Angiopathie des membres inférieurs dans le diabète sucré: un examen complet


Cet article vous apprendra quelles sont les causes de l’angiopathie diabétique des membres inférieurs et du traitement de la maladie. Symptômes typiques, méthodes de diagnostic et de prévention.

L'angiopathie diabétique des membres inférieurs est une complication du diabète sucré, caractérisée par une lésion des vaisseaux sanguins, des nerfs et une malnutrition des tissus des jambes.

Il est impossible de guérir une angiopathie diabétique déjà formée. Mais il est possible d'assurer un état stable et d'éviter des conséquences invalidantes: gangrène (mort), amputation des jambes.

Le résultat du traitement dépend en grande partie du stade du processus pathologique, de la discipline du patient, de l’opportunité de rechercher une aide médicale.

Le traitement de la pathologie de l'irrigation sanguine des pieds dans le diabète sucré est effectué simultanément par des médecins de diverses spécialités: endocrinologue, neurologue, chirurgiens généralistes et vasculaires, cardiologue. Une approche intégrée du diagnostic et du traitement de la maladie assure la préservation du niveau optimal de santé et de qualité de vie des patients diabétiques.

L'essence de la pathologie

Il existe deux types d'angiopathie diabétique:

  1. Microangiopathie - dans laquelle le lit de la microcirculation et les capillaires sont endommagés.
  2. Macroangiopathie - les troubles sont localisés dans les veines et les artères.

Un excès de glucose, présent dans le sang lors du diabète sucré, pénètre dans la paroi vasculaire. Cela provoque la destruction de l'endothélium (la surface interne des parois du vaisseau), qui devient perméable au sucre. Dans l'endothélium, le glucose est décomposé en sorbitol et en fructose, qui s'accumulent et attirent les fluides. Un œdème et un épaississement du mur se développent.

La violation de l'intégrité de la paroi vasculaire provoque la libération de facteurs du système de coagulation du sang (la formation de microthrombus). En outre, l'endothélium endommagé ne produit pas de facteur de relaxation endothéliale, ce qui assure l'expansion de la lumière du vaisseau.

Violation de la paroi vasculaire, activation de la coagulation et ralentissement du flux sanguin - la triade de Virchow est un signe classique d'angiopathie.

Cela entraîne une privation d'oxygène des cellules et des tissus, une atrophie, un œdème et l'activation des fibroblastes. Ils synthétisent le tissu conjonctif, provoquant la sclérose (collage) des vaisseaux sanguins.

Dans les grands vaisseaux, la formation de plaques d'athérosclérose se joint à ces changements.

Le principal rôle dans l'apparition du problème est la polyneuropathie - la défaite des fibres nerveuses des jambes. Avec le diabète sucré, la concentration en glucose diminue dans le sang. Lorsqu’il tombe en panne (hypoglycémie), les cellules nerveuses souffrent de famine. Avec une quantité excessive de sucre, des radicaux libres se forment qui déclenchent l'oxydation des cellules et provoquent un choc d'oxygène. L'accumulation de sorbitol et de fructose entraîne un gonflement des fibres nerveuses.

Si l'on ajoute à cela l'hypertension (augmentation de la pression artérielle), il se produit un spasme des capillaires alimentant le tronc nerveux.

La combinaison de ces facteurs contribue au développement du manque d’oxygène et de la mort des processus nerveux. Ils cessent de transmettre l'influx nerveux aux tissus.

Ces troubles nutritionnels articulaires des tissus des membres inférieurs sont à la base du mécanisme d'apparition de l'angiopathie diabétique.

Causes de l'angiopathie diabétique des membres inférieurs

Le développement de l'angiopathie diabétique se produit à l'arrière-plan du diabète sucré du premier ou du second type en raison de la teneur élevée en glucose dans le sang et des sauts soudains et incontrôlés du taux de sucre. Dans le diabète de type 1, lorsque l’insuline endogène n’est pas produite du tout, il est plus facile de contrôler les niveaux de glucose stables. Avec le type 2, lorsque la production d'insuline dans le pancréas est préservée, mais insuffisante, de tels pics sont inévitables, même dans le strict respect des recommandations de l'endocrinologue traitant.

Les facteurs contribuant au développement de complications vasculaires dans le diabète sont:

  • résistance à l'insuline - insensibilité des tissus à l'insuline;
  • dyslipidémie - augmentation des fractions de lipoprotéines athérogènes;
  • obésité - surtout de type viscéral, de type masculin, avec dépôt de tissu adipeux dans l'abdomen et les organes internes;
  • hypertension artérielle;
  • augmenter la coagulation du sang;
  • inflammation systémique;
  • fumer;
  • mode de vie sédentaire;
  • risques professionnels;
  • prédisposition génétique;
  • âge - plus de 45 ans pour les hommes, 55 - pour les femmes.

La défaite des gros et des petits vaisseaux peut survenir dès trois ans après l'apparition du diabète. Bien que plus souvent se produit plus tard, après 10-15 ans. Par conséquent, dès que le diagnostic de diabète est établi, il est nécessaire de s’engager dans la prévention de l’angiopathie diabétique des jambes.

Symptômes caractéristiques

Les signes de troubles circulatoires des jambes commencent lentement. Au début, le patient peut ne ressentir aucun changement.

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Les premiers symptômes qui méritent d’être pris en compte incluent:

  • engourdissement dans les pieds;
  • pieds froids;
  • des convulsions;
  • diminution ou perte de sensibilité;
  • douleur musculaire récurrente;
  • raideur matinale;
  • "Commencer" la douleur;
  • gonflement des articulations, gonflement des jambes avec un stress statique prolongé;
  • peau sèche et squameuse;
  • perte de cheveux sur les jambes;
  • sensation de brûlure;
  • changement et épaississement des ongles.

Avec la progression de la pathologie, la claudication intermittente, la violation de l'intégrité de la peau, l'apparition d'ulcères trophiques se rejoignent. Dans cette situation, vous ne pouvez pas hésiter et reporter une visite à un médecin spécialiste. Des mesures d'urgence sont nécessaires pour prévenir l'atrophie et la gangrène.

Dans les cas avancés de diabète sucré, un complexe de troubles pathologiques est formé - un pied diabétique, qui consiste en des déformations osseuses et articulaires avec des modifications des tissus mous.

Pied diabétique présentant des lésions cutanées avec des ulcères profonds

Dans le pied diabétique, des plaies purulentes profondes se développent, pénétrant jusqu'aux tendons et aux os. Il existe une possibilité de luxation et une forte probabilité de fracture des os du pied, les pieds sont déformés.

En même temps, les vaisseaux des membres sont sclérosés et calcinés - syndrome de Menkeberg.

Diagnostics

Un examen objectif pour évaluer l'état de la peau, des ongles, nécessite une inspection minutieuse des pieds, des espaces interdigitaux. Le médecin sonde la pulsation des vaisseaux sanguins, mesure la pression sur les artères poplitées et fémorales, compare la symétrie des indicateurs. Vérifie la sensibilité à la température, au toucher et aux vibrations des jambes.

Avec l'aide de tests de laboratoire révèlent des anomalies biochimiques.

Les principales méthodes instrumentales pour diagnostiquer et déterminer le niveau de la lésion:

  • angiographie - examen radiologique des vaisseaux sanguins à l'aide d'un agent de contraste;
  • Numérisation couleur à l’échographie Doppler - évaluation non invasive du débit sanguin;
  • capillaroscopie vidéo sur ordinateur;
  • tomographie par spirale;
  • imagerie par résonance magnétique;
  • examen du fond de l'œil - visualisation de la circulation sanguine du lit microvasculaire.

