Types et techniques d'amputation d'un membre


Amputation de la cuisse - opération au cours de laquelle les parties proximale et distale du membre inférieur sont tronquées dans tout l'os. Le traitement chirurgical est utilisé en présence d'indications vitales: gangrène, tumeurs malignes (mélanome, sarcome), maladies vasculaires fonctionnelles, syndrome du pied diabétique, etc. Dans la rééducation des patients atteints de moignons de jambe, les prothèses sont cruciales. La formation artificielle d'un membre supportable contribue à la restauration partielle de l'activité du patient.

Types d'amputation

En pratique chirurgicale, il existe plusieurs types d'amputations:

  1. Selon la période de performance - primaire, secondaire (associé à des complications), répété (réamputation).
  2. Par la méthode de prélèvement de tissu - circulaire (guillotine, un, deux et trois moments), patchwork (un à deux volets).
  3. En ce qui concerne le périoste - apériosté, périosté, sous-périosté.
  4. Selon la méthode de fermeture de l'os coupé - ostéoplastique, myoplastique, plastie du fascia cutanéo-sous-cutané, ténoplastique, périostoplastique.

Amputations primaires

L'opération d'excision du fémur est réalisée dans le diagnostic de modifications pathologiques irréversibles des tissus mous ou osseux:

  • Brûlures au 4ème degré;
  • la gangrène;
  • lésion vasculaire totale;
  • écraser la cuisse;
  • lésion nerveuse;
  • blessures par balle.

Le plus souvent, la décision de tronquer le membre est prise par le chirurgien une fois que le patient est conduit au service de chirurgie d'urgence.

La chirurgie radicale n’est pratiquée que dans les situations où il n’ya aucune chance de sauver la jambe. En cas d'écrasement des os, de rupture des ligaments et de lésions graves des vaisseaux sanguins, il est dangereux de sauver la hanche, car cela peut entraîner le développement d'une septicémie et la mort du patient.

Amputation secondaire

Les opérations de ce type sont effectuées quelque temps après le retrait initial du fémur. Les indications pour l'amputation sont des complications après une chirurgie et une blessure:

  • processus inflammatoires dans les tissus préservés;
  • brûlures et engelures;
  • la formation de foyers infectieux dans le culte;
  • pathologie causée par le port d'une prothèse.

C'est important! Avec le développement de l'inflammation septique, il est nécessaire de demander de l'aide d'urgence au chirurgien en raison du risque élevé d'infection sanguine.

Reamputation

Dans cette situation, l'amputation du membre inférieur est effectuée afin de corriger les erreurs médicales pouvant être associées aux erreurs de processus de formation de la souche. La ré-amputation est prescrite aux patients si le reste de la jambe amputée est incompatible avec la prothèse ou si des ulcères trophiques ne cicatrisant pas se forment à la surface des tissus mous. Le retrait répété de la souche est également indiqué pour tendre la peau dans la zone de la scie au fémur.

Amputation pour complications de maladies chroniques

En chirurgie, il existe plusieurs types de maladies paresseuses dont le développement conduit à des processus pathologiques irréversibles aux membres inférieurs:

  • tumeurs de mauvaise qualité;
  • diabète sucré;
  • Maladie de Buerger;
  • lésion purulente-nécrotique du tissu osseux;
  • lésion chronique des vaisseaux sanguins;
  • tuberculose des os.

Les manifestations des pathologies ci-dessus sont des dommages nécrotiques aux structures organiques. L'élimination prématurée du fémur se heurte à la pénétration dans le sang de toxines provenant des foyers d'inflammation et, par conséquent, au développement d'une sepsie. Le but de l'opération est de tronquer les parties endommagées de la jambe et d'empêcher le patient de mourir d'un empoisonnement du sang.

Préparation à l'amputation

Dans 30% des cas, l'amputation osseuse est réalisée sans préparation en raison de l'admission des patients à l'urgence. Avant l'intervention, une attention particulière est accordée à l'anesthésie, car une anesthésie insuffisante est la cause du choc douloureux.

Lors du traitement chirurgical des indications urgentes, on a recours à une anesthésie par intubation (endotrachéale). Dans le cas d'une intervention chirurgicale planifiée, les patients utilisent une anesthésie générale ou locale.

Le retrait d'une partie du membre inférieur au niveau du fémur s'accompagne de lésions des vaisseaux du périoste (périoste), du tissu musculaire et des troncs nerveux, dans lesquels sont concentrés de nombreux récepteurs de la douleur. Par conséquent, en chirurgie, pour anesthésier les tissus et réduire le risque de complications d'intoxication, on utilise une anesthésie épidurale.

Le choix de la méthode d'anesthésie est déterminé par le niveau d'amputation, la probabilité d'apparition d'un choc douloureux et le bien-être du patient. Dans la plupart des cas, les chirurgiens privilégient l’anesthésie générale. Ainsi, lors de la chirurgie, les patients ne ressentent rien.

Principes de base de l'amputation

Pendant une longue période en chirurgie, on a utilisé des schémas d'amputation dans lesquels on enlevait non seulement les parties affectées mais également les parties saines de l'os. Ces opérations ont été effectuées afin de "s'adapter" à la forme et à la taille du moignon sous une prothèse standard.

En raison des complications fréquentes liées à la formation d’ulcères trophiques et de cicatrices, il a été nécessaire de recourir à la réévaluation. L'absence de distance de réserve pour une éventuelle opération répétée est un inconvénient majeur des schémas de retrait osseux standard.

En raison de l'expansion rapide des capacités techniques dans la pratique chirurgicale, de nombreuses options en matière de prothèses sont apparues, à la suite desquelles les principes de l'amputation ont subi des changements majeurs:

  • seuls les tissus endommagés doivent être enlevés;
  • préservation maximale de l'activité fonctionnelle du membre;
  • la formation d'un moignon compatible avec les variantes prothétiques existantes;
  • prévenir les douleurs fantômes chez les patients.

Faites attention! En pratique chirurgicale, chaque cas d'extraction de fémur est individuel en termes de méthodes utilisées pour les programmes d'amputation et de rééducation.

Quelle que soit la partie du corps amputée, la chirurgie se déroule en plusieurs étapes:

  • dissection des tissus mous;
  • circoncision et traitement du périoste;
  • traitement des gros nerfs et ligature des vaisseaux.

Amputation de la jambe

Le tibia est retiré uniquement si le tissu du pied a subi une nécrose et dans la section distale de la jambe, le sang circule à un degré satisfaisant. L'amputation de la jambe est réalisée de plusieurs manières:

  • Amputation ostéoplasique - implique l’excision du muscle soléaire, la coupure des os du tibia, ainsi que l’habillage et l’ourlage de gros nerfs et vaisseaux.
  • La troncature du tibia dans le tiers médian de Burgess est accompagnée par la découpe de deux fragments tissés de manière douce - un antérieur court et un long postérieur. Après la chirurgie, une cicatrice se forme dans la partie supérieure du moignon, ce qui crée les conditions optimales pour la prothèse.
  • Technique opératoire en patchwork - consiste à découper un lambeau long et antérieur postérieur.

Si la troncature est effectuée dans le tiers inférieur du tibia, le nerf sciatique est raccourci sans autre traitement. Une attention particulière est portée à la résection des nerfs cutanés, car leur pénétration dans le tissu cicatriciel provoque souvent des douleurs.

Amputation de la hanche

La troncature de l'os au-dessus de l'articulation du genou entraîne une diminution significative de l'activité fonctionnelle de la jambe. L'amputation du membre inférieur au niveau de l'articulation de la hanche est réalisée avec une circulation sanguine insatisfaisante dans les tissus qui se produit à l'arrière-plan d'une lésion gangréneuse. Pendant l'opération, les chirurgiens travaillent avec le fémur, de gros vaisseaux sanguins et une couche importante de tissu musculaire.

