violation de la perméabilité des artères, il y aura pâleur et faiblesse dans les membres, sensation de "chair de poule rampante" et douleur;
  • Allongé sur le dos, soulevez les jambes droites selon un angle de 40 à 45 °. Des symptômes similaires vont apparaître. En outre, le patient ne peut pas maintenir les membres dans cette position pendant plus de 20-25 secondes. Ainsi, on peut suspecter le stade initial de la gangrène des membres inférieurs ou la possibilité de son développement.

Ce sont les moyens les plus faciles d'évaluer l'état des artères. Ils ne sont pas assez précis, mais ils permettent de déterminer le manque de sang, même à la maison.

Lorsque l'artère est complètement bloquée, ces symptômes sont rapidement remplacés par des signes de décès (nécrose). Le membre acquiert une apparence caractéristique qui permet le diagnostic de «gangrène sèche». Le plus souvent, les modifications suivantes sont notées:

  1. Noircissement des tissus - faites attention à la couleur, car les autres formes de la maladie se caractérisent par une couleur bleuâtre ou vert terreux (sauf nome);
  2. Réduire la taille du membre avec la gangrène. Ce symptôme est facile à détecter en mesurant les bras ou les jambes dans des parties symétriques;
  3. Sécheresse sévère dans la zone touchée et aucune transpiration;
  4. Les tissus deviennent très denses en raison de la perte de liquide;
  5. La croissance des cheveux et des ongles dans la partie morte s'arrête.

Le patient ne ressent pas la douleur, car les terminaisons nerveuses de la gangrène sèche meurent avec d'autres tissus. Les symptômes de nature générale (fièvre, vertiges, perte / perte d'appétit, nausées, etc.) ne sont pas prononcés, car l'organisme empêche les toxines de pénétrer dans le sang et de propager la maladie. De ce fait, la frontière entre la zone saine et la zone endommagée peut être tracée très clairement.

Dans de rares cas, la zone de gangrène sèche peut être séparée du membre, ce qui équivaut à la guérison du patient. Cependant, vous ne devez pas compter sur ce résultat et attendre la séparation du foyer pathologique. Si vous trouvez les premiers symptômes, vous devriez immédiatement consulter un médecin qui déterminera la tactique optimale.

Symptômes de la gangrène humide

Une particularité de la gangrène humide est qu’elle peut toucher non seulement les membres, mais également les organes internes. Dans le même temps, il existe des symptômes de nature locale et la réaction générale du corps à l’infection. Cela est dû à la présence de microbes putréfactifs absents sous forme sèche. Ils détruisent progressivement les tissus humains en libérant des toxines dans le sang. En règle générale, la maladie se propage lentement dans les zones saines et présente donc un pronostic plus favorable que la gangrène anaérobie.

Manifestations locales de la gangrène

Les symptômes locaux les plus communs de la gangrène humide des extrémités sont:

  • Changez la couleur des tissus en cyanose ou violet foncé. Dans le même temps, il n’ya pas de frontière claire entre les zones saines et les zones touchées, car le corps ne peut pas arrêter la propagation des germes. La région de transition peut être détectée grâce aux caractéristiques suivantes: rougeur de la peau, augmentation de la température locale et présence de douleur;
  • L'apparition d'une odeur de pourriture de la zone touchée;
  • Puffiness et pastos de la partie infectée du bras / jambe;
  • Douleur constante de nature aiguë dans le membre infecté, provoquée par la stimulation des récepteurs entourant les tissus de la gangrène;
  • Réduire la température des sites morts.

Des symptômes similaires seront observés avec nome.

Gangrène "pied diabétique". Chez les patients atteints de diabète sucré, qui est difficile à traiter, le travail des vaisseaux est perturbé. Une manifestation typique est un manque d'apport sanguin au pied, en raison duquel l'infection pénètre facilement à travers une plaie. Les processus de protection étant également altérés, les patients peuvent développer des symptômes de gangrène du pied.

Pour éviter cela, vous devez traiter même les petites plaies avec des solutions antiseptiques (Fucorcin, Brilliant Green, etc.) et des préparations cicatrisantes (Levomekol). L'application d'un patch ou de pansements bactéricides est également nécessaire. Si dans les 2 jours il n'y a pas d'amélioration, vous devriez aller chez le médecin.

La gangrène humide des organes internes se manifeste de différentes manières, en fonction de la localisation. Actuellement, les poumons, les intestins et la vésicule biliaire sont les plus touchés. Ils se caractérisent par les symptômes suivants:

Les premiers 7 à 10 jours, les symptômes peuvent se limiter à une toux humide occasionnelle, avec une petite quantité de crachats. Peut-être une hémoptysie.

Pendant la taille, la gangrène du poumon se manifeste comme suit:

  • Toux avec expectoration abondante - environ un litre / jour. Il est gris vert ou terreux, avec une forte odeur putride, visqueux;
  • Douleur à la poitrine, aggravée par le rire, la toux et les éternuements. En règle générale, est aigu, apparaît de deux côtés;
  • Hémoptysie fréquente;
  • Dyspnée de gravité variable. Plus le poumon est affecté - plus l'essoufflement est important. En règle générale, il se produit après un léger effort physique.

Sur le développement de la gangrène indiquera une disparition temporaire de la douleur (pendant 3-8 heures), puis leur augmentation significative. Apparaît en outre:

  • Tension des muscles abdominaux;
  • Manque de selles;
  • Nausée persistante;
  • Haute température jusqu'à 40 ° C
  • Sévère douleur de caractère aigu sur toute la surface de l'abdomen. Le patient ne peut pas indiquer un endroit spécifique «où ça fait mal»;
  • Manque de selles;
  • Nausées et vomissements persistants;
  • La température monte à 38-40 ° C
Symptômes généraux

Quel que soit le lieu de la gangrène humide, le patient présente toujours des symptômes communs. Ils se développent suite à une intoxication du corps avec les produits de l’activité vitale des germes putréactifs. Il convient de noter que l'état des patients atteints de noma et d'infection des organes internes est plus grave.

Les symptômes ne sont pas spécifiques car ils surviennent dans les maladies infectieuses les plus graves. Le plus souvent, les patients ont:

  • La température monte à 38-39 ° C Lorsque la gangrène des organes de la cavité abdominale peut augmenter jusqu'à 40 ° C, en raison du développement de la péritonite;
  • Faiblesse;
  • Perte / perte d'appétit;
  • Nausées et vertiges persistants;
  • Transpiration accrue;
  • Chez les enfants de moins de 6 ans, des convulsions peuvent survenir, leur système immunitaire ne pouvant pas faire face à une maladie aussi grave.

Chez les personnes âgées, ces symptômes peuvent être moins prononcés, car leur corps ne peut pas réagir de manière adéquate à l’infection.

Symptômes de la gangrène anaérobie

La forme la plus grave de la maladie est la gangrène sans air ou anaérobie. La principale différence entre cette forme et la forme humide est que l'infection ne se produit pas avec des microbes putréactifs ordinaires, mais avec des Clostridia, avec des bactéries anaérobies génératrices de gaz. Ils ne peuvent vivre que sans air, alors ils se développent bien sur les tissus morts et dans les plaies fermées. En libérant un grand nombre de toxines dangereuses, les Clostridia détruisent les muscles, les tissus adipeux et la peau autour de leur zone de croissance. Les microbes se propagent rapidement à travers le membre infecté et provoquent une intoxication grave.