Pour compléter le tableau clinique, les consultations sont effectuées par un endocrinologue, un neurologue, un oculiste, un chirurgien vasculaire et généraliste, un cardiologue.

Méthodes de traitement

La condition principale du traitement de l'angiopathie diabétique des membres inférieurs est la normalisation du métabolisme des glucides. En l'absence de respect d'un régime alimentaire, d'une sélection adéquate de médicaments hypoglycémiants et d'un contrôle strict de la glycémie, toutes les autres mesures sont inutiles et ne conduiront pas au résultat souhaité.

  • arrêter de fumer;
  • normaliser le poids corporel;
  • contrôler la pression artérielle.

Thérapie conservatrice

Le traitement conservateur consiste à utiliser des médicaments destinés à améliorer le flux sanguin et ses paramètres biochimiques, le métabolisme dans les tissus.

À cette fin, les médicaments prescrits dans les groupes suivants:

  1. Statines - pour réduire le cholestérol et la dyslipidémie.
  2. Signifie contre l'hypertension artérielle.
  3. Antioxydants - effet bénéfique sur les vaisseaux sanguins.
  4. Des anticoagulants.
  5. Angioprotecteurs.
  6. Métaboliques.
  7. Stimulants nutritifs.
  8. Agents vasoactifs.
  9. Diurétique.
  10. Stimulateurs de la régénération tissulaire.

Les médicaments neurotropes, les vitamines B et les antidépresseurs sont utilisés pour traiter la polyneuropathie.

Le choix des médicaments est effectué individuellement, en tenant compte des écarts identifiés.

Traitement chirurgical

L'intervention chirurgicale vise deux objectifs fondamentalement différents: le rétablissement de l'apport sanguin dans les membres inférieurs et l'excision de la peau morte.

Opérations de réparation vasculaire pour l'angiopathie diabétique:

  • technique mini-invasive - en cas d'occlusion des gros vaisseaux;
  • interventions endovasculaires - avec une lésion segmentée;
  • shunt - avec un blocage prolongé, ils créent un canal artificiel pour le passage du sang contournant les vaisseaux sténosés.

Ces opérations rétablissent l'apport sanguin aux jambes et favorisent la cicatrisation des ulcères trophiques superficiels.

La sympathectomie lombaire - coupure - implique l'intersection de troncs sympathiques dans la région lombaire. Cette intervention chirurgicale supprime le rétrécissement des artères et augmente le flux sanguin dans les jambes.

Le traitement chirurgical radical - amputations - est considéré comme une option extrême lorsque des modifications irréversibles se produisent, ainsi qu'une nécrose des tissus ou une gangrène. Le volume de l'amputation est déterminé en fonction de la zone touchée: doigts, partie du pied, jambe.

Physiothérapie

La physiothérapie est une méthode auxiliaire et a un effet symptomatique instable. Cependant, dans l'ensemble, cela facilite grandement l'état du patient.

Le physiothérapeute peut prescrire:

  • thérapie magnétique;
  • thérapie de boue;
  • massage
  • bains de pieds.

Médecine populaire

Les herbes médicinales pour l'angiopathie diabétique des membres inférieurs sont administrées par voie orale (tisanes, infusions) et utilisées en externe (bains, compresses).

Rappelez-vous: la phytothérapie ne peut remplacer les effets du médicament, mais agit uniquement comme traitement adjuvant.

Les extraits de plantes stimulent la production d'insuline, renforcent les vaisseaux sanguins et l'immunité, améliorent et stabilisent les processus métaboliques dans le corps.

  1. Le thé et le café sont mieux remplacés par des endives et des tisanes: camomille, citron vert, myrtille, sauge, lilas.
  2. Le pissenlit contient une substance similaire à l'insuline. Pour préparer: prenez 2 c. l racines de pissenlit fraîches ou séchées, versez 800 ml d'eau bouillante, infuser pendant la nuit. Prendre 10-15 minutes avant les repas.

  • Les bains au trèfle, artichaut de Jérusalem, aux racines des tiges blanches tonifient la peau, réduisent le risque de développement de complications de l’angiopathie diabétique et du pied diabétique.
  • Les troubles de l'alimentation des jambes peuvent être traités à l'aide de pansements aux herbes et de compresses d'huile. Les bandages sont fabriqués à partir de: feuilles de calendula fraîches, feuilles de tilleul et bourgeons, feuilles d'ortie séchées. Les compresses à base d'huile guérissent non seulement les ulcères, mais adoucissent également la peau.
  • Pour la préparation: 400 g d'huile de tournesol ou d'huile d'olive porter à ébullition dans un plat en céramique. Ajoutez 50 g de cire d'abeille, 100 g de résine d'épinette ou de pin. Faites bouillir ce mélange pendant 5 à 10 minutes en évitant de le faire bouillir vigoureusement. Refroidissez l'huile préparée et conservez-la dans une pièce à l'abri de la lumière directe du soleil. Gaze imprégnée d’extrait d’huile, appliquer sur la plaie 20 à 30 minutes par jour.

    Prévisions

    Les complications de l’angiopathie diabétique, de la nécrose et de l’empoisonnement du sang (septicémie) tuent 10 à 15% des patients.

    Le respect des mesures préventives sauve des vies. Peut-être une restauration complète de l'apport sanguin dans les jambes, sinon des complications intravasculaires irréversibles.

    Prévention

    Le traitement de l’angiopathie diabétique des membres inférieurs n’est pas toujours efficace, en particulier aux stades avancés. Cependant, cette condition peut être évitée.

    Activités visant à prévenir les complications débilitantes du diabète sucré:

    • contrôle de la glycémie;
    • normalisation du poids;
    • activité physique réalisable;
    • l'hygiène des pieds;
    • pédicure médicale;
    • chaussures orthopédiques confortables;
    • rejet de mauvaises habitudes.

    Le respect de ces actions simples est 2 à 4 fois plus efficace que le traitement médicamenteux de la pathologie développée.

    Comment traiter l'angiopathie des membres inférieurs

    À ce jour, le diabète est la maladie la plus répandue parmi les organes du système endocrinien. Le diabète sucré du deuxième type mérite une attention particulière. Cette maladie est caractéristique des personnes âgées, elle est très rare chez les jeunes. Angiopathie extrêmement dangereuse des membres inférieurs dans le diabète sucré, dont le traitement implique souvent une intervention chirurgicale. Le diabète du premier type se produit avec la déficience absolue de cette hormone. Il est extrêmement important de choisir un traitement adéquat, il est nécessaire de convaincre le patient de la nécessité de se conformer à toutes les recommandations médicales. De telles tactiques peuvent réduire le risque de complications possibles plusieurs fois. D'où la difficulté de traiter le diabète du premier type: il est aujourd'hui presque impossible de déterminer dans quelle mesure le patient est déficient en insuline.

    Angiopathie en tant que complication du diabète

    L’angiopathie des membres inférieurs est l’une des complications les plus courantes du diabète sucré. Selon la classification, il est inclus dans le groupe des angiopathies. De vieilles données littéraires ont fait valoir que ce processus est directement lié à la lésion de la paroi vasculaire. Cependant, de nouvelles études sur ce processus ont établi que les lésions du pied chez les patients atteints de diabète sucré avaient un facteur étiologique et une pathogenèse complètement différents, directement associés au développement de la polyneuropathie. La destruction vasculaire ne représente pas plus de 12-15% des patients.

    La classification comprend deux types d'angiopathies.

