Amputation des orteils


La clinique Fachklinik patients prothétiques avec des blessures aux orteils. Le plus souvent, l'amputation et les prothèses sont sujettes au pouce, qui est endommagé à la suite de blessures domestiques ou de travail. Doter la clinique d'instruments et d'outils de haute qualité permet de mener des opérations de manière claire et sans douleur. Les médecins de la clinique suivent une formation avancée et étudient les innovations en matière de chirurgie et de prothèses.

Indications d'amputation

Lors de l'amputation des orteils du pied, le principe de l'épargne est mis en premier lieu par ordre d'importance. Pour préserver plus que le segment du doigt, les médecins de la clinique Fachklinik utilisent des plastiques modernes pour la peau. Ceci prend en compte la période de récupération future à la fin de l'opération de reconstruction des doigts.

Les indications pour l'amputation du gros orteil sont:

  1. Effets irréversibles des lésions mécaniques - écrasement et compression prolongée, déchirure des doigts, fracture osseuse, plaie complexe.
  2. Les conséquences des dommages thermiques sous la forme de brûlures, d'engelures et de chocs électriques. Les médecins de la clinique tiennent compte du développement des maladies endovasculaires et de la présence d’ulcères trophiques. Ils ont un effet négatif sur la guérison de la matière.
  3. Tumeur du pied.
  4. Gangrène
  5. Déformation sévère après une blessure, provoquant un dysfonctionnement.

Rééducation après amputation des orteils

Les principes de la rééducation après l'amputation des orteils sont que le patient devra récupérer pendant une longue période. Conclusion - l'opération a réussi, les médecins de la clinique sont en mesure de s'exprimer en six mois, un an. Jusqu'à la fin de la période spécifiée dans la jambe, le patient peut ressentir une gêne et une légère douleur.

À la sortie de la clinique, les médecins conseillent au patient de suivre le traitement de rééducation. À la demande d'une personne, il est en mesure de suivre un traitement dans une clinique Fachklinik ou auprès d'un médecin de famille personnel. Déterminer la durée de la rééducation après l'amputation des orteils du médecin peut, en juger par la nature de l'opération.

Les aspects généralisés des actions visant à la récupération, considèrent:

  • prendre des analgésiques pour soulager la douleur intense liée à la chirurgie. La douleur passe en 2 à 3 jours;
  • le patient quitte la clinique avec des béquilles (selon la complexité de l'opération, il en a besoin pendant 1 à 8 semaines);
  • les trois premiers jours après la chirurgie, il est interdit au patient de se tenir debout sur son pied. Il doit être maintenu au dessus du niveau du corps. La marche est autorisée avec un besoin aigu. Ensuite, vous pouvez marcher un peu en utilisant des chaussures spéciales pour transférer la charge sur le talon;
  • Pendant le croissant, vous devez marcher un peu et lorsque vous voulez vous asseoir, levez la jambe sur une chaise;
  • Après l'amputation des orteils en cas de diabète, une compresse froide est appliquée sur la zone à problèmes jusqu'à quatre fois par jour. Il aide à prévenir les complications et le gonflement grave du pied. Afin de ne pas abîmer la peau, une serviette est appliquée sur le pied et un sac de refroidissement est placé sur le dessus.

Les médecins surveillent attentivement le processus de resserrement de la plaie lors de la fabrication de pansements. Si tout se passe comme prévu, la jambe est ligotée une fois par semaine et ils sont retirés des points de suture 17 à 21 jours après l'amputation. Afin d'éviter la formation de cicatrices, les médecins prescrivent l'utilisation de gels spéciaux tels que Contractubex.

Après amputation des doigts, des exercices thérapeutiques actifs sont prescrits aux patients.

En prenant soin du pied opéré, les zones non couvertes d'un pansement sont traitées avec un chiffon humide. Il est permis de laver le pied après le resserrement complet de la plaie. Lors de la fixation des doigts à l'aide d'aiguilles à tricoter en métal, la procédure de lavage est retardée jusqu'à ce qu'ils soient retirés.

À la fin de la période de port de chaussures spécialisées, le patient est autorisé à essayer de nager et de faire du vélo. Pour restaurer l’ancienne marche, il faut marcher avec des bâtons, sauter et skier environ trois mois après l’opération. La charge sur la jambe est autorisée jusqu'au début de la douleur.

Aller aux chaussures habituelles conseillées 2 à 8 semaines après l'amputation. Avant que l'enflure ne disparaisse et qu'il n'y ait plus de douleur, vous devrez porter des chaussures souples pour les couples plus grands.

Conséquences de l'amputation de jambe dans le diabète sucré

Le diabète entraîne de nombreuses complications. Ceux-ci incluent la détérioration générale des jambes. Le résultat peut être une amputation complète ou partielle d'un membre. Parfois, seul un doigt, un pied ou une partie de jambe, et parfois la jambe entière dans son ensemble, doivent être amputés.

Il est très important que tout diabétique prévienne une telle complication, car elle préserve la mobilité d'une personne et la rend aussi indépendante que possible des autres. Si l'amputation n'a pas été évitée, il est nécessaire de prendre en compte certaines caractéristiques et de suivre les principes de base pouvant augmenter l'espérance de vie après l'amputation de la jambe dans le diabète sucré.

Raisons

Pourquoi, en cas de diabète sucré, les membres inférieurs sont amputés? À la suite d'un trouble métabolique dans le corps d'un diabétique, il se produit un dysfonctionnement du système vasculaire, ce qui provoque le développement d'une maladie coronaire. L'amputation de la jambe atteinte de diabète sucré est également nécessaire du fait que:

  1. Les terminaisons nerveuses sont tellement endommagées qu'elles perdent leur vitalité.
  2. Le système vasculaire de la jambe est fortement endommagé.
  3. L’émergence de processus nécrotiques pouvant conduire à la formation de phénomènes gangrenés.

En soi, ces raisons ne peuvent pas devenir un verdict pour un diabétique et une incitation à décider de la suppression de la jambe ou de sa partie. La principale raison, qui découle de tout ce qui précède, est l’infection et l’incapacité du système immunitaire à la combattre.

En raison de la mort des structures tissulaires dans la gangrène, ses effets sont extrêmement dangereux pour le diabétique. La pénétration de toxines dans la circulation sanguine résultant de la dégradation des tissus entraîne le développement de complications très graves de l’état du patient diabétique.

Ces complications incluent:

  • la présence de la léthargie;
  • inhibition des réactions;
  • palpitations cardiaques;
  • baisser la pression;
  • élévation rapide de la température;
  • modifications des caractéristiques de couleur de la peau dans la zone du visage;
  • perte d'appétit.

Dans le cas où le patient n'est pas aidé, il existe un risque de maladie sanguine infectieuse grave. La durée de la vie ultérieure dans ce cas peut être de plusieurs heures.

Les mesures thérapeutiques dans ce cas se résument à la réanimation du patient. Par conséquent, les mesures d'amputation pour retirer un membre, effectuées à temps, sont la condition la plus importante pour sauver un diabétique de la mort. Parfois, l'amputation est indiquée avec d'autres indications.

Les conséquences

L'amputation d'un membre est une procédure traumatique très difficile. Conduire une telle opération est impossible sans autre soutien médical du corps. En outre, lors de l'exécution de procédures thérapeutiques après une intervention chirurgicale, il est impossible de mettre fin à la douleur avec l'aide d'anesthésiques et d'analgésiques. Le syndrome douloureux disparaît après la guérison complète de la plaie. Dans le but d'éliminer la douleur à court terme dans la période postopératoire, on prescrit des médicaments non hormonaux qui peuvent réduire l'inflammation.

Avec l'occurrence constante de douleurs spectrales persistantes et fortes dans le membre amputé, des traitements de physiothérapie, de massage, etc. sont prescrits.

La prévention de l’atrophie musculaire est un point important après l’amputation de la jambe dans le diabète. Il faut comprendre que toute procédure entamée à temps aura un effet positif, alors que le processus d’atrophie entamé est plutôt difficile à arrêter et à inverser.