Il existe plusieurs techniques pour la formation de la souche de soutien:

  1. Chirurgie d'Albrecht - résection ostéoplasique du fémur, effectuée pour modifier la forme du moignon vicieux en cours de réamputation.
  2. Amputation selon Pirogov - troncature cono-circulaire du membre, utilisée exclusivement sur le terrain pour prévenir l'inflammation infectieuse du membre blessé. Sur le bord coupé de l'os, deux lambeaux se forment - antérieur et postérieur. La longueur de chacun d'eux devrait être 1/6 du diamètre de la plaie.

La chirurgie ostéoplastique n'est pas utilisée pour les pathologies vasculaires totales et les lésions musculaires ischémiques.

Après suture dans la zone opérée, le drainage est laissé et un bandage aseptique est appliqué.

Traitement du périoste et du moignon de toilette

La période la plus cruciale dans l'opération visant à tronquer le membre inférieur est la formation d'une souche. La justesse des manipulations médicales dépend de son aptitude à être prothétique et de la nécessité d’une ré-imputation. En pratique chirurgicale, recourez à deux méthodes de traitement du périoste:

  1. Voie apériostale. Au niveau de la coupe, la gaine de tissu conjonctif de l'os est traversée par une incision circulaire. Ensuite, le périoste se déplace légèrement et le tissu osseux est scié juste en dessous de la zone d'incision du périoste.
  2. Manière sous-périostée. Pendant l'opération, le périoste est coupé en dessous de la ligne de sciage, après quoi il est déplacé dans la direction proximale. Au stade final, le périoste est suturé sur la zone de la scie à os.

Le traitement sous-périosté du périoste n’est pas utilisé chez les patients âgés, ce qui présente un risque d’accrétion osseuse.

Lorsque le moignon de toilette tenait les activités suivantes:

  • ligature de petites et grandes veines et artères;
  • hémostase (pour la prévention de l'inflammation septique);
  • traitement des terminaisons nerveuses tronquées.

La probabilité d'occurrence chez les patients présentant des complications dépend de l'exactitude des procédures ci-dessus. L'échec dans le traitement des nerfs est marqué par leur croissance en adhérences du tissu conjonctif.

Pour prévenir les complications, les nerfs sont traités de l’une des manières suivantes:

  1. Les terminaisons nerveuses transfectées sont soigneusement cousues dans la couche de tissu conjonctif.
  2. Résection angulaire des troncs nerveux, suivie de la suture des fibres épineuria.
  3. Coudre les extrémités des nerfs ensemble.

Après avoir effectué les manipulations susmentionnées, le tissu externe du moignon est suturé. Après la chirurgie, les fibres musculaires se développent rapidement avec l'os, elles ne sont donc pas ourlées.

Techniques d'amputation

Selon la technique de la troncature des tissus externes, les opérations sont divisées en deux types: patchwork et circulaire.

Patchwork unique

Après la troncature de la partie endommagée du membre, la scie à os est fermée par un lambeau tissulaire composé du fascia, de la peau et des fibres. Le bord de souche formé au cours de l'opération a la forme d'une torpille ou d'une langue.

Au cours du processus de traitement des tissus, le chirurgien «découpe» des fragments de tissus mous afin que les formations cicatricielles se trouvent en dehors de la partie porteuse du moignon, à laquelle la prothèse sera attachée.

Dvuhkoskutnye

Après l'amputation, la plaie ouverte est fermée par deux fragments de tissus mous, découpés à la surface opposée de la jambe. Lors du calcul de la longueur requise des volets, les facteurs suivants sont pris en compte:

  • diamètre de la plaie;
  • coefficient de contractilité de la peau;
  • façon de couper l'os.

Contrairement à la méthode chirurgicale décrite ci-dessus, une opération à double volet est plus laborieuse. Grâce à cette méthode de coupe de l'os, les complications postopératoires ne surviennent pas souvent.

Guillotine (simultanée)

Au cours de l'opération, les tissus mous situés au niveau de la cuisse sont découpés en mouvements circulaires, après quoi l'os est scié. Cette méthode d'amputation est plus souvent utilisée en cas de chirurgie d'urgence de patients, pouvant être due à:

  • blessures par balle;
  • accidents de voiture;
  • accidents de travail;
  • tomber d'une grande hauteur, etc.

Un inconvénient important d’une opération à une seule étape est la formation d’une souche de forme conique et conique, qui montre une opération secondaire.

Deux instant

L'enlèvement de la partie endommagée de la jambe, ainsi que le sciage de l'os, s'effectue en deux étapes:

  1. Dissection de la peau, du tissu sous-cutané et de la membrane musculaire avec leur déplacement ultérieur vers l'extrémité proximale.
  2. Couper les fibres musculaires le long des tissus étirés et scier les os.

Un inconvénient majeur de cette opération est la formation de plis cutanés dans le moignon, qui doivent ensuite être enlevés par une intervention chirurgicale.

Trois cônes circulaires

Dans ce cas, les amputations sont soumises aux zones de la jambe endommagée, dans lesquelles il n'y a qu'un seul os. Les amputations de la hanche en trois moments selon Pirogov sont réalisées en plusieurs étapes:

  1. Coupe de la peau, des fibres, de la gaine de tissu conjonctif des muscles.
  2. Dissection des fibres musculaires le long du derme contracté.
  3. Résection musculaire profonde sur le bord de la peau tirée.

Après l'opération, des cicatrices apparaissent souvent dans la partie portante du moignon, qui peut également avoir une forme conique. Les prothèses sont réalisées uniquement après réamputation, ce qui implique l'excision de formations adhésives et la modification de la forme des tissus dans la zone de l'os coupé.

L'amputation cône-circulaire a été développée par N.I. Pirogov, qui l'a utilisé dans le traitement de patients souffrant de gangrène gazeuse et de plaies de guerre. L'avantage de la méthode est la possibilité d'une intervention chirurgicale sur le terrain sans préparation.

Complications postopératoires

Au cours de la rééducation, environ 23% des patients présentent l’une des complications suivantes:

  • nécrotisation des tissus mous;
  • état de préinfarction;
  • pneumonie hospitalière;
  • inflammation bactérienne de la plaie;
  • récurrence de pathologies chroniques du tube digestif;
  • thrombose vasculaire;
  • troubles circulatoires dans le cerveau.

Pour prévenir les conséquences négatives, les patients suivent un traitement antibactérien et un traitement de physiothérapie. Les massages, les exercices de respiration et la thérapie physique réduisent le risque de maladies pulmonaires et de processus congestifs dans les tissus mous.

Douleurs fantômes

Les sensations douloureuses qui se produisent dans un membre amputé sont appelées douleurs fantômes. La véritable cause de leur apparition n’a pas été établie. Par conséquent, il n’existe pas de méthodes étiotropes ni pathogénétiques pour leur traitement. Les manifestations typiques de la pathologie incluent:

  • démangeaisons du talon;
  • engourdissement des orteils;
  • tir dans le pied;
  • malaise au genou.

Pour le soulagement des sensations désagréables avec des antidépresseurs et des sédatifs. Ils réduisent la gravité des symptômes et empêchent le développement d'un état dépressif chez les patients. Pour l'élimination précoce des complications postopératoires, il est recommandé de recourir au développement d'un membre et à la formation d'une prothèse.

Attitude psychologique

Un soutien psychologique bien organisé dans les périodes préopératoire et postopératoire peut accélérer l’adaptation et la dépendance des patients à l’absence de jambe. L'assistance et l'attention ponctuelles des proches raccourcissent la période de rééducation et ont un effet bénéfique sur l'état psycho-émotionnel des patients.