Le site infecté par la gangrène anaérobie a un aspect caractéristique:

  1. Peau pâle et froide. Des taches bleues ou rougeâtres peuvent apparaître autour de la plaie;
  2. Gonflement important des tissus, qui augmente constamment. Lors du sondage, le membre a une consistance pâteuse;

Symptôme Melnikov. Il existe une méthode simple pour détecter un gonflement progressif. Pour ce faire, un fil ordinaire ou une bande de tissu est nouée autour du bras ou de la jambe infecté. 1 à 2 cm sont laissés entre le tissu et la peau Si le gonflement grossit, le nœud se cognera dans le tissu du patient. Avec la gangrène anaérobie, cela se produit en quelques heures.

  1. Un liquide trouble à odeur fétide, de couleur verdâtre ou brune peut être séparé de la plaie;
  2. Si les muscles sont visibles dans la plaie, ils ressemblent à de la «viande bouillie»: blanchâtres, pâles, avec des fibres exfoliantes;
  3. En ressentant une jambe / un bras infecté, on peut ressentir un crunch (crêpe) caractéristique de la gangrène anaérobie.

En cas d’infection anaérobie, les symptômes généraux prévalent toujours sur les manifestations locales. En règle générale, il s'agit d'une intoxication prononcée entraînant le décès de patients. Les manifestations typiques d'une intoxication par les toxines clostridiennes sont:

  • Grande faiblesse de l'adynamie (le patient ne peut pas bouger);
  • Augmentation de la température jusqu'à 39-41 ° C;
  • Violation du sommeil et de la conscience (apparition possible de délires);
  • Nausées et vomissements persistants, après lesquels aucun soulagement ne survient;
  • La tension artérielle diminue souvent en dessous de 100/70 mm Hg. Une diminution de 30 mm Hg supplémentaire est un signe défavorable;
  • Tachycardie - le pouls augmente à 100-120 battements / min. Le patient peut ressentir un battement de coeur.

Il est également possible d'endommager les reins, le foie et les toxines du cerveau des microbes. À moins que des mesures opportunes n’aient été prises pour améliorer l’état du patient, le risque de décès par infection anaérobie est extrêmement élevé.

Symptômes de plaie de pression

La mort des tissus sous cette forme se développe progressivement. Dans la phase initiale de la maladie, la peau, qui subit une pression constante, devient pâle. La sensibilité à la température et à la douleur diminue légèrement. Après 2-3 jours, un gonflement des tissus apparaît. Peut-être le noircissement de petites zones, qui est un signe fiable de développement de la gangrène.

Prévention des plaies de pression. Pour éviter cette forme de gangrène, il suffit d'éliminer la pression sur le tissu. Pour cela, le patient est stimulé par des mouvements (se retournant d'un côté à l'autre, prenant une posture assise, etc.), effectuant un massage des zones «dangereuses» (le sacrum, entre les omoplates, le long de la colonne vertébrale). En outre, utilisez des modèles spéciaux anti-escarres à la place des matelas habituels.

Si le traitement adéquat de la plaie de pression n'a pas été effectué, l'infection se joindra dans quelques jours. Cela entraîne l'apparition de symptômes courants tels qu'une température de 38 à 39 ° C, une faiblesse, des nausées / vomissements et une transpiration accrue.

Diagnostic de la gangrène des extrémités

Ce diagnostic ne peut être établi qu’en fonction des plaintes du patient et des résultats de l’examen. Des mesures de diagnostic supplémentaires sont effectuées pour évaluer l’état du patient ou pour déterminer le type de microbe et sa sensibilité aux antibiotiques. Dans le premier cas, effectuez:

  • OAK (numération sanguine) - augmentation de la VS (plus de 20) et numération des leucocytes (plus de 10 * 109 / l). La diminution du nombre de leucocytes (inférieure à 4 * 109 / l) est un mauvais signe, car elle montre l'incohérence de l'immunité du patient;
  • Analyse biochimique du sang veineux - augmentation de la teneur en protéine C-réactive (plus de 10 mg / l). L'augmentation de la quantité de créatinine (plus de 110 µmol / L) et d'urée (plus de 8 mmol / L) avec la gangrène anaérobie est un signe défavorable, car elle peut indiquer l'apparition d'une insuffisance rénale;
  • Analyse clinique de l'urine - changements uniquement avec la gangrène anaérobie. L'apparition de protéines ou de glucose. Sur le développement de l'insuffisance rénale indiquera une diminution de la densité de l'urine (moins de 1015), le niveau de créatinine (moins de 0,5 g / jour), l'urée (moins de 20 g / jour).

Pour déterminer quel type de bactéries se trouve dans la plaie, un ensemencement bactérien d'un frottis provenant d'une zone infectée est effectué. En règle générale, ses résultats ne peuvent être trouvés que plus tôt dans une semaine.

Test de Bete. Pour naviguer rapidement sous forme de gangrène, il existe la méthode de Bethe. Son principe est le suivant: un morceau de tissu est prélevé sur la plaie et placé dans une solution de chlorure de sodium (4-6%). Si cela se produit, il y a du gaz. C'est un signe de gangrène anaérobie.

S'il n'est pas possible de déterminer par inspection le type de gangrène (par exemple, humide ou anaérobie), une radiographie du membre infecté est réalisée. S'il y a des bulles de gaz dans l'image, il s'agit d'une confirmation fiable du processus anaérobie.

Diagnostic de la gangrène des organes internes

Confirmez la gangrène avec cet emplacement, en règle générale, ne parvient pas à enquêter sur les données et l'inspection. L'exception est la hernie étranglée. Pour le diagnostic, il est recommandé que les diagnostics suivants:

  • Radiographie thoracique / fluorographie calculée - des radiographies de forme irrégulière sont visibles. La légèreté des poumons est réduite, ce qui se manifeste par un assombrissement. Seul un médecin qualifié devrait décrypter l'image.
  • Bronchoscopie - réalisée à l'aide de l'instrument endoscopique du bronchoscope. C'est un mince tube élastique, qui est injecté dans la bronche pour l'examiner. Il est effectué sous anesthésie.

Dans la très grande majorité des cas, les patients atteints de gangrène ne sont traités qu'au troisième stade, lorsqu'ils développent une péritonite (inflammation péritonéale).

Ayant diagnostiqué la "gangrène", la patiente est immédiatement placée à l'hôpital et procède à un traitement complexe.

L'intervention chirurgicale est le seul moyen d'éliminer la gangrène main / pied. Avec les formes sèches et humides, on procède généralement à l'amputation du segment touché (main, pied, tibia, etc.). La présence de symptômes prononcés d'intoxication est une indication pour les perfusions intraveineuses de cristalloïdes (solution de Ringer ou chlorure de sodium à 0,9%) et la prescription d'antibiotiques. Le traitement antimicrobien devrait couvrir divers types de bactéries, car il est presque impossible de déterminer avec précision l'agent pathogène au cours des premiers stades.