Par amputation, les complications comprennent également la manifestation d'un hématome situé sous la peau. Pour éviter son apparition, seul un chirurgien est en mesure d'arrêter correctement le saignement pendant la chirurgie. Afin de procéder au lavage de la plaie, ils installent des tubes, qui sont retirés après une demi-semaine. L’élimination de la contracture musculaire peut être réduite à l’imposition de gypse dans la région du genou et à la mise en place rapide des exercices nécessaires.

Supprimez la dépression et améliorez l'humeur après la chirurgie en prenant des antidépresseurs. Pour enlever les poches d'un membre, utilisez un bandage spécial.

Amputation du membre inférieur

L'amputation de l'orteil en cas de diabète est pratiquée dans les cas où il existe une menace pour la vie du diabétique et lorsqu'il est impossible de traiter les tissus affectés par d'autres méthodes. La présence d'un pied diabétique devient souvent la principale cause de décès du patient et l'amputation permet d'arrêter le développement de la maladie et de sauver la vie de celui-ci.

Ce type d’opération est le plus anodin, car l’absence de doigt n’est pas en mesure d’influencer complètement le fonctionnement du pied. Mais, si une telle opération n'est pas réalisée à temps, la mort des tissus et l'intoxication du corps peuvent se propager aux structures tissulaires voisines et la zone touchée augmentera considérablement. Diabète Une lésion gangréneuse dans le diabète est une complication fréquente, mais elle ne peut pas être limitée à un seul doigt.

En cours d'amputation, les médecins tentent de garder une partie saine du doigt. En particulier, une personne a besoin d'un gros doigt. Quand ils sont complètement enlevés, il y a des perturbations dans le fonctionnement de tout le pied.

L’amputation des doigts peut être de trois types:

  1. Primaire - est réalisée au stade avancé de la maladie;
  2. Secondaire est effectuée après l'établissement de la circulation sanguine ou en raison du manque d'efficacité dans le traitement des médicaments.
  3. Guillotine. Pour elle a recours à dans le cas où le patient est dans un état critique. Dans ce cas, toutes les structures tissulaires affectées lors de la capture de tissus sains sont susceptibles d’être retirées.

En présence de gangrène pleureuse, une opération urgente est effectuée, à sec - prévue.

Après l'amputation d'un doigt des membres inférieurs, le diabète est généralement favorable dans le cas du diabète. Dans ce cas, la condition principale est la rapidité de l'opération et le suivi du cours de rééducation approprié. Sinon, le patient peut être menacé d'infection répétée.

Réhabilitation

L'objectif principal poursuivi par la rééducation après l'amputation d'une jambe est d'éviter l'apparition d'événements inflammatoires dans la zone d'opération.

Les soins après enlèvement des jambes au-dessus du genou dépendent de la progression éventuelle de la maladie gangréneuse. À cette fin, des pansements constants et un traitement antiseptique du moignon restant sont nécessaires. Si ces règles ne sont pas suivies, il y a une possibilité d'infection secondaire.

Pour augmenter la longévité après l'amputation de la jambe, il faut veiller à ne pas provoquer un gonflement du membre, une nouvelle blessure ou une infection, car cela peut contribuer au développement de complications postopératoires graves.

Il est recommandé que le régime alimentaire, le passage de traitements de massage sur la souche.

Si vous ne développez pas les jambes de manière opportune, le travail des articulations et des autres systèmes moteurs peut être perturbé. À cette fin, on prescrit au patient des exercices thérapeutiques spéciaux, des massages.

Dès le début de la période postopératoire, vous devez vous préparer aux mesures de réadaptation et apprendre à marcher sans l'aide des autres.

La tâche principale des mesures de rééducation visant à restaurer la jambe diabétique après une chirurgie est de restaurer la force musculaire. Il est nécessaire de répéter tous les exercices quotidiennement, le tonus musculaire entièrement restauré est la clé de la prothèse.

La récupération dans la période postopératoire comprend:

  1. Physiothérapie, comprenant de nombreuses procédures. Ceux-ci incluent: traitement aux ultraviolets, oxygénothérapie et barothérapie.
  2. Physiothérapie, exercices de respiration.
  3. Exercices pour préparer le moignon à la charge.

Durée de vie après l'amputation

Les lecteurs demandent au lecteur le pourcentage le plus élevé de diabétiques après l’amputation de la jambe dans le diabète sucré. Dans le cas où l'intervention chirurgicale était pratiquée à temps, l'amputation ne présente pas au moins un certain danger pour le patient.

Après avoir coupé les jambes au-dessus de la cuisse, les diabétiques ne peuvent pas vivre longtemps. Souvent, ils meurent au cours de l'année. Les mêmes personnes qui ont réussi à se dépasser et ont commencé à utiliser la prothèse vivent trois fois plus longtemps.

Après l'amputation du tibia sans la période de rééducation appropriée, plus de 1,5% des patients décèdent, une autre partie doit être ré-amputée. Les diabétiques devenus prothèses meurent plusieurs fois moins. Après amputation du doigt et résections du pied, les patients peuvent vivre longtemps.

L'amputation de la jambe est une procédure désagréable ayant de nombreuses conséquences négatives. Afin de prévenir le développement de maladies et de pathologies conduisant à l'amputation, il est nécessaire de contrôler soigneusement l'indicateur quantitatif des molécules de sucre dans le sang.

Amputation d'orteil avec diabète

Le diabète sucré est une maladie grave pouvant entraîner de nombreuses complications. L'un des plus graves est le pied diabétique, qui entraîne la formation d'une nécrose des tissus et une amputation ultérieure. La chirurgie est nécessaire dans les phases finales de la maladie lorsqu'il est impossible de maintenir le membre.

En cas de diabète, non seulement l'amputation du doigt peut être réalisée, mais également tout le pied, tout dépend de la manière dont le pied est affecté. Les complications graves peuvent être évitées si le traitement est commencé rapidement. Par conséquent, dès les premiers signes de pathologie, il est nécessaire de consulter un spécialiste le plus rapidement possible.

Général

Le diabète sucré est une maladie endocrinienne caractérisée par une augmentation de la glycémie. Cette condition est pathologique, elle entraîne une perturbation du travail de tous les systèmes du corps. En raison de l'augmentation du glucose, les nerfs sont touchés, la coagulation du sang est perturbée, ces conditions ne sont que la cause du pied diabétique.

Les patients atteints de diabète sucré présentent une perte de sensation dans le membre en raison de lésions nerveuses. En conséquence, le patient ne sent pas que si la peau est blessée, elle peut former des callosités et des microtrecisines, qui sont susceptibles d’être infectées.

Avec des sucres élevés, les plaies ne cicatrisent pas bien et la zone touchée commence à se décomposer progressivement, un ulcère et une gangrène se forment. Si vous ne commencez pas le traitement des ulcères en temps voulu, ils entraîneront nécessairement la mort et l'amputation des tissus.

L’amputation de l’orteil atteint de diabète sucré est une mesure nécessaire; elle est pratiquée lorsque la vie du patient est menacée et qu’il n’ya aucune possibilité de restaurer le tissu par d’autres méthodes. Il faut comprendre que le pied diabétique provoque dans la plupart des cas la mort des patients et que l’amputation permet au patient d’arrêter le processus pathologique et de sauver la vie d’une personne.

Amputation

L'amputation de l'orteil est le seul moyen de sortir des derniers stades du pied diabétique. Une telle opération est la plus anodine, car le doigt n’a pas d’effet significatif sur la fonction du pied entier. Si une amputation en temps voulu n'est pas effectuée, la nécrose peut se propager aux tissus voisins, la zone affectée augmentera alors de manière significative. La gangrène des doigts dans le diabète est un phénomène fréquent et, le plus souvent, la pathologie ne se limite pas à un doigt.