Une attitude positive réduit le risque de douleur dans le membre manquant et d'autres complications postopératoires. Les experts estiment que cela est dû à l'absence de facteurs nuisant au fonctionnement du système nerveux. Pendant la période de récupération, il est recommandé de suivre les instructions du médecin et de ne pas penser au manque de capacité.

Groupe d'invalidité

La rééducation des patients après une troncature de la hanche prend au moins 6 à 9 mois en l'absence de complications postopératoires graves. Selon le niveau d'amputation, les patients se voient attribuer l'un des groupes d'incapacités suivants:

  • Groupe I - est constitué de courtes souches dans la région de la cuisse et des deux jambes, avec une restriction partielle des fonctions des membres supérieurs.
  • Groupe II - est administré aux patients porteurs de prothèses de hanche présentant une lésion combinée de la seconde jambe ou des deux membres inférieurs au niveau du tibia.
  • Groupe III - est établi en cas de restauration partielle des fonctions d'une jambe perdue à l'aide d'une prothèse.

Le groupe de handicap est déterminé en tenant compte non seulement du défaut anatomique, mais également de la présence de complications concomitantes affectant la qualité de vie et la performance des patients.

Soins du moignon après la chirurgie

La probabilité d'infection dans les tissus opérés dépend en grande partie de la minutie des soins prodigués aux patients. Lors de l'élaboration d'un programme de réhabilitation, il convient de prendre en compte les nuances suivantes:

  1. Déjà le troisième jour après la chirurgie, les patients devraient développer une souche pour éviter les contractures.
  2. Deux semaines plus tard, les points de suture sont retirés, au lieu de quoi un bandage est appliqué. Pendant cette période, vous devriez commencer des séances d’entraînement actives pour améliorer le tonus musculaire et préparer le moignon à la pose de prothèses.
  3. Un mois plus tard, les patients essayent une prothèse et développent activement un membre.

L’amputation de la jambe au niveau du fémur est une opération complexe menant au handicap du patient. La chirurgie radicale n’est pratiquée que s’il n’est pas possible de maintenir le membre. Les indications d'amputation sont: gangrène, tumeurs malignes, maladies vasculaires, nécrose osseuse, etc. La probabilité de complications postopératoires dépend de la méthode de troncature du membre et du respect des règles de rééducation.

Amputation du membre inférieur

L'amputation n'est inévitable que dans le cas de la mort complète du segment d'un membre, alors qu'en fait il n'y a pas d'organe, la peau, les muscles et les os sont morts, et l'infection secondaire peut empoisonner le corps.

L'amputation pour sauver des vies est nécessaire en cas de décès de tous les muscles (par exemple, le bas de la jambe) au cours d'une ischémie aiguë - contracture ischémique. Il est possible de saigner une jambe, mais cela est dû à l'absorption d'une grande quantité de toxines et à l'insuffisance des reins et du foie.

Une amputation économique est recommandée lorsqu'il est impossible de garantir le fonctionnement du membre porteur en cas de destruction de grosses articulations, de fusion purulente d'os. Dans ce cas, l'amputation la plus bénéfique sur le plan fonctionnel est effectuée.

Nous gardons notre pied dans la gangrène! Appelez le 8 (800) 222 11 70 (gratuit pour la Russie)

Questions clés sur l'amputation

Lorsqu'une partie du pied ou des plaies étendues au niveau de la jambe sont tuées, s'il est possible de rétablir le flux sanguin, seuls les tissus manifestement morts sont enlevés, tout le reste s'anime et les plaies guérissent. Les cas d'auto-amputation sont très rares et ne peuvent pas être pris en compte.

Se passer de l'amputation de la gangrène humide sur le fond du diabète sucré peut être, après la restauration du flux sanguin, l'ouverture de toutes les traînées purulentes. L'objectif principal - surmonter l'infection et obtenir la granulation des plaies. La chirurgie reconstructive ultérieure vous permet de sauver le membre.

Avec la chirurgie vasculaire opportune en cas de thrombose et d’embolie, lorsque la plupart des muscles du bas des jambes sont morts, il est possible de retirer les muscles morts, de connecter le dispositif d’hémofiltration et d’éliminer toutes les toxines. Cela vous permet souvent de sauvegarder le membre porteur.

Si la jambe est complètement perdue, l'amputation du membre inférieur est inévitable. Pour la réhabilitation ultérieure, le niveau d'amputation et la formation adéquate de souches sont importants. Le moignon peut être une référence, c'est-à-dire permettre à la prothèse de reposer contre son extrémité ou de "pendre", lorsque la prothèse repose contre les protubérances osseuses supérieures. Dans tous les cas, notre clinique tente de réduire le niveau d'amputation et de former des moignons de soutien ostéoplasiques.

La douleur du culte peut être associée à la cicatrisation, à l'inflammation des troncs nerveux croisés et à l'infection de la plaie.

La cicatrisation des souches est un processus complexe. Vous devez suivre des règles simples.

Indications d'amputation

L’amputation de la jambe n’est pratiquée que dans le but de sauver la vie du patient tout en développant ou de prévenir des complications mortelles. Étant donné que l'amputation invalide toujours une personne, elle ne devrait pas être pratiquée sans épuiser toutes les autres possibilités de garder la jambe. En vue d'une rééducation plus poussée, les chirurgiens doivent tout mettre en œuvre pour réduire le niveau d'amputation.

Les technologies modernes de restauration du flux sanguin peuvent sauver la jambe de l'amputation dans 90% des cas, même avec une gangrène développée du pied et des doigts, quelles qu'en soient les raisons.

Si la jambe est complètement perdue, l'amputation du membre inférieur est inévitable. Pour la réhabilitation ultérieure, le niveau d'amputation et la formation adéquate de souches sont importants. Le moignon peut être une référence, c'est-à-dire permettre à la prothèse de reposer contre son extrémité ou de "pendre", lorsque la prothèse repose contre les protubérances osseuses supérieures. Dans tous les cas, notre clinique tente de réduire le niveau d'amputation et de former des moignons de soutien ostéoplasiques.

Causes de l'amputation d'un membre inférieur

Gangrène diabétique.

En Russie, les lésions diabétiques sont à l’origine de l’amputation dans 60% des cas. Les maladies vasculaires liées au diabète entraînent souvent le développement d'une ischémie critique, d'une gangrène ou de lésions purulentes du pied. Le shunt microchirurgical ou l'angioplastie est efficace chez 80% des patients atteints de gangrène diabétique. L'amputation de la hanche la plus couramment pratiquée dans notre pays, bien qu'il soit presque toujours possible de sauver le genou. Un traitement approprié du diabète, la surveillance de l'état des vaisseaux et la protection des pieds contre les blessures peuvent réduire le risque de diabète et de gangrène.

Gangrène athéroscléreuse.

Le blocage des artères de la jambe entraîne le développement de modifications irréversibles des doigts et du pied. Avec l'athérosclérose, il est presque toujours possible de rétablir le flux sanguin par chirurgie vasculaire ou microchirurgie. La probabilité de succès dans notre clinique est de 90%. Dans l'athérosclérose, il est possible d'effectuer de petites amputations des doigts et d'une partie du pied. La nécessité d'une amputation de la hanche est très rare, mais l'amputation dans le tiers supérieur de la cuisse reste la norme en Russie.

Thromboangéite oblitérante.

(endartérite) ou la maladie de Buerger. Affecte souvent les jeunes hommes, provoquant une douleur intense et une gangrène des doigts et des pieds. Les possibilités de chirurgie vasculaire sont très limitées, mais un traitement approprié, des transplantations complexes de complexes tissulaires, nous permet de limiter le niveau d'amputation avec les doigts ou une partie du pied dans notre clinique. Le niveau maximal d'amputation chez ces patients ne doit pas dépasser le niveau du tiers médian du tibia, car les prothèses du tibia préservent la capacité de travail.