Si possible, les médecins essaient de garder un bras ou une jambe infecté. Le traitement sans amputation de la gangrène gazeuse, qui se situe le plus souvent sur les membres inférieurs, est réalisé progressivement. À cette fin, tous les tissus morts dans la plaie sont enlevés. Cette opération est complétée par des coupes «lombaires» - de longues dissections longitudinales de la peau et des tissus adipeux, afin de garantir un flux d'air constant. Cette procédure vous permet de réduire la croissance et la distribution de microbes anaérobies. De plus, plusieurs antibiotiques sont prescrits, du sérum anti-gangréneux et des perfusions intraveineuses de solutions cristalloïdes (jusqu'à 4 à 5 litres / jour).

Avec l'inefficacité des mesures ci-dessus, le traitement de la gangrène du membre inférieur (ou supérieur) est effectué par la méthode de l'amputation. Cette procédure ne peut être effectuée qu'avant que l'infection ne se propage à l'organisme.

La gangrène des organes internes est traitée selon les mêmes principes:

  • Les tissus morts sont prélevés (partie du poumon, de la vésicule biliaire ou de l’appendice);
  • Éliminer les symptômes d'intoxication (perfusions intraveineuses de solutions de Ringer / chlorure de sodium);
  • Attribuer plusieurs antibiotiques.

Le pronostic pour le patient dépend de la rapidité du traitement, de l'état du corps et du taux de propagation de l'infection.

Prévisions

Bien que les pronostics relatifs aux formes sèches et humides soient relativement favorables, ils entraînent souvent une invalidité du patient en raison de l’amputation de la gangrène. L'exception est le noma, qui entraîne une intoxication grave et conduit à une issue fatale de 90 à 95%.

La forme gazeuse est plus difficile car elle peut également affecter les organes internes. Selon les statistiques, la mort survient dans 30 à 40% des cas.

L'appendice en gangrène et la vésicule biliaire, avec un traitement adéquat, se terminent presque toujours sans risque. Malheureusement, la défaite de la région intestinale laisse une marque désagréable dans la vie du patient, car après l’opération, il est nécessaire: de suivre un régime alimentaire pour la vie, d’être examiné régulièrement par un gastro-entérologue (1 à 2 ans) et de prendre plusieurs médicaments.

La gangrène pulmonaire aboutit au décès dans 25-30% des cas. Après une opération importante (retrait du lobe ou du poumon entier), les symptômes d'insuffisance respiratoire (essoufflement) peuvent persister et des maladies infectieuses du tissu pulmonaire peuvent survenir plus souvent.

Combien vivent avec la gangrène complètement guérie? En règle générale, cette maladie n’affecte pas l’espérance de vie, mais seulement sa qualité.

La gangrène est une maladie qui entraîne souvent la mort ou une invalidité, même avec un traitement adéquat. Probabilité élevée d'évolution défavorable (fatale) chez les patients affaiblis, les enfants et le traitement tardif chez le médecin. Cette maladie est beaucoup plus facile à prévenir qu'à guérir. Pour ce faire, il suffit de traiter rapidement la plaie avec un antiseptique et de contacter un centre médical.

Gangrène d'athérosclérose

Quels sont les symptômes de l'athérosclérose oblitérante? La claudication intermittente est la chose à laquelle il faut prêter une attention particulière. Si, au cours de la promenade, vous ressentez soudainement des douleurs et une faiblesse dans les jambes, en particulier des mollets, des cuisses ou même des muscles fessiers, et que vous êtes obligé de vous arrêter pour cette raison, la claudication (claudication) est intermittente. La douleur et la faiblesse dans les jambes disparaissent rapidement, mais apparaissent avec davantage de mouvement. Un autre symptôme caractéristique est l'impuissance chez l'homme, ce qui n'est pas toujours le cas. Cela s'explique par le rétrécissement des artères allant au pénis.

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Athérosclérose des vaisseaux des membres inférieurs - symptômes et diagnostic

De nos jours, presque toutes les personnes sont sujettes à certaines maladies, qui, il y a 20 ans encore, n'intervenaient le plus souvent que chez quelques personnes. Cette maladie est l'athérosclérose des membres inférieurs, qui survient chez presque toutes les 5 personnes. S'il n'y a pas de maladie, de très nombreuses personnes en présentent les symptômes.

Symptômes de l'athérosclérose des membres inférieurs

Vous devez d’abord comprendre quelle est cette athérosclérose. L'athérosclérose est une maladie caractérisée par l'apparition de plaques de cholestérol ou de lipides sur les parois des vaisseaux sanguins dans différentes parties du corps. Le plus souvent, ce sont des vaisseaux dans le cerveau ou près du cœur. À cause de ces plaques, la perméabilité vasculaire commence à diminuer fortement, le flux sanguin est perturbé, le patient commence à se sentir mal. Le problème principal réside dans le fait que si la perméabilité n’est pas rompue au moins de moitié, la personne ne ressent habituellement aucun inconfort, mais lorsque cette perméabilité est inférieure à 50%, le patient commence à ressentir tous les symptômes désagréables et insolubles. C'est pourquoi la plupart des médecins recommandent chaque année de subir un examen médical complet qui, même en l'absence de symptômes graves, aidera à identifier la maladie à un stade précoce.

Vous devez absolument porter une attention particulière à votre santé si vous observez les symptômes suivants en vous:

Cela se manifeste particulièrement quand une personne marche vite ou court. Souvent, la douleur n’est pas chronique, elle peut être aiguë et «traverser». Pour que la douleur s'atténue, une personne doit généralement s'arrêter un moment et attendre que la douleur s'atténue. Le lieu de la douleur dans les jambes dépend généralement des vaisseaux et du lieu où ils sont affectés. C'est précisément à proximité du foyer de la maladie que se produit la douleur aiguë. Il est à noter que ce symptôme est plus fréquent chez ceux qui fument beaucoup;

La douleur dite "horizontale", ou simplement la douleur qui se produit en position horizontale, assez souvent chez les personnes atteintes de la maladie. Cette douleur est typique principalement de l'athérosclérose, car rarement une personne ressentira une douleur en état de repos complet. Les patients appellent également ces douleurs "nuit", car elles sont particulièrement ressenties la nuit et ne permettent pas de dormir normalement. Pour que la douleur s'atténue, une personne doit baisser les jambes depuis son lit, ce qui n'est bien sûr pas très confortable et agréable;

  • problèmes de peau des membres inférieurs

Un symptôme assez intéressant qui ne survient pas chez tout le monde, et ceux qui en souffrent ne l'associent généralement pas à une maladie. Le fait est qu’une quantité suffisante de nutriments n’atteint pas les membres inférieurs affectés, que les cheveux commencent à tomber sur les jambes, que la peau est très sèche, que des allergies ou des maladies fongiques peuvent être observées;

Cette sensation, lorsque le patient ne peut normalement pas sentir ses membres, lorsqu’il marche ses jambes «tressées» ou n’obéit pas à son maître. C'est aussi assez souvent un engourdissement qui ne peut pas disparaître avant plusieurs heures;

Ce symptôme n’est pas non plus commun à tous, mais on observe quand même une certaine tendance. Essayez de soulever les jambes au-dessus de la ceinture. Si vous remarquez qu'elles sont un peu plus pâles que tout le corps, cela indique clairement que la bonne quantité d'oxygène ne circule pas dans les tissus des membres, cela peut être un symptôme de l'athérosclérose;

  • fissures, desquamation, ulcère, gangrène

Tout est également associé à la privation d'oxygène des tissus, en raison d'un manque de nutrition adéquate, des tissus commencent à s'affaiblir, une sécheresse excessive et une desquamation apparaissent, dans certains cas, un eczéma, des ulcères et des cas de gangrène gravement négligés peuvent apparaître.