Lors d'une amputation, les médecins tentent de garder la majeure partie du doigt, notamment en ce qui concerne le grand doigt qui assure la fonction de soutien et le deuxième doigt qui empêche le grand doigt de se déformer. S'ils sont complètement retirés, un dysfonctionnement du pied se produit.

L'amputation de l'orteil est primaire, secondaire et en guillotine. Le traitement primaire s’effectue dans le cas où d’autres méthodes de traitement ne seront pas efficaces, principalement au stade avancé de la maladie. L'amputation secondaire est réalisée après le rétablissement de la circulation sanguine ou à la suite d'un traitement conservateur inefficace.

L’amputation à la guillotine est indiquée dans le cas le plus grave si l’état met la vie en danger. Dans ce cas, le médecin enlève tous les tissus affectés tout en capturant des tissus sains. Lors de la chirurgie primaire et secondaire, le médecin a le temps d'identifier tous les tissus morts et de rester en bonne santé le plus possible.

Dans la gangrène humide, une opération d'urgence est généralement effectuée, car la pathologie se propage rapidement aux tissus sains. L'amputation planifiée est montrée dans la forme sèche de la gangrène, car la nécrose tissulaire a des limites claires à l'endroit où les troubles circulatoires se sont produits.

La préparation

Avant l'amputation, on prescrit au patient une série de tests pour identifier les contre-indications à la procédure. En règle générale, le patient est soumis à une radiographie, à une échographie, au diagnostic des vaisseaux sanguins et à des analyses de sang et d'urine permettant de détecter une infection ou un processus inflammatoire.

Le médecin fait également des recommandations qui devront être effectuées par le patient. Avant l'opération, le patient est ajusté à la dose de médicaments anticoagulants et il est recommandé de préparer les conditions pour une rééducation plus poussée. Le soir et le matin avant la procédure, il est interdit de manger et de boire de l'eau pour éviter les conséquences de l'anesthésie.

Opération

L'opération commence par l'introduction de l'anesthésie, en règle générale, lorsque l'amputation du doigt, l'anesthésie générale n'est pas utilisée. En outre, lors de la préparation du patient, la peau est nettoyée avec des solutions spéciales afin de prévenir le développement d’une infection, et un antibiotique est également administré.

À l'étape suivante, le médecin fait une incision dans un cercle, retirant progressivement le tissu touché, l'os est lissé et la plaie est recouverte d'une peau saine, puis cousue. Si nécessaire, un spécialiste installe un système de drainage pour éliminer le liquide de la plaie et l'infection résiduelle.

En raison de l'anesthésie, l'opération est totalement indolore pour le patient et dure de 15 minutes à une heure, en fonction de la complexité du cas. Après amputation, des douleurs fantômes peuvent apparaître et nécessiter un traitement sous la surveillance d'un spécialiste.

Réhabilitation

La rééducation joue un rôle important dans la poursuite du traitement, même après l'amputation de l'orteil, et pour l'amputation du pied, de la jambe ou de la cuisse, ce processus nécessite une double attention.

Le fait est qu’avec des soins insuffisants en cas de diabète, une infection secondaire de la plaie est possible et une récurrence de la nécrose tissulaire. Cela conduira à une amputation plus élevée et à la nécessité d'utiliser une prothèse.

Moignon après amputation

En cours de rééducation, il est très important de changer régulièrement de pansement et de traiter la plaie avec des solutions antiseptiques. Il est également nécessaire de prendre des préparations anticoagulantes, des antibiotiques, si prescrits par un médecin. Afin de prévenir à nouveau le pied diabétique, le patient doit surveiller le taux de sucre et inspecter régulièrement les jambes pour traiter les blessures ou les cors à temps.

Il est recommandé au patient de bien manger pour éviter la prise de poids et augmenter le taux de sucre. Par conséquent, les aliments contenant du sucre, des aliments trop salés, épicés et gras sont contre-indiqués. Il est également déconseillé de consommer des produits de restauration rapide, des produits tout préparés et des produits semi-finis.

Le patient doit être préparé à partir de produits frais, il est autorisé à manger de la viande maigre, des céréales, des légumes, des fruits, des produits laitiers, des noix, des baies et des œufs. Il n'est pas recommandé de faire frire des aliments dans du beurre, il devrait être cuit à la vapeur, au four, ou cuit et cuit.

Au cours de la période de rééducation, il est très important de garantir une circulation sanguine normale dans les membres inférieurs: à cette fin, on prescrit au patient des exercices réguliers, des massages et des bains chauds après la guérison de la plaie.

Si le patient s'inquiète de douleurs aiguës après la chirurgie, des analgésiques sont prescrits. La consultation d'un psychologue est souvent nécessaire pour se débarrasser des douleurs fantômes, car le patient ne peut pas accepter la perte.

Au cours de la période de rééducation et après celle-ci, il est très important de choisir les bonnes chaussures pour assurer la stabilité normale du pied. Si un gros orteil a été retiré, une prothèse peut être nécessaire, sinon la fonction de soutien du pied sera altérée. En outre, les doigts prothétiques aideront à éliminer le complexe associé à leur absence.

Des complications

Après le retrait de l'orteil sur le diabète sucré, le pronostic est assez favorable, à condition que l'opération ait été effectuée à temps et que soit suivi le cours correct de la rééducation. Sinon, une complication telle qu'une infection secondaire des tissus est possible.

Si un patient diabétique atteint de gangrène ne se précipite pas chez le médecin, mais tente de guérir tout seul, les conséquences peuvent être extrêmement graves. Avec la gangrène sèche, le doigt s’auto-ampute tout à fait après un certain temps et avec la gangrène humide, l’infection se propage rapidement, puis une amputation de tout le pied peut être nécessaire pour sauver des vies.

Dans tous les cas, après l'opération, le patient doit faire attention à ses sentiments et, en cas des symptômes suivants, consulter un médecin dès que possible:

  • Si la zone autour de la plaie commence à gonfler, à rougir et à faire apparaître une douleur, il s'agit d'un signe d'inflammation secondaire;
  • Si la plaie ne guérit pas pendant longtemps, du sang en suinte, vous devez également consulter un médecin.
  • S'il y a une rougeur dans la région de la souche ou sur l'autre jambe ou au doigt suivant, une sensation d'engourdissement, un point noir qui ressemble à un ulcère, vous devez immédiatement consulter un médecin. La région touchée peut être sauvegardée.
  • Si vous craignez une douleur très forte qui ne disparaît pas, même après avoir pris des analgésiques.

Il est facile d’éviter les complications après la chirurgie, il suffit de suivre toutes les recommandations du médecin et de traiter correctement la plaie postopératoire. Il est également très important de surveiller votre santé, d'éviter la suppuration, afin de ne plus provoquer de nécrose du tissu du pied.

Rééducation après amputation d'un doigt.

Maman a 59 ans, elle souffre de diabète depuis 15 ans. Il y a un mois, tout le cauchemar des effets secondaires de cette maladie a commencé. Un ulcère au orteil est apparu lui-même... d'abord petit, puis de plus en plus.. au cours de la semaine, ils ont été traités seuls à la maison, bien qu'ils se soient immédiatement rendus à l'hôpital, le médecin a expliqué comment et quoi traiter à la maison.. Après une semaine, l'ulcère est devenu important, il était partout à l'os. Maman a été mise à l'hôpital et quand le doigt est devenu noir comme une boule de feu, ils ont dit qu'il n'y avait rien à sauver et ils ont enlevé le doigt! Trois incapacités après l'amputation du doigt, aucune amélioration, la plaie coule très fort, ça vaut l'odeur de pourriture, tous les doigts voisins sont enflés, tout le pied est rouge! J'ai bien peur que ma mère ne soit pas complètement sans jambe, que faire, je ne sais pas où aller, nous vivons dans une petite ville de province! Aide pour trouver de bons experts, peut-être il y a ceux qui ont rencontré un tel problème, aide.