Ischémie aiguë dans la thrombose et l'embolie des artères

Une insuffisance circulatoire aiguë entraîne le développement d'une gangrène pendant des heures ou des jours, tandis qu'une assistance chirurgicale rapide vous permet de maintenir la jambe chez tous les patients, si les modifications ne sont pas encore devenues irréversibles. Toute douleur aiguë dans la jambe accompagnée d'une baisse de température et d'un changement de couleur de la peau doit obliger à se rendre au chirurgien vasculaire. Si une gangrène ischémique se développe, l'amputation est réalisée dans le but de sauver des vies.

Niveau d'amputation

Amputation des doigts.

L'amputation des doigts est réalisée avec leur nécrose due à un manque de circulation sanguine ou à une désintégration purulente, le plus souvent après la restauration du flux sanguin dans le pied. Seuls les doigts morts sont enlevés et des conditions sont créées pour la cicatrisation des plaies par intention secondaire. Si une telle amputation est réalisée sur le fond de la gangrène diabétique humide, la plaie n'est pas suturée et guérit à nouveau. Après l'amputation d'un doigt, la fonction de marche en souffre un peu. La photo montre une vue du pied après amputation des doigts et de la matière plastique du dos du lambeau cutané fendu.

Résection du pied.

La résection du pied (selon Lysfranc, Sharpe ou Chopard) est réalisée après le rétablissement de l'apport sanguin dans la jambe ou après la stabilisation du processus diabétique dans le pied. Il est nécessaire pour la nécrose de tous les doigts ou de l'avant-pied. La guérison après la résection du pied est assez longue, mais la fonction de soutien du pied est pleinement maintenue. après la résection du pied, il est nécessaire de porter des chaussures spéciales pour éviter le développement d'arthrose de la cheville, en raison de changements de charge. Photo du pied après l'amputation par Chopard

Amputation de la jambe

L'amputation du tibia selon Pirogov est une amputation ostéoplastique avec un bon résultat fonctionnel. Notre clinique utilise avec succès cette magnifique méthode d'amputation en cas de gangrène sévère du pied. Cette méthode vous permet de maintenir un moignon de jambe totalement porteur. Dans la plupart des cas, après 4 mois, le patient est totalement libre de marcher sur la prothèse sans bâton. Talon préservé. La photo montre le moignon après l'amputation selon Pirogov. Le patient va pêcher et chasser dans des chaussures spéciales.

Amputation de la jambe à la limite du tiers supérieur et du tiers moyen. L'enregistrement de l'articulation du genou est très important pour la rééducation ultérieure. Selon nos observations, tous les patients avec un moignon du membre inférieur guéri se sont levés sur la prothèse et pouvaient se déplacer de manière autonome et même travailler. La technique de l'amputation de la jambe inférieure doit être virtuose, dans ce cas seulement, il est possible de garantir la guérison du moignon. Après l'amputation de la jambe, une réhabilitation sociale complète est réalisée. La mortalité dans cette opération est beaucoup plus basse qu'avec l'amputation de la cuisse. La photo de l'amputation de la jambe démontre la possibilité de prothèses efficaces

Amputation élevée (au-dessus du genou)

Amputation de la cuisse par graveleux

Dans notre clinique, une méthode d'amputation prometteuse pour les prothèses avec gangrène de la jambe est utilisée s'il est impossible de réaliser une amputation de la jambe. Avec cette amputation, la rotule est conservée («rotule») et un moignon porteur, long et résistant, est créé, sur lequel une prothèse légère est utilisée sans fixation du bassin. L'opération est techniquement plus difficile que la simple amputation de la hanche, mais les résultats de la prothèse sont bien meilleurs et sont comparables en rééducation avec l'amputation de la jambe. Notre clinique a une expérience très positive avec de telles amputations.

Vidéo après amputation de la cuisse par graveleuse

Types d'amputation

Les amputations peuvent être effectuées pour diverses indications, parfois l'opération doit être effectuée de manière urgente, parfois vous pouvez attendre. Par urgence, les opérations d'amputation sont divisées en plusieurs groupes.

  • Amputation d'urgence à la "guillotine". Elle est réalisée pour des raisons de santé, lorsqu'il est impossible de déterminer avec précision les limites des tissus morts. Dans ce cas, la jambe coupe simplement au-dessus des lésions visibles. Après la disparition des phénomènes inflammatoires (5 à 10 jours), une nouvelle analyse est effectuée afin de former un moignon pour les prothèses ultérieures.
  • Amputation primaire de la jambe. Ce type d'amputation est utilisé lorsqu'il est impossible de rétablir la circulation sanguine dans les membres inférieurs. Dans notre clinique, en raison du développement de la microchirurgie, ce type d'amputation est extrêmement rare car il est possible de rétablir la circulation sanguine dans le pied ou le bas de la jambe atteint.
  • L'amputation secondaire est réalisée après une reconstruction vasculaire, généralement à un niveau inférieur, ou en cas d'échec d'une opération de réparation vasculaire. Étant donné que la nouvelle étape ne se développe pas, il est toujours nécessaire d'essayer de la sauver, mais il n'y a pas toujours de victoires. Dans notre clinique, la chirurgie vasculaire est souvent pratiquée spécifiquement pour réduire le niveau d'amputation.

Programme de rééducation après amputation

1. Express formation de la souche en utilisant des bandages avec un bandage spécial ou une couverture élastique - 3 jours

2. Réalisation le 4ème jour d'une prothèse provisoire en utilisant un pansement spécial de durcissement sous la forme d'un moignon et un dispositif mécanique fourni par la société Orto-Cosmos.

3. Entraînement de la condition physique et de la marche sur une prothèse temporaire, effectuée par un instructeur qualifié.

4. Le chirurgien et le chef du centre de rééducation Stanislav Vladimirovich Milov (+7 967 213 20 18) soignent les plaies et suturent pendant 12 à 14 jours après l'amputation.

5. Une fois les points de suture retirés, nous pouvons amener le patient à Ortho-Cosmos pour le consulter et prendre des mesures pour la prothèse principale.

Prothèses précoces

L'amputation, pour les personnes à la volonté forte, ne signifie pas l'impuissance. Les entreprises de prothèses avancées du 21ème siècle ont très bien appris à rendre la marche de haut niveau aux gens. Notre partenaire - la société Ortho-space, est l'un des leaders du secteur de la prothèse en Russie. Notre clinique aide le patient à apprendre à marcher sur une prothèse temporaire quelques jours ou quelques semaines après l'amputation.

Pour commencer à utiliser la prothèse, apprendre à marcher et à monter les escaliers, vous avez besoin de muscles souples et flexibles. En raison de la douleur, de l'inactivité physique et des dommages causés par l'amputation, les muscles s'affaiblissent et doivent donc être renforcés avant l'utilisation de la prothèse. Au début, chaque exercice doit être effectué 10 fois en deux ou trois séries au cours de la journée. Pendant l'exercice, évitez de retenir votre souffle.

Prothèses du moignon du pied, du moignon du tibia et de la cuisse

Comme lors de l'amputation du pied, une partie de la surface d'appui est perdue, il est nécessaire d'éviter la surcharge du talon, le reste de la surface de la semelle est utilisé pour la charge. Chaque prothèse pour le moignon du pied forme un complexe fonctionnellement unifié avec les chaussures, de sorte que le pied prothétique s'adapte non seulement au culte, mais également à la chaussure.