Le pire est que, dans la très grande majorité des cas, l’athérosclérose des vaisseaux des membres inférieurs peut commencer à se développer très tôt. Les médecins ont longtemps remarqué que l'athérosclérose se manifeste souvent dès l'âge de 10 à 12 ans, mais les symptômes sont minimes, une personne les réclame pour autre chose. Au fil du temps, ces symptômes se développent davantage et dès 25-30 ans, une personne peut être atteinte d'une maladie chronique.

Diagnostic de l'athérosclérose des membres inférieurs

Il est possible de diagnostiquer cette maladie uniquement avec un médecin, il est impossible de faire un diagnostic par vous-même, tout ne devient clair que lors d'un examen médical complet (dans de telles situations, la maladie est souvent retrouvée complètement par hasard), mais parfois des patients subissent des procédures spéciales. Ainsi, pour le diagnostic de l'athérosclérose des vaisseaux des membres inférieurs sont utilisés:

De tels tests ne sont effectués que par le médecin, ils lui permettent de contrôler la circulation sanguine et le débit sanguin dans les bonnes parties du corps. En outre, le médecin écoute également la présence de bruit dans les artères fémorales et vérifie la couleur du lit de l'ongle du patient. Une fois la maladie diagnostiquée, le médecin prescrit le traitement approprié au patient.

  • diverses méthodes instrumentales

Les méthodes instrumentales comprennent diverses méthodes cliniques pouvant être appliquées par un médecin. Cela peut être une tomographie par ordinateur, une angiographie radio-opaque et d’autres méthodes;

Si l’athérosclérose est initialement suspectée, le médecin vous prescrira très probablement un test sanguin spécial pour détecter la présence de cholestérol dans le sang. Une telle analyse déterminera la densité du cholestérol et pourra dès lors déterminer si un patient peut être atteint d’athérosclérose.

Il est à noter qu'il est nécessaire de diagnostiquer l'athérosclérose des membres inférieurs le plus tôt possible, car la maladie se développe très rapidement et qu'en l'absence de tout traitement, le patient commence à souffrir davantage, il est menacé d'une future crise cardiaque ou d'une gangrène. Les médecins doivent parfois le couper. membres. En outre, une conséquence peut être le développement de l'athérosclérose oblitérante des membres inférieurs, ce qui peut être très dangereux pour la vie.

Traitement de l'athérosclérose des membres inférieurs

Le traitement adéquat et correct de l’athérosclérose des membres inférieurs comprend généralement deux étapes assez simples, mais très efficaces, qui permettent, sinon complètement, d’éliminer les symptômes principaux et les plus dangereux de la maladie, qui empêchent considérablement le patient de mener une vie normale et le menacent plus sérieusement. les conséquences. De plus, dans de rares cas, le médecin doit recourir à un traitement chirurgical dans le cas où le patient a déjà une gangrène ou d’autres troubles.

Quelles sont les deux principales méthodes de traitement? Les voici:

  • régime et exercice

C'est le régime alimentaire approprié et la présence d'efforts physiques qui permettent au patient de se débarrasser de la raison principale du développement de cette maladie - un taux de cholestérol élevé. Pourquoi le cholestérol est à blâmer? Il est à l’origine de l’apparition de ces plaques, qui enveloppent littéralement les parois de nos vaisseaux. Quand une personne mange constamment des aliments pas très riches et gras, son cholestérol n'est tout simplement pas traité et déposé sur les parois des vaisseaux sanguins. La tâche principale du traitement est d'éliminer ce cholestérol des parois des vaisseaux sanguins, il devrait en sortir.

Pour ce faire, vous devez appliquer un régime approprié et efficace, qui comprend des aliments riches en fibres, en protéines et en "bons" glucides. Vous devez manger des légumes, des fruits, des céréales, des pâtes de blé dur, de la viande maigre et du poisson (l'option idéale serait une poitrine de poulet bouillie). Il est nécessaire d'exclure tous les produits contenant des matières grasses (en particulier la viande grasse), les œufs, la farine, les bonbons et les boissons sucrées.

En outre, si possible, au moins pendant un certain temps, vous devriez exclure l'alcool et les cigarettes de votre vie, car ils sont une sorte de «provocateurs», ils ne sont généralement pas la cause principale de la maladie, mais contribuent activement à son développement en présence d'autres facteurs.

En ce qui concerne l'effort physique, ils doivent également être inclus dans votre vie. Vous n'avez pas besoin de rester assis au gymnase pendant des heures, il suffit de passer une demi-heure ou une heure chaque jour à l'air frais, tout exercice d'aérobic est également excellent. Si vous avez un travail sédentaire ou sédentaire, il est également conseillé de faire un peu d'échauffement pendant la journée de travail, cela contribuera en quelque sorte à la libération de l'excès de cholestérol du corps;

Après un examen complet et la livraison de tous les tests nécessaires, le médecin vous prescrira non seulement votre régime alimentaire et une nutrition adéquate, mais vous prescrira le plus probablement une sorte de traitement médicamenteux. En règle générale, un tel traitement implique la consommation de statines qui empêchent l'excès de cholestérol de s'accumuler dans l'organisme et de rester sur les parois des vaisseaux sanguins. En outre, le médecin peut prescrire l'utilisation de médicaments qui empêchent la formation de caillots sanguins dans le corps humain. Le médicament le plus simple dans ce cas est l'aspirine standard, dont un ou deux comprimés aident chaque jour à combattre les caillots sanguins.

Il convient de rappeler que l'athérosclérose des vaisseaux des membres inférieurs est une maladie très insidieuse et plutôt transitoire. Il est donc préférable de commencer par prévenir et traiter, dans un premier temps, la maladie. Pour prévenir la maladie, il suffit d'un régime «juste» équilibré, contenant peu de cholestérol et de matières grasses, la présence d'efforts physiques légers, l'absence de stress, le rejet de l'alcool et du tabac.

Si vous prenez toutes ces mesures ensemble, vous vous assurerez sûrement contre cette maladie insidieuse et très dangereuse qui peut guetter chacun de nous à chaque étape.

Gangrène (nécrose) des membres inférieurs

La gangrène, ou nécrose (du grec Νεκρός - mort), la mort, est un processus pathologique qui consiste en la mort locale de tissu vivant résultant de certains dommages exogènes (externes) ou endogènes (internes). Lorsque la gangrène peut être observée, des dommages assez importants aux tissus qui deviennent caractéristiques de la couleur de la nécrose - du vert et du brun-bleu au noir, une intoxication grave et un dysfonctionnement des membres affectés.

La gangrène survient en raison de l'interruption de l'accès de l'oxygène aux tissus vivants, car il se développe dans les zones du corps les plus éloignées du cœur, le plus souvent aux membres inférieurs, en particulier les orteils. En outre, la gangrène peut être localisée dans les poumons et le tissu cardiaque, résultant d'une violation de la circulation sanguine locale (crise cardiaque).