Alexander Debrov a écrit le 29 septembre 2016: 03

Un centre clinique spécialisé dans le traitement du pied diabétique a ouvert à Moscou: "Centre de chirurgie régénérative". Les experts sont haut de gamme. Acceptation et traitement des patients de tout le pays.
Tél. +7 (495) 763-48-78
http://www.rscentre.org/

Maxim Alexandrovich a écrit le 16 déc. 2016: 09

Je n’essaie pas de soigner votre mère, bien sûr, tout d’abord, vous avez besoin d’un médecin, c’est mieux, pas seulement un chirurgien, mais un médecin qui traite le pied diabétique. Je ne sais pas s’il ya une salle pour les pieds diabétiques dans votre ville, mais informez-vous auprès d’un endocrinologue, laissez-les vous informer s’ils ne peuvent pas les diriger vers la clinique locale.
De ma propre humble expérience. En aucun cas, ne pas utiliser de solutions antiseptiques contenant de l’alcool, une solution alcoolique d’iode pour le traitement des plaies.
Parmi les produits disponibles, "Betadine" (solution, pommade) contient de l'iode, mais dans une formule topique plus bénigne. Prenez immédiatement une grande bouteille, 800 ml, cela semble être utile, le processus est long. Ou (et) "Eplan" - pommade.
Il est fortement recommandé, et j’ai été très efficace en termes de nettoyage et de guérison de la plaie du pied diabétique (également, malgré des soins minutieux, une décomposition nauséabonde s’est produite) Gel Prontosan (pas cher, pas facile à obtenir, mais tout à coup; appelez les pharmacies, les pharmacies, être, sous l'ordre). Il existe des pansements argentés du type "Atravman with silver", "Aktikoad", très efficaces dans le contexte d'autres traitements, bien sûr, dans mon cas, mais ils sont même difficiles à atteindre ou coûteux dans la capitale.
Les pansements quotidiens (ne dédaignez pas un être cher, aidez-le), s'il devient humide-plus souvent (à ce moment-là, les pansements extérieurs doivent être secs). Naturellement, les pansements doivent être stériles, à usage unique, il est préférable de les déballer juste avant de les habiller. Après avoir retiré le vieux pansement, sans toucher la plaie, lavez-vous soigneusement les mains au savon et à l'eau avant d'utiliser un pansement stérile, puis idéalement, badigeonnez-vous les mains et les doigts avec de l'alcool (encore meilleur avec de la chlorhexidine). Avant d’appliquer les remèdes ci-dessus, traiter (irriguer, rincer ou essuyer avec un tampon humidifié) avec le même p-rhum chlorhexidine (ou "Miramistin"), attendre que la solution soit sèche pendant au moins 2 minutes. S'il y a des fragments (tissus) en décomposition dans la plaie, ils se sont éloignés des tissus vivants et, avec une serviette, retirez-les soigneusement sans endommager le fond de la plaie. Appliquez ensuite (avec le bout d'une serviette, avec des cotons-tiges stériles ou quelque chose de similaire, en vous rappelant que tout ce qui concerne la plaie doit être stérile) "Bétadine" ou "Eplan", en traitant la plaie largement du centre vers les bords, avec une marge, parce que le pansement peut glisser en rampant, infectant la plaie avec la peau environnante. Surimposer des lingettes stériles, non ménageant, dans la quantité nécessaire, en tenant compte du degré de trempage. La couche adjacente à la plaie est imprégnée ou appliquée sur elle avec un antiseptique, puis des couches sèches. Idéalement, nous bandons par le haut (nous avons besoin de savoir-faire), ou du moins nous attachons à nouveau, sans économiser de matériau, avec un pansement. Il n’ya pas de pansement, pas de nœud (nous n’attachons pas de pansement et nous attachons l’embout au pansement), les protubérances ne doivent pas se trouver dans la région de la plaie, sous le pied pour ne pas frotter, écraser ou créer des facteurs traumatiques supplémentaires. Idéalement, votre mère ne devrait pas marcher du tout sur le membre malade, même s'il doit attaquer pour que la zone touchée ne soit pas touchée, même si cela ne fait pas mal. C'est critique! Même quelques étapes avec une charge mal répartie, ce n'est pas une exagération, peuvent être néfastes. Donnez une béquille, une canne pour alléger la charge. Il serait bon d'acheter, avec l'aide d'un consultant, une chaussure orthopédique appropriée (!) Pour l'occasion.
Je dirai que l’infection locale de la plaie est un facteur très important qui soutient la plaie qui ne cicatrise pas. Il s’est avéré qu’elle ne pouvait pas être appliquée de manière définitive aux antiseptiques locaux, même avec la bonne exécution de toute la procédure, c.-à-d. besoin d'un traitement antibactérien systémique (à l'intérieur ou par voie intraveineuse) (antibiotiques), bien sûr, et uniquement (!) sur ordonnance d'un médecin spécialiste, idéalement, en fonction des résultats d'un ensemencement de la microflore de la plaie (prendre le contenu de la plaie infectée, le mettre dans un milieu nutritif, permettant ainsi à des colonies de germes de se multiplier, après quoi ils l'observent au microscope, déterminent de quel type de microbe il s'agit, puis, sachant le vaincre, prescrivent un traitement antibactérien «ciblé»). La blessure de votre mère est comme si elle était postopératoire, initialement stérile (coupée dans des conditions stériles), mais l'infection aurait pu se joindre. Les bactéries créent simplement une couche (film) difficile à éliminer qui empêche la formation de tissu de granulation (réparation).
Donc
1. Recherchez un médecin pour "pied diabétique". Ils sont moins. Le plus important! Il semble que votre mère puisse être aidée plus facilement à l'hôpital, mais spécialisée dans cette pathologie.
2. Hygiène du membre.
Retirez la charge du membre (mode appelé "aller aux toilettes et retour"). Ne marchez pas, créez un repose-pieds. Cette cure peut durer des semaines et des mois. Chaussure orthopédique, peut-être irremplaçable. Dans les hôpitaux, ils appliquent une caste en plâtre (caste) pendant plusieurs semaines, retirée uniquement pendant les pansements, pour éliminer complètement le fardeau.
3. Plaies d'hygiène.
Il est impossible de laver le membre de la manière habituelle, il est impossible que l'eau du corps lavé (infection) puisse s'écouler sur la plaie. Une personne est assise sur un tabouret fixe ou sur un siège transversal (il y a un siège en bois ou en plastique), la jambe se lève à l'extérieur de la baignoire, est placée sur un autre tabouret (besoin d'aide). Le corps est lavé sans utiliser le membre affecté. J'ai "mal" à la jambe, excluant la région de la plaie et traitée avec un détergent et des lingettes antiseptiques. Il y a, par exemple, un tel "Menalind".
Ligature.
4. Antibiotiques (ne vous touchez même pas, faites seulement du mal).
5. Normalisation des taux de sucre dans le sang (sous le contrôle d'un endocrinologue), qui aurait dû être placé en tête de liste.
Si la mère a des problèmes avec le flux sanguin local du membre affecté (angiopathie avec sténose artérielle), alors la méthode de choix à l'hôpital sera probablement de rétablir (opérationnel) ce flux sanguin, sinon tout ce qui précède est en vain.
D'autres méthodes, y compris la thérapie neurotrope (thioctacide, Espa-Lipon) neurotrope (vasculaire (trental, etc.), trophique (actovegine, etc.), sont secondaires dans cette situation, peuvent être basées sur la situation clinique spécifique proposée par le médecin, bien qu'au stade actuel (je ne prends pas soutiennent) le développement de ce domaine de connaissance, certainement pas d'importance primordiale.

Amputation / retrait des doigts et des orteils: indications, conduction, conséquences

La plupart d'entre nous ont du mal à imaginer la solution des tâches quotidiennes ordinaires et de l'activité professionnelle sans doigts. Sur les jambes, elles sont indispensables au maintien et à la bonne marche; la motricité fine des mains permet non seulement d’exercer le self-service nécessaire, mais également d’écrire.