    1. Microangiopathie, dans laquelle les petites artères, les artérioles sont touchées. Les organes cibles de cette pathologie sont les vaisseaux des reins et de la rétine.
    2. Macroangiopathie touchant les artères de gros calibre. Les vaisseaux coronaires, le cerveau et les membres inférieurs sont touchés ici.

    Angiopathie des vaisseaux des membres inférieurs

    Morphologiquement, cette affection peut être appelée athérosclérose, qui se développe sur le fond du diabète. Cependant, contrairement à l'athérosclérose habituelle, l'angiopathie des membres inférieurs atteints de diabète sucré présente certaines particularités.

    1. La progression régulière de la maladie, qui se produit avec l'athérosclérose ordinaire. La différence réside dans le fait que dans le diabète sucré, la pathologie progresse plus rapidement.
    2. Caractère polysegmental de la lésion. C'est-à-dire qu'il y a plusieurs foyers.
    3. Peut se produire chez les jeunes.
    4. Mauvaise réponse au traitement thrombolytique standard, administration de statines.

    L'athérosclérose se développe toujours par étapes. Premièrement, la paroi vasculaire est compactée, l'étape suivante est leur rétrécissement, appelé sténose. L'étape finale peut être une obstruction complète ou un blocage du navire. En conséquence, une hypoxie tissulaire grave se développe, le métabolisme et l'homéostasie sont perturbés, ce qui se manifeste par certains symptômes.

    La classification la plus complète et généralement acceptée de cette pathologie est considérée comme étant celle de Fontaine-Leriche-Pokrovsky. Il comprend 4 étapes.

    Première étape

    Le patient ne remarque aucune manifestation clinique. Le diagnostic de l'angiopathie à ce stade n'est possible que par l'examen instrumental du patient.

    Deuxième étape

    Comprend les étapes 2, 2A, 2B.

    1. Stade 2. Des symptômes tels que des douleurs aux membres inférieurs commencent à se manifester, le plus souvent aux membres inférieurs, parfois aux cuisses. Ces sentiments surviennent généralement après un effort physique prolongé - marcher, courir. Ils peuvent être accompagnés d'une claudication intermittente. Un facteur de diagnostic important de cette étape est que la douleur disparaît lorsque la charge sur les jambes cesse. Cependant, la maladie continue de se développer régulièrement. Il convient de noter que si la polyneuropathie a été le mécanisme déclencheur de l'angiopathie, alors le tableau clinique habituel, le syndrome douloureux peut être absent. Dans ce cas, les symptômes incluent une fatigue marquée, un inconfort, qui oblige le patient à réduire la vitesse de marche ou à s’arrêter du tout.
    2. L'étape 2A implique l'apparition d'une douleur à une distance de plus de deux cents mètres, mais ne dépasse pas un kilomètre.
    3. L'étape 2B se caractérise par l'apparition d'une douleur à moins de 200 mètres.

    Troisième étape

    La douleur peut survenir même dans un état de repos complet des patients, pouvant aller jusqu'à un état de position horizontale. Si la jambe affectée est abaissée, l’intensité du syndrome douloureux est nettement réduite, mais le tableau clinique demeure.

    Quatrième étape

    Se produit avec des ulcères trophiques, le stade final de la maladie est le développement de la gangrène.

    L'angiopathie des vaisseaux du membre inférieur atteint d'ischémie chronique peut également toucher les artères poplitées. Il y a eu des progrès rapides et l'agressivité de cette pathologie. Aux derniers stades, la seule méthode de traitement correcte est l'amputation du membre atteint, ce qui entraîne une invalidité du patient.

    Tableau clinique et diagnostic

    Lorsque le patient se rend à l'hôpital, le médecin doit faire attention à la présence de plaintes, de diabète concomitant, ainsi qu'à de telles manifestations cliniques.

    1. Diminution ou absence de pulsation dans les artères du pied.
    2. Température régionale réduite. Pour le diagnostic différentiel de cette caractéristique est d'une grande importance, car l'angiopathie diabétique affecte souvent une jambe, la température y diminue.
    3. Perte de cheveux sur la jambe ou absence de cheveux.
    4. Sécheresse sévère de la peau, rougeur du pied, parfois cyanose prononcée.
    5. Des cas graves surviennent avec la présence d'un œdème ischémique.

    Le diagnostic instrumental comprend l’utilisation des méthodes suivantes:

    • dépistage par échographie ordinaire;
    • Échographie par numérisation recto verso;
    • tomographie;
    • angiographie des vaisseaux des membres inférieurs avec contraste, cette technique vous permet d'obtenir le maximum d'informations.

    Auparavant, les médecins aimaient utiliser la rhéovasographie, mais comme il était possible d'obtenir assez souvent un faux résultat positif au cours de l'enquête, son utilisation s'est estompée au second plan.

    Traitement

    L'angiopathie des membres inférieurs dans le diabète sucré implique un traitement complexe, qui comprend plusieurs étapes.

    1. La thérapie standard de l'athérosclérose avec l'utilisation de médicaments antiplaquettaires thrombolytiques, les statines, est réalisée.
    2. Le patient doit arrêter de fumer complètement.
    3. La glycémie et le métabolisme des lipides devraient également être normaux.
    4. Retour à la normale et stabilisation ultérieure de la pression artérielle.
    5. Combattre le surpoids, l'inactivité physique.
    6. L'utilisation de médicaments vasoactifs qui améliorent le bien-être du patient contribue à l'augmentation de l'activité physique, mais ils n'ont pratiquement aucun effet sur le pronostic.
    7. Conduite de la thérapie physique, la sélection de chaussures pour le patient. Les mesures thérapeutiques peuvent exclure cette étape si le patient présente des ulcères trophiques, qui doivent également être traités.
    8. Utilisation de techniques chirurgicales - opérations intravasculaires, pontage des vaisseaux affectés, prise en charge du patient après la chirurgie.

    Pour que la dynamique du traitement soit positive, il est impératif d'influencer la maladie sous-jacente. Une telle étape, telle que la normalisation du métabolisme des protéines, des lipides et des glucides, améliorera non seulement le pronostic quant au développement de l’angiopathie, mais également l’état général du patient. Pour ce faire, vous devez choisir un régime alimentaire individuel qui limitera la quantité de graisses animales consommées, de glucides rapides, d’aliments à indice glycémique élevé.

    Un traitement hypoglycémiant adéquat est nécessaire pour normaliser le taux de sucre, l'hémoglobine glycosylée, principal indicateur pronostique de tout diabétique. À ce jour, le traitement chirurgical est très souvent associé à un grand nombre de gangrènes humides, ce qui provoque une intoxication prononcée du corps.

    Mesures préventives

    Les patients souffrant de diabète de tout type doivent faire tout leur possible pour retarder l'apparition de l'angiopathie. Il faut garder à l'esprit qu'il est presque impossible d'éviter complètement cette pathologie, mais il est tout à fait réaliste de ralentir son développement. Cela évitera la masse de symptômes désagréables.

    Les mesures préventives comprennent la mise en œuvre de toutes les recommandations médicales pour le traitement du diabète. Ne manquez pas de prendre des médicaments hypoglycémiants ou de l'insuline, modifiez indépendamment leur posologie. Il est important de contrôler votre poids et de suivre les recommandations alimentaires.

    Il devient parfois nécessaire de prendre des médicaments pour éclaircir le sang, des médicaments qui réduisent le taux de cholestérol. Cela est dû au fait que, lors du rétrécissement de la lumière des artères, la thrombose augmente et que les taux élevés de lipides accélèrent la progression de l'athérosclérose.