En cas d'amputation dans l'articulation Lisfranc, il est possible de se passer de la prothèse en remplissant l'espace vide avec une charge, par exemple du papier, des chiffons ou du caoutchouc microporeux. Toutes les prothèses de l'arrière-pied (amputations à Saimau et à Chopard) couvrent en principe toute la jambe jusqu'à l'articulation du genou. La charge tombe sur l'extrémité du tronc et rarement sur la tête du tibia.

Pour les prothèses du moignon de la jambe inférieure, plusieurs options sont utilisées pour recevoir des manchons et des fixations de la prothèse au corps du patient.

À l'intérieur du manchon récepteur se trouve une doublure en mousse à paroi souple ou un étui en silicone polymère qui procure un confort au moignon.

La prothèse de hanche met en œuvre les exigences fonctionnelles et esthétiques. Il peut être monté sur une souche à l'aide d'un système d'aspiration et d'un bandage élastique. Le moignon est tiré dans le manchon à l'aide d'un sac coulissant à travers une ouverture à vide, puis un vide est créé dans le manchon à travers la valve, ce qui permet de maintenir la prothèse à l'aide d'une gaine en silicone, le système KISS. L'avantage de ce système est que la prothèse peut être mise en place en position assise et que la prothèse ne «tourne pas» sur le culte, contrairement à la broche, à l'aide du système Ossur Seal-in. Dans ce cas, du silicone avec une membrane est utilisé et la fixation est réalisée sous vide.

Prédiction après l'amputation

Les patients après une amputation élevée de la hanche décèdent dans un délai d'un an dans la moitié des cas, si l'amputation est réalisée chez des personnes âgées présentant des comorbidités. Parmi les patients qui ont réussi à rester sur la prothèse, la mortalité est réduite de 3 fois.

Après l'amputation du tibia sans rééducation, plus de 20% des patients décèdent, 20% supplémentaires doivent être réaménagés au niveau de la hanche. Parmi les patients maîtrisant la marche sur prothèse, la mortalité ne dépasse pas 7% par an des maladies concomitantes.

Les patients après une petite amputation et une résection du pied ont une espérance de vie similaire à celle de leur groupe d’âge.

Il est nécessaire de réduire l'amputation de toutes les manières possibles!

Comment procéder à l'amputation des membres inférieurs? Indications, types, complications possibles

L'amputation des extrémités est une mesure extrême à laquelle les médecins vont pour sauver la vie du patient. Le retrait du membre inférieur est effectué uniquement dans les cas où il est impossible de restaurer la fonction de la jambe blessée.

Indications d'amputation

Indications absolues d'amputation:

  • blessures avec séparation concomitante (totale ou partielle) et écrasement du membre;
  • lésions infectieuses du membre, suivies d'une mort tissulaire;
  • la gangrène;
  • thrombose artérielle;
  • ischémie musculaire
  • processus cancéreux, avec l'impossibilité d'une excision locale de la tumeur;
  • ulcères trophiques;
  • anomalies congénitales du développement, paralysie;
  • lésions étendues des membres inférieurs sous l’échec d’une intervention de reconstruction.

Types d'amputation

Les opérations d'excision du membre sont divisées en deux types (par le nombre total d'interventions chirurgicales).

Primaire

L'amputation primaire est utilisée dans le cas de processus irréversibles et menaçant le pronostic vital dans les tissus. Le médecin décide de la nécessité de retirer immédiatement le membre inférieur immédiatement après l’admission de la victime à l’hôpital. S'il existe au moins une probabilité d'évolution favorable des événements à condition que le membre soit préservé, le chirurgien tente d'éviter l'amputation. Mais avec la menace de sepsis (rupture de ligaments et fractures multiples des os), il est simplement dangereux de quitter la jambe.

Secondaire

L'amputation secondaire est effectuée après l'opération de la commande primaire. L’essence de l’intervention secondaire est de corriger les erreurs de l’intervention principale ou de préparer l’installation ultérieure de la prothèse, ainsi que de faciliter les processus de guérison et de rééducation.

ATTENTION! L'amputation secondaire s'appelle également reamputation.

Préparation à l'amputation

Dans la plupart des cas, l'amputation de la jambe survient en cas d'urgence. Il est très important de procéder à une anesthésie du membre afin d'éviter tout choc douloureux lors des manipulations chirurgicales. Un fort inconfort dans le processus d'amputation complique la réadaptation et provoque l'apparition de douleurs fantômes.

Les opérations d'urgence sont effectuées sous anesthésie par intubation. Et les amputations de l’ordre planifié impliquent une stratégie individuelle dans laquelle le médecin sélectionne des méthodes d’anesthésie en fonction de l’état et des caractéristiques du patient.

Techniques d'amputation

En ce qui concerne les tissus, l’amputation se divise en plusieurs types. Cela dépend de la manière dont les tissus mous sont excisés, de la forme du moignon, de la fonctionnalité du membre et de la sélection ultérieure de la prothèse.

1. Technique circulaire. Les amputations circulaires ne sont pratiquées qu'en cas de développement d'une gangrène et de lésions infectieuses de type anaérobie, lorsque le temps joue un rôle crucial dans la lutte pour la vie du patient. Le tissu est coupé perpendiculairement à l'os, c'est pourquoi il est tout simplement impossible de former le moignon correctement. En conséquence, il est nécessaire de procéder à une nouvelle amputation. La méthode circulaire peut être effectuée:

  • excision à la guillotine (dissection du tissu autour de l'os et sciage ultérieur de l'os);
  • une excision en deux temps (le premier stade dissèque la peau et l'aponévrose, puis la peau extrême est tendue à la région proximale du membre et le second stade élimine le tissu musculaire);
  • excision conico-circulaire du type tridimensionnel (le chirurgien excise tout d'abord la peau et l'aponévrose, puis coupe les muscles en communication avec la peau, et la dernière coupe à travers les muscles profonds le long du bord de la peau tendue)

2. Technique de patchwork. La méthode du patchwork est préférée car vous permet de créer un moignon fonctionnant correctement. L'excision peut être:

  • patchwork simple (une partie de la peau est excisée sous forme de langue, après quoi le lambeau est fixé dans la zone de l'os scié, recouvrant la plaie d'un fragment de peau et du fascia);
  • dvuhkoskutnym (chevauchement des membres tronqués avec deux plaques de peau excisées des côtés opposés).

3. Technique de la situation. La méthode consiste à combiner différentes techniques pour former un moignon présentant des lésions extrêmement graves aux membres.

Moignon d'abri

Méthodes de traitement des os:

  • périosté (periosteum recouvrant l'os coupé);
  • non accentué (le périoste est excisé sur le bord de la souche);
  • plastique (le bord scié de l'os recouvre le fragment d'os du patient et constitue la surface d'appui du moignon).

Façons de couvrir la souche:

  • technique myoplastique (l'os coupé est recouvert de muscles, qui sont ensuite cousus);
  • technique fascioplastique (le lambeau recouvrant la plaie est formé de peau, de tissu sous-cutané et de fascia);
  • technique périoplastique (le lambeau comprend le périoste);
  • technique ostéoplastique (le lambeau comprend un fragment osseux recouvert de périoste).

Niveaux d'amputation

La taille de la zone touchée détermine le niveau d'amputation. Lors du retrait d'un membre, le chirurgien doit adhérer à des niveaux spécifiques. Cela vous permet de créer un moignon pratique pour les prothèses.

Excision d'un doigt

En conséquence de la gangrène et des ulcères trophiques (dans le diabète sucré et les maladies vasculaires), il existe un risque de propagation de l’infection aux niveaux supérieurs. Le retrait des doigts est une opération peu traumatisante qui ne viole pas la fonctionnalité du membre.

Excision du pied

Lors de l'amputation des doigts, le chirurgien peut décider de retirer une partie du pied (avec une grande zone de lésion tissulaire). Les prothèses après la chirurgie ne sont pas nécessaires, mais le patient doit reconstruire sa stratégie de démarche et s'habituer aux chaussures. Lorsque le pied est enlevé, les techniques de Schopar et de Shrapa sont utilisées.