Malheureusement, il existe des situations dans la vie où les pieds et les mains subissent des modifications irréversibles, dans lesquelles toutes les méthodes de traitement préservant les organes ne peuvent pas garantir la préservation des tissus, il est donc nécessaire d'amputer un doigt.

Les amputations dues à des traumatismes et à des résultats persistants et insatisfaisants ne sont pratiquées que dans les cas où les possibilités d'un traitement plus bénin sont épuisées ou qui sont irréalisables en raison de l'étendue de la lésion. En d'autres termes, une telle opération sera effectuée lorsque la sauvegarde d'un doigt est tout simplement impossible:

  • Lésions traumatiques, empreintes digitales, écrasement grave des tissus mous;
  • Brûlures graves et engelures;
  • Nécrose des doigts due à des troubles vasculaires (diabète sucré, principalement, thrombose et embolie vasculaire des mains et des pieds);
  • Complications infectieuses aiguës des blessures - sepsis, abcès, gangrène anaérobie;
  • Ulcères trophiques, ostéomyélite chronique des os des doigts;
  • Tumeurs malignes;
  • Anomalies congénitales de l'appareil ostéo-articulaire des doigts, notamment amputation des orteils dans le but de les transplanter dans le bras.

Après avoir enlevé ses doigts et ses orteils, le patient devient invalide, sa vie change de manière significative, de sorte que la nécessité d'une telle intervention est décidée par un conseil de médecins. Bien entendu, les chirurgiens jusqu’à la dernière tentative essaieront d’utiliser toutes les méthodes disponibles pour sauver les doigts et les orteils.

Si le traitement est nécessaire pour des raisons de santé, le consentement du patient n'est pas nécessaire. Il arrive que la patiente n’accepte pas l’opération et qu’elle n’existe pas d’indications absolues. Le fait de laisser le doigt de la patiente peut entraîner de graves complications, voire la mort, et les médecins essaient d’expliquer à la patiente et à ses proches la nécessité de retirer ses doigts et d’obtenir son consentement le plus rapidement possible.

Avant l'opération, le médecin informe le patient en détail de son essence et choisit, le cas échéant, l'option de prothèse la plus optimale, à savoir les plastiques, afin que le résultat esthétique soit le plus bénéfique possible.

Contre-indications à l'amputation d'un doigt ou d'un orteil, en fait, non. Bien sûr, cela ne se fera pas à l'état agonal du patient, mais le passage à une nécrose des parties sus-jacentes des extrémités ou un risque élevé de complications lorsque seul un doigt est retiré peut devenir un obstacle à l'opération. Dans de tels cas, l'amputation des doigts est contre-indiquée, mais une opération volumineuse est nécessaire - retrait d'une partie du pied, amputation de la jambe au niveau des grosses articulations, etc.

Préparation à la chirurgie

La préparation à la chirurgie dépend des indications pour sa mise en œuvre et de l'état du patient. Avec les interventions planifiées, une liste habituelle de tests et d’études (sang, urine, fluorographie, cardiogramme, test du VIH, syphilis, hépatite, coagulogramme) est attendue, afin de clarifier la nature de la lésion et le niveau d’amputation attendu, une radiographie des mains et des pieds est réalisée, un examen échographique, la détermination de la pertinence système vasculaire.

Si une opération urgente est nécessaire et que la gravité de la maladie est déterminée par la présence d'inflammation, de complications infectieuses et de nécrose, des agents antibactériens et un traitement par perfusion seront prescrits à la préparation afin de réduire les symptômes d'intoxication.

Dans tous les cas, lorsque l'opération sur les mains et les pieds est planifiée, les anticoagulants (aspirine, warfarine) sont annulés et il est nécessaire d'avertir le médecin traitant de la prise de médicaments d'autres groupes.

L'anesthésie pour l'amputation des doigts est plus souvent locale, ce qui est plus sûr, surtout dans le cas d'une maladie grave du patient, mais plutôt efficace, car la douleur ne sera pas ressentie.

Au cours du processus de préparation à l'amputation ou à l'exarticulation des doigts du patient, ils avertissent de son résultat. Une consultation avec un psychologue ou un psychothérapeute sera peut-être nécessaire, ce qui peut contribuer à réduire l'anxiété préopératoire et à prévenir une dépression grave après le traitement.

Amputation des doigts

L'indication principale pour l'amputation des doigts est un traumatisme avec séparation totale ou partielle. Avec la séparation de la tâche du chirurgien est de fermer le défaut de peau et d'empêcher la formation d'une cicatrice. En cas de fort écrasement des tissus mous avec leur infection, il peut ne pas être possible de rétablir un flux sanguin adéquat, et l'amputation est alors le seul traitement. Il est également réalisé à la mort des tissus mous et des éléments des articulations du doigt.

S'il y a eu plusieurs fractures au cours de la blessure, les fragments d'os se sont déplacés et le traitement préservant les organes résultant serait un doigt fixe et tordu. Une intervention chirurgicale est également nécessaire. Dans de tels cas, l’absence du doigt est beaucoup moins gênante lorsqu’on utilise le pinceau que sa présence. Cette indication ne s'applique pas au pouce.

Une autre raison de l'amputation des doigts peut être des dommages aux tendons et aux articulations, dans lesquels la préservation du doigt est chargée de sa totale immobilité, perturbant le travail des autres doigts et du pinceau dans son ensemble.

répartition des amputations aux doigts et aux mains en fonction de la prévalence

Le choix de la hauteur d'amputation dépend du niveau de dommage. Il prend toujours en compte le fait qu’une souche fixe ou déformée, une cicatrice dense, perturbe considérablement le travail de la main, plutôt que l’absence du doigt entier ou de sa phalange séparée. Lors de l'amputation des phalanges des doigts longs, l'opération est souvent trop douce.

Lors de la formation du moignon, il est important de garantir sa mobilité et son absence de douleur. La peau au bout du moignon doit être mobile et ne pas causer de douleur, et le moignon lui-même ne doit pas être épaissi. S'il n'est pas techniquement possible de recréer une telle souche, le niveau d'amputation peut alors être supérieur à la marge d'endommagement du doigt.

Lors des opérations sur les doigts, l'emplacement de la lésion, la profession du patient et son âge sont importants. Il existe donc un certain nombre de nuances que les chirurgiens connaissent et prennent toujours en compte:

  1. Lors de l'amputation du pouce, ils essaient de maintenir la souche aussi grande que possible le long de la longueur; sur l'annulaire et le majeur, il reste des moignons courts pour stabiliser toute la main lors des mouvements;
  2. L'incapacité de laisser la longueur optimale d'un moignon nécessite son enlèvement complet;
  3. Il est important de préserver l’intégrité des têtes des os métacarpiens et de la peau entre les doigts;
  4. Le petit doigt et le pouce essayent de garder le plus possible la totalité, sinon une violation de la fonction de support de la brosse est possible;
  5. La nécessité d'amputer plusieurs doigts à la fois nécessite une chirurgie plastique;
  6. En cas de contamination grave de la plaie, le risque de lésions infectieuses et de gangrène, d'opérations plastiques et ménagères peut être dangereux, de sorte qu'une amputation complète est effectuée;
  7. La profession du patient influe sur le niveau d'amputation (chez les personnes ayant un travail mental et les personnes effectuant un travail soigné avec les mains, il est important de disposer de plastique et de préserver au maximum la longueur des doigts; pour les personnes engagées dans un travail physique, l'amputation peut être effectuée dès que possible);
  8. Le résultat esthétique est important pour tous les patients et, dans certaines catégories de patients (femmes, personnes exerçant des professions libérales), il devient crucial lors de la planification du type d'intervention.

La désarticulation est l’élimination de fragments ou de tout le doigt au niveau de l’articulation. Pour l'anesthésie, un anesthésique est injecté dans les tissus mous de l'articulation correspondante ou dans la région de la base du doigt, puis les doigts sains sont pliés et protégés, et les coudes opérés autant que possible et une incision de la peau est pratiquée à l'arrière de l'articulation. Lorsque la phalange de l'ongle est retirée, l'incision remonte de 2 mm sur le côté du bout du doigt, celle du milieu - de 4 mm et le doigt entier - de 8 mm.