    Il est important de maintenir l'état fonctionnel normal du foie, car c'est elle qui est responsable de la production de glycogène, en partie du métabolisme des lipides. Si vous vous conformez à toutes les prescriptions médicales, vous pouvez réduire l'agressivité de l'angiopathie déjà commencée ou en retarder l'apparition. Cela améliorera considérablement la qualité de vie des patients.

    Angiopathie diabétique des membres inférieurs: caractéristiques de l'évolution et du traitement de la pathologie

    Selon l'Organisation mondiale de la santé, le nombre de patients atteints de diabète augmente d'année en année. L'angiopathie diabétique des membres inférieurs est l'une des complications les plus fréquentes de la maladie. Cet état pathologique devient souvent une cause de dégradation de la qualité de la vie et d'invalidité. Le danger réside dans le fait que la maladie survient non seulement chez les personnes âgées, mais également chez les jeunes. Quels sont les mécanismes de déclenchement, les causes de progression, les premiers symptômes et le traitement de l'angiopathie diabétique?

    Qu'est-ce que l'angiopathie diabétique des membres inférieurs?

    Le principal danger des taux de glucose élevés est l’imprégnation des protéines du sang et des tissus corporels avec les produits de son métabolisme. Ces derniers perdent en même temps leur structure normale. La paroi vasculaire et le tissu nerveux sont les plus sensibles à l'hyperglycémie (augmentation du taux de sucre dans le sang).

    C'est dans le contexte de modifications pathologiques dans les vaisseaux sanguins que toutes les complications du diabète surviennent. Cette transformation anormale est appelée angiopathie.

    L'angiopathie diabétique des membres inférieurs est une modification de la structure des vaisseaux de la jambe chez les patients diabétiques sous la forme d'une diminution de l'élasticité de la paroi vasculaire et de son épaississement, conduisant à un rétrécissement de la lumière ou à une oblitération complète (blocage) des artères. Ces réarrangements entraînent une diminution du débit sanguin vers les membres inférieurs. Le pied souffre le plus parce que c'est le segment le plus éloigné du pied. L'ischémie qui en résulte (apport sanguin insuffisant et manque d'oxygène) entraîne la perte des capacités fonctionnelles des membres inférieurs, des changements trophiques de la peau, une nécrose (nécrose, gangrène) des doigts, des pieds ou même de tout le membre.

    Classification

    Selon les navires affectés, la maladie est divisée en les types suivants:

    1. Macroangiopiopie - lésion des structures vasculaires et des artères de gros calibre (diamètre) dans n’importe quel segment des membres inférieurs. Selon l’emplacement spécifique du vaisseau, la macroangiopathie peut se situer dans:
      • aorte;
      • vaisseaux iléaux;
      • artère poplitée;
      • segment fémoral;
      • artères de la jambe.
    2. Microangiopathie - lésion diabétique du système microvasculaire. Les changements n'affectent que les petits vaisseaux des jambes:
      • capillaires;
      • des artérioles;
      • les veinules.
    3. Variantes combinées de l'angiopathie - une combinaison de lésions diabétiques des grandes artères et des petits vaisseaux des jambes.

    Il est important de se rappeler! La microangiopathie diabétique des membres inférieurs en isolement est rare. Il est associé à la lésion de la microvascularisation d'autres sites, y compris les reins (néphropathie) et la rétine des yeux (rétinopathie)!

    Causes et mécanismes de la maladie

    En soi, le diagnostic d'angiopathie diabétique des membres inférieurs suggère la survenue d'une pathologie uniquement chez les patients diabétiques des premier et second types. Seule une augmentation persistante et prolongée du taux de glucose (sucre) dans le sang peut constituer l'unique cause d'une telle complication spécifique.

    La probabilité d'angiopathie dans les jambes et le taux de progression de celle-ci sont influencés par de nombreux facteurs externes et internes.

    Facteurs de risque pour le développement de l'angiopathie diabétique - tableau

    Symptômes et manifestations cliniques

    La présence de diabète (même avec son évolution la plus favorable) pendant 5 ans menace de développer une angiopathie des membres inférieurs. Les patients ont de telles plaintes au sujet des jambes:

    1. Douleur sous la charge et au repos.
    2. Fatigue et fatigue.
    3. La «claudication intermittente» est une condition dans laquelle une personne lors d'une courte marche est obligée de s'arrêter en raison d'une douleur dans ses jambes.
    4. Puffiness.
    5. Avoir froid
    6. Décoloration de la peau des jambes et des pieds (pâleur, rougeur, assombrissement des doigts).
    7. La présence d'ulcères trophiques et une cicatrisation médiocre des plaies aux jambes

    Intéressant à savoir! L'angiopathie diabétique peut se manifester à des degrés divers dans l'un et les deux membres inférieurs. Il est souvent associé à une neuropathie (lésion des racines nerveuses et des troncs), ce qui aggrave considérablement l'évolution. Dans une plus large mesure, cette caractéristique est caractéristique de la microangiopathie. Le problème reste longtemps méconnu en raison de l'absence de syndrome douloureux ou d'autres symptômes de signalisation, ne se manifestant que par l'apparition de modifications irréversibles des orteils.

    Signes d'angiopathie diabétique des membres inférieurs - tableau

    Manifestations d'angiopathie des membres inférieurs - galerie

    Degrés d'angiopathie

    La classification de l'angiopathie diabétique par gravité est très importante pour permettre à l'expert d'évaluer l'état du patient et de définir le groupe de personnes handicapées. Tout type de lésion des vaisseaux artériels à l’arrière-plan du diabète sucré se divise en plusieurs étapes:

    1. Préclinique Les premiers changements pathologiques apparaissent dans les vaisseaux, mais ils ne se manifestent pas par des symptômes. Détectez-les uniquement lors d'un examen spécial.
    2. Troubles fonctionnels. La transformation vasculaire diabétique est si prononcée que des signes cliniques spécifiques apparaissent, causés par une insuffisance de l'apport sanguin dans les jambes. Ils sont réversibles.
    3. Changement organique. La transformation des vaisseaux sanguins et l'insuffisance circulatoire au niveau des membres inférieurs sont tellement prononcées que des troubles trophiques apparaissent. Ils sont soit partiellement réversibles soit irréversibles. Les ulcères apparaissent spontanément sur les jambes, la gangrène (la mort) des doigts ou tout le pied commence.

    Pour la macroangiopiopathie purement diabétique, la classification suivante a été développée:

    • 1er degré - manifestations initiales sous forme de jambes froides, douleur dans les jambes lors de la marche sur une distance d'environ 1 km;
    • Grade 2 - la présence de claudication entrelacée (douleur dans les jambes lors de la marche, obligeant à s’arrêter) à une distance de 50–200 à 400–500 m;
    • 3ème degré - l'incapacité de passer sans douleur 50 m, ainsi que la présence de douleur dans un état de repos;
    • 4ème degré - douleur sévère, ulcères trophiques, gangrène des doigts ou du pied entier.