Excision de la jambe

Le retrait d'un fragment de la jambe au niveau du tibia est nécessaire si la circulation sanguine dans le pied est perturbée et si la circulation sanguine normale dans le tibia est maintenue. Le chirurgien forme deux morceaux de peau, coupe les petits et les grands tibias, puis excise le muscle soléaire. La cicatrice est transférée à la surface avant de la souche pour faciliter le processus de réhabilitation. Des tissus mous cousus sans tension recouvrant l'os scié.

Excision de la cuisse

L'amputation du membre au-dessus du niveau de l'articulation du genou est réalisée en cas de circulation sanguine altérée dans la région de la jambe ou en cas de blessures graves résultant d'une blessure. L'opération implique la perte de fonctionnalité du moignon en forme. Les os sciés sont arrondis à l'aide d'une râpe et les tissus sont cousus en couches.

Le retrait de la jambe au-dessus du genou est effectué selon les méthodes de Gritti-Szymanowski et Albrecht.

Processus de récupération après amputation

Le processus de réhabilitation comprend:

  • préparer le membre pour la prothèse (réaménagement et formation de moignon en enlevant les cicatrices et les greffes de peau en excès);
  • installation de la prothèse et son ajustement pour le patient;
  • adaptation sociale, psychologique et professionnelle d'une personne après l'amputation.

Déjà après 6 à 8 semaines après la chirurgie, vous pouvez choisir une prothèse pour un remplacement temporaire du membre. Les mouvements à travers la prothèse sont douloureux, mais l’inconfort est temporaire. Une personne doit réapprendre à marcher en distribuant son poids différemment avant l’amputation. Pour retrouver le tonus musculaire et acquérir les compétences de la marche, le patient participe à des simulateurs et suit un cours de physiothérapie.

Les opérations invalidantes sont très stressantes. Tous les patients sont assistés par un psychologue qui les aidera à surmonter le sentiment d’infériorité et à réduire les risques de développer des états dépressifs prolongés. Une attitude positive et le soutien des proches pendant la période postopératoire sont très importants pour le rétablissement rapide du patient.

Chaque jour, des experts inspectent la souche, traitent les points de suture et remplacent les bandages. Un plâtre est retiré une semaine après la chirurgie. Au moment de la formation de cicatrice, le patient est sélectionné pour un cas de compression qui aide à donner au membre une forme adaptée à la prothèse.

La déclaration est possible 12-15 jours après l'opération. En même temps, le patient contrôle de manière indépendante l’état de la souche et les procédures d’hygiène.

Complications possibles

L'amputation est une opération grave pouvant entraîner des complications sous forme de:

  • l'infection;
  • nécrose ascendante (avec gangrènes);
  • crise cardiaque;
  • thromboembolie;
  • troubles circulatoires du cerveau;
  • pneumonie de type hospitalier;
  • exacerbation de pathologies du tube digestif.

Complications spécifiques

La douleur fantôme est un syndrome dans lequel une personne ressent la partie enlevée des membres, ressentant des sensations désagréables. Les experts estiment que la douleur fantôme est causée par des dommages aux troncs nerveux.

La contracture peut résulter d'une opération mal effectuée, d'un manque d'activité de la part du patient et d'une violation des règles de prise en charge de la souche. En conséquence, il y a une restriction de mouvement dans l'articulation et les prothèses deviennent impossibles.

Amputation des membres inférieurs: indications, conduction, résultat

L'amputation des membres inférieurs est une opération qui, dans la plupart des cas, est pratiquée pour des raisons de santé, lorsque le patient n'a aucune chance de survivre sans recourir à une chirurgie radicale. L'amputation fait référence à l'ablation d'une section d'un membre dans l'os. La troncature de la section périphérique d'un membre à l'intérieur d'une articulation est appelée exarticulation (ou isolement d'une articulation).

L'amputation de la jambe a deux causes principales: les blessures et les maladies fonctionnelles chroniques du système vasculaire. À leur tour, les blessures graves sont des motifs pour mener des opérations primaires et secondaires.

Types d'amputation

Amputations primaires

L'amputation primaire est une opération destinée à retirer le membre inférieur, dans les tissus desquels des modifications pathologiques irréversibles ont eu lieu. Les dommages aux faisceaux et aux os neurovasculaires se produisent après une chute d'une hauteur, résultant d'accidents de la route, de blessures par balle, de brûlures et d'autres effets traumatiques.

Le médecin prend une décision concernant l'amputation primaire une fois que le patient est amené au service des urgences après l'accident. S'il y a au moins une chance de sauver le membre, cela sera définitivement entrepris. Mais avec les os écrasés et les ligaments déchirés, il est dangereux de garder la jambe - la sepsie après l'apparition de blessures aussi étendues se développe instantanément.

Amputation secondaire

L'amputation secondaire est une opération effectuée quelque temps après une intervention chirurgicale antérieure. La méthode radicale repose sur une infection étendue entraînant la mort et la décomposition des tissus. Les processus inflammatoires qui ne peuvent pas être éliminés par la rétention d'un membre peuvent être causés par des engelures, des brûlures, une compression prolongée des vaisseaux sanguins, ainsi que des infections de plaies.

Reamputation

La ré-amputation est une opération répétée après la troncature du membre. Elle est effectuée dans le but de corriger une erreur médicale (en principe, les erreurs de calcul sont permises lors de la formation d'une souche) ou de préparer une prothèse. On a recours à la ré-amplification si le moignon formé lors de la première intervention est incompatible avec la prothèse ou si des ulcères trophiques se forment à sa surface. Une distance nette de l'extrémité de l'os sous une peau tendue ou une cicatrice postopératoire est un motif absolu d'intervention réopératoire.

Amputation pour complications de maladies chroniques

Plusieurs maladies chroniques entraînent le développement de processus irréversibles dans les membres:

  • Le diabète sucré;
  • Ostéomyélite;
  • Tuberculose osseuse;
  • Athérosclérose oblitérante;
  • Tumeurs malignes.

développement d'une nécrose des membres due à une ischémie due à l'athérosclérose, à une thrombangiite versée, au diabète et à d'autres maladies chroniques

Le but de l'opération est de prévenir les toxines produites dans la lésion focalisée dans les organes et les tissus sains du corps en bonne santé, ainsi que de maintenir l'équilibre musculo-squelettique nécessaire aux prothèses.

Préparation à l'amputation

Très souvent, l'amputation doit être réalisée d'urgence, dès l'entrée du patient dans le service de traumatologie. Dans cette situation difficile, il est extrêmement important d'accorder toute l'attention voulue à la question du soulagement de la douleur. Avec une anesthésie insuffisante, un choc douloureux peut se développer, ce qui affecte négativement l’état général du patient et aggrave le pronostic de sa guérison. C’est la douleur intense ressentie pendant la période de préparation et lors de l’amputation qui crée la peur et l’anxiété au cours de la période postopératoire.

Si l'opération est réalisée selon des indications urgentes (sans préparation préalable), l'anesthésie par intubation est plus souvent utilisée et, lors des amputations planifiées, la forme d'anesthésie est choisie en fonction de l'état du corps. Cela peut être une anesthésie régionale ou générale.

L'amputation au niveau de la cuisse est associée à des dommages importants aux troncs nerveux, aux muscles et aux vaisseaux du périoste, c'est-à-dire aux zones où il existe de nombreux récepteurs de la douleur. L'anesthésie péridurale, largement utilisée en chirurgie moderne, réduit le risque de complications liées à l'intoxication après la troncature du membre (par rapport à la méthode endotrachéale) et crée également les conditions d'une analgésie postopératoire efficace.