Après la dissection des tissus mous, les ligaments des surfaces latérales se croisent, le scalpel tombe à l'intérieur de l'articulation, la phalange, qui doit être retirée, est découpée dans l'incision, les tissus restants se coupant avec un scalpel. Après l'amputation, la plaie est recouverte de greffes de peau découpées à la surface palmaire et les coutures sont nécessairement placées sur le côté non travaillé, le côté arrière.

La sauvegarde maximale des tissus, la formation d'un lambeau à partir de la peau de la surface palmaire et la localisation de la suture sur la surface externe sont les principes de base de toutes les méthodes d'amputation des phalanges des doigts.

Dans le cas de blessures, un détachement complet du doigt et un partiel peuvent survenir lorsqu'il reste un lambeau de tissu mou associé à une brosse. Parfois, les patients apportent avec eux des doigts tranchés dans l’espoir d’une greffe. Dans de telles situations, le chirurgien tient compte des caractéristiques de la plaie, du degré de contamination et d’infection, de la viabilité des fragments détachés.

Avec une amputation traumatique, il est possible d’attacher un doigt perdu, mais uniquement par un spécialiste spécialisé dans la jonction des vaisseaux et des nerfs. Le succès est plus probable lorsqu’on restaure l’intégrité d’un doigt qui a conservé au moins un lien avec la main. Lorsqu’une séparation complète est réalisée, la réimplantation n’est pratiquée que lorsqu’il n’ya pas d’écrasement des tissus et qu’une guérison adéquate est possible.

Les opérations de reconstruction sur les doigts sont extrêmement complexes et nécessitent l’utilisation de techniques de microchirurgie et d’appareils appropriés pouvant durer de 4 à 6 heures. Le travail du chirurgien est extrêmement laborieux et prudent, mais le succès n’est pas encore absolu. Dans certains cas, des greffes de peau, des interventions de reconstruction répétées sont nécessaires.

La rééducation après le retrait des doigts ou de leurs phalanges comprend non seulement les soins de la plaie cutanée, mais également le rétablissement précoce des compétences en matière de soins personnels à l'aide des mains et des manipulations associées à la profession. En période postopératoire, des procédures et des exercices physiothérapeutiques sont définis pour que le patient sache utiliser un moignon ou un doigt réimplanté.

Pour faciliter le processus de récupération, les analgésiques et le repos au lit sont présentés, le bras est principalement placé dans une position élevée. Avec un fort stress postopératoire allez propension à la dépression prescrire des tranquillisants, des somnifères, il est conseillé de travailler avec un psychologue ou un psychothérapeute.

Amputation des orteils

Contrairement aux doigts, qui subissent le plus souvent des lésions traumatiques qui conduisent au chirurgien sur la table, le pied et ses doigts doivent être opérés dans diverses maladies - diabète, endartérite, athérosclérose avec gangrène distale.

L'amputation de l'orteil due au diabète sucré est assez fréquente dans les services de chirurgie générale. Une perturbation du trophisme conduit à une ischémie grave, à des ulcères trophiques et finalement à une gangrène (nécrose). Il est impossible de sauver un doigt et les chirurgiens décident de son amputation.

Il est à noter qu'avec le diabète, il n'est pas toujours possible de limiter l'ablation d'un doigt, car la nourriture est cassée. Cela signifie que nous ne pouvons qu'espérer une régénération adéquate dans la zone de la cicatrice. En relation avec des troubles significatifs de l'irrigation sanguine des tissus mous dans diverses angiopathies, les chirurgiens ont souvent recours à des opérations plus traumatiques - exarticulation de tous les orteils, retrait d'une partie du pied, du pied entier avec la région du mollet, etc.

Lorsque l'amputation des orteils doit être suivie, les principes de base de telles interventions:

  • La préservation maximale possible de la peau de la semelle;
  • Préserver le travail des fléchisseurs, extenseurs et autres structures impliqués dans les mouvements multidirectionnels des pieds, afin d'assurer une charge uniforme sur le tronc dans le futur;
  • Assurer la mobilité de l'appareil articulaire des pieds.

Avec de petites lésions (engelures des phalanges distales, par exemple), l'amputation des phalanges distale et moyenne est possible sans altération significative de la fonctionnalité du pied, à l'exception du pouce, qui assure la fonction de support. Par conséquent, son retrait fonctionne aussi économiquement que possible.

Lors de l'amputation du deuxième doigt, il est nécessaire de laisser au moins une partie de celle-ci, si cela est possible en raison des circonstances de la blessure ou de la maladie, car une amputation complète entraînerait ultérieurement une déformation du pouce.

Les amputations aux pieds sont généralement effectuées le long de la ligne des articulations (exarticulation). Dans d'autres cas, il est nécessaire de couper l'os, qui souffre d'ostéomyélite (inflammation). Il est également important de préserver le périoste et d'y attacher des tendons extenseurs et fléchisseurs.

Dans tous les cas de blessures, déchirures, écrasements, engelures aux orteils et autres lésions, le chirurgien procède de la possibilité de préserver au maximum la fonction de soutien et de marche. Dans certains cas, le médecin prend un certain risque et n'excise pas complètement les tissus non viables, mais cette approche permet de maintenir la longueur maximale des doigts et d'éviter la résection de la tête des os du métatarse, sans laquelle une marche normale est impossible.

Technique de désarticulation de l'orteil:

  1. L'incision cutanée commence dans le pli entre les orteils et le métatarse du côté plantaire du pied, de manière à ce que le lambeau cutané restant soit aussi long que possible, le plus long de la région de la future souche du premier doigt, car le métatarsien le plus important s'y trouve;
  2. Après l'incision de la peau, les doigts fléchissent le plus possible, le chirurgien ouvre les cavités articulaires, dissèque les tendons, les nerfs et ligature les vaisseaux sanguins des doigts;
  3. Le défaut qui en résulte est fermé avec des rabats de peau, avec des coutures sur le côté arrière.

Si la cause de l'amputation d'un doigt était une blessure avec une contamination de la surface de la plaie, un processus purulent en gangrène, la plaie n'est pas suturée de manière étroite, laissant un écoulement dans celle-ci afin d'empêcher un processus purulent-inflammatoire supplémentaire. Dans d'autres cas, une couture sourde peut être appliquée.

La guérison après l'amputation des orteils nécessite la nomination d'analgésiques, un traitement rapide des points de suture et un changement de pansement. En cas de processus purulent, les antibiotiques sont obligatoires et le traitement par perfusion est effectué selon les indications. Les points sont retirés les jours 7 à 10. Avec une cicatrisation favorable après la première intervention, le patient peut être invité à effectuer une reconstruction et des plastiques, ainsi que des prothèses pour faciliter le travail, la marche, le soutien du pied.

La récupération après le retrait des orteils nécessite la mise en œuvre d'exercices de thérapie physique visant à développer les muscles, ainsi que la formation de nouvelles compétences pour utiliser le reste de la jambe.

Amputation traumatique

L'amputation traumatique est une séparation partielle ou complète des doigts ou de leurs parties lors d'une blessure. Le traitement chirurgical de telles blessures présente certaines particularités:

  • L’opération n’est pratiquée que lorsque le patient est dans un état stable (après retrait du choc, normalisation du travail du cœur, des poumons);
  • S'il est impossible de recoudre la partie coupée, le doigt est enlevé complètement;
  • En cas de contamination grave et de risque d'infection, le traitement primaire de la plaie est obligatoire, lorsque les tissus non viables sont retirés, les vaisseaux sont ligaturés et les sutures sont appliquées plus tard ou une amputation répétée est effectuée.