    Diagnostics

    Détecter l'angiopathie diabétique des membres inférieurs. Ces méthodes permettent:

    • Rhéovasographie - enregistrement graphique de l’onde de pouls des artères des jambes. Il est rarement utilisé en raison de la présence de méthodes plus informatives à l'heure actuelle;
    • diagnostic échographique:
      • Étude Doppler - révèle la macroangiopathie à n'importe quel niveau, détermine le degré de gravité de celle-ci;
      • scan couleur vasculaire duplex - affiche les zones vasculaires affectées à l'écran.
    • capillaroscopie - un équipement moderne vous permet de voir l'état des plus petits capillaires;
    • Angiographie - Examen aux rayons X au cours duquel une substance radio-opaque est injectée dans les vaisseaux. Elle est considérée comme la méthode la plus informative pour le diagnostic de la macroangiopathie diabétique.
    Sur l'angiogramme est déterminé par la diminution de la circulation sanguine dans les vaisseaux des jambes en raison du rétrécissement de leur lumière

    Traitement

    Le complexe de mesures thérapeutiques conservatrices pour l’angiopathie diabétique des membres inférieurs peut différer en fonction de la gravité de la maladie, de l’âge du patient et des caractéristiques individuelles de l’organisme.

    Traitement conservateur - table

    • une alimentation dans le cadre du tableau n ° 9 (teneur calorique modérément réduite en raison de glucides facilement digestibles et de graisses animales);
    • réception de Siofor, Diabeton, Glyukofazh;
    • administration d'insuline.
    • anticoagulants directs (héparine, clexane, fraxiparine). Sont injectés par voie sous-cutanée ou intraveineuse dans les formes sévères et les complications de l'angiopathie diabétique;
    • anticoagulants indirects (warfarine, sinkumar). Nommé après une série d’injections directes d’anticoagulants sous le contrôle de la coagulation sanguine (test pour INR);
    • désagrégants: préparations contenant de l'acide acétylsalicylique (Magnicore, Cardiomagnyl), du Clopidogrel (Trombonet, Plavix), de la ticlopidine.
    • Pentoxifylline (Trental);
    • Tivortin;
    • Le réosorbilact;
    • Le plestazol;
    • Vazaprostan;
    • Ilomedin.
    • Actovegin;
    • Acide nicotinique;
    • La vitamine E;
    • Mildronate;
    • La cytoflavine.

    Le besoin et les types d'intervention chirurgicale

    Pour la chirurgie de l'angiopathie diabétique des jambes, ils ont eu recours à:

    1. Lésions de gros vaisseaux (segment iléo-fémoral-poplité) sous la forme de zones de rétrécissement limitées et uniques. Ces patients sont effectués:
      • opérations de manœuvre (remplacement des zones rétrécies du lit vasculaire par des dispositifs artificiels ou prothétiques provenant de vos propres veines);
      • thrombectomie et endartériectomie - élimination de tissus pathologiques bloquant la lumière de l'artère;
      • Interventions endovasculaires - expansion des zones étranglées à l'aide d'un ballonnet pneumatique ou d'un stent vasculaire spécial. Au cours des opérations vasculaires, la perméabilité des vaisseaux artériels affectés est restaurée.
    2. Lésions communes de l'artère dans tous les segments ou oblitération (rétrécissement) des branches du tronc sur le tibia. Dans de tels cas, la question de la faisabilité de l'opération - sympathectomie (élimination des glandes nerveuses responsables du spasme artériel) est examinée.
    3. Plaies purulentes, phlegmon, ostéomyélite, nécrose (nécrose) des doigts. La mise en oeuvre des opérations de désinfection est montrée, l’essence de ce procédé résidant dans l’ouverture et le drainage de toutes les cavités purulentes, l’enlèvement des tissus non viables, l’amputation des doigts. Lorsque les plaies sont nettoyées dans de grandes tailles, leur fermeture en plastique est réalisée avec la peau.
    4. Gangrène des membres inférieurs. L'amputation est effectuée:
      • l'avant-pied - avec la gangrène de tous les doigts;
      • au niveau de la jambe - avec des plaies affectant la région du talon sur le fond du flux sanguin principal préservé jusqu'au niveau de l'artère poplitée;
      • au niveau de la cuisse - avec gangrène du pied et de la jambe.

    Il est important de se rappeler! Les opérations d'assainissement dans l'angiopathie diabétique des membres inférieurs ne soulagent pas le patient, mais empêchent seulement l'intoxication et la propagation d'un processus purulent.

    Possibilités de médecine traditionnelle et d'homéopathie

    Le traitement de l'angiopathie des membres inférieurs doit être complexe, aussi ne peut-il en aucun cas compter entièrement sur les remèdes populaires et l'homéopathie. Avant d’utiliser ces recettes ou d’autres, vous devriez consulter un spécialiste.

    Recettes efficaces de la médecine traditionnelle:

    1. Thé au tilleul. Une cuillère à soupe de fleurs de citron vert séchées hachées versez un verre d'eau bouillante. Maintenez la position pendant 10-12 minutes à feu doux. Ne pas porter à ébullition. Prenez un verre de boisson préparée après les repas 3 fois par jour.
    2. Thé aux myrtilles. Coupez les feuilles de myrtille sèches ou fraîches, placez-les dans un plat en métal et versez-les dans deux tasses d'eau bouillante. Allumer le feu pendant 5 à 7 minutes sans porter à ébullition. Prendre 3-4 fois par jour pendant 15-20 minutes avant les repas.
    3. Infusion de feuilles de haricot. 5 c. À table l écharpe de haricots broyés, 2 c. l rose sauvage, Hypericum et prêle, 1/2 Art. l graine de lin placé dans un thermos, ajouter un verre d'eau bouillante. Insister au moins 2-3 heures. Distribuer sur 3 réceptions. Buvez 30 minutes avant les repas.
    4. Bain de pieds à base de racines d'herbe de blé. Prenez 50 g de racines d’agropyre séchées et broyées, placez-les dans un plat en métal et versez 1 l d’eau chaude. Porter à ébullition et maintenir à feu doux pendant 10 à 15 minutes. Ajoutez le bouillon préparé dans un bol ou un bain avec 5 litres d’eau (pas plus de 35 ° C à 36 ° C). La durée de la procédure est de 15 à 20 minutes.

    Remèdes populaires pour les complications du diabète - galerie

    Conséquences possibles et complications

    L'angiopathie diabétique des membres inférieurs entraîne tôt ou tard des complications. Résultats possibles de la maladie:

    1. Parcours stable avec des manifestations minimales et une progression lente. Cette option est très probablement dans les formes légères du deuxième type de diabète.
    2. Progression de l'angiopathie avec la formation du syndrome du pied diabétique: douleur persistante, gonflement, déformation du pied, complications purulentes (phlegmon, ostéomyélite), ulcères trophiques.
    3. Nécrose (gangrène, nécrose) des doigts, des pieds, des jambes.

    La présence de gangrène et de complications purulentes-nécrotiques constitue une menace immédiate pour la vie du patient, car elle provoque une grave intoxication du corps avec les produits de décomposition de ses propres tissus.

    Intéressant à savoir! Le traitement des patients atteints de diabète sucré compliqué de lésions des vaisseaux sanguins des jambes engageait parallèlement des médecins de plusieurs spécialités: un endocrinologue ou un chirurgien vasculaire. À ce jour, des spécialistes étroits travaillent dans les "cabinets" pour pieds diabétiques. Ils s'appellent des médecins podologues!

    Mesures préventives

    Les mesures préventives visent à:

    • prévenir l'apparition et la progression du diabète. Ne concerne que le deuxième type de maladie. Cela implique la normalisation de la nutrition, la lutte contre l'obésité, l'arrêt du tabac, l'abus d'alcool et autres mauvaises habitudes;
    • diminution du taux de progression de l'angiopathie. Correction opportune de la glycémie, traitement médicamenteux et chirurgical systématique visant à rétablir la circulation sanguine dans les vaisseaux des jambes;
    • prévention des complications purulentes et gangréneuses. Cela implique l'observance de toutes les mesures pour le soin des membres inférieurs.