Causes de la gangrène des membres inférieurs

Les causes de nécrose sont externes et internes. Pour inclure externe:

    blessures - dommages mécaniques aux tissus, vaisseaux sanguins et nerfs; escarres - nécrose des tissus mous due à une pression constante; agents physiques: température élevée provoquant des brûlures ou basse température entraînant des engelures; agents chimiques (alcalis, acides, arsenic, phosphore, etc.); exposition aux rayonnements ionisants, etc.

Les pathologies internes englobent tous les processus pathologiques accompagnés de malnutrition des tissus, par exemple les dommages aux vaisseaux sanguins - une violation de leur intégrité ou des spasmes.

Les causes internes fréquentes de la gangrène sont des modifications anatomiques survenant au cours de l’athérosclérose oblitérante. Les parois des vaisseaux artériels s'épaississent en raison du dépôt de cholestérol dans ceux-ci. Les plaques d'athérosclérose résultantes provoquent un rétrécissement graduel du vaisseau et son chevauchement complet. Le sang ne peut plus normalement s'écouler dans les tissus et ceux-ci ne reçoivent pas tous les nutriments et l'oxygène nécessaires.

C'est pourquoi la consommation excessive d'aliments gras est considérée comme l'un des facteurs de risque de développement de la gangrène, ainsi que du diabète, du tabagisme, ainsi que de maladies rares telles que la maladie de Raynaud et la maladie des vibrations.

Types de gangrène et leurs symptômes

La gangrène peut être septique (putride), c'est-à-dire se produire avec la participation de la flore anaérobie, et aseptique - sans la participation des agents pathogènes. En outre, la gangrène peut agir de trois manières différentes: sèche, humide et gazeuse.

La gangrène sèche se développe en raison de l'arrêt soudain du flux sanguin dans les tissus, qui finissent par se dessécher et peuvent même «s'auto-apiter». Un patient souffrant de gangrène sèche ressent une douleur aiguë, on observe une pâleur du membre affecté, une sensation de froideur au toucher, une sensibilité de la peau et un pouls qui ne se manifestent pas. Progressivement, une inflammation réactive se développe dans la zone située entre les zones saines et les zones malades.

L'infection putride par la gangrène sèche n'entre pas dans les tissus nécrotiques. Les cellules sanguines des tissus affectés se désintègrent, les protéines et les protéines coagulent, entraînant un "flétrissement" des tissus: rétrécit, compacte, réduit en volume. La zone touchée devient brun foncé ou noire - une momification a lieu.

Si des microorganismes anaérobies pénètrent dans les tissus affectés, la gangrène sèche devient humide. Les tissus deviennent gris-brun, "gonflent", c'est-à-dire ils deviennent gonflés et mous, acquièrent l'odeur putride de la chair en décomposition. La frontière entre les tissus malades et sains est clairement évidente. Les tissus affectés sont rejetés, entraînant la formation d'un défaut qui devient ensuite une cicatrice. Parfois, il y a une transition de la gangrène humide des membres inférieurs dans le sec.

Si le corps du patient est affaibli, le processus inflammatoire affecte rapidement les tissus sains, les produits de carie pénètrent dans le sang, provoquant une intoxication et même une septicémie, le plus souvent chez les patients diabétiques.

Les symptômes de la gangrène gazeuse sont la libération d'un liquide sombre dégageant une odeur désagréable de la plaie et du gaz - le produit des organismes vitaux des agents pathogènes - le Clostridium.

Si nous parlons de gangrène des membres inférieurs, les premiers signes de nécrose peuvent être une perte de sensibilité et un engourdissement des doigts, un gel constant des jambes, des crampes fréquentes, une pâleur de la peau qui devient comme une cire, puis deviennent bleus, deviennent verts et même noirs.

Un symptôme important est le symptôme de "claudication intermittente", indiquant des artères obstruées. Le patient ressent une douleur dans les muscles des jambes (le plus souvent - le mollet), qui survient pendant la marche et disparaît après un court repos. Lorsque vous déplacez les jambes comme si elles devenaient contraintes, comprimées, raides.

Au fil du temps, la «distance» causant la douleur diminue et atteint seulement 50 à 100 mètres, la peau des jambes devient froide, pâle ou pourpre bleuâtre, la cicatrisation des petites plaies des membres inférieurs ralentit ou s'arrête complètement: les plaies sont constamment infectées et se développent. ulcères trophiques. Cependant, même à ce stade, la gangrène peut toujours être «ralentie» en rétablissant le flux sanguin vers les membres inférieurs.

Si, au fond de l'athérosclérose des artères, se développe une thrombose artérielle aiguë, c'est-à-dire un thrombus se produit au site d'un rétrécissement de l'artère, ce qui peut bloquer immédiatement la lumière de l'artère et accélérer le développement de la gangrène, le patient doit être immédiatement soigné, car tout retard ou accroc peut coûter un membre.

La gangrène non autorisée des orteils est une forme particulière de gangrène. qui se développe à la suite de porter des chaussures serrées, mouillant les pieds ou l'enlèvement infructueux d'un ongle en croissance.

La gangrène «obsolète» est également une gangrène hospitalière, un processus pathologique qui s'est développé chez des personnes gravement blessées dans des pièces étroites, froides et humides, avec un air mort.

Traitement de la gangrène des membres inférieurs

Les méthodes de traitement de la gangrène sont déterminées individuellement par les médecins dans chaque cas. Tout dépend du degré et de l'étendue des lésions tissulaires, ainsi que des maladies et des complications associées à la gangrène.

Aux premiers stades du développement de la gangrène (claudication intermittente, premiers stades de l'athérosclérose oblitérante), des méthodes de traitement conservateur sont applicables:

    traitement physiothérapeutique, par exemple thérapie par résonance infrarouge; traitement médicamenteux: antibiotiques, pommade Iruxol, etc. exercice thérapeutique; pneumopressothérapie - appareil massage de drainage lymphatique, etc.

Si la gangrène des membres inférieurs progresse et entraîne des complications. le patient a besoin d'une excision des tissus affectés (amputation de la zone morte) et de méthodes chirurgicales pour rétablir l'approvisionnement en sang:

    shunt - la direction du flux sanguin "contournant" la zone touchée à l'aide d'une artère à travers un shunt - un vaisseau artificiel ou dans sa propre veine; prothèses de l'artère occluse avec un vaisseau artificiel; thrombendartériectomie - retrait d'une plaque d'athérosclérose de l'artère touchée; intervention endovasculaire (dilatation de l’artère par ballonnet) - introduction par perforation dans la lumière de l’artère touchée d’un cathéter avec un ballonnet et son passage ultérieur au site de constriction. En raison du gonflement du ballon, la lumière de l'artère se dilate et rétablit ainsi le flux sanguin normal. Si nécessaire, la dilatation du ballon est réalisée avec un stent: un stent est installé dans la zone rétrécie de l'artère - un dispositif spécial empêchant un rétrécissement supplémentaire de ce segment de l'artère.

Pour éviter que la gangrène ne provoque une amputation des membres inférieurs et un handicap, son développement doit être empêché dès le début en demandant l’aide d’un médecin, plutôt que de tenter d’empêcher la propagation de la nécrose avec la médecine traditionnelle. Faire appel à un spécialiste qualifié est la principale mesure préventive contre ce processus pathologique.