Si les doigts amputés sont livrés avec le patient, le chirurgien tient compte de leur durée de conservation et de la viabilité des tissus. À une température de + 4 degrés, les doigts peuvent être conservés jusqu’à 16 heures, si elle est plus haute - pas plus de 8 heures. Une température de stockage inférieure à 4 degrés est dangereuse en raison de gelures des tissus et il est alors impossible de coudre le doigt.

Aussi minutieuse que soit l'amputation des doigts et des orteils, les conséquences ne peuvent être complètement exclues. Les plus fréquentes sont les complications purulentes dans le cas des amputations traumatiques, la progression du processus nécrotique dans les maladies vasculaires, le diabète, la formation d'une cicatrice dense, la déformation et la raideur des doigts, particulièrement visibles aux mains.

Pour la prévention des complications, il est important d’observer attentivement la technique d’amputation et le choix correct de son niveau. Dans la période postopératoire, il est nécessaire de rétablir à l’aide de méthodes physiothérapeutiques et de la thérapie physique.

Amputation de l'orteil

L'amputation n'est inévitable que dans le cas de la mort complète du segment d'un membre, alors qu'en fait il n'y a pas d'organe, la peau, les muscles et les os sont morts, et l'infection secondaire peut empoisonner le corps.

L'amputation pour sauver des vies est nécessaire en cas de décès de tous les muscles (par exemple, le bas de la jambe) au cours d'une ischémie aiguë - contracture ischémique. Il est possible de saigner une jambe, mais cela est dû à l'absorption d'une grande quantité de toxines et à l'insuffisance des reins et du foie.

Une amputation économique est recommandée lorsqu'il est impossible de garantir le fonctionnement du membre porteur en cas de destruction de grosses articulations, de fusion purulente d'os. Dans ce cas, l'amputation la plus bénéfique sur le plan fonctionnel est effectuée.

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Questions clés sur l'amputation

Lorsqu'une partie du pied ou des plaies étendues au niveau de la jambe sont tuées, s'il est possible de rétablir le flux sanguin, seuls les tissus manifestement morts sont enlevés, tout le reste s'anime et les plaies guérissent. Les cas d'auto-amputation sont très rares et ne peuvent pas être pris en compte.

Se passer de l'amputation de la gangrène humide sur le fond du diabète sucré peut être, après la restauration du flux sanguin, l'ouverture de toutes les traînées purulentes. L'objectif principal - surmonter l'infection et obtenir la granulation des plaies. La chirurgie reconstructive ultérieure vous permet de sauver le membre.

Avec la chirurgie vasculaire opportune en cas de thrombose et d’embolie, lorsque la plupart des muscles du bas des jambes sont morts, il est possible de retirer les muscles morts, de connecter le dispositif d’hémofiltration et d’éliminer toutes les toxines. Cela vous permet souvent de sauvegarder le membre porteur.

Si la jambe est complètement perdue, l'amputation du membre inférieur est inévitable. Pour la réhabilitation ultérieure, le niveau d'amputation et la formation adéquate de souches sont importants. Le moignon peut être une référence, c'est-à-dire permettre à la prothèse de reposer contre son extrémité ou de "pendre", lorsque la prothèse repose contre les protubérances osseuses supérieures. Dans tous les cas, notre clinique tente de réduire le niveau d'amputation et de former des moignons de soutien ostéoplasiques.

La douleur du culte peut être associée à la cicatrisation, à l'inflammation des troncs nerveux croisés et à l'infection de la plaie.

La cicatrisation des souches est un processus complexe. Vous devez suivre des règles simples.

Indications d'amputation

L’amputation de la jambe n’est pratiquée que dans le but de sauver la vie du patient tout en développant ou de prévenir des complications mortelles. Étant donné que l'amputation invalide toujours une personne, elle ne devrait pas être pratiquée sans épuiser toutes les autres possibilités de garder la jambe. En vue d'une rééducation plus poussée, les chirurgiens doivent tout mettre en œuvre pour réduire le niveau d'amputation.

Les technologies modernes de restauration du flux sanguin peuvent sauver la jambe de l'amputation dans 90% des cas, même avec une gangrène développée du pied et des doigts, quelles qu'en soient les raisons.

Si la jambe est complètement perdue, l'amputation du membre inférieur est inévitable. Pour la réhabilitation ultérieure, le niveau d'amputation et la formation adéquate de souches sont importants. Le moignon peut être une référence, c'est-à-dire permettre à la prothèse de reposer contre son extrémité ou de "pendre", lorsque la prothèse repose contre les protubérances osseuses supérieures. Dans tous les cas, notre clinique tente de réduire le niveau d'amputation et de former des moignons de soutien ostéoplasiques.

Causes de l'amputation d'un membre inférieur

Gangrène diabétique.

En Russie, les lésions diabétiques sont à l’origine de l’amputation dans 60% des cas. Les maladies vasculaires liées au diabète entraînent souvent le développement d'une ischémie critique, d'une gangrène ou de lésions purulentes du pied. Le shunt microchirurgical ou l'angioplastie est efficace chez 80% des patients atteints de gangrène diabétique. L'amputation de la hanche la plus couramment pratiquée dans notre pays, bien qu'il soit presque toujours possible de sauver le genou. Un traitement approprié du diabète, la surveillance de l'état des vaisseaux et la protection des pieds contre les blessures peuvent réduire le risque de diabète et de gangrène.

Gangrène athéroscléreuse.

Le blocage des artères de la jambe entraîne le développement de modifications irréversibles des doigts et du pied. Avec l'athérosclérose, il est presque toujours possible de rétablir le flux sanguin par chirurgie vasculaire ou microchirurgie. La probabilité de succès dans notre clinique est de 90%. Dans l'athérosclérose, il est possible d'effectuer de petites amputations des doigts et d'une partie du pied. La nécessité d'une amputation de la hanche est très rare, mais l'amputation dans le tiers supérieur de la cuisse reste la norme en Russie.

Thromboangéite oblitérante.

(endartérite) ou la maladie de Buerger. Affecte souvent les jeunes hommes, provoquant une douleur intense et une gangrène des doigts et des pieds. Les possibilités de chirurgie vasculaire sont très limitées, mais un traitement approprié, des transplantations complexes de complexes tissulaires, nous permet de limiter le niveau d'amputation avec les doigts ou une partie du pied dans notre clinique. Le niveau maximal d'amputation chez ces patients ne doit pas dépasser le niveau du tiers médian du tibia, car les prothèses du tibia préservent la capacité de travail.

Ischémie aiguë dans la thrombose et l'embolie des artères

Une insuffisance circulatoire aiguë entraîne le développement d'une gangrène pendant des heures ou des jours, tandis qu'une assistance chirurgicale rapide vous permet de maintenir la jambe chez tous les patients, si les modifications ne sont pas encore devenues irréversibles. Toute douleur aiguë dans la jambe accompagnée d'une baisse de température et d'un changement de couleur de la peau doit obliger à se rendre au chirurgien vasculaire. Si une gangrène ischémique se développe, l'amputation est réalisée dans le but de sauver des vies.

Niveau d'amputation

Amputation des doigts.

L'amputation des doigts est réalisée avec leur nécrose due à un manque de circulation sanguine ou à une désintégration purulente, le plus souvent après la restauration du flux sanguin dans le pied. Seuls les doigts morts sont enlevés et des conditions sont créées pour la cicatrisation des plaies par intention secondaire. Si une telle amputation est réalisée sur le fond de la gangrène diabétique humide, la plaie n'est pas suturée et guérit à nouveau. Après l'amputation d'un doigt, la fonction de marche en souffre un peu. La photo montre une vue du pied après amputation des doigts et de la matière plastique du dos du lambeau cutané fendu.

Résection du pied.