    Syndrome du pied diabétique - Vidéo

    L'angiopathie des membres inférieurs est une pathologie dangereuse qui survient exclusivement chez les personnes atteintes de diabète. Un diagnostic et un traitement opportuns aideront à éviter les complications graves, telles que les déformations du pied, la gangrène. N'oubliez pas que toute maladie est plus facile à prévenir qu'à guérir, respectez donc les recommandations de prévention et soyez en bonne santé!

    Causes de l'angiopathie des vaisseaux de la jambe

    Angiopathie (vasopathie) est un terme courant mais ne signifie pas tant une maladie qu'un symptôme, une violation de la régulation du tonus vasculaire. L'angiopathie est la conséquence d'un problème plus grave, sans révéler lequel, il est impossible d'amener les vaisseaux à un état normal. Cependant, en soi, ce phénomène, sans traitement en temps voulu, peut entraîner une altération chronique de la circulation sanguine et une détérioration significative de la santé. Dans les cas graves, une amputation est nécessaire.

    Dans le diagnostic de l'angiopathie des vaisseaux, il s'agit à l'origine d'une violation du système capillaire - la microangiopathie. À l'avenir, sans prendre de mesures thérapeutiques et préventives, cette maladie peut se propager aux gros vaisseaux, provoquant une macroangiopathie.

    Les causes

    L'angiopathie diabétique des membres inférieurs (70% des diagnostics) est la première. Il s'agit d'une maladie grave qui affecte non seulement les jambes, mais également la rétine des yeux, les reins. Se produit en raison de la destruction et de la déformation des parois des vaisseaux sanguins par un excès de sucre dans le sang. Tant les petits vaisseaux que les gros vaisseaux souffrent, leurs parois deviennent inégales, des dépôts de graisse et de mucopolysaccharides se forment à l'intérieur. La lumière est rétrécie, l'apport sanguin diminue, la nutrition des tissus est perturbée, raison pour laquelle ils meurent.

    L'angiopathie hypertensive se développe à la suite d'une augmentation chronique et prononcée de la pression artérielle (supérieure à 140/90 mm Hg). Entraîne un changement structurel de la paroi vasculaire, des caillots sanguins. Peut causer un dysfonctionnement de nombreux organes, veines et artères, y compris les jambes.

    Les autres causes d'angiopathie incluent:

    • mauvaises habitudes (fumer et l'alcool) qui éclaircissent les murs
      vaisseaux, réduisent leur tonus et violent les propriétés fonctionnelles;
    • une maladie vasculaire congénitale, par exemple la télangiectasie;
    • effets traumatiques;
    • production nocive, travail avec des matériaux toxiques;
    • hypothermie fréquente des jambes;
    • maladies du sang.

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    Comment la lésion vasculaire se manifeste

    Les parois des vaisseaux sanguins se composent de 3 couches, chacune ayant sa propre fonction. La couche externe est responsable de la force et de l'élasticité, contient les capillaires qui l'alimentent. La couche intermédiaire est responsable de la tension et de la forme, régule le flux sanguin vers les organes et les tissus. Interne - l'endothélium est une barrière qui régule la pression artérielle, la perméabilité de la paroi du vaisseau, empêche la coagulation du sang et la formation de caillots sanguins.

    La violation d'au moins une de ces couches entraîne, à des degrés divers, la défaillance de tout le corps.

    En fonction du degré de lésion vasculaire, 4 phases d'agniopathie diffèrent:

    1. Aucun signe externe prononcé, détecté avec un examen minutieux
    2. Pendant la marche, la fatigue, la lourdeur et la douleur dans les jambes apparaissent rapidement;
    3. La fatigue et la douleur sont ressenties même au repos lorsqu'une personne est allongée. Lorsque vous modifiez la position des jambes, la douleur diminue;
    4. Il y a des zones visibles de lésions tissulaires - ulcères et nécrose. C'est une étape difficile, difficile à traiter.

    Les symptômes de l'angiopathie des extrémités sont directement liés au stade de la maladie. Les symptômes les plus fréquents sont les suivants:

    • l'apparition sans cause d'hémorragies sous-cutanées, d'ecchymoses;
    • douleurs fréquentes dans les jambes, aggravées lors de la marche. Conduit parfois à la boiterie;
    • sensation de froid et d'engourdissement dans les pieds, les mollets et les jambes, même par temps chaud;
    • poches et teinte bleuâtre;
    • mauvaise cicatrisation des plaies;
    • des convulsions;
    • peeling de la peau des pieds,
    • l'apparition de taches de vieillesse, ulcères trophiques.

    Comment guérir les vaisseaux sanguins

    Le succès du traitement des vaisseaux sanguins dépend du diagnostic opportun de la maladie. Pour dresser un tableau clinique complet et évaluer l’état des vaisseaux, il est nécessaire de procéder à une série d’examens:

    • études sur le matériel informatique - IRM des tissus, échographie des vaisseaux sanguins avec Doppler, artériographie;
    • tests généraux, un test sanguin est nécessaire pour déterminer le niveau de sucre.

    Des méthodes de diagnostic supplémentaires peuvent être nécessaires: électrocardiogramme, radiographie des membres dans plusieurs projections, détermination de la pression artérielle à la cheville, capillaroscopie informatisée, débitmétrie laser.

    Pour le traitement de l’angiopathie des membres inférieurs, il est également important d’établir la cause de son apparition. Dans l'angiopathie hypertensive, vous devez tout d'abord atteindre des indicateurs de pression artérielle normaux.

    Lorsque le diabète est nécessaire, suivez un régime strict visant à normaliser les niveaux de glucose. Est-ce l'insulinothérapie? La réception des préparations médicales devrait améliorer la circulation sanguine, augmenter la force des capillaires.

    Les traitements médicaux courants des vaisseaux sanguins sont:

    • Trental - accélère la microcirculation sanguine;
    • Anginine, dialipon - améliore la perméabilité vasculaire;
    • carillons - éclaircit le sang;
    • Quintazol - restaure la nutrition des cellules.

    Si l'état des vaisseaux est irréversible, le médecin vous prescrit une opération intravasculaire sans prélèvement sanguin - angioplastie par ballonnet. Un conducteur est introduit dans le vaisseau avec un ballon dégonflé au microscope à la fin. À la place du spasme ou du cholestérol, l'obstruction de la plaque dans le ballon est alimentée, elle se dilate et restaure la lumière normale du vaisseau. Ensuite, le conducteur est enlevé. Il s'agit d'un moyen assez simple et rapide de rétablir un apport sanguin normal. Toutefois, avec un tel traitement, la récurrence ultérieure de sténose (vasoconstriction) n'est pas exclue.

    Une méthode moderne de traitement de l'angiopathie est la lympho-modulation. La procédure améliore la circulation du système circulatoire et le flux lymphatique, réduit le gonflement, élimine les toxines et les produits métaboliques.

    Les méthodes efficaces de traitement des stades précoces de la maladie incluent la thérapie par la boue et la physiothérapie.

    Si la maladie est négligée et que des vaisseaux occlus sont obstrués, une nécrose des tissus s'est développée, une amputation des zones touchées est à prévoir. Dans le cas d'un empoisonnement du sang est fatal.

    Prévention de l'angiopathie

    Quelles que soient les raisons, il est important de prévenir le développement ultérieur de lésions vasculaires.