Gangrène (nécrose) des membres inférieurs

La gangrène, ou nécrose (du grec Νεκρός - mort), la mort, est un processus pathologique qui consiste en la mort locale de tissu vivant résultant de certains dommages exogènes (externes) ou endogènes (internes). Lorsque la gangrène peut être observée, des dommages assez importants aux tissus qui deviennent caractéristiques de la couleur de la nécrose - du vert et du brun-bleu au noir, une intoxication grave et un dysfonctionnement des membres affectés.

La gangrène survient en raison de l'interruption de l'accès de l'oxygène aux tissus vivants, car il se développe dans les zones du corps les plus éloignées du cœur, le plus souvent aux membres inférieurs, en particulier les orteils. En outre, la gangrène peut être localisée dans les poumons et le tissu cardiaque, résultant d'une violation de la circulation sanguine locale (crise cardiaque).

Causes de la gangrène des membres inférieurs

Les causes de nécrose sont externes et internes. Pour inclure externe:

  • blessures - dommages mécaniques aux tissus, vaisseaux sanguins et nerfs;
  • escarres - nécrose des tissus mous due à une pression constante;
  • agents physiques: température élevée provoquant des brûlures ou basse température entraînant des engelures;
  • agents chimiques (alcalis, acides, arsenic, phosphore, etc.);
  • exposition aux rayonnements ionisants, etc.

Les pathologies internes englobent tous les processus pathologiques accompagnés de malnutrition des tissus, par exemple les dommages aux vaisseaux sanguins - une violation de leur intégrité ou des spasmes.

Les causes internes fréquentes de la gangrène sont des modifications anatomiques survenant au cours de l’athérosclérose oblitérante. Les parois des vaisseaux artériels s'épaississent en raison du dépôt de cholestérol dans ceux-ci. Les plaques d'athérosclérose résultantes provoquent un rétrécissement graduel du vaisseau et son chevauchement complet. Le sang ne peut plus normalement s'écouler dans les tissus et ceux-ci ne reçoivent pas tous les nutriments et l'oxygène nécessaires.

C'est pourquoi la consommation excessive d'aliments gras est considérée comme l'un des facteurs de risque de développement de la gangrène, ainsi que du diabète, du tabagisme, ainsi que de maladies rares telles que la maladie de Raynaud et la maladie des vibrations.

Types de gangrène et leurs symptômes

La gangrène peut être septique (putride), c'est-à-dire se produire avec la participation de la flore anaérobie, et aseptique - sans la participation des agents pathogènes. En outre, la gangrène peut agir de trois manières différentes: sèche, humide et gazeuse.

La gangrène sèche se développe en raison de l'arrêt soudain du flux sanguin dans les tissus, qui finissent par se dessécher et peuvent même «s'auto-apiter». Un patient souffrant de gangrène sèche ressent une douleur aiguë, on observe une pâleur du membre affecté, une sensation de froideur au toucher, une sensibilité de la peau et un pouls qui ne se manifestent pas. Progressivement, une inflammation réactive se développe dans la zone située entre les zones saines et les zones malades.

L'infection putride par la gangrène sèche n'entre pas dans les tissus nécrotiques. Les cellules sanguines des tissus affectés se désintègrent, les protéines et les protéines coagulent, entraînant un "flétrissement" des tissus: rétrécit, compacte, réduit en volume. La zone touchée devient brun foncé ou noire - une momification a lieu.

Si des microorganismes anaérobies pénètrent dans les tissus affectés, la gangrène sèche devient humide. Les tissus deviennent gris-brun, "gonflent", c'est-à-dire ils deviennent gonflés et mous, acquièrent l'odeur putride de la chair en décomposition. La frontière entre les tissus malades et sains est clairement évidente. Les tissus affectés sont rejetés, entraînant la formation d'un défaut qui devient ensuite une cicatrice. Parfois, il y a une transition de la gangrène humide des membres inférieurs dans le sec.

Si le corps du patient est affaibli, le processus inflammatoire affecte rapidement les tissus sains, les produits de carie pénètrent dans le sang, provoquant une intoxication et même une septicémie, le plus souvent chez les patients diabétiques.

Les symptômes de la gangrène gazeuse sont la libération d'un liquide sombre dégageant une odeur désagréable de la plaie et du gaz - le produit des organismes vitaux des agents pathogènes - le Clostridium.

Si nous parlons de gangrène des membres inférieurs, les premiers signes de nécrose peuvent être une perte de sensibilité et un engourdissement des doigts, un gel constant des jambes, des crampes fréquentes, une pâleur de la peau qui devient comme une cire, puis deviennent bleus, deviennent verts et même noirs.

Un symptôme important est le symptôme de "claudication intermittente", indiquant des artères obstruées. Le patient ressent une douleur dans les muscles des jambes (le plus souvent - le mollet), qui survient pendant la marche et disparaît après un court repos. Lorsque vous déplacez les jambes comme si elles devenaient contraintes, comprimées, raides.

Au fil du temps, la «distance» causant la douleur diminue et atteint seulement 50 à 100 mètres, la peau des jambes devient froide, pâle ou pourpre bleuâtre, la cicatrisation des petites plaies des membres inférieurs ralentit ou s'arrête complètement: les plaies sont constamment infectées et se développent. ulcères trophiques. Cependant, même à ce stade, la gangrène peut toujours être «ralentie» en rétablissant le flux sanguin vers les membres inférieurs.

Si, au fond de l'athérosclérose des artères, se développe une thrombose artérielle aiguë, c'est-à-dire un thrombus se produit au site d'un rétrécissement de l'artère, ce qui peut bloquer immédiatement la lumière de l'artère et accélérer le développement de la gangrène, le patient doit être immédiatement soigné, car tout retard ou accroc peut coûter un membre.

Une forme particulière de gangrène est la gangrène non autorisée des orteils, qui résulte du port de chaussures étanches, du trempage des pieds ou du retrait infructueux de l'ongle incarné.

La gangrène «obsolète» est également une gangrène hospitalière, un processus pathologique qui s'est développé chez des personnes gravement blessées dans des pièces étroites, froides et humides, avec un air mort.

Traitement de la gangrène des membres inférieurs

Les méthodes de traitement de la gangrène sont déterminées individuellement par les médecins dans chaque cas. Tout dépend du degré et de l'étendue des lésions tissulaires, ainsi que des maladies et des complications associées à la gangrène.

Aux premiers stades du développement de la gangrène (claudication intermittente, premiers stades de l'athérosclérose oblitérante), des méthodes de traitement conservateur sont applicables:

  • traitement physiothérapeutique, par exemple thérapie par résonance infrarouge;
  • traitement médicamenteux: antibiotiques, pommade Iruxol, etc.
  • exercice thérapeutique;
  • pneumopressothérapie - appareil massage de drainage lymphatique, etc.

Si la gangrène des membres inférieurs progresse et entraîne des complications, le patient doit exciser les tissus affectés (amputation de la zone morte) et recourir à des méthodes chirurgicales pour rétablir l'approvisionnement en sang:

  • shunt - la direction du flux sanguin "contournant" la zone touchée à l'aide d'une artère à travers un shunt - un vaisseau artificiel ou dans sa propre veine;
  • prothèses de l'artère occluse avec un vaisseau artificiel;
  • thrombendartériectomie - retrait d'une plaque d'athérosclérose de l'artère touchée;
  • intervention endovasculaire (dilatation de l’artère par ballonnet) - introduction par perforation dans la lumière de l’artère touchée d’un cathéter avec un ballonnet et son passage ultérieur au site de constriction. En raison du gonflement du ballon, la lumière de l'artère se dilate et rétablit ainsi le flux sanguin normal. Si nécessaire, la dilatation du ballon est réalisée avec un stent: un stent est installé dans la zone rétrécie de l'artère - un dispositif spécial empêchant un rétrécissement supplémentaire de ce segment de l'artère.