La résection du pied (selon Lysfranc, Sharpe ou Chopard) est réalisée après le rétablissement de l'apport sanguin dans la jambe ou après la stabilisation du processus diabétique dans le pied. Il est nécessaire pour la nécrose de tous les doigts ou de l'avant-pied. La guérison après la résection du pied est assez longue, mais la fonction de soutien du pied est pleinement maintenue. après la résection du pied, il est nécessaire de porter des chaussures spéciales pour éviter le développement d'arthrose de la cheville, en raison de changements de charge. Photo du pied après l'amputation par Chopard

Amputation de la jambe

L'amputation du tibia selon Pirogov est une amputation ostéoplastique avec un bon résultat fonctionnel. Notre clinique utilise avec succès cette magnifique méthode d'amputation en cas de gangrène sévère du pied. Cette méthode vous permet de maintenir un moignon de jambe totalement porteur. Dans la plupart des cas, après 4 mois, le patient est totalement libre de marcher sur la prothèse sans bâton. Talon préservé. La photo montre le moignon après l'amputation selon Pirogov. Le patient va pêcher et chasser dans des chaussures spéciales.

Amputation de la jambe à la limite du tiers supérieur et du tiers moyen. L'enregistrement de l'articulation du genou est très important pour la rééducation ultérieure. Selon nos observations, tous les patients avec un moignon du membre inférieur guéri se sont levés sur la prothèse et pouvaient se déplacer de manière autonome et même travailler. La technique de l'amputation de la jambe inférieure doit être virtuose, dans ce cas seulement, il est possible de garantir la guérison du moignon. Après l'amputation de la jambe, une réhabilitation sociale complète est réalisée. La mortalité dans cette opération est beaucoup plus basse qu'avec l'amputation de la cuisse. La photo de l'amputation de la jambe démontre la possibilité de prothèses efficaces

Amputation élevée (au-dessus du genou)

Amputation de la cuisse par graveleux

Dans notre clinique, une méthode d'amputation prometteuse pour les prothèses avec gangrène de la jambe est utilisée s'il est impossible de réaliser une amputation de la jambe. Avec cette amputation, la rotule est conservée («rotule») et un moignon porteur, long et résistant, est créé, sur lequel une prothèse légère est utilisée sans fixation du bassin. L'opération est techniquement plus difficile que la simple amputation de la hanche, mais les résultats de la prothèse sont bien meilleurs et sont comparables en rééducation avec l'amputation de la jambe. Notre clinique a une expérience très positive avec de telles amputations.

Vidéo après amputation de la cuisse par graveleuse

Types d'amputation

Les amputations peuvent être effectuées pour diverses indications, parfois l'opération doit être effectuée de manière urgente, parfois vous pouvez attendre. Par urgence, les opérations d'amputation sont divisées en plusieurs groupes.

  • Amputation d'urgence à la "guillotine". Elle est réalisée pour des raisons de santé, lorsqu'il est impossible de déterminer avec précision les limites des tissus morts. Dans ce cas, la jambe coupe simplement au-dessus des lésions visibles. Après la disparition des phénomènes inflammatoires (5 à 10 jours), une nouvelle analyse est effectuée afin de former un moignon pour les prothèses ultérieures.
  • Amputation primaire de la jambe. Ce type d'amputation est utilisé lorsqu'il est impossible de rétablir la circulation sanguine dans les membres inférieurs. Dans notre clinique, en raison du développement de la microchirurgie, ce type d'amputation est extrêmement rare car il est possible de rétablir la circulation sanguine dans le pied ou le bas de la jambe atteint.
  • L'amputation secondaire est réalisée après une reconstruction vasculaire, généralement à un niveau inférieur, ou en cas d'échec d'une opération de réparation vasculaire. Étant donné que la nouvelle étape ne se développe pas, il est toujours nécessaire d'essayer de la sauver, mais il n'y a pas toujours de victoires. Dans notre clinique, la chirurgie vasculaire est souvent pratiquée spécifiquement pour réduire le niveau d'amputation.

Programme de rééducation après amputation

1. Express formation de la souche en utilisant des bandages avec un bandage spécial ou une couverture élastique - 3 jours

2. Réalisation le 4ème jour d'une prothèse provisoire en utilisant un pansement spécial de durcissement sous la forme d'un moignon et un dispositif mécanique fourni par la société Orto-Cosmos.

3. Entraînement de la condition physique et de la marche sur une prothèse temporaire, effectuée par un instructeur qualifié.

4. Le chirurgien et le chef du centre de rééducation Stanislav Vladimirovich Milov (+7 967 213 20 18) soignent les plaies et suturent pendant 12 à 14 jours après l'amputation.

5. Une fois les points de suture retirés, nous pouvons amener le patient à Ortho-Cosmos pour le consulter et prendre des mesures pour la prothèse principale.

Prothèses précoces

L'amputation, pour les personnes à la volonté forte, ne signifie pas l'impuissance. Les entreprises de prothèses avancées du 21ème siècle ont très bien appris à rendre la marche de haut niveau aux gens. Notre partenaire - la société Ortho-space, est l'un des leaders du secteur de la prothèse en Russie. Notre clinique aide le patient à apprendre à marcher sur une prothèse temporaire quelques jours ou quelques semaines après l'amputation.

Pour commencer à utiliser la prothèse, apprendre à marcher et à monter les escaliers, vous avez besoin de muscles souples et flexibles. En raison de la douleur, de l'inactivité physique et des dommages causés par l'amputation, les muscles s'affaiblissent et doivent donc être renforcés avant l'utilisation de la prothèse. Au début, chaque exercice doit être effectué 10 fois en deux ou trois séries au cours de la journée. Pendant l'exercice, évitez de retenir votre souffle.

Prothèses du moignon du pied, du moignon du tibia et de la cuisse

Comme lors de l'amputation du pied, une partie de la surface d'appui est perdue, il est nécessaire d'éviter la surcharge du talon, le reste de la surface de la semelle est utilisé pour la charge. Chaque prothèse pour le moignon du pied forme un complexe fonctionnellement unifié avec les chaussures, de sorte que le pied prothétique s'adapte non seulement au culte, mais également à la chaussure.

En cas d'amputation dans l'articulation Lisfranc, il est possible de se passer de la prothèse en remplissant l'espace vide avec une charge, par exemple du papier, des chiffons ou du caoutchouc microporeux. Toutes les prothèses de l'arrière-pied (amputations à Saimau et à Chopard) couvrent en principe toute la jambe jusqu'à l'articulation du genou. La charge tombe sur l'extrémité du tronc et rarement sur la tête du tibia.

Pour les prothèses du moignon de la jambe inférieure, plusieurs options sont utilisées pour recevoir des manchons et des fixations de la prothèse au corps du patient.

À l'intérieur du manchon récepteur se trouve une doublure en mousse à paroi souple ou un étui en silicone polymère qui procure un confort au moignon.

La prothèse de hanche met en œuvre les exigences fonctionnelles et esthétiques. Il peut être monté sur une souche à l'aide d'un système d'aspiration et d'un bandage élastique. Le moignon est tiré dans le manchon à l'aide d'un sac coulissant à travers une ouverture à vide, puis un vide est créé dans le manchon à travers la valve, ce qui permet de maintenir la prothèse à l'aide d'une gaine en silicone, le système KISS. L'avantage de ce système est que la prothèse peut être mise en place en position assise et que la prothèse ne «tourne pas» sur le culte, contrairement à la broche, à l'aide du système Ossur Seal-in. Dans ce cas, du silicone avec une membrane est utilisé et la fixation est réalisée sous vide.

Prédiction après l'amputation

Les patients après une amputation élevée de la hanche décèdent dans un délai d'un an dans la moitié des cas, si l'amputation est réalisée chez des personnes âgées présentant des comorbidités. Parmi les patients qui ont réussi à rester sur la prothèse, la mortalité est réduite de 3 fois.

Après l'amputation du tibia sans rééducation, plus de 20% des patients décèdent, 20% supplémentaires doivent être réaménagés au niveau de la hanche. Parmi les patients maîtrisant la marche sur prothèse, la mortalité ne dépasse pas 7% par an des maladies concomitantes.

Les patients après une petite amputation et une résection du pied ont une espérance de vie similaire à celle de leur groupe d’âge.

Il est nécessaire de réduire l'amputation de toutes les manières possibles!



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