    L'ensemble complexe de mesures préventives visant à rétablir l'irrigation sanguine et à améliorer l'état de la paroi vasculaire comprend:

    • Rejet absolu des mauvaises habitudes;
    • Perte de poids;
    • Nutrition appropriée, rejet des aliments frits, salés et fumés. Dans le régime alimentaire devrait être plus de légumes, céréales, produits laitiers, poisson, lait, viande maigre. Renforce parfaitement les capillaires oignons et ail, algues, aubergines, céleri. L'ail cru efface également les vaisseaux sanguins des plaques de cholestérol, améliore leur élasticité, fluidifie le sang;
    • Réduire le cholestérol et la glycémie
    • Activité physique modérée régulière - marche, natation.

    La phytothérapie est une bonne mesure préventive. Pour nettoyer les vaisseaux, on utilise: mélisse, millefeuille, hanches et aubépine, plantain, millepertuis, sauge et thym.

    Causes, diagnostic et traitement de l'angiopathie diabétique des membres inférieurs

    Récemment, le diabète sucré est la maladie endocrinologique la plus répandue. Elle se caractérise par l’apparition de complications et une nette diminution de la qualité de la vie. L'angiopathie des vaisseaux des membres inférieurs, qui résulte de la progression de la pathologie, est l'une des premières à se manifester non seulement chez les personnes âgées, mais également chez les jeunes.

    Qu'est-ce que l'angiopathie diabétique des membres inférieurs?

    Endothelium - la couche interne de la paroi vasculaire, qui est responsable de la régulation de la pression artérielle, des réactions inflammatoires, empêchant la formation de caillots sanguins. Un taux élevé de sucre dans le sang entraîne sa violation et le développement de complications.

    L'angiopathie diabétique des membres inférieurs est un concept qui caractérise les lésions de la couche endothéliale de petits capillaires (microangiopathie) ou d'artères et de veines (macroangiopathie).

    Le développement de l'angiopathie diabétique conduit à la malnutrition des tissus mous des membres inférieurs

    Le mécanisme de développement de l'angiopathie diabétique - vidéo

    Causes et facteurs de risque de développement de la maladie

    Le diabète sucré est la principale cause de dommages aux vaisseaux des membres inférieurs. De plus, l’absence de traitement hypoglycémiant adéquat accélère ce processus. L'amincissement des couches de vaisseaux contenant du glucose et ses produits métaboliques (sorbitol, fructose) entraîne une accumulation de liquide dans la paroi, une réduction de la vitesse du flux sanguin et une augmentation de la formation de thrombus, car l'endothélium est responsable de la régulation de ces processus. Au fil du temps, les petits vaisseaux sont sclérosés et les gros forment une stratification anévrysmale. Les dommages à la paroi endothéliale dans les vaisseaux de gros calibre entraînent la formation de plaques d'athérosclérose et le blocage de leur lumière.

    La formation de plaques de cholestérol provoque des troubles circulatoires dans les membres inférieurs et, par conséquent, une angiopathie diabétique.

    Sur cette base, les facteurs de risque de développement de complications vasculaires chez les diabétiques sont:

    • prédisposition génétique à l'insolvabilité des parois vasculaires - en cas de diabète, l'effet négatif du glucose accélère les processus de destruction de la paroi vasculaire;
    • hypertension - l'hypertension artérielle exerce une charge supplémentaire sur la paroi du vaisseau endommagé;
    • troubles du métabolisme lipidique - avec un excès de cholestérol dans le corps, il commence à se déposer sur la couche interne (endothéliale) du vaisseau et à boucher sa lumière;
    • tabagisme - la nicotine et le goudron contractent en outre les vaisseaux sanguins;
    • abus d'alcool - conduit à une augmentation de la thrombose;
    • plus de 55 ans;
    • rythme cardiaque irrégulier (arythmique);
    • La durée du diabète est supérieure à 10 ans.

    Angiopathie diabétique: commentaires de spécialistes - vidéo

    Symptômes de pathologie

    Les symptômes de complications dépendent de la gravité de l'angiopathie elle-même.

    Microangiopathie

    Dans la microangiopathie, il existe six degrés de gravité qui diffèrent par les symptômes et les manifestations locales du patient.

    • le degré zéro de microangiopathie ne provoque pas de sensations désagréables chez le patient, mais lors de l'examen, on observe une pâleur de la peau, une réduction ou une absence de croissance des poils sur les jambes, un éclat caractéristique de la peau;
    • au premier degré, la peau devient plus fine, les patients se plaignent d'une sensation de froid dans les jambes, de douleurs à la marche, d'ulcères à peine perceptibles se manifestent sans signes d'inflammation;
    • le deuxième degré de microangiopathie chez les patients s'accompagne de la formation d'ulcères, qui non seulement se propagent aux tissus mous, mais se touchent également aux os, et il existe un syndrome douloureux prononcé;
    • au troisième degré, les bords des ulcères et le fond meurent, ils sont nécrotiques et noirs. Au même moment, des phlegmons se forment, la jambe se gonfle et acquiert une teinte bleuâtre. Dans certains cas, développer une ostéomyélite de la jambe;

    Les ulcères trophiques du diabète sucré peuvent conduire à la gangrène

    Macroangiopathie

    Les troubles macroangiopathiques des membres inférieurs du diabète présentent un certain nombre de symptômes communs:

    • engourdissement, froideur, chair de poule dans les jambes;
    • douleur dans les muscles du mollet, souvent accompagnée de crampes;
    • changements dans les tissus mous et atrophie musculaire des membres inférieurs;
    • la formation d'ulcères trophiques due à une exposition prolongée à des produits métaboliques.

    Signes dépendant du stade de la macroangiopathie

    En fonction du stade de la macro-angiopathie, le patient note les modifications suivantes:

    • 1 - le patient se plaint de froid dans les jambes, de transpiration accrue des pieds, de scellement des clous sur les orteils, de douleurs et de boiteries après un exercice;
    • 2A - les mouvements du patient deviennent plus limités, à l'exception de la sensation de gel des jambes même par temps chaud, un engourdissement des doigts apparaît, la peau pâle des jambes transpire abondamment et la claudication s'accélère;
    • 2B - la boiterie constante prévaut;
    • 3A - le patient se plaint de fortes douleurs dans les jambes et de crampes fréquentes au repos et pendant la nuit, la peau des jambes jaunit, s'assèche et se décolle. Quand ils descendent du lit, ils deviennent bleus;
    • 3B - Outre le syndrome douloureux permanent, un œdème prononcé, des ulcères avec des tissus mous nécrosants apparaissent;
    • 4 - Il se produit une nécrotisation du pied et le développement d’un processus infectieux en raison de l’ajout d’un agent pathogène bactérien.

    Caractéristiques du pied diabétique

    Dans les derniers stades de développement de la macroangiopathie, un complexe de changements se produit, appelé pied diabétique. Il survient chez près des deux tiers des patients diabétiques et conduit le plus souvent à une amputation. Outre les changements caractéristiques de la macroangiopathie, du durcissement et de la calcification profonde des artères, des processus pathologiques au niveau des articulations et des tissus osseux sont également inhérents à ce syndrome.

    Pour provoquer un pied diabétique peut:

    • lésion traumatique de la peau (égratignure, peignage d'une morsure d'insecte);
    • grossissement;
    • maladies fongiques de la plaque à ongles;
    • ongle incarné;
    • la kératinisation des couches de peau et leur infection.

    Un patient chez qui on a diagnostiqué un diabète depuis longtemps devrait être alerté par l'apparition de symptômes aux pieds:

    • gonflement;
    • rougeur de la peau;
    • manque de pouls dans les artères;
    • température locale réduite et perte de cheveux sur la surface extérieure (arrière).

    Tous ces signes peuvent indiquer l'apparition du syndrome du pied diabétique.