Dans tous les cas, lors de la préparation d'une amputation planifiée, la possibilité d'utiliser une forme d'anesthésie ou une autre, ainsi que l'état physique du patient, est prise en compte. L'anesthésie générale, avec tous ses inconvénients, est plus souvent préférée car le patient ne perçoit pas la gravité de l'événement au cours de l'opération de mutilation.

Les principes de base de l'amputation des membres inférieurs

niveaux typiques d'amputation NK

En pratique chirurgicale, les schémas d'amputation étaient utilisés depuis longtemps, en vertu desquels le membre était tronqué de manière à pouvoir utiliser à l'avenir une prothèse standard. Une telle approche conduisait souvent à un retrait déraisonnable des tissus sains.

Une amputation excessivement élevée augmente le risque de formation d'un moignon vicieux, qui ne peut être corrigé que par une opération secondaire. Le principal inconvénient des schémas d'amputation de la chirurgie de champ classique est le manque de distance de réserve pour la ré-imputation et la création d'une prothèse individuelle.

Étant donné que les technologies de réadaptation médicale se développent rapidement et que le nombre de variantes de structures prothétiques compte plusieurs dizaines d'unités, chaque cas d'amputation en traumatologie moderne peut être considéré comme individuel du point de vue de la méthodologie appliquée et du schéma de récupération postopératoire.

Ainsi, les principes essentiels de l'opération sous-jacente à l'amputation sont les suivants: préservation maximale de la fonctionnalité anatomique de la jambe, création d'un moignon compatible avec la conception de la prothèse, prévention du syndrome de douleur fantôme.

Règles générales pour l'amputation

Tous les types d’amputations et d’exarculations sont réalisés en trois étapes:

  1. Dissection des tissus mous;
  2. Scie à l'os, traitement chirurgical du périoste;
  3. Ligation des vaisseaux, traitement des troncs nerveux (moignon de toilette).

Selon la technique utilisée pour disséquer les tissus mous, les amputations sont divisées en opérations de patchwork et circulaires.

Une amputation par patch implique la fermeture de l'os traité (scié) et des tissus mous avec un seul morceau de peau avec le tissu sous-cutané et le fascia. Le volet est en forme de fusée ou de langue. La découpe d'un fragment est réalisée de manière à ce que la cicatrice postopératoire passe le plus loin possible de la partie travaillante (support) du moignon.

Amputation Dvuhkoskutnaya - la plaie après la troncature est fermée par deux fragments, coupés à partir des surfaces opposées du membre. La longueur du lambeau avec les techniques chirurgicales décrites ci-dessus est déterminée par calcul, en fonction de la taille du diamètre du membre tronqué, en tenant compte du coefficient de contractilité de la peau.

Amputation circulaire - la dissection des tissus mous est réalisée dans la direction perpendiculaire à l’axe longitudinal du membre, de sorte qu’un cercle ou une ellipse est formé en coupe transversale. Cette technique est utilisée sur les parties du membre où l'os est situé profondément dans les tissus mous (région fémorale). La dissection des tissus mous est réalisée en un, deux ou trois mouvements (respectivement, l'amputation est appelée instantané, en deux temps ou en trois moments).

Une opération en une seule étape (guillotine) consiste à couper le tissu à l'os en un mouvement circulaire, après quoi le sciage de l'os est effectué au même niveau. Cette technique est utilisée dans des situations d'urgence visant à sauver la vie du patient (comme après un accident, des blessures par balle, des catastrophes naturelles). Le principal inconvénient de la technique de la guillotine est la nécessité d'une opération secondaire (réamputation) pour corriger le moignon vicieux (conique), ce qui ne convient pas aux prothèses.

un exemple d'amputation en trois moments selon Pirogov

L'amputation de deux ampères est effectuée en deux étapes. Tout d'abord, la peau est coupée, la couche sous-cutanée de fibre, fascia. De plus, la peau dans la zone opérée est déplacée (sous tension) vers la partie proximale du membre. La deuxième étape - les muscles disséqués qui passent le long de la peau étirée. L'absence de chirurgie - la formation d'un excès de peau des deux côtés du moignon. Ces fragments sont ensuite coupés.

Une amputation conique-circulaire en trois temps est une opération pratiquée sur les zones des membres où un os passe, entourées de tissus mous. Le chirurgien effectue une dissection à différents niveaux, en trois étapes. Tout d'abord, la surface coupée de la peau, du tissu sous-cutané, superficiel et du fascia est propre. Ensuite, les muscles sont coupés en fonction du niveau de la peau contractée. La troisième étape est la dissection des muscles profonds dans la direction proximale (le long du bord de la peau dessinée).

L'inconvénient de l'opération réside dans les cicatrices étendues dans la zone de la souche (sur la surface de support), le profil effilé de la partie de la sciure de bois de l'os. Après une amputation conique-circulaire, il est techniquement impossible de réaliser des prothèses (une réampluration est nécessaire). Technique cône-circulaire mise au point par le chirurgien russe N.I. Pirogov, utilisé en chirurgie pour la gangrène gazeuse, sur le terrain, où il y a constamment des blessés, et il n'y a pas de conditions pour la mise en œuvre des opérations prévues.

Traitement du périoste et du moignon de toilette

Le traitement du périoste et de la toilette du moignon est l’essentiel de l’opération d’amputation du membre inférieur.

Dans la méthode apériostée, le périoste est traversé par une incision circulaire au niveau de la sciure de bois, après quoi il est déplacé dans la direction distale. L'os est scié en dessous du site d'incision périostée de 2 mm (un fragment plus volumineux ne peut être laissé étant donné le risque de développer une nécrose de l'os).

Dans la méthode sous-périostée, le périoste est disséqué en dessous du niveau de sciage osseux (le niveau de coupure est déterminé par la formule) et décalé vers le centre (dans la direction proximale). Après avoir coupé l'os, le périoste est suturé sur le lieu de son traitement (sciure de bois). Cette méthode est rarement utilisée lors de l'amputation chez les personnes âgées en raison de la forte inter-croissance du périoste avec l'os.

Lorsque le moignon de toilette est effectué:

  • Habillage des navires principaux et petits;
  • Hémostase (pour prévenir l'infection secondaire);
  • Traitement des troncs nerveux (empêchant la formation de neurome)

Un traitement des nerfs techniquement compétent peut réduire de manière significative l'intensité de la douleur fantôme qui survient chez la plupart des patients après une amputation, ainsi que prévenir la pénétration de nerfs dans le tissu cicatriciel.

Les méthodes suivantes sont utilisées:

  1. Le nerf intersecté est suturé dans la gaine du tissu conjonctif;
  2. L'intersection angulaire du nerf est appliquée avec une couture supplémentaire des fibres de l'épineurium;
  3. Coudre les extrémités des troncs nerveux croisés.

Les nerfs ne sont pas étirés pour éviter d'endommager les vaisseaux internes et la formation d'hématomes. Une intersection excessive est inacceptable car elle peut entraîner une atrophie des tissus du moignon.

Après le traitement des vaisseaux et des nerfs, on coud. La peau est suturée avec les tissus adjacents (cellulose hypodermique, fascia superficiel et propre). Les muscles se mélangent bien avec l'os, ils ne sont donc pas cousus. La cicatrice postopératoire doit conserver sa mobilité et ne doit en aucun cas être soudée à l'os.

Exarticulation du doigt

Dans les formes sévères de diabète, la complication la plus dangereuse est la gangrène du pied et la phalange distale du doigt. Malheureusement, l'amputation de la jambe dans le diabète sucré n'est pas un cas rare, malgré les progrès significatifs réalisés dans le traitement des maladies endocriniennes par la médecine au cours de la dernière décennie. Le niveau de troncature du membre est déterminé par l'état des tissus et des vaisseaux.