Pour éviter que la gangrène ne provoque une amputation des membres inférieurs et un handicap, son développement doit être empêché dès le début en demandant l’aide d’un médecin, plutôt que de tenter d’empêcher la propagation de la nécrose avec la médecine traditionnelle. Faire appel à un spécialiste qualifié est la principale mesure préventive contre ce processus pathologique.

À quoi ressemble la gangrène des membres inférieurs? Photos, symptômes, méthodes de traitement

La gangrène des membres inférieurs est l'une des maladies appartenant aux pathologies chirurgicales les plus graves. Un tel processus est caractérisé par une nécrose, c'est-à-dire une nécrose tissulaire. Le nombre de personnes vivant après l'apparition de la gangrène dépend directement de la rapidité et de l'efficacité du traitement. Bien sûr, il est impossible de faire face à la gangrène des extrémités chez soi, l’impact des remèdes populaires ne donnera aucun résultat.

Bien que certaines revues puissent parler de l'efficacité d'un tel traitement, l'amputation de tissus morts est souvent la seule issue. Plus vous ne faites rien, plus la gangrène se répandra sur votre membre, plus vous aurez de tissus à enlever. Il est nécessaire de comprendre comment et pourquoi la gangrène se développe pour éviter un résultat similaire.

C’est à quoi ressemble la gangrène aux premiers stades de son développement.

Types de maladie

En plus des membres inférieurs, la gangrène peut se produire presque n'importe où. Il affecte les bras, le torse, parfois le visage, et même les organes internes, tels que les intestins ou les poumons. En même temps, chaque zone est caractérisée par son propre type de maladie, et l’évolution de la pathologie et les méthodes de traitement en dépendent.

Les types les plus courants de la maladie sont:

  • Gangrène sèche des membres inférieurs. C'est parmi les formes les plus favorables. Cela est dû au fait que la pathologie ne va pas aux tissus voisins, mais reste là où elle est apparue à l'origine. Le tissu affecté apparaît dense, légèrement ridé.
De nombreux médecins pensent que la gangrène sèche est un grand succès pour le patient, car contrairement à d'autres types, la gangrène sèche ne s'étend pas à d'autres tissus.
  • Gangrène humide. Ici, la pourriture est beaucoup plus prononcée. Les tissus affectés deviennent mous, ils gonflent et gonflent, et une odeur de pourriture se dégage.
La pourriture des tissus mous est beaucoup plus prononcée qu'avec la gangrène sèche, qui s'accompagne bien entendu d'une odeur correspondante
  • Gangrène gazeuse. En fait, il s'agit d'une autre gangrène humide, mais elle est généralement affectée à une maladie distincte. Le code ICD 10 A0 a été attribué à la Classification internationale des maladies. Ce type de pathologie n'est diagnostiqué que si les tissus sont infectés par des microbes Clostridium. La forme gazeuse est caractérisée par la vitesse de propagation à travers les tissus sains, accompagnée d'une intoxication grave.
À la base, la gangrène gazeuse ne diffère pratiquement pas de la gangrène humide, mais elle a été isolée dans une espèce distincte car son développement est activement favorisé par les bactéries, qui non seulement créent la plus forte intoxication du corps, mais propagent également l'infection à une vitesse énorme dans tout le corps.
  • Escarre Ce n'est pas une gangrène au sens classique du terme, cela n'affecte que les couches supérieures des tissus. Cela se développe en raison d'une pression prolongée sur le même endroit. La survenue de plaies de pression est caractéristique des patients alités, incapables de modifier fréquemment la position de leur corps.
Bien que les escarres ne puissent pas être qualifiés de gangrène au sens classique du terme, ils n'appartiennent pas aux trois types précédents, mais à la nécrose des tissus supérieurs, il a été ajouté à cette liste

Il existe un autre type de maladie appelée noma. Cela peut également être attribué au type de gangrène humide, mais il y a une caractéristique. Cela se produit uniquement chez les personnes immunodéprimées, le plus souvent chez les enfants. Cela est souvent dû à la présence dans les antécédents d’un test positif pour le VIH. Avec une telle gangrène, les zones du visage sont généralement touchées, ainsi que les tissus adipeux. Vivre avec un tel diagnostic, en règle générale, ne peut pas durer longtemps.

Pourquoi la forme sèche se développe-t-elle?

Les causes de la gangrène sont très diverses. Bien que de nombreux films suggèrent que cela se produise après des blessures graves, telles qu'une blessure par balle, la situation est en réalité complètement différente. En termes simples, la cause est l’ischémie, c’est-à-dire une affection caractérisée par un affaiblissement marqué de la circulation sanguine dans une région donnée.

Cependant, la raison pour laquelle cet affaiblissement se produit, le début de la gangrène ischémique est un autre problème. Chaque type de cette pathologie a un certain nombre de causes potentielles. Pour commencer, il est utile de savoir pour quoi le type sec se développe.

  • Athérosclérose des membres inférieurs. En raison de cette maladie, des caillots sanguins commencent à se former sur les parois des artères, ce qui peut bloquer complètement le flux sanguin. Le plus souvent, cela se produit sous le genou ou dans la région de la hanche, bien que l’athérosclérose puisse également provoquer une gangrène des mains en raison de lésions de l’artère brachiale.
  • Maladie de vibration. Cette maladie est parmi les professionnels. Il se développe chez ceux qui sont constamment confrontés aux effets de la vibration. Par exemple, cela s’applique aux personnes qui travaillent avec des marteaux perforateurs, des finisseurs ou des malaxeurs à béton. Un tel impact signifie un vasospasme constant. Il viole la nutrition des nerfs et des tissus.
  • La maladie de Raynaud. Cette pathologie est caractérisée par la destruction de nerfs ou de vaisseaux dans les membres, ce qui les empêche de fonctionner normalement.
  • Polyneuropathie. La particularité de cette pathologie est une violation de la fourniture de nerfs aux tissus et aux organes. Le plus souvent, des problèmes de communication avec le système nerveux central apparaissent aux extrémités inférieures.

Le typhus est une autre raison qui a conduit au développement de la gangrène sous forme sèche. Parfois, cela n'affecte pas les membres, mais la peau. Dans ce cas, la lésion se propage principalement sur les côtés du corps.

Le problème réside souvent dans les pathologies ou les maladies résultantes dues au travail ou à un mode de vie sédentaire.

Raisons pour le développement d'autres formes

L'un des sujets les plus brûlants est la gangrène des membres inférieurs dans le diabète sucré. Le «pied diabétique» est une cause potentielle du développement d'une forme humide de la maladie. Il a son code dans ICD 10 - E10-E14. Avec ce type, tout le pied ou les orteils sont affectés. Ceci est dû au fait que la circulation sanguine est la plus intense ici, mais l'immunité dans cette zone est faible.