    Syndrome du pied diabétique - Vidéo

    Mesures de diagnostic

    Les moyens d'étudier l'angiopathie diabétique sont basés sur les mécanismes de son développement. Pour le diagnostic, le spécialiste utilise non seulement les données de contrôle, mais également des procédures de diagnostic supplémentaires.

    1. Détermination des indicateurs de la fraction lipidique - cholestérol total, lipoprotéines de basse et haute densité.
    2. L’étude du taux d’hémoglobine glyquée - plus le traitement hypoglycémique est inefficace longtemps, plus son pourcentage est élevé.
    3. Doppler des vaisseaux des membres inférieurs - aide à évaluer la vitesse du flux sanguin, l'état des valves des veines et leur perméabilité. La méthode est utilisée sans faute chez les patients présentant des ulcères trophiques.
    4. L'échographie des artères des jambes permet de déterminer l'épaisseur des couches de la paroi artérielle et leurs capacités, d'identifier les caillots sanguins et la localisation des processus inflammatoires sur l'endothélium, la présence de plaques d'athérosclérose, ainsi que le taux de circulation sanguine artérielle et le degré d'apport de sang aux tissus mous.

    L'artériographie permet d'évaluer le degré de perméabilité vasculaire.

    La formation d’ulcères trophiques est caractéristique des dommages aux navires d’origine différente, qu’il faut distinguer.

    Diagnostic différentiel des ulcères trophiques - tableau

    Traitement des complications vasculaires dans le diabète sucré

    Pour réussir le traitement de l'angiopathie diabétique, il est nécessaire de commencer par éliminer la raison principale, à savoir les fluctuations de la glycémie et les taux élevés d'hémoglobine glyquée. Il est nécessaire de respecter les recommandations pour le style de vie:

    • aliments de régime, à l'exception des graisses transgéniques et des glucides à absorption rapide. Consommer le type de «assiettes», où la moitié des produits sont des légumes, 25% sont des viandes maigres et 25% des glucides sains;

    Les repas pour assiettes diabétiques aident à réduire la glycémie et le cholestérol total

    Aliments qui devraient être inclus dans le régime - galerie

    Traitement médicamenteux

    Aux premiers stades de développement des micro et macroangiopathies, il est possible d’utiliser un traitement conservateur visant à éliminer les symptômes.

    1. Il est nécessaire d’inclure les médicaments hypoglycémiants dans le schéma thérapeutique car il est impossible d’obtenir une diminution stable du taux de glucose uniquement par la correction du mode de vie et la nutrition. Les plus courantes d'entre elles sont la metformine, le diabéton et l'amaryl. Le dosage dépend des paramètres de laboratoire et est strictement individuel.
    2. Pour prévenir les caillots sanguins, utilisez Cardiomagnyl ou Aspirin. Les médicaments réduisent la capacité des plaquettes à coller et améliorent les propriétés rhéologiques du sang.
    3. Dans les macroangiopathies, les statines sont utilisées pour stabiliser et prévenir la formation de plaques athérosclérotiques - Ators, Rosuvastatin, Lovastatin.
    4. Les fluctuations ou l'hypertension artérielle doivent être régulées par des antihypertenseurs - Lisinopril, Équateur, Valsartan.
    5. En cas d'œdème des extrémités, on utilise des diurétiques - Torasemide, Veroshpiron, Lasix.
    6. L'angiopathie diabétique a besoin de préparations pour la vasodilatation - Trental, acide nicotinique, Pentoxifylline.

    Médicaments pour l'angiopathie diabétique des membres inférieurs - galerie de photos

    Méthodes chirurgicales

    Au traitement chirurgical recouru en cas d'ulcération. Pour leur traitement utilisant une technique laser dans laquelle brûlaient des vaisseaux saignants. En cas de nécrotisation des tissus mous, leur excision est réalisée.

    Les opérations les plus modernes et les plus coûteuses comprennent la reconstruction des artères, qui aide à rétablir le flux sanguin et la nutrition des tissus.

    Dans les cas graves, les amputations du membre inférieur sont effectuées au niveau de la lésion.

    Traitement homéopathique

    L'homéopathie est un moyen efficace de retarder le développement d'une angiopathie des membres inférieurs. Les médicaments réduisent non seulement la glycémie, mais améliorent également l’état de la paroi endothéliale. Dans le traitement utilisant des teintures à l'alcool de l'Acidum phosphoricum, Uranium, Iris, Bryonia.

    Méthodes de médecine traditionnelle

    L'utilisation de remèdes populaires n'est possible qu'après consultation d'un médecin. Leur utilisation ne doit pas remplacer la thérapie principale. Les méthodes de médecine alternative pour le traitement de l'angiopathie diabétique des membres inférieurs comprennent:

    • tisanes à effet hypoglycémique - camomille, tilleul, feuilles de myrtille, sauge;
    • infusions - stimulent parfaitement le travail du pancréas gousses de haricots, tiges de pissenlit, graines de lin;
    • bains aux herbes - réduisent le risque de complications vasculaires. Ils sont préparés à partir de tiges et de racines de topinambour, de trèfle, de racines d'herbe de blé;
    • compresses - aide à la guérison des ulcères trophiques. Pour ce faire, utilisez des feuilles et des fleurs de calendula, d'ortie sèche sous une forme broyée.

    Méthodes de préparation de la médecine traditionnelle - table

    Méthodes de traitement folkloriques - galerie de photos

    Pronostic et complications

    Traitement en temps opportun chez le médecin, un traitement bien choisi, le maintien d'un mode de vie sain aidera à obtenir une rémission stable de l'état pathologique. Sinon, la progression de l'angiopathie et l'apparition de:

    • gangrène au niveau du pied, du mollet ou de la cuisse;
    • diminution de la sensibilité de la peau, ce qui entraîne un traumatisme et sa détermination prématurée. Cela peut déclencher le développement d'un pied diabétique.
    • l'ajout d'une infection bactérienne et même d'une nécrose aseptique, qui se termine par l'amputation du membre.

    Prévention de l'angiopathie diabétique

    Afin de prévenir l'apparition d'une angiopathie chez les diabétiques, le patient devrait:

    • surveiller régulièrement les indicateurs du métabolisme des glucides et des lipides;
    • rendez-vous chez l’endocrinologue pour évaluer l’état de la peau et des tissus mous des membres inférieurs;
    • mener une vie saine et bien manger;
    • Tous les jours pour effectuer les procédures d'hygiène de votre corps, manipulez en temps voulu les éraflures avec des antiseptiques.

    Le soin des pieds est un élément important des mesures préventives chez le patient diabétique:

    • éviter l'exposition à des températures trop élevées ou trop basses;
    • portez des chaussures larges et confortables qui laissent entrer l'air;
    • peau grossière tachée de crème grasse à l'urée;
    • couper les ongles exclusivement à angle droit;
    • inspecter les pieds quotidiennement; en cas de blessures, les traiter avec un antiseptique;
    • dans les endroits susceptibles de transmettre des infections fongiques (saunas, piscines, hôtels), utilisez des chaussures jetables;
    • En cas de détection de modifications de la peau du pied, consultez immédiatement un podologue.

    Pour retarder le développement de l'angiopathie diabétique des membres inférieurs, il est important de contrôler strictement le taux de glucose dans le sang, le métabolisme des lipides, afin d'éviter l'influence de facteurs de risque. Pour obtenir des résultats durables, vous pouvez appliquer à la fois les méthodes de traitement standard et les remèdes homéopathiques et folkloriques qui aideront à prévenir la formation d’ulcères et l’amputation du membre.



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