Avec un apport sanguin satisfaisant aux membres, on procède à une désarticulation du doigt par patchwork, découpant les lambeaux postérieurs et plantaires ainsi que le tissu sous-cutané et le fascia. La surface articulaire de la tête métatarsienne n'est pas endommagée. Après le retrait du tissu du chat, des sutures primaires sont appliquées, un drainage est établi.

Lors de l'amputation du pied diabétique et des phalanges des doigts, plusieurs types de techniques chirurgicales sont utilisés. L'amputation selon Sharpe est réalisée avec la gangrène de plusieurs doigts et pied, tout en maintenant un flux sanguin satisfaisant. De grandes plaques sont découpées (dos et plantaire), après quoi elles traversent les tendons des muscles responsables des mouvements de flexion-extenseur des doigts, sciant les os métatarsiens. Après traitement avec une râpe de tissu osseux, des sutures primaires sont appliquées, un drainage est établi.

Lors de l'amputation par Chopard, deux coupes sont effectuées dans la zone des os métatarsiens lors de leur extraction ultérieure. Les tendons se croisent à une hauteur maximale, l'incision d'amputation s'étend le long de l'articulation tarsienne transversale (les os du talon et du talus sont préservés, si possible). La souche est fermée avec un lambeau plantaire immédiatement après le soulagement de l'inflammation.

Amputation de la jambe

La décision concernant l'amputation du bas de la jambe avec une gangrène du pied est prise si la circulation sanguine est interrompue dans le pied et que l'apport de sang dans le bas de la jambe est maintenu à un niveau satisfaisant. La technique opératoire est un patchwork avec découpage de deux fragments (long volet postérieur et court volet antérieur). L’amputation ostéoplastique de la jambe consiste à couper le péroné et le tibia, à traiter les troncs des nerfs et des vaisseaux sanguins et à enlever le muscle soléaire. Tissu mou dans la zone de la sciure de bois cousue sans tension.

L'amputation du tibia dans le tiers médian de Burgess consiste à découper un lambeau antérieur (2 cm) et long (15 cm) couvrant la plaie. La formation de cicatrice est réalisée sur la surface avant du moignon. La technique offre de grandes opportunités pour les prothèses précoces.

Amputation de la hanche

L'amputation de la jambe au-dessus du genou réduit considérablement la mobilité fonctionnelle du membre. Indications pour la chirurgie (sauf en cas de blessure) - faible circulation sanguine dans la partie inférieure des jambes contre le fond de gangrène du pied. Lors de manipulations chirurgicales de la cuisse, il faut travailler avec le fémur, les gros vaisseaux, les faisceaux nerveux, les groupes de muscles antérieurs et postérieurs. Les bords du fémur après la coupe sont arrondis à l'aide d'une râpe et une suture couche par couche des tissus est réalisée. Sous le fascia et les muscles établissent le drainage par aspiration.

Différentes méthodes de formation du moignon de soutien portent le nom de chirurgiens qui ont mis au point des techniques d’amputation. Ainsi, par exemple, l'amputation conique-circulaire selon Pirogov est utilisée dans les opérations de chirurgie sur le terrain, lorsqu'il est urgent d'empêcher l'infection d'un membre gravement blessé.

L'amputation de la cuisse selon Gritti-Szymanowski ou l'opération Albrecht est utilisée pour la ré-amputation du moignon vicieux (avec incompatibilité du moignon avec la prothèse, avec apparition d'expressions dans la région de la cicatrice, réduction de la mobilité des membres due à une fusion impropre des muscles et des ligaments). La technique d'amputation ostéoplasique de Gritti-Szymanowski n'est pas utilisée dans les affections musculaires ischémiques ni dans les pathologies vasculaires totales se développant dans l'athérosclérose oblitérante.

Complications postopératoires

Après l'amputation des membres inférieurs, les complications suivantes peuvent survenir:

  • Infection de la plaie;
  • Nécrose tissulaire progressive (avec gangrène);
  • État de préinfarction;
  • Violation de la circulation cérébrale;
  • Thromboembolie;
  • Pneumonie hospitalière;
  • Exacerbation de maladies chroniques du tube digestif.

Une chirurgie correctement effectuée, un traitement antibactérien et une activation précoce du patient réduisent considérablement le risque de conséquences mortelles après une amputation complexe.

Douleurs fantômes

Douleur fantôme - dite douleur dans un membre coupé. La nature de ce phénomène n’est pas entièrement comprise et, par conséquent, il n’existe aucun moyen efficace (à 100%) de lutter contre ce syndrome extrêmement désagréable, qui détériore la qualité de la vie.

Un patient amputé au niveau de la hanche se plaint souvent d'un engourdissement des doigts, d'une douleur lancinante au pied, de démangeaisons dans le genou ou de fortes démangeaisons au niveau du talon. De nombreux schémas médicaux sont utilisés pour éliminer le syndrome de douleur fantôme (PBS), mais seule une approche intégrée de la résolution du problème donne des résultats positifs.

Un rôle important dans la prévention du PBS joue un traitement médicamenteux utilisé dans la période préopératoire et postopératoire. Le deuxième point important est le choix correct de la technique d’opération et, en particulier, du traitement des nerfs croisés.

La prescription d'antidépresseurs dans les premiers jours après l'amputation aide à réduire l'intensité des douleurs fantômes. Enfin, activité physique précoce, développement d'un membre, durcissement, entraînement à la marche avec une prothèse - toutes les méthodes ci-dessus utilisées au cours de la période de rééducation permettent de minimiser la manifestation d'une complication postopératoire sévère.

Attitude psychologique

Pas une telle personne pour qui le message du médecin sur la prochaine opération invalidante ne causerait pas le plus fort stress. Comment vivre? Comment percevoir les nouvelles proches des gens? Est-ce que je serai un fardeau? Est-ce que je pourrai me servir? Vient ensuite la peur de devoir supporter les souffrances de la période postopératoire. Toutes ces pensées et inquiétudes sont une réaction naturelle à un événement à venir. Dans le même temps, il convient de noter que, grâce à un soutien psychologique bien organisé, de nombreuses personnes parviennent à surmonter la période de réadaptation assez rapidement.

Un patient a déclaré qu'il n'allait pas s'inquiéter de l'amputation, car cela ne mènerait pas au rétablissement. "Il est important pour moi de trouver ma place dans la vie après l'opération - toutes mes pensées vont à ce sujet." En effet, les personnes ayant une attitude positive sont beaucoup moins susceptibles d'éprouver des douleurs fantômes et les patients eux-mêmes s'adaptent rapidement aux nouvelles conditions de vie et de communication (y compris ceux qui ont survécu à l'amputation de deux membres). Par conséquent, il est nécessaire de suivre tranquillement les recommandations du médecin, ne paniquez pas, ne vous sentez pas désolé pour vous-même, ne vous protégez pas des amis. Croyez-moi, avec une telle attitude vitale, votre entourage ne remarquera pas le handicap, ce qui est très important pour l'adaptation sociale.

Groupe d'invalidité

diverses prothèses utilisées après l'amputation

La période de récupération après l'amputation du membre inférieur est de 6 à 8 mois.

Le groupe d’invalidité II est établi pour les personnes ayant des prothèses du moignon des deux jambes, le moignon de la cuisse étant associé à la défaite du deuxième membre.

Le groupe I est donné pour les moignons courts de la cuisse de deux membres en combinaison avec la limitation de la fonctionnalité des membres supérieurs.

Le groupe III d'invalidité sans désignation de la période de réexamen est établi pour les personnes qui ont terminé le processus de prothèse et ont suffisamment restauré la fonctionnalité perdue des membres.



Article Suivant
Bandage à tout le pied.