Une photo de la gangrène des membres inférieurs dans le diabète sucré, dont le traitement est très difficile, est toujours un spectacle extrêmement impartial. Cependant, il est toujours possible de vivre avec un tel diagnostic si le traitement est effectué à temps. La gangrène diabétique des membres inférieurs est assez courante, mais il faut également considérer d'autres raisons pour le développement de la forme humide.

Que peut causer la maladie?

  • Brûlures profondes ou gelures graves.
  • Pincer la hernie. Cela peut également causer des dommages intestinaux.
  • Cholécystite et appendicite. S'ils ne sont pas guéris à temps, la gangrène peut se développer.
  • La thrombose des artères est touchée si elles sont mésentériques, c'est-à-dire qu'elles nourrissent l'intestin.
  • Pneumonie. Si la maladie est causée par des microbes tels que le Blue-Blight Stick ou le Clostridium et si le patient a des problèmes d’immunité, cela peut entraîner une gangrène, notamment au niveau des poumons.

Avec le gaz, ou le type dit anaérobie, tout est un peu plus simple. Le processus gangreneux commence pour une seule raison. Cela se produira si les clostridies entrent dans une plaie profonde, en particulier humide. Cependant, il y a plusieurs conditions. Premièrement, les microbes doivent atteindre le tissu adipeux ou le tissu musculaire. Deuxièmement, il doit y avoir un faible apport de sang dans cette zone. Troisièmement, la plaie doit être refermée, à cause des parasites qui vont commencer à se multiplier plus rapidement.

Les causes des plaies de pression ont déjà été discutées ci-dessus. Il convient de noter qu’environ 70 heures sont suffisantes pour leur apparence. Les personnes souffrant de maladies cardiaques, hépatiques ou cancéreuses sont plus susceptibles aux escarres. Comme pour le noma, des pathologies comme la rubéole, la méningite et la rougeole peuvent être attribuées aux raisons de son apparition chez les enfants.

La gangrène est toujours la conséquence d'une maladie de longue durée, vous ne devez donc jamais négliger les symptômes, même les plus infimes.

Comment remarquer le développement de la gangrène sèche?

Pour tout patient, il est important de noter à temps que la gangrène commence. Plus tôt vous déterminez l'apparition de la maladie, moins vous aurez de chances de penser à retirer la jambe ou sa partie. Comme pour les causes, les signes de la gangrène dépendent également de sa forme. Le processus pathologique initial dans le type sec peut être suspecté par les facteurs suivants:

  • Dans tout le membre douloureux, ou dans ses parties individuelles, comme les doigts, on sent la chair de poule ou les picotements. En se déplaçant, une douleur intense peut être présente.
  • Une faiblesse apparaîtra dans les membres infectés, particulièrement après une charge, telle qu'une longue marche ou une course.
  • En raison d'un apport sanguin insuffisant, les tissus commencent à pâlir et à refroidir au toucher.
  • La maladie se caractérise par la claudication dite intermittente.

Il existe un moyen de vérifier si l'irrigation sanguine des membres inférieurs est normale. Pour ce faire, allongez-vous sur le dos et soulevez vos jambes à un angle de 45 degrés. Premièrement, les patients ne pourront pas conserver cette position plus de 25 secondes. Deuxièmement, ils commenceront à ressentir des symptômes caractéristiques, tels que la chair de poule et la faiblesse, et la peau pâlira.

Si vous ne remarquez pas les problèmes à ce stade, nous devrons bientôt faire face à la nécrose tissulaire. Dans cette phase, leur noircissement va commencer. C'est cette couleur qui parle de gangrène de type sec, car dans le cas du noma, la teinte peut différer. Le processus sera également accompagné par:

  • Réduction du membre affecté.
  • Sensation de sécheresse, cessation de la transpiration.
  • Augmentation de la densité des tissus malades.
  • Les ongles et les cheveux ne pousseront pas sur la zone touchée.

La chose la plus importante à laquelle il faut prêter attention est qu’à ce stade, la personne ne ressente pas de douleur aux extrémités, car les nerfs sont déjà morts avec le reste des tissus. Cependant, dans ce cas, il y a de nouveaux symptômes de gangrène associés à une intoxication. Celles-ci incluent la fièvre, les vertiges, le manque d'appétit, les nausées et d'autres manifestations similaires.

Photo gangrène des membres inférieurs au stade initial:

Il est possible de déterminer s’il existe des problèmes de circulation sanguine à la maison, mais des tests et des conseils d’experts restent nécessaires pour votre tranquillité d’esprit.

Les signes d'autres types de gangrène

Dans le cas de la gangrène humide, la couleur des tissus affectés changera progressivement pour devenir bleu-violet ou violet foncé. Contrairement au type sec, il est impossible de voir les limites claires des zones malades et saines, car les microbes continueront à se propager à travers les tissus. Bientôt, une odeur de pourriture sera ajoutée à la couleur, le membre affecté commencera à gonfler.

Faites attention. Cela s'accompagnera également de pastoznost, l'état dit prééminent, caractérisé par un blanchiment des tissus et une diminution de leur degré d'élasticité. Au toucher, ils ressemblent à la pâte.

Pour le type humide, la gangrène est caractérisée par une douleur aiguë constante. Comme avec la forme sèche, il y aura une diminution de la température dans les tissus affectés. Tous les mêmes symptômes sont observés dans le cas du développement du noma.

En plus de la pâleur et de l'œdème, la gangrène gazeuse est caractérisée par la libération d'un liquide trouble vert ou brun avec une odeur désagréable. Parfois, des fibres musculaires sont également visibles à travers la plaie. Dans le cas du développement de la gangrène, ils deviennent pâles, blanchâtres et semblent se stratifier. Lors de la palpation des membres inférieurs, un resserrement spécifique se produit.

La plupart des personnes souffrant de gangrène gazeuse décèdent des suites d’une intoxication grave. La faiblesse se développe tellement qu'une personne ne peut pas bouger, et la température monte jusqu'à 41 degrés. Les patients commencent à avoir un délire, des vomissements et des nausées constants, de graves sautes de pression et une tachycardie.

Les escarres, quant à elles, se caractérisent, à un degré ou à un autre, par les mêmes symptômes que chez les autres espèces. La différence est qu'ils se développent très lentement et très localement. Heureusement, le moyen le plus simple de traiter un tel problème. Il suffit de changer régulièrement la position du patient et de masser les zones où les escarres peuvent apparaître.

Déterminer la gangrène humide est beaucoup plus difficile, car même la couleur de la peau n'est pas toujours un signe clair du développement actif des microbes

Que faire avec la gangrène?

En premier lieu, tout malade sera intéressé par le traitement de la gangrène des membres inférieurs sans amputation. Si les prévisions sont favorables, les médecins tenteront de garder leurs jambes, mais il convient de comprendre que les tissus affectés devront de toute façon être enlevés.

Faites attention. Un traitement populaire ne peut être efficace contre la gangrène.

Les phases d’exposition incluront l’enlèvement des tissus avec l’utilisation associée de coupes de lampe, fournissant un flux d’air supplémentaire. Ensuite, on prescrira au patient un traitement antibiotique, une perfusion de solutions cristalloïdes et du sérum antifongique. Si un tel traitement n'a pas l'effet désiré, vous devrez retirer le membre.

Plus tôt le problème a été détecté et les mesures prises, plus il est probable que le membre reste intact, c'est-à-dire qu'une amputation ne sera pas nécessaire